Sangramento da 1°metade da gestação Flashcards
Definição de ABORTO
interrupção da gravidez antes das 20 semanas, ou quando o peso fetal for inferior a 500 gramas
Quais são as classificações do aborto?
abortamento pode ser classificado quanto à cronologia e à intenção. Quanto à cronologia, o abortamento é denominado precoce, se a perda gestacional ocorrer até 12 semanas, ou tardio, se ocorrer entre 12 e 20 semanas de gestação. No que diz respeito à intenção, será chamado de espontâneo, quando ocorrer sem ação externa, podendo ser causado por doenças da mãe ou anormalidades do feto. Em contrapartida, o abortamento é dito provocado quando é decorrente de uma interrupção intencional.
Defina Abortamento inevitável
Abortamento inevitável é aquele cujo processo de perda já se iniciou, mas ainda não se concluiu.
COLO ABERTO + ÚTERO COMPATÍVEL COM IG
Qual a conduta do Abortamento inevitável?
ESVAZIAMENTO
Defina Abortamento incompleto
Ocorre a eliminação parcial dos produtos da concepção, com a permanência de restos ovulares na cavidade uterina.
COLO ABERTO + DIMINUIÇÃO DO ÚTERO
Qual a conduta do Abortamento incompleto
ESVAZIAMENTO
-Colo pérvio < 12 semanas: AMIU
-Colo pérvio > 12 semanas: curetagem após eliminação fetal
Defina Abortamento Infectado
O abortamento infectado pode resultar da tentativa de esvaziar o útero com uso de instrumentos inadequados e técnicas inseguras no abortamento clandestino, principalmente em países onde a lei proíbe a interrupção da gestação
COLO ABERTO + SINAIS DE INFECÇÃO + SANGRAMENTO COM ODOR FÉTIDO
Qual é a conduta no Abortamento Infectado?
Antibioticoterapia EV de amplo
espectro + esvaziamento uterino
Clindamicina + Gentamicina
Defina Abortamento Completo
Consiste no abortamento em que há eliminação total do concepto
COLO FECHADO + ÚTERO VAZIO
Qual a conduta do Abortamento completo?
EXPECTANTE COM SEGUIMENTO AMBULATORIAL
Defina Ameaça de Aborto
COLO FECHADO + FETO VIVO
Qual a conduta da Ameaça de Aborto?
REPOUSO
- realizar um usg obstétrico transvaginal para avaliar vitalidade do feto e excluir diagnóstico de Abortamento Retido
Defina Abortamento Retido
Denomina-se aborto retido a retenção do produto conceptual sem vitalidade, em gestações de até 20 semanas.
Qual a conduta do Abortamento Retido?
no 1º trimestre, a conduta pode ser expectante, pois aproximadamente 30% a 50% das pacientes evoluirão para abortamento completo espontaneamente. É possível aguardar até 30 dias do momento do diagnóstico. Se não houver eliminação espontânea após esse período, parte- -se para conduta ativa, seja ela medicamentosa ou cirúrgica, por meio do esvaziamento uterino. Para o abortamento retido tardio (no 2º trimestre ou > 12 semanas), a melhor conduta é a expulsão imediata do feto com uso de misoprostol e, em seguida, complementação com curetagem uterina
Como funciona o misoprostol como método de esvazimento uterino?
1°trimestre
- Retido = 2 a 3 doses de 800mcg VV, a cada 12H
-Incompleto = 400mcg (dose única)
2°trimestre
-200 mcg VV a cada 4-6H seguida por tratamento cirurgico
Definição de gravidez ectópica
implantação e desenvolvimento do ovo ocorrem fora da cavidade endometrial
Qual complicação está fortemente associada a gravidez ectópica ?
LESÃO TUBÁRIA
Qual é a provável etiologia da gravidez ectópica
deficiência na motilidade tubária
Qual é o principal local de implantação na gravidez ectópica?
TUBA UTERINA
Fatores de risco para gravidez ectópica
-Antecedente de gravidez ectópica
-Antecedente de cirurgia tubária
-Antecedente de doença inflamatória pélvica
-Alterações anatômicas da tuba uterina
-Endometriose
-Gravidez após falha de dispositivo intrauterino (DIU)
-Gravidez após falha de contracepção de emergência
-Gravidez após reprodução assistida
-Tabagismo
Qual é a tríade da gravidez ectópica?
-dor abdominal
-sangramento vaginal
-atraso ou irregularidade menstrual.
Qual é o exame laboratorial pedido na gravidez ectópica?
BETA HCG
Caso haja beta-hCG ≥ 1500, o saco gestacional deverá ser visualizado ao ultrassom. Caso não o encontre, procure por gestação ectópica.
Se não houver imagem característica na gestação ectópica ao USG, repita o beta-hCG de forma seriada, para descartar quadro de abortamento, que será caracterizado pela sua diminuição progressiva.
Quais são os critérios para realizar uma conduta expectante na gravidez ectópica?
- pouca dor ou sangramento
-nenhuma evidência de roptura tubária
-beta HCG < 2000 em queda
-ausência de BCF - estabilidade hemodinâmica
Qual é a droga de escolha no tratamento para gravidez ectópica?
METOTREXATO
-Injeção intramuscular em dose única: dose de 50 mg/m².
-Injeção intramuscular em dias alternados: administra-se 1 mg/kg de peso de metotrexato no primeiro, 3º e 5º dias, e uma dose de ácido folínico de 0,1 mg/kg no 2º, 4º e 6º dias.
Qual é o tratamento cirurgico para gravidez ectópica?
SALPINGECTOMIA
Geralmente, indica-se o tratamento cirúrgico na presença de gravidez ectópica rota ou em casos de gravidez ectópica íntegra em que há contraindicação para o tratamento clínico.
–>Após a salpingostomia, é necessária a dosagem sérica semanal de beta-hCG até sua negativação
Defina doença trofoblástica gestacional
conjunto de alterações que surgem a partir do trofoblasto e que se caracterizam pela proliferação anormal dos diferentes tipos de epitélio
Qual é a divisão da doença trofoblástica gestacional
1) Mola hidatiforma ( completa e incompleta)
2) Mola Maligna ( invasora,tumor trofoblástico,coriocarcinoma)
Quais os fatores de risco para desenvolver doença trofoblástica?
extremos de idade materna, intervalo curto entre partos, SOP, abortamentos prévios, mola hidatiforme prévia, inseminação artificial, tabagismo, exposição à radiação ionizante e uso de contraceptivos orais.
Caracteriza mola hidatiforme COMPLETA
SPTZ NORMAL + ÓVULO SEM
MATERIAL GENÉTICO = CARGA GENÉTICA TODA DO PAI (46XX)
NÃO FORMA TECIDO FETAL
Caracteriza mola hidatiforme INCOMPLETA
2 SPTZ NORMAIS + ÓVULO
NORMAL = MATERIAL TRIPLOIDE (69XXY) FORMA TECIDO FETAL
Qual é o quadro clínico da doença trofoblástica
- sangramento recorrente
-aumento do volume do útero - hipertireoidismo
Como é feito o diagnóstico de doença trofoblástica?
1) Laboratorial : com aumento de Beta HCG
2) USG : cachos de uva ou flocos de neve
Qual é a conduta na doença trofoblástica?
realizar esvaziamento UTERINO e seguimento.
Como é feito o controle de cura na doença trofoblástica?
Após o esvaziamento, é importante que seja feito o acompanhamento com dosagem seriada semanal de beta-hCG e avaliação clínica. Os títulos de beta-hCG devem ser avaliados até ficarem menores do que 5 mUI/mL.
2dosagens - –> faz mensal por 6 meses –> se essas dosagens negativarem = CURA
Defina Doença hemolítica perinatal
tempo de vida das hemácias do feto está reduzido pela ação de anticorpos específicos, produzidos pela mãe, e que atravessam a placenta, causando anemia no concepto.
Fisiopato de Doença hemolítica perinatal
Após exposição materna primária aos antígenos eritrocitários desconhecidos, ocorre sensibilização por produção de imunoglobulina M (IgM), que não atravessa a barreira placentária por ser grande. Caso haja segunda exposição a esse antígeno desconhecido, ocorre a produção de imunoglobulina G (IgG), que ultrapassa a barreira placentária, aderindo-se à membrana dos eritrócitos e ativando o sistema retículo-endotelial, principalmente no baço, onde acontecem a hemólise e a fagocitose.
Quais as manifestações clínicas da Doença hemolítica perinatal?
anemia fetal leve assintomática, hidropsia fetal com anemia grave, e até óbito fetal
Como funciona a profilaxia da Doença hemolítica perinatal?
administração da imunoglobulina anti-D para todas as gestantes RhD negativo, a partir de 28 semanas de idade gestacional.
Utiliza-se dose única de 300 mcg intramuscular de imunoglobulina, que neutraliza 30 mL de sangue total.
Diagnóstico da Doença hemolítica perinatal?
O teste de Coombs indireto é usado como marcador de risco da doença em relação ao antígeno D, e alguns protocolos fazem o acompanhamento com esse exame, em vez de administrar imunoglobulina anti-D, com 28 semanas, para todas as gestantes Rh negativas.
-Visto que a Imunoglobulina é dispendiosa:
Quando o teste for negativo, deve ser repetido com 28, 32, 36 e 40 semanas de idade gestacional. Além disso, deve ser solicitado, no pós-parto imediato (em conjunto do teste de Coombs direto e do fator Rh do recém-nascido)
-Quando o teste for positivo e a titulação for menor ou igual a 1:8, deve ser repetido mensalmente até o parto.
Qual é o exame padrão oura para avaliar anemia fetal?
cordocentese
Qual é o tratamento da doença hemolítica perinatal?
-Nos prematuros ou com doença grave, existe a opção pela transfusão intrauterina. O sangue é administrado através da veia umbilical, por meio de cordocentese, a partir de 20 semanas de gestação
-Em caso de feto a termo, indica-se a resolução do parto,
