HIV Evaluarea /Monitorizare Flashcards
Evaluarea iniţială trebuie să cuprindă informații despre:
statusul socio-economic
relaţiile pacientului
familie
suportul social
consumul de droguri
partenerii pacientului și datele de contact ale acetora
Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: categorie
istoricul pacientului, inclusiv starea de sănătate sexuală, psihică şi de reproducere
hematologice
biochimie
imunologie
virusologie
microbiologie
altele
Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: istoricul pacientului, inclusiv starea de sănătate sexuală, psihică şi de reproducere
cunoştințe şi convingeri referitoare la HIV, inclusiv tratament şi transmitere
istoric complet al drogurilor consumate, inclusiv cele recreaţionale
istoric de vaccinare
circumstanţe sociale, inclusiv tip de relaţii, grupuri suport, dezvăluirea diagnosticului
examen clinic general, inclusiv greutate, înălțime, indice de masă corporală, tensiune arterială şi circumferinţa abdominală
Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: hematologice
hemogramă completa, formulă leucocitară
Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: biochimie
funcția hepatică şi renală, inclusiv rata de filtrare glomerulară (eGFR)
profil lipidic, colesterol total, HDL-colesterol
glicemia
profilul osos
examen de urină
test rapid (dipstick) pentru sânge, proteine, glucoză în urină
raport proteine/creatinină
Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: imunologie
subseturi de limfocite (repetate la 1-3 luni pentru confirmarea nivelului baseline)
antigenul leucocitar uman (HLA)-B*5701
Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: virusologie
anticorpii anti-HIV (pentru confirmare)
încărcătura virală HIV
determinarea genotipului şi subtipului HIV
Ac anti VHA
Ag HBs şi profilul serologic complet pentru hepatita B
Anticorpii anti-VHC (urmaţi de testarea ARN VHC dacă testul pentru anticorpi este pozitiv)
Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: microbiologie
serologie Toxoplasma gondii
serologie sifilis
statusul de infecție cu M. tuberculosis
screening pentru alte infecţii cu transmitere sexuală
Investigațiile de bază pentru un pacient nou diagnosticat cu infecție HIV asimptomatică: altele
citologie cervicală
radiografie pulmonară
evaluarea riscului de afecţiune cardiovasculară la 10 ani
evaluarea riscului de fractură
Determinarea genotipului viral, ce?
Analiza genotipului viral este indicată
!!!!tuturor pacienţilor nou diagnosticaţi
cu infecţie HIV. Virusul imunodeficienței umane prezintă variaţii genotipice, ce pot fi prezente între subtipurile virale, şi mutaţii bine definite, ce sunt asociate cu rezistenţă în cadrul terapiei ARV. Este de reținut faptul că se pot identifica cazuri noi
!!!!de infecţie HIV cu tulpini rezistente la tratament.
Prelevarea cea mai adecvată se realizează cât mai aproape de momentul diagnosticului, iar rezultatele sunt utilizate cu scopul îndrumării terapiei ARV.
Monitorizarea imunologică
numărului absolut al limfocitelor CD4
<200/mm3 prezintă un risc ↑ de dobândire a unei afecţiuni specifice HIV.
o valoare <350/ mm3 a acestora reprezintă un semnal pentru începerea imediată a terapiei ARV.
Procesul de monitorizare
monitorizaţi periodic:
Statuslui clinic
Viruslogie
Tratament ARV
Indivizii cu infecţie HIV, care nu au dorit începerea terapiei ARV, sunt supuși unor controale, de 2-4 ori pe an, sau chiar la intervale mai mari- acest lucru se aplică în cazul celor a căror număr de limfocite CD4 este
Alţi factori, autonomi de infecţia HIV, ce au capacitatea de a modifica cantitatea limfocitelor CD4, sunt:
fumatul
exerciţiile fizice
infecţiile intercurente
variaţiile diurne
Monitorizarea virusologică
În practica actuală se utilizează trei tehnici pentru detectarea ARN-HIV, și anume:
catene ramificate de AND- branched- chain DNA (bDNA)
reacția de polimerizare în lanț cu revers-transcriptază (RT-PCR)
amplificarea bazată pe secvențele de acid nucleic (NASBA)
Evaluarea regula este necesare pentru a monitorizarea:
afecţiunilor medicale intercurente
schemelor terapeutice
vaccinărilor
folosirii drogurilor recreaţionale
istoricului activităţii sexuale
deciziilor cu privire la reproducere
citologie cervicală
situaţiei sociale
serviciilor de suport
locului de muncă
locuinţei
Este obligatorie monitorizarea regulată:
a greutății
a indicelui de masa corporală
a markerilor metabolici şi osoşi
a tensiunii arteriale
a riscului cardiovascular
Tratamentul pacienților cu infecție HIV
Probleme potentiale reactille adverse la tratament
interactiuni medicamentoase cancere sau complicațil ale acestora
fenomenul de reconstitutie imună infectil la o gazdă imunodeprimatá
infectil oportuniste acute
afectiuni cerebrale organice sau functionale -afectiuni fără legătură directă cu HIV
Tratamentul pacienților cu infecție HIV
istoricul medical complett
antiretrovirale, droguri recreationale, profilaxii,
călătorii, patologie legată de infectia HIV in antecedente, surse potenţiale de agenti infectiosi (igienă alimentară, animale, contact cu infectil acute, contact cu tuberculoză, infectii cu transmitere sexuală) -confidentialitate; intrebaţi pacientul cine li cunoaşte
statusul de infectat HIV
Examen fizic complet
-semne de reactii adverse la medicamente: eruptii
tegumentare, ulceraţii orale
-semne de sepsis diseminat
-semne clinice de imunosupresie, ex. candidoză orala,
leucoplazie păroasă orală
semne neurologice de focar sau meningism -semne de alterare a statusului mental- organic sau
functional -examinare:
-regiunea genitală, ex. herpes simplex, sifilis,
gonoree -fund de ochi, ex. retinita cu citomegalovirus
-cavitatea bucalä
-sistem ganglionar
Investigatil imediate
-hemogramă şi formulă leucocitară
-functia hepatică şi renală
glicemia
-gazometrie, inclusiv echilibrul acido-bazic
-hemoculturi, inclusiv pentru culturi micobacteriene -examinare microscopică şi culturi din: scaun, spută, urină, lichid cefalorahidian
-screening pentru malarie la călătorii ce vin din zone
endemice
-teste serologice pentru determinarea antigenului capsular al Cryptococcus, pentru determinarea infectiel
cu Toxoplasma
radiografie pulmonară
-CT/IRM cerebral dacă există semne neurologice de focar si întotdeauna înainte de punctie lombara
