Sangramento da 1°metade da gestação

Question 1

Definição de ABORTO

Answer 1

interrupção da gravidez antes das 20 semanas, ou quando o peso fetal for inferior a 500 gramas

Question 2

Quais são as classificações do aborto?

Answer 2

abortamento pode ser classificado quanto à cronologia e à intenção. Quanto à cronologia, o abortamento é denominado precoce, se a perda gestacional ocorrer até 12 semanas, ou tardio, se ocorrer entre 12 e 20 semanas de gestação. No que diz respeito à intenção, será chamado de espontâneo, quando ocorrer sem ação externa, podendo ser causado por doenças da mãe ou anormalidades do feto. Em contrapartida, o abortamento é dito provocado quando é decorrente de uma interrupção intencional.

Question 3

Defina Abortamento inevitável

Answer 3

Abortamento inevitável é aquele cujo processo de perda já se iniciou, mas ainda não se concluiu.

COLO ABERTO + ÚTERO COMPATÍVEL COM IG

Question 4

Qual a conduta do Abortamento inevitável?

Answer 4

ESVAZIAMENTO

Question 5

Defina Abortamento incompleto

Answer 5

Ocorre a eliminação parcial dos produtos da concepção, com a permanência de restos ovulares na cavidade uterina.

COLO ABERTO + DIMINUIÇÃO DO ÚTERO

Question 6

Qual a conduta do Abortamento incompleto

Answer 6

ESVAZIAMENTO

-Colo pérvio < 12 semanas: AMIU
-Colo pérvio > 12 semanas: curetagem após eliminação fetal

Question 7

Defina Abortamento Infectado

Answer 7

O abortamento infectado pode resultar da tentativa de esvaziar o útero com uso de instrumentos inadequados e técnicas inseguras no abortamento clandestino, principalmente em países onde a lei proíbe a interrupção da gestação

COLO ABERTO + SINAIS DE INFECÇÃO + SANGRAMENTO COM ODOR FÉTIDO

Question 8

Qual é a conduta no Abortamento Infectado?

Answer 8

Antibioticoterapia EV de amplo
espectro + esvaziamento uterino

Clindamicina + Gentamicina

Question 9

Defina Abortamento Completo

Answer 9

Consiste no abortamento em que há eliminação total do concepto

COLO FECHADO + ÚTERO VAZIO

Question 10

Qual a conduta do Abortamento completo?

Answer 10

EXPECTANTE COM SEGUIMENTO AMBULATORIAL

Question 11

Defina Ameaça de Aborto

Answer 11

COLO FECHADO + FETO VIVO

Question 12

Qual a conduta da Ameaça de Aborto?

Answer 12

REPOUSO
- realizar um usg obstétrico transvaginal para avaliar vitalidade do feto e excluir diagnóstico de Abortamento Retido

Question 13

Defina Abortamento Retido

Answer 13

Denomina-se aborto retido a retenção do produto conceptual sem vitalidade, em gestações de até 20 semanas.

Question 14

Qual a conduta do Abortamento Retido?

Answer 14

no 1º trimestre, a conduta pode ser expectante, pois aproximadamente 30% a 50% das pacientes evoluirão para abortamento completo espontaneamente. É possível aguardar até 30 dias do momento do diagnóstico. Se não houver eliminação espontânea após esse período, parte- -se para conduta ativa, seja ela medicamentosa ou cirúrgica, por meio do esvaziamento uterino. Para o abortamento retido tardio (no 2º trimestre ou > 12 semanas), a melhor conduta é a expulsão imediata do feto com uso de misoprostol e, em seguida, complementação com curetagem uterina

Question 15

Como funciona o misoprostol como método de esvazimento uterino?

Answer 15

1°trimestre
- Retido = 2 a 3 doses de 800mcg VV, a cada 12H
-Incompleto = 400mcg (dose única)

2°trimestre
-200 mcg VV a cada 4-6H seguida por tratamento cirurgico

Question 16

Definição de gravidez ectópica

Answer 16

implantação e desenvolvimento do ovo ocorrem fora da cavidade endometrial

Question 17

Qual complicação está fortemente associada a gravidez ectópica ?

Answer 17

LESÃO TUBÁRIA

Question 18

Qual é a provável etiologia da gravidez ectópica

Answer 18

deficiência na motilidade tubária

Question 19

Qual é o principal local de implantação na gravidez ectópica?

Answer 19

TUBA UTERINA

Question 20

Fatores de risco para gravidez ectópica

Answer 20

-Antecedente de gravidez ectópica
-Antecedente de cirurgia tubária
-Antecedente de doença inflamatória pélvica
-Alterações anatômicas da tuba uterina
-Endometriose
-Gravidez após falha de dispositivo intrauterino (DIU)
-Gravidez após falha de contracepção de emergência
-Gravidez após reprodução assistida
-Tabagismo

Question 21

Qual é a tríade da gravidez ectópica?

Answer 21

-dor abdominal
-sangramento vaginal
-atraso ou irregularidade menstrual.

Question 22

Qual é o exame laboratorial pedido na gravidez ectópica?

Answer 22

BETA HCG
Caso haja beta-hCG ≥ 1500, o saco gestacional deverá ser visualizado ao ultrassom. Caso não o encontre, procure por gestação ectópica.

Se não houver imagem característica na gestação ectópica ao USG, repita o beta-hCG de forma seriada, para descartar quadro de abortamento, que será caracterizado pela sua diminuição progressiva.

Question 23

Quais são os critérios para realizar uma conduta expectante na gravidez ectópica?

Answer 23

• pouca dor ou sangramento
  -nenhuma evidência de roptura tubária
  -beta HCG < 2000 em queda
  -ausência de BCF
• estabilidade hemodinâmica

Question 24

Qual é a droga de escolha no tratamento para gravidez ectópica?

Answer 24

METOTREXATO

-Injeção intramuscular em dose única: dose de 50 mg/m².
-Injeção intramuscular em dias alternados: administra-se 1 mg/kg de peso de metotrexato no primeiro, 3º e 5º dias, e uma dose de ácido folínico de 0,1 mg/kg no 2º, 4º e 6º dias.

Question 25

Qual é o tratamento cirurgico para gravidez ectópica?

Answer 25

SALPINGECTOMIA

Geralmente, indica-se o tratamento cirúrgico na presença de gravidez ectópica rota ou em casos de gravidez ectópica íntegra em que há contraindicação para o tratamento clínico.

–>Após a salpingostomia, é necessária a dosagem sérica semanal de beta-hCG até sua negativação

Question 26

Defina doença trofoblástica gestacional

Answer 26

conjunto de alterações que surgem a partir do trofoblasto e que se caracterizam pela proliferação anormal dos diferentes tipos de epitélio

Question 27

Qual é a divisão da doença trofoblástica gestacional

Answer 27

1) Mola hidatiforma ( completa e incompleta)
2) Mola Maligna ( invasora,tumor trofoblástico,coriocarcinoma)

Question 28

Quais os fatores de risco para desenvolver doença trofoblástica?

Answer 28

extremos de idade materna, intervalo curto entre partos, SOP, abortamentos prévios, mola hidatiforme prévia, inseminação artificial, tabagismo, exposição à radiação ionizante e uso de contraceptivos orais.

Question 29

Caracteriza mola hidatiforme COMPLETA

Answer 29

SPTZ NORMAL + ÓVULO SEM
MATERIAL GENÉTICO = CARGA GENÉTICA TODA DO PAI (46XX)
NÃO FORMA TECIDO FETAL

Question 30

Caracteriza mola hidatiforme INCOMPLETA

Answer 30

2 SPTZ NORMAIS + ÓVULO
NORMAL = MATERIAL TRIPLOIDE (69XXY)  FORMA TECIDO FETAL

Question 31

Qual é o quadro clínico da doença trofoblástica

Answer 31

• sangramento recorrente
  -aumento do volume do útero
• hipertireoidismo

Question 32

Como é feito o diagnóstico de doença trofoblástica?

Answer 32

1) Laboratorial : com aumento de Beta HCG
2) USG : cachos de uva ou flocos de neve

Question 33

Qual é a conduta na doença trofoblástica?

Answer 33

realizar esvaziamento UTERINO e seguimento.

Question 34

Como é feito o controle de cura na doença trofoblástica?

Answer 34

Após o esvaziamento, é importante que seja feito o acompanhamento com dosagem seriada semanal de beta-hCG e avaliação clínica. Os títulos de beta-hCG devem ser avaliados até ficarem menores do que 5 mUI/mL.

2dosagens - –> faz mensal por 6 meses –> se essas dosagens negativarem = CURA

Question 35

Defina Doença hemolítica perinatal

Answer 35

tempo de vida das hemácias do feto está reduzido pela ação de anticorpos específicos, produzidos pela mãe, e que atravessam a placenta, causando anemia no concepto.

Question 36

Fisiopato de Doença hemolítica perinatal

Answer 36

Após exposição materna primária aos antígenos eritrocitários desconhecidos, ocorre sensibilização por produção de imunoglobulina M (IgM), que não atravessa a barreira placentária por ser grande. Caso haja segunda exposição a esse antígeno desconhecido, ocorre a produção de imunoglobulina G (IgG), que ultrapassa a barreira placentária, aderindo-se à membrana dos eritrócitos e ativando o sistema retículo-endotelial, principalmente no baço, onde acontecem a hemólise e a fagocitose.

Question 37

Quais as manifestações clínicas da Doença hemolítica perinatal?

Answer 37

anemia fetal leve assintomática, hidropsia fetal com anemia grave, e até óbito fetal

Question 38

Como funciona a profilaxia da Doença hemolítica perinatal?

Answer 38

administração da imunoglobulina anti-D para todas as gestantes RhD negativo, a partir de 28 semanas de idade gestacional.

Utiliza-se dose única de 300 mcg intramuscular de imunoglobulina, que neutraliza 30 mL de sangue total.

Question 39

Diagnóstico da Doença hemolítica perinatal?

Answer 39

O teste de Coombs indireto é usado como marcador de risco da doença em relação ao antígeno D, e alguns protocolos fazem o acompanhamento com esse exame, em vez de administrar imunoglobulina anti-D, com 28 semanas, para todas as gestantes Rh negativas.

-Visto que a Imunoglobulina é dispendiosa:
Quando o teste for negativo, deve ser repetido com 28, 32, 36 e 40 semanas de idade gestacional. Além disso, deve ser solicitado, no pós-parto imediato (em conjunto do teste de Coombs direto e do fator Rh do recém-nascido)

-Quando o teste for positivo e a titulação for menor ou igual a 1:8, deve ser repetido mensalmente até o parto.

Question 40

Qual é o exame padrão oura para avaliar anemia fetal?

Answer 40

cordocentese

Question 41

Qual é o tratamento da doença hemolítica perinatal?

Answer 41

-Nos prematuros ou com doença grave, existe a opção pela transfusão intrauterina. O sangue é administrado através da veia umbilical, por meio de cordocentese, a partir de 20 semanas de gestação

-Em caso de feto a termo, indica-se a resolução do parto,