Sangramento da 1° metade a gestação Flashcards
Definição de prenhez ectopica
Implantação e desenvolvimento do ovo fora da cavidade uterina
Quadro clínico da prenhez ectopica
Agudo: hemorragia
Subagudo: perdas sanguíneas intermitentes, irregularidade, amenorreia
Formas clínicas da prenhez ectopica
Tubária, intersticial/cornual, ovariana, abdominal, ectopica combinada
Critérios de Spielgerberg para prenhez ovariana
- Trompa do ovário acometido intacta
- Saco gestacional implantado no ovário
- Gravidez conectada ao útero por pedículo ovariano
- Tecido ovariano em parede de saco gestacional
Diagnóstico de prenhez ectopica
Queixa de alteração menstrual
Sinais de hemorragia (Cullen)
Choque
Alterações da PA
Sinal de Laffon (dor abdominal que irradia para ombro)
Sinal de Prust (dor e abaulamento ao toque do fundo de saco de Douglas posterior)
Exames complementares para diagnóstico de prenhez ectopica
Bhcg > 1500
USG: ausência do saco gestacional
USG com dopplerfluxometria (pcts subagudas e estáveis)
Laparoscopia (exame de eleição)
Possíveis tratamentos da prenhez ectopica
Cirurgia conservadora
Cirurgia videolaparoscopica
Tto não cirúrgico: Metotrexate
Indicações para uso de metotrexate
Massa tumoral < 3,5cm, IG < 6 semanas e ausência de vitalidade embrionária
Conduta no pós operatório de prenhez ectopica
Dosagens de BHCG e abstinência sexual até 1° menstruação seguinte
Conceito de abortamento
Expulsão de feto com < 500mg (aprox 20-22 semanas)
Tipos de abortamento
Colo aberto: inevitável, incompleto e infectado
Colo fechado: ameaça, completo e retido
Características do abortamento espontâneo
Ocorre entre 4-20 semanas. Pode ter como causa anormalidades cromossômicas, SAF, fator hormonal, insuficiência do corpo lúteo, toxoplasmose, endométrio hostil e fatores relacionados a implantação
Características da ameaça de abortamento
Sangramento não importante, escuro em dedo de luva, colo fechado. Pode ter cólicas. Ausência de febre.
Conduta em uma ameaça de abortamento
- Fazer USG ( normal ou presença de hematoma retrô coriônico pequeno)
- Dosar BHCG
- Indicar repouso relativo e proibir relação sexual
- Antiespasmódico em casos de cólica
- Progesterona natural em creme
Características do abortamento inevitável
Presença de cólica e sangramento, colo aberto.
USG com má formação do saco gestacional, hematoma retrô coriônico maior, saco gestacional com localização baixa
Conduta no abortamento inevitável
Precoce (até 12sem): ocitocina
Tardio (após 12sem): misoprostol, curetagem e avaliar necessidade de atb
Características do abortamento completo
Até 8 semanas
Eliminação total do concepto, história de sangramento importante mas pouco no momento
Ausência de dor e febre, colo fechado
USG: útero vazio com endométrio fino/linear de 8-10mm
Classificação do aborto complicado
- Incompleto: presença de sangramento e cólica. Ausência de febre. Visualização de material ovular saindo pelo colo do útero no exame especular, colo aberto.
USG: restos ovulares, endométrio espesso e heterogêneo
Infectado: pct febril, anêmica, hipotensão, com secreção purulenta de odor fétido
Conduta no abortamento incompleto
Iniciar ocitocina e providenciar AMIU
Tipos de abortamento infectado
T1: dor discreta, sem irritação peritoneal, pequena elevação térmica, hemorragia escassa
T2: dor constante de maior intensidade, temp >39, hemorragia de odor fétido, taquicardia, paresia e desidratação
T3: choque séptico com falência múltipla de órgãos, temperatura elevada, abdômen distendido, vômitos e olhos encovados
Complicações do abortamento infectado
Endometrite/miometrite, perfuração uterina, necrose miometrial, obcesso tubo-ovariano, tromboflebite pélvica, infecção por anaerobios, coagulopatia e choque séptico
Conduta no abortamento infectado
- Internar pct, hidratar e iniciar profilaxia antitetânica
- Ocitocina e misoprostol (esvaziar útero)
- Imunoglobulina D se mulher Rh -
- Antibioticoterapia: ampicilina + gentamicina + metronidazol
Conduta de acordo com IG no aborto infectado
< 12 semanas: antibioticoterapia e depois de 6h esvaziar útero
> 12 semanas: misoprostol ou ocitocina e depois curetagem de revisão
Indicações de laparotomia no abortamento complicado
Sinais de perfuração uterina, função renal ruim, plaquetopenia, suspeita de choque endotoxico, hiperbilirrubinemia
Características do abortamento retido
Íntegro dentro do útero, colo fechado, sem vitalidade fetal.
USG: parada de evolução da gestação
Obs: dor e febre ausentes, exame especular sem alterações.
Conduta no abortamento retido
Rastrear clamídia, gonorreia ou vaginose
Fazer imunoglobulina (Rh -)
Tratamento expectante por 2/3sem depois fazer misoprostol 4/4h até 3 doses + aspiração a vácuo ou curetagem.
Características do abortamento habitual
3 ou mais interrupções sucessivas da gestação geralmente por incompetência istmo-cervical.
Abortamento indolor, tardio com mais de 13 semanas e feto nasce vivo.
Diagnóstico de abortamento habitual
História, ex. físico, exames complementares (USG), detecção de anti coagulante lúpico, cardiolipina, IgG/IgM, cariótipo do casal. História de trombofilias ( fator V de Leiden, mutação protrombinica, deficiência de PTN, SAF, LES)
Tratamento de abortamento habitual
Cerclagem do colo uterino
- eletiva: 12-14 sem
- terapêutica 16-23sem
- emergência/salvadora: perda fetal em colo < 25mm ( 14-24sem)
