Sangerarile chirurgicale Flashcards
Chirurgii trebuie să aibe competențe în privința/ cunostinte despre:
-tulburărilor frecvente ale hemostazei
-cauzele stărilor de hipercoagulabilitate
-administratrea /indicațiilor produselor sanguine
-complicațiile aferente transfuziei de produse sanguine
Evaluarea
preoperatorie a pacientului este un factor foarte important de prevenție al unei sângerări majore.
Acesta trebuie să cuprindă:
-istoricul pacientului
-examenul fizic al pacientului
-probe de laborator – la toți pacienții care prezintă tulburări de sângerare sau care pot prezenta hemoragie excesivă în timpul anumitor intervenții
Probe de laborator
aPTT
PT
TT
functie de tromcitara/plachetare
Unele operații implică pierderi majore de sânge, cum ar fi:
bypass-ul cardiopulmonar
traumatismele
chirurgia aortică
transplantul hepatic
chirurgia prostatei
șunturile portocave
Hemofilia A este o boală ereditară cu:
transmitere X-linkată, recesivă, caracterizată prin deficit de factor VIII
prevalența este de 25 la 100 000 locuitori în SUA
apare doar la sexul masculin
localizarea hemoragiilor este în articulații și intramuscular
factorul VIII este prezent, dar prezintă activitate redusă sau absentă
probele de laborator specifice hemofiliei A sunt:
aPTT prelungit
PT normal
funcția trombocitară normală
Boala von Willebrand
Este cea mai frecventă boală hemoragică ereditară:
transmitere autosomal-dominantă
este datorată activității reduse a factorului VIII și deficitului calitativ/cantitativ al activității plasmatice a factorului von Willebrand(factorul von Willebrand este sintetizat în megakariocite și în celulele endoteliale; acesta are rol în stabilizarea factorului VIII al coagulării, atașarea trombocitului de suprafețele subendoteliale și agregarea la locul endoteliului lezat)
afectează 1% din populația SUA
afectează ambele sexe
apar sângerări muco-cutanate
probele de laborator vor fi:
aPTT prelungit
PT normal
funcția trombocitară anormală
Cele mai utilizate anticoagulante sunt:
warfarina- antagonistă a vitaminei K
heparinele nefracționate
heparinele cu greutate moleculară mică
inhibitori direcți ai factorului Xa(fondaparina- Arixtra)- momentan este folosit doar în condiții speciale
inhibitori direcți ai trombinei, cu indicații limitate, folosite în supradozaj heparinic:
argatroban(Acova)
bivalirudina(Angiomax)
inhibitori ai funcției plachetare(ireversibilă):
aspirina
clopidogrel(Plavix)
Cauze ale tulburarilor. dobandite ale hemostazei
Boli hepatice avansate
terapie cu anticoagulante
Trombocitopenia dobandita
uremie
medicatie fara precriptie
CID
Fibronoliza
Hemostaticii locali
ajută la oprirea sângerărilor în cazul punctelor de sutură, liniilor de sutură vasculară, sau disecția extinsă a tesuturilor. Aceștia sunt:
bureți de gelatină (Gelfoam)
celuloză oxidată(Surgicel)
burete de colagen(Helistat)
colagen microfibrilar (Avitene,Hemoten)
trombină topică (cu sau fără crioprecipitat topic)
acid ε–aminocaproic topic (EACA)
aprotinin-topic
Hemoragia masivă reprezintă sângerarea în care pacientul prezintă:
o rată de sângerare de mai mult de 150mL/min
o sângerare care necesită mai multe tipuri de transfuzie:
10 unități de MER în 24h
cel puțin 4 unități de MER pe oră
Supraviețuirea pacientului depinde exclusiv de recunoașterea și oprirea hemoragiei la timp.
Factorii care îi determină pe medici să administreze o transfuzie masivă sunt:
frecvența cardiacă crescută peste 120 bătăi pe minut
presiunea sistolică mai mică de 90 mmHg
ecografia FAST(Focused
Abdominal Sonography for Trauma) pozitivă,
ceea ce arată prezența de lichid în oricare din cavitățile pericardică, abdominală, pleurală, toracică sau peritoneală
prezența unei plăgi penetrante
RLC (resuscitarea de control lezional):
ghideaza
-reduce pierderile de sange
controlarea precoce a hemoragia in timpul transportului
evitarea intarzieriolor hemostaza chirurgicale
PTM/ protocoale de transfusie masiva
111
adjuvat ai PTM includ
TXA(acid tranexamic)
factorul recombinat VIIa
