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Obstetrícia > Sangramento Da 1 Metada Da Gravidez > Flashcards

Sangramento Da 1 Metada Da Gravidez Flashcards

1
Q

Quais são as causas de sangramento da primeira metade da gestação?

A

Abortamento
Doença trofoblástica
Ectópica

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2
Q

Definição de abortamento.

A

Interrupção precoce <20/22sem ou 500g.

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3
Q

Como o abortamento pode ser classificado com relação ao número de semanas?

A

Precoce <= 12s

Tardio > 12s

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4
Q

Em que situações o aborto é legal no Brasil?

A

Risco à vida materna (qualquer semana)
Estupro (<20s)
Anencefalia (>12s)

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5
Q

Em que consiste o aborto habitual?

A

3 ou + perdas.

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6
Q

Quais são as causas de aborto habitual?

A

Incompetência istmo cervical

Sd do anticorpo antifosfolipídio

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7
Q

Características da incompetência istmo cervical?

A

Aborto tardio
Colo fica curto
Dilatação indolor
Feto vivo e morfologicamente normal

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8
Q

Quando deve ser feita a circlagem na incompetência istmo cervical?

A

Entre 12 a 16s.

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9
Q

Qual a clínica da sd do anticorpo antifosfolipídio?

A

Colo normal
Anticorpos +
Tromboses
Feto morto

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10
Q

Quais são os anticorpos presentes na SAAF?

A

Anticardiolipina
Anticoagulante lúpico
Anti b2 glicoproteína

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11
Q

Quais são os tipos de aborto com colo aberto?

A

Incompleto
Inevitável
Infectado

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12
Q

Como é a clínica e a conduta nos abortos com colo aberto?

A

Incompleto: útero menor com restos, esvaziamento
Inevitável: útero compatível para IG com embrião, esvaziamento
Infectado: febre, odor fétido, leucocitose, atb e esvaziamento.

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13
Q

Qual a espessura do endométrio para considerar presença de restos ovulares?

A

> 15mm.

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14
Q

Quais são os tipos de aborto com colo fechado?

A

Completo
Ameaça
Retido

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15
Q

Qual a conduta e clínica nos abortos com colo fechado?

A

Completo: útero menor e vazio, orientação.
Ameaça: embrião vivo, útero compatível, repouso “relativo” e analgésico.
Retido: embrião morto, útero menor, esvaziamento.

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16
Q

Como é feito o esvaziamento uterino?

A

<= 12s: amiu ou curetagem

>12s: sem feto - curetagem; com feto - misoprostol +- curetagem

17
Q

AMIU é para qual tipo de útero?

A

Miúdo! Porque precisa formar um vácuo.

18
Q

Quais são os tipos de doença trofoblástica?

A

Benigna: mola hidatiforme
Maligna: mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário.

19
Q

Quais as características da mola completa?

A

Não há embrião
20% malignização
Diploide (só paternos)

20
Q

Quais as características da mola parcial?

A

Há embrião (tecido fetal)
5% de malignização
Triploide

21
Q

Quadro clínico da doença trofoblástica.

A 
Tudo HIPER
Sangramento de repetição
Vesículas
Hiperêmese 
Aumento uterino e em sanfona (diminui quando sangra e depois aumenta de novo)
Hipertireoidismo 
HAS precoce
22
Q

Qual é o achado do USG que aponta para doença trofoblástica?

A

Flocos de neve ou nevasca.

23
Q

Como é feito o tto na doença trofoblástica?

A

Esvaziamento uterino + histopatológico (vácuo)

Histerectomia: prole definida e +40a.

24
Q

Como é feito o controle da cura na doença trofoblástica?

A

Beta HCG: semanal até 3 resultados negativos após o esvaziamento e mensal até 6 meses.

25
Q

Quais achados sugerem malignização da doença trofoblástica?

A

3 valores como aumento sucessivo = 2 semanas em ascensão
4 valores em platô
Metástases
6 meses ainda + (questionável)

26
Q

Caso haja malignização da doença trofoblástica, qual a conduta?

A

QT (monoterapia com mtx).

27
Q

O que é importante não esquecer durante o tto da doença trofoblástica?

A

Contracepção de alta eficácia (exceto DIU). Irá perder o controle através do Bhcg e o diu não pode ser utilizado por ser um dispositivo intrauterino.

28
Q

Qual o local mais comum de implantação ectópica?

A

Trompa (região ampular).

29
Q

Fatores de risco para gravidez ectópica.

A

Cirurgia prévia na trompa, ectopica prévia, DIP, endometriose, “diu” e tabagismo.

30
Q

Qual o quadro clínico da gravidez ectópica?

A

Atraso menstrual, dor abdominal e sangramento.

USG útero vazio e bhcg > 1500

31
Q

Se gravidez ectópica rota, qual a clínica?

A

Choque, sinal de Blumberg e proust.

32
Q

Em que consiste o sinal de Proust?

A

Abaulamento e dor no fundo de saco de douglas = grito de Douglas

33
Q

Quando é feito o tto expectante na gravidez ectópica?

A

Estabilidade hemodinâmica e bhcg declinante.

34
Q

Quando é feito o tto medicamentoso?

A 
Estável e íntegra.
Massa < 3,5/4cm
Sem BCF
BHCG < 5000
Mtx local no saco ectópico.
35
Q

Quando se deve dosar o bhcg após aplicação do mtx?

A

Dias 4 e 7 (tem que cair pelo menos 15%).

36
Q

Quando é feito o tto cirúrgico conservador?

A

Ectópica íntegra/ desejo de gestar

Salpingostomia/ laparoscopia

37
Q

Quando é feito tto radical?

A

Ectópica rota ou prole completa
Salpingectomia
Laparoscopia (estável)
Laparotomia (instável)

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