Sangramento Da 1 Metada Da Gravidez Flashcards
Quais são as causas de sangramento da primeira metade da gestação?
Abortamento
Doença trofoblástica
Ectópica
Definição de abortamento.
Interrupção precoce <20/22sem ou 500g.
Como o abortamento pode ser classificado com relação ao número de semanas?
Precoce <= 12s
Tardio > 12s
Em que situações o aborto é legal no Brasil?
Risco à vida materna (qualquer semana)
Estupro (<20s)
Anencefalia (>12s)
Em que consiste o aborto habitual?
3 ou + perdas.
Quais são as causas de aborto habitual?
Incompetência istmo cervical
Sd do anticorpo antifosfolipídio
Características da incompetência istmo cervical?
Aborto tardio
Colo fica curto
Dilatação indolor
Feto vivo e morfologicamente normal
Quando deve ser feita a circlagem na incompetência istmo cervical?
Entre 12 a 16s.
Qual a clínica da sd do anticorpo antifosfolipídio?
Colo normal
Anticorpos +
Tromboses
Feto morto
Quais são os anticorpos presentes na SAAF?
Anticardiolipina
Anticoagulante lúpico
Anti b2 glicoproteína
Quais são os tipos de aborto com colo aberto?
Incompleto
Inevitável
Infectado
Como é a clínica e a conduta nos abortos com colo aberto?
Incompleto: útero menor com restos, esvaziamento
Inevitável: útero compatível para IG com embrião, esvaziamento
Infectado: febre, odor fétido, leucocitose, atb e esvaziamento.
Qual a espessura do endométrio para considerar presença de restos ovulares?
> 15mm.
Quais são os tipos de aborto com colo fechado?
Completo
Ameaça
Retido
Qual a conduta e clínica nos abortos com colo fechado?
Completo: útero menor e vazio, orientação.
Ameaça: embrião vivo, útero compatível, repouso “relativo” e analgésico.
Retido: embrião morto, útero menor, esvaziamento.
Como é feito o esvaziamento uterino?
<= 12s: amiu ou curetagem
>12s: sem feto - curetagem; com feto - misoprostol +- curetagem
AMIU é para qual tipo de útero?
Miúdo! Porque precisa formar um vácuo.
Quais são os tipos de doença trofoblástica?
Benigna: mola hidatiforme
Maligna: mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário.
Quais as características da mola completa?
Não há embrião
20% malignização
Diploide (só paternos)
Quais as características da mola parcial?
Há embrião (tecido fetal)
5% de malignização
Triploide
Quadro clínico da doença trofoblástica.
Tudo HIPER Sangramento de repetição Vesículas Hiperêmese Aumento uterino e em sanfona (diminui quando sangra e depois aumenta de novo) Hipertireoidismo HAS precoce
Qual é o achado do USG que aponta para doença trofoblástica?
Flocos de neve ou nevasca.
Como é feito o tto na doença trofoblástica?
Esvaziamento uterino + histopatológico (vácuo)
Histerectomia: prole definida e +40a.
Como é feito o controle da cura na doença trofoblástica?
Beta HCG: semanal até 3 resultados negativos após o esvaziamento e mensal até 6 meses.
Quais achados sugerem malignização da doença trofoblástica?
3 valores como aumento sucessivo = 2 semanas em ascensão
4 valores em platô
Metástases
6 meses ainda + (questionável)
Caso haja malignização da doença trofoblástica, qual a conduta?
QT (monoterapia com mtx).
O que é importante não esquecer durante o tto da doença trofoblástica?
Contracepção de alta eficácia (exceto DIU). Irá perder o controle através do Bhcg e o diu não pode ser utilizado por ser um dispositivo intrauterino.
Qual o local mais comum de implantação ectópica?
Trompa (região ampular).
Fatores de risco para gravidez ectópica.
Cirurgia prévia na trompa, ectopica prévia, DIP, endometriose, “diu” e tabagismo.
Qual o quadro clínico da gravidez ectópica?
Atraso menstrual, dor abdominal e sangramento.
USG útero vazio e bhcg > 1500
Se gravidez ectópica rota, qual a clínica?
Choque, sinal de Blumberg e proust.
Em que consiste o sinal de Proust?
Abaulamento e dor no fundo de saco de douglas = grito de Douglas
Quando é feito o tto expectante na gravidez ectópica?
Estabilidade hemodinâmica e bhcg declinante.
Quando é feito o tto medicamentoso?
Estável e íntegra. Massa < 3,5/4cm Sem BCF BHCG < 5000 Mtx local no saco ectópico.
Quando se deve dosar o bhcg após aplicação do mtx?
Dias 4 e 7 (tem que cair pelo menos 15%).
Quando é feito o tto cirúrgico conservador?
Ectópica íntegra/ desejo de gestar
Salpingostomia/ laparoscopia
Quando é feito tto radical?
Ectópica rota ou prole completa
Salpingectomia
Laparoscopia (estável)
Laparotomia (instável)
