Sangramento Da 1 Metada Da Gravidez

Question 1

Quais são as causas de sangramento da primeira metade da gestação?

Answer 1

Abortamento
Doença trofoblástica
Ectópica

Question 2

Definição de abortamento.

Answer 2

Interrupção precoce <20/22sem ou 500g.

Question 3

Como o abortamento pode ser classificado com relação ao número de semanas?

Answer 3

Precoce <= 12s

Tardio > 12s

Question 4

Em que situações o aborto é legal no Brasil?

Answer 4

Risco à vida materna (qualquer semana)
Estupro (<20s)
Anencefalia (>12s)

Question 5

Em que consiste o aborto habitual?

Answer 5

3 ou + perdas.

Question 6

Quais são as causas de aborto habitual?

Answer 6

Incompetência istmo cervical

Sd do anticorpo antifosfolipídio

Question 7

Características da incompetência istmo cervical?

Answer 7

Aborto tardio
Colo fica curto
Dilatação indolor
Feto vivo e morfologicamente normal

Question 8

Quando deve ser feita a circlagem na incompetência istmo cervical?

Answer 8

Entre 12 a 16s.

Question 9

Qual a clínica da sd do anticorpo antifosfolipídio?

Answer 9

Colo normal
Anticorpos +
Tromboses
Feto morto

Question 10

Quais são os anticorpos presentes na SAAF?

Answer 10

Anticardiolipina
Anticoagulante lúpico
Anti b2 glicoproteína

Question 11

Quais são os tipos de aborto com colo aberto?

Answer 11

Incompleto
Inevitável
Infectado

Question 12

Como é a clínica e a conduta nos abortos com colo aberto?

Answer 12

Incompleto: útero menor com restos, esvaziamento
Inevitável: útero compatível para IG com embrião, esvaziamento
Infectado: febre, odor fétido, leucocitose, atb e esvaziamento.

Question 13

Qual a espessura do endométrio para considerar presença de restos ovulares?

Answer 13

> 15mm.

Question 14

Quais são os tipos de aborto com colo fechado?

Answer 14

Completo
Ameaça
Retido

Question 15

Qual a conduta e clínica nos abortos com colo fechado?

Answer 15

Completo: útero menor e vazio, orientação.
Ameaça: embrião vivo, útero compatível, repouso “relativo” e analgésico.
Retido: embrião morto, útero menor, esvaziamento.

Question 16

Como é feito o esvaziamento uterino?

Answer 16

<= 12s: amiu ou curetagem

>12s: sem feto - curetagem; com feto - misoprostol +- curetagem

Question 17

AMIU é para qual tipo de útero?

Answer 17

Miúdo! Porque precisa formar um vácuo.

Question 18

Quais são os tipos de doença trofoblástica?

Answer 18

Benigna: mola hidatiforme
Maligna: mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário.

Question 19

Quais as características da mola completa?

Answer 19

Não há embrião
20% malignização
Diploide (só paternos)

Question 20

Quais as características da mola parcial?

Answer 20

Há embrião (tecido fetal)
5% de malignização
Triploide

Question 21

Quadro clínico da doença trofoblástica.

Answer 21

Tudo HIPER
Sangramento de repetição
Vesículas
Hiperêmese 
Aumento uterino e em sanfona (diminui quando sangra e depois aumenta de novo)
Hipertireoidismo 
HAS precoce

Question 22

Qual é o achado do USG que aponta para doença trofoblástica?

Answer 22

Flocos de neve ou nevasca.

Question 23

Como é feito o tto na doença trofoblástica?

Answer 23

Esvaziamento uterino + histopatológico (vácuo)

Histerectomia: prole definida e +40a.

Question 24

Como é feito o controle da cura na doença trofoblástica?

Answer 24

Beta HCG: semanal até 3 resultados negativos após o esvaziamento e mensal até 6 meses.

Question 25

Quais achados sugerem malignização da doença trofoblástica?

Answer 25

3 valores como aumento sucessivo = 2 semanas em ascensão 4 valores em platô Metástases 6 meses ainda + (questionável)

Question 26

Caso haja malignização da doença trofoblástica, qual a conduta?

Answer 26

QT (monoterapia com mtx).

Question 27

O que é importante não esquecer durante o tto da doença trofoblástica?

Answer 27

Contracepção de alta eficácia (exceto DIU). Irá perder o controle através do Bhcg e o diu não pode ser utilizado por ser um dispositivo intrauterino.

Question 28

Qual o local mais comum de implantação ectópica?

Answer 28

Trompa (região ampular).

Question 29

Fatores de risco para gravidez ectópica.

Answer 29

Cirurgia prévia na trompa, ectopica prévia, DIP, endometriose, “diu” e tabagismo.

Question 30

Qual o quadro clínico da gravidez ectópica?

Answer 30

Atraso menstrual, dor abdominal e sangramento. | USG útero vazio e bhcg > 1500

Question 31

Se gravidez ectópica rota, qual a clínica?

Answer 31

Choque, sinal de Blumberg e proust.

Question 32

Em que consiste o sinal de Proust?

Answer 32

Abaulamento e dor no fundo de saco de douglas = grito de Douglas

Question 33

Quando é feito o tto expectante na gravidez ectópica?

Answer 33

Estabilidade hemodinâmica e bhcg declinante.

Question 34

Quando é feito o tto medicamentoso?

Answer 34

``` Estável e íntegra. Massa < 3,5/4cm Sem BCF BHCG < 5000 Mtx local no saco ectópico. ```

Question 35

Quando se deve dosar o bhcg após aplicação do mtx?

Answer 35

Dias 4 e 7 (tem que cair pelo menos 15%).

Question 36

Quando é feito o tto cirúrgico conservador?

Answer 36

Ectópica íntegra/ desejo de gestar | Salpingostomia/ laparoscopia

Question 37

Quando é feito tto radical?

Answer 37

Ectópica rota ou prole completa Salpingectomia Laparoscopia (estável) Laparotomia (instável)