Sangramento 2 Metade Flashcards
Descolamento Prematuro da Placenta - DPP
o que é
como ta o fluxo pra criança
sinal classico
tríade sintomática
sangramento?
diag
conduta - a depender da viabilidade fetal
Separação da placenta normoinserida com > 20 semana e antes do feto
Risco para mãe e para o feto, emergência!
Por falta de relaxamento, o fluxo para criança é diminuído! Ou seja, sofrimento fetal
Útero de couvelaire - cheio de hematoma, parece que tomou surra, são coágulos que invadiram a parede uterina e desorganiza as fibras miometriais e vem a atonia uterina depois da criança sair
HAS
Dor abdominal
Hipertonia uterina!!! Com > 20 sem → Principal
Útero linhoso → também é DPP
O sangue é escuro! Pq é sangue de coágulo que foi crescendo até exteriorizar
Mas 20% das vezes NÃO tem sangramento! Não depender disso para pensar em DPP
Não pedir exame de imagem! Diagnóstico é clínico!
Feto vivo (corre e tira logo) → via mais rápida (normalmente é cesariana pq normalmente a paciente não vai estar com dilatação)
Feto morto → preferir parto vaginal = DPP GRAVE (mas se for demorar muito fazer cesariana)
AMNIOTOMIA SEMPRE COLOCAR NA PROVA, SEMPRE BENEFICA NO DPP
PLACENTA PREVIA
o que é
Classificação
conduta
Quadro Clínico x 5
história clássica
PREVIA
detalhe exame físico
exames a pedir
Implantação da placenta no segmento inferior do útero após 28 semanas
Tem uma estrutura entre a apresentação do feto e o colo ; qualquer coisa ai vou chamar de prévio
Migração placentária - é comum no usg de 2o semestre encontrar uma placenta prévia — 90% das vezes a placenta nao vai estar mais ali depois de 28s
Marginal - ta na margem
Parcial - tá no meio
Total - completa tudo
Atualmente: prévia = parcial e total → conduta: cesária
Sangramento indolor
Espontâneo
Progressivo e de repetição
Sangramento vermelho vivo
Sem hipertonia uterina - sem dor abdominal
História típica: do nada começa escorrer sangue muito vermelho, nenem ta mexendo e barriga nao está dura
P - progressivo
R - repetição
E - espontâneo
V - vermelho vivo
I - indolor
A - ausência de hipertonia e sofrimento fetal
NÃO FAZER TOQUE VAGINAL!!!! PASSA O ESPECULO!
Se você fizer toque pode sangrar muito mais!
Pedir exame de imagem! USG!
> Dopplerfluxometria; avaliação de acretismo placentário (acretismo = placenta não sair)
> Ressonância magnética : alta acurácia, similar a usg → bom para complementar a usg!!
Avaliação de acretismo placentário → podemos poupar a paciente
obs: > Hemorragia importante + Gestação a termo = parto
> Hemorragia leve, gestação pré-termo = expectante (internar!!!”) mas faz corticoide, prepara para o parto e eventualmente interrompe
diferenças entre DPP e PP
Sangramento
Dor
sofrimento fetal
o q é comum na DPP e raro na PP
repercussão/ complicação
DPP
- escuro súbito
- doi
- comum
- comum ter hipertonia e hipertensão
- CIVD, hipovolemia
PP
- vivo progressívo
- não doi
- raro
Acretismo Placentário
o que é
fr
diag
se duvida?
Manejo
Placenta acreta: adere além do que deveria, mas ainda está só no endométrio, até a camada esponjosa do endométrio
Placenta increta: até o miométrio
Placenta percreta: até ou além da serosa
Placenta prévia
Cesariana anterior
usg!!! Com doppler
Ausencia de plano de clivagem, o plano fica hipoecoico, tem uma linha que separa a serosa do útero da bexiga, temos a perda desse plano e sabemos que a placenta “passou dos limites”
RNM complementar
Cuidados pré-op
Programar cesaria eletiva com histerectomia (mesmo na acreta)
Reserva de sangue
UTI
Equipe preparada
Ideal: histerectomia total abdominal!
roturas
uterina
vasa prévia
seio marginal
Rotura uterina - rompimento parcial ou total do miométrio
Rotura de vasa prévia - um vaso prévio, entre a apresentação fetal e o colo e esse vaso rompe
Rotura de seio marginal - seio marginal é a ponta/borda da placenta, a extrema periferia do espaço interviloso
