Sala de parto/Reanimação Flashcards
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Equipe que deve estar disponível
-Todo parto: pelo menos um profissional de saúde capaz de iniciar os passos iniciais e a VPP por máscara
Parto com possibilidade de reanimação: equipe
- Podem ser necessários 2-3 profissionais
- Um médico apto à intubar e indicar massagem cardíaca e medicações (preferencialmente Pediatra)
Clampeamento do cordão: ≥34 semanas
RN ≥ 34 sem com:
- Respirando ou chorando
- Tônus em flexão
Conduta: clampeamento tardio do cordão (independe de LA) com 1 a 3 min. Posicionar RN sobre tórax ou abdome materno.
*Tardio: > 60s
Por que realizar clampeamento tardio de cordão?
- Benefício em relação aos índices hematológicos nos 3-6m
- Pode elevar necessidade de fototerapia por hiperbilirrubinemia indireta (1ª semana de vida)
Clampeamento do cordão: ≥34 semanas
RN ≥ 34 sem com:
- Respirando ou chorando
- Tônus em flexão
Conduta: clampeamento tardio do cordão (independe de LA) com 1 a 3 min. Posicionar RN sobre tórax ou abdome materno.
*Tardio: > 60s
Assistência RNT com boa vitalidade
-RNT (37-41), respirando ou chorando, tônus muscular em flexão
RN ≥ 34sem: Quando não clampear tardio?
Fazer clampeamento imediato!
- Placenta comprometida (PP, DPP, nó de cordão)
- Não respira ou não chora
- Sem tônus muscular em flexão
*maior chance de atrasar a VPP
Assistência RNT com boa vitalidade
RNT (37-41sem), respirando ou chorando, tônus muscular em flexão:
- Deve continuar com a mãe após o clampeamento (tardio)
- Manter VA pérvia e avaliar vitalidade constantemente
- 1º: Avaliar FC, tônus e respiração/choro
- 2º: Avaliar tônus/respiração continuamente
Por que amamentar precocemente?
- Assegura que RN receba colostro
- Aumento de sucesso no AME nos primeiros meses
Quando conduzir RN para mesa de reanimação?
Responder NÃO a pelo menos uma pergunta:
1) RNT? (37-41sem)
2) Respirando/chorando?
3) Tônus muscular em flexão
*Isso inclui pré-termos tardios (34s0d-36s6d) e pós-termos (≥42s0d)
Passos iniciais no atendimento ao RN
A quecer
P osicionar
A spirar
S ecar
R eposicionar
*Em no máximo 30 segundos!
Temperatura do RN desde o parto até AC
36,5 - 37,5 ºC
Sala de parto: temperatura
23-26ºC
*Manter portas fechadas e controlar circulação
Por que evitar hipertermia?
Pode agravar a lesão em asfixiados
Aspiração de vias aéreas: quando realizar? Como?
- Pacientes com obstrução por excesso de secreções
- Sonda traqueal 8-10 (pressão máx. 100mmHg)
*Evitar introduzir bruscamente, pode fazer resposta vagal (apneia, bradicardia)
*Se mecônio: prudente aspirar
Métodos de determinar a FC
- Palpação do cordão umbilical*
- Ausculta do precórdio*
- Sinal de pulso na oximetria (demorada)*
- Atividade elétrica no monitor cardíaco (mais indicado)
- *podem subestimar a FC*
Quando iniciar VPP?
1) FC<100bpm
2) Apneia
3) Respiração irregular
Apgar: quando realizar
- 1º e 5º minuto
- Se <7 no 5º minuto: realizar a cada 5 minutos até 20
Respiração irregular ou ausente ou FC<100bpm
- Iniciar VPP nos primeiros 60 segundos
- Acompanhar FC pelo monitor e SatO2 pelo oxímetro de pulso
Na vigência de líquido amniótico meconial, independentemente de sua viscosidade, a aspiração das vias aéreas ao desprendimento do polo cefálico do concepto deve ser realizada.
FALSO.
Na vigência de líquido amniótico meconial, independentemente de sua viscosidade, a aspiração das vias aéreas ao desprendimento do polo cefálico do concepto NÃO deve ser realizada.
*Se RNT com boa vitalidade (choro/tônus) = manter com a mãe
Quando retirar mecônio sob visualização direta?
Se após 30 segundos de ventilação efetiva, o neonato não melhora e há forte suspeita de obstrução de vias aéreas, pode-se indicar a retirada do mecônio residual da hipofaringe e da traqueia sob visualização direta
VPP: quando indicada?
Presença de apneia, respiração irregular e/ou FC <100 bpm
VPP: oxigêncio suplementar
- RN≥34sem –> iniciar com ar ambiente
- Iniciar oximetria de pulso (MSD pré-ductal)
Saturação normal dos RN em AA
- 1 minuto de vida: em torno de 60-65%,
- 5 minutos: 87-92%
Saturação de O2: valores desejáveis
Se não atingir -> conferir a tecnica antes de oferecer O2 suplementar
- Fazer incrementos de 20% e conferir após 30 segundos
- Reduzir o mais rapido possível conforme tabela (sempre <95% na sala de parto)
Equipamento ideal para ventilação
Deve possibilitar o controle confiável da pressão inspiratória e o seu tempo de administração, além de prover pressão expiratória final positiva (PEEP) - não existe
Balão autoinflável: características
- Não necessita de ar comprimido
- Pressão inspiratória limitada pela válvula de escape (30-40mmHg) –> evitar barotrauma
- Não permite pico inspiratório constante/prolongado
- Não provê pressão de distensão contínua de vias aéreas (CPAP)
- Não prevê PEEP confiável
Balão autoinflável: concentração de O2
- 21%: ar ambiente, quando não conectado à fontes de O2
- 90-100%: conectado à fonte de 5L/min e ao reservatório
Ventilador mecânico manual em T
- Conectado ao gás comprimido
- Controlado à fluxo e limitado à pressão
- Concentração de O2 pode ser titulada
- Pressão inspiratória e PEEP constantes
- Distensão contínua de vias aéreas (CPAP) em quem respiram sozinho
Mascaras faciais
- Cobrir ponta do queixo, a boca e o nariz
- Escape 50-70% pela região perioral (mascara adequada minimiza)
A ventilação com balão autoinflável ou ventilador mecânico manual em T deve ser iniciada por meio de máscara facial nos RN ≥34 semanas
Verdadeiro.
A ventilação com balão autoinflável ou ventilador mecânico manual em T deve ser iniciada por meio de máscara facial nos RN ≥34 semanas
Técnica VPP
- Pescoço do RN está em leve extensão
- Máscara na face, no sentido do queixo para o nariz
- Envolver as bordas da máscara com dedos indicador e polegar, formando a letra “C”
- Os dedos médio, anular e mínimo formam a letra “E”
- O selo entre face e máscara é crítico para o sucesso da ventilação
VPP com balão
- 40-60movimentos/minutos
- “aperta/solta/solta”
- Iniciar com pressão inspiratória de 20cmH20, máximo 30-40cmH20
- Após as cinco primeiras ventilações reajustar
VPP com ventilador em T
- 40-60movimentos/minuto
- “ocluuui/solta/solta”
- Fluxo 5-15L/min
- Pressão máxima 30-40cmH20
- Em geral 20-25cmH20
- Ajustar PEEP em 5cmH20
- Após as cinco primeiras ventilações reajustar
Cuidados durante a VPP
- Observar a adaptação da máscara à face
- Permeabilidade das vias aéreas
- Expansibilidade pulmonar.
O indicador mais importante de que a VPP está sendo efetiva é o aumento da FC. A ventilação efetiva deve provocar inicialmente a elevação da FC e, depois, o estabelecimento da respiração espontânea.
Verdadeiro
Se isso correr -> suspender o procedimento
30s de VPP com máscara sem melhora: conduta?
Verificar técnica e equipamento
*se técnica ok: cânula traqueal
VPP com cânula traqueal: indicações
- Ventilação com máscara não efetiva, após correção da técnica
- Ventilação facial prolongada
- Aplicação de massagem cardíaca
- Portadores de hérnia diafragmática: IOT e sonda gástrica que necessita VPP
Intubaçao traqueal não é possível
Máscara laríngea é uma opção (RN≥34 com P>2000g)
Massagem cardíaca: indicação
Após 30 segundos de VPP com técnica adequada, a FC estiver <60 bpm
*Pratica: FC <60 bpm após 30 segundos de VPP com técnica adequada por meio da cânula traqueal e uso de concentração de oxigênio de 60-100%
*Fornecer O2 100%
Relação massagem: ventilação
-Relação 3:1 -120 eventos por minuto (90 compressões:30 ventilações)
*Pode ser 15:2 se paciente em UTINeo com PCR de origem claramente cardíaca
*Fornecer O2 100%
Massagem cardíaca: reavaliação
- Massagem e ventilação por 60s
- Continuar enquanto FC<60bpm
- FC>60bpm –> interrompe massagem
- FC>100bpm –> suspender ventilação
- Precisou de intubação? Transporte intubado pra UTI
Sem sucesso na massagem
-Sem sucesso VPP em IOT e massagem com correção da técnica: cateterismo venoso umbilical e adrenalina
Reanimação: adrenalina
- Aumenta pressão de perfusão cornária pela vasoconstrição periférica
- Enquanto não pega EV umbilical pode fazer traqueal dose única (0,05-0,10mg/kg)
- Adrenalina EV: 0,01-0,03mg/kg
- Diliuir 1:10000 (soluções 1:1000)
- Repetir3-5min
Expansor de volume
- Considerar se bradicardia, VPP com IOT técnica correta e uso de adrenalina
- 10mL/kg lentamente em 5-10min
Fatores relacionados ao parto que podem precisar auxílio
Fatores antenatais que podem necessitar de auxílio
