HIV Evaluarea /Monitorizare

Question 1

Evaluarea iniţială trebuie să cuprindă informații despre:

Answer 1

statusul socio-economic
relaţiile pacientului
familie
suportul social
consumul de droguri
partenerii pacientului și datele de contact ale acetora

Question 2

Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: categorie

Answer 2

istoricul pacientului, inclusiv starea de sănătate sexuală, psihică şi de reproducere

hematologice

biochimie

imunologie

virusologie

microbiologie

altele

Question 3

Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: istoricul pacientului, inclusiv starea de sănătate sexuală, psihică şi de reproducere

Answer 3

cunoştințe şi convingeri referitoare la HIV, inclusiv tratament şi transmitere
istoric complet al drogurilor consumate, inclusiv cele recreaţionale
istoric de vaccinare
circumstanţe sociale, inclusiv tip de relaţii, grupuri suport, dezvăluirea diagnosticului
examen clinic general, inclusiv greutate, înălțime, indice de masă corporală, tensiune arterială şi circumferinţa abdominală

Question 4

Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: hematologice

Answer 4

hemogramă completa, formulă leucocitară

Question 5

Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: biochimie

Answer 5

funcția hepatică şi renală, inclusiv rata de filtrare glomerulară (eGFR)
profil lipidic, colesterol total, HDL-colesterol
glicemia
profilul osos
examen de urină
test rapid (dipstick) pentru sânge, proteine, glucoză în urină
raport proteine/creatinină

Question 6

Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: imunologie

Answer 6

subseturi de limfocite (repetate la 1-3 luni pentru confirmarea nivelului baseline)
antigenul leucocitar uman (HLA)-B*5701

Question 7

Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: virusologie

Answer 7

anticorpii anti-HIV (pentru confirmare)
încărcătura virală HIV
determinarea genotipului şi subtipului HIV
Ac anti VHA
Ag HBs şi profilul serologic complet pentru hepatita B
Anticorpii anti-VHC (urmaţi de testarea ARN VHC dacă testul pentru anticorpi este pozitiv)

Question 8

Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: microbiologie

Answer 8

serologie Toxoplasma gondii
serologie sifilis
statusul de infecție cu M. tuberculosis
screening pentru alte infecţii cu transmitere sexuală

Question 9

Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: altele

Answer 9

citologie cervicală
radiografie pulmonară
evaluarea riscului de afecţiune cardiovasculară la 10 ani
evaluarea riscului de fractură

Question 10

Determinarea genotipului viral, ce?

Answer 10

Analiza genotipului viral este indicată

!!!!tuturor pacienţilor nou diagnosticaţi

cu infecţie HIV. Virusul imunodeficienței umane prezintă variaţii genotipice, ce pot fi prezente între subtipurile virale, şi mutaţii bine definite, ce sunt asociate cu rezistenţă în cadrul terapiei ARV. Este de reținut faptul că se pot identifica cazuri noi

!!!!de infecţie HIV cu tulpini rezistente la tratament.

Prelevarea cea mai adecvată se realizează cât mai aproape de momentul diagnosticului, iar rezultatele sunt utilizate cu scopul îndrumării terapiei ARV.

Question 11

Monitorizarea imunologică

Answer 11

numărului absolut al limfocitelor CD4

<200/mm3 prezintă un risc ↑ de dobândire a unei afecţiuni specifice HIV.

o valoare <350/ mm3 a acestora reprezintă un semnal pentru începerea imediată a terapiei ARV.

Question 12

Procesul de monitorizare

Answer 12

monitorizaţi periodic:
Statuslui clinic
Viruslogie
Tratament ARV

Indivizii cu infecţie HIV, care nu au dorit începerea terapiei ARV, sunt supuși unor controale, de 2-4 ori pe an, sau chiar la intervale mai mari- acest lucru se aplică în cazul celor a căror număr de limfocite CD4 este

Question 13

Alţi factori, autonomi de infecţia HIV, ce au capacitatea de a modifica cantitatea limfocitelor CD4, sunt:

Answer 13

fumatul
exerciţiile fizice
infecţiile intercurente
variaţiile diurne

Question 14

Monitorizarea virusologică

În practica actuală se utilizează trei tehnici pentru detectarea ARN-HIV, și anume:

Answer 14

catene ramificate de AND- branched- chain DNA (bDNA)

reacția de polimerizare în lanț cu revers-transcriptază (RT-PCR)

amplificarea bazată pe secvențele de acid nucleic (NASBA)

Question 15

Evaluarea regula este necesare pentru a monitorizarea:

Answer 15

afecţiunilor medicale intercurente
schemelor terapeutice
vaccinărilor
folosirii drogurilor recreaţionale
istoricului activităţii sexuale
deciziilor cu privire la reproducere
citologie cervicală
situaţiei sociale
serviciilor de suport
locului de muncă
locuinţei

Question 16

Este obligatorie monitorizarea regulată:

Answer 16

a greutății
a indicelui de masa corporală
a markerilor metabolici şi osoşi
a tensiunii arteriale
a riscului cardiovascular

Question 17

Tratamentul pacienților cu infecție HIV
Probleme potentiale reactille adverse la tratament

Answer 17

interactiuni medicamentoase cancere sau complicațil ale acestora

fenomenul de reconstitutie imună infectil la o gazdă imunodeprimatá

infectil oportuniste acute

afectiuni cerebrale organice sau functionale -afectiuni fără legătură directă cu HIV

Question 18

Tratamentul pacienților cu infecție HIV
istoricul medical complett

Answer 18

antiretrovirale, droguri recreationale, profilaxii,

călătorii, patologie legată de infectia HIV in antecedente, surse potenţiale de agenti infectiosi (igienă alimentară, animale, contact cu infectil acute, contact cu tuberculoză, infectii cu transmitere sexuală) -confidentialitate; intrebaţi pacientul cine li cunoaşte

statusul de infectat HIV

Question 19

Examen fizic complet

Answer 19

-semne de reactii adverse la medicamente: eruptii

tegumentare, ulceraţii orale

-semne de sepsis diseminat

-semne clinice de imunosupresie, ex. candidoză orala,

leucoplazie păroasă orală

semne neurologice de focar sau meningism -semne de alterare a statusului mental- organic sau

functional -examinare:

-regiunea genitală, ex. herpes simplex, sifilis,

gonoree -fund de ochi, ex. retinita cu citomegalovirus

-cavitatea bucalä

-sistem ganglionar

Question 20

Investigatil imediate

Answer 20

-hemogramă şi formulă leucocitară

-functia hepatică şi renală

glicemia

-gazometrie, inclusiv echilibrul acido-bazic

-hemoculturi, inclusiv pentru culturi micobacteriene -examinare microscopică şi culturi din: scaun, spută, urină, lichid cefalorahidian

-screening pentru malarie la călătorii ce vin din zone

endemice

-teste serologice pentru determinarea antigenului capsular al Cryptococcus, pentru determinarea infectiel

cu Toxoplasma

radiografie pulmonară

-CT/IRM cerebral dacă există semne neurologice de focar si întotdeauna înainte de punctie lombara