Sangramento 1 Metade Flashcards
abortamento
o que é
causas
dist imunológicos
e tratamento pra SAF
- interrupação da gestação com feto < 20 semanas ou < 500g
- anormalidade cromossômicas
- incompetência istmocervical (Abortamento tardio); cirurgia mc donald
- mioma pp submucosos
- nalformações uterinas/ sinequias
- dist imunológicos:
- SAF = trombofilia autoimune; abortamneto de repetição
tto: aas 100mg/dia +/- heparina (depende se tem ou não passado de trombose)
ABORTO precoce vs tardio
habitual
precoce: até 12 semana
tardio: após 12s
habitual: 3 ou mais eps consecutivos, normalmente causas genéticas
ameaça de abortamento
como ta o colo? e o ovario?
tamanho uterino?
tto?
- colo fechado
- vitalidade ovular preservada
- tamanho uterino compatível com idade gestacional
- pouco sangue
BCE presente
repouso, abstinencia sexual, antiespasmódicos e apoio psico
pode não acontecer!
aborto inevitável
colo?
sintomas?
BCE?
conduta?
como diferenciar de ICC?
Colo uterino: aberto - ainda nenhum material foi expelido ; colo integro mas inviavel
Sangramento intenso, muita cólica e baixo ventre
USG: BCE presente/ausente
Tratamento: conservadpra aguardar resolução ou esvaziamento uterino + avaliar imunoglobulina anti-Rh
ICC não doi
Abortamento Incompleto
colo?
encontro o que?
tamanho endometrio e uterino?
conduta?
colo aberto
encontro restos ovulares a USG
Endométrio > 15mm e tamanho uterino menor do que esperado p/ IG
esvaziamento uterino
Abortamento Completo
o que ocorreu?
sintomas?
colo?
já houve expulsão espontânea e total do feto e anexos
parada ou diminuição súbita do sangramento e das cólicas
colo fechado, utero contraído e pequeno p/ IG,
endométrio < 15mm
Abortamento Séptico/ Infectado
- complicação do abortamento incompleto
- frequente associada a manipulação do útero em tentativas de provocar o abortamento
febre, odor fétido, dor, leucocitose
tto: atb empírica de amplo espectro )gentamicina 1,5mg/kg 8/8h + clinda 600-900mg 6-8h) + esvaziamento uterino
Aborto Retido
o que é?
colo?
sintomas?
diag?
o que pode causar?
quando repetir o exame?
como confirmar diag?
tto?
interrupção da gravidez com retenção do ovo morto por dias ou semanas
colo fechado
pct assintomática
diag: usg de rotina no pré natal
- irregularidade no saco gestacional, sem embrião
- sem ativ card
- repetir ex em 15 dias p/ confirmar
sem BCE c/ ccn ≥ 7mm = confirmação de interrupção da gestação
tto: esvaziamento uterino
Métodos de Esvaziamento Uterino
AMIU vs Curetagen
Aspiração manual intrauterina (AMIU)
- procedimento de eleição em gestantes de até 12s
- menos risco de perfuração uterina, necessidade de dilatação cervical e risco de sinéquia
curetagem
- AMIU não disponível ou IG > 12s
- usar misoprostol ou ocitócitos antes da curetagem
- risco elevado de perfuração uterina
tto clínico
- usar misoprostol no FSV
- tentar favorecer expulsão fetal em gestações > 12s
- preparo cervicao
Mola Invasora
o que é
invade o que e pode gerar o que
sintomas
diag
tto
- sequela da mola hidatiforme
- tipo mais comum de neoplasia trofoblástica gestacional
- invade o miométrio e a parede uterina
- pode gerar metástases em órgãos distantes
- presença de metrorragia persistente, subinvolução uterina e infecções
diag: no seguimento pós molar (niveis de beta hcg continuam altos)
tto: QT (metotrexato)
Gravidez Ectópica
o que é
FR
local mais comum? segundo local mais comum?
MC aguda
sinais de irritação abdominal
qnd suspeitar?
usg?
sinal do halo?
beta hcg
TTO instabilidade hemo
tto estabilidade
tto medicamentoso
expectante
- implantação do blastocisto fora da cavidade endometrial
fr: DIP e inflamação, obstrução etc da trompa, diu, endometriose, contraceptivo de emergência etc
gestação tubária
- ampola local mais frequente
- istomo 2lugar, mas mais risco de rotura
- instabilidade hemo
- dor abdominal, amenorreia, sangramento vaginal
sinal de laffon, blumbergm, cullen, provst
- quase sempre na porção istmica da tuba
- atraso menstrual + dor abdominal + útero vazio + beta HCG aumentado
- saco gestacional em anexo, presença anexial de anel tubário e massa complexa anexial com líquido livre na cavidade peritoneal
sinal do halo: anel apresentando centro anecoico e periferia com ecogenicidade aumentada, artéria tubária, fluxo de baixa resistencia na art. tubaria acometida
- beta aumentado e sem saco gestacional na cavidade endometrial
< 1500: repetir exame
≥ 1500 achar SG - cirurgico
- se instab hemo: laparotomia exploradora + salpingectomia
qnd fzr salpingectomia? sangramento incontrolável, ectópica recorrente e tuba uterina muito lesada
se estavel: laparoscopia e avaliar salpingectomia
se SG < 3,5cm, embrião sem atividade card´âca e BETA < 5000
med de escolha: metrotexato (antagonista ac. fólico) - injeção IM DU mais usado
quadro estável, beta HCG descendo, e nível inicial de 1000 a 1500
