Rinossinusite alérgica Flashcards
TBP
Rinite alérgica: definição
Inflamação da mucosa nasal mediada por IgE após exposição por alérgenos
Rinite alérgica: sintomas (1 ou +)
1) Prurido nasal
2) Espirros em salva
3) Obstrução Nasal
4) Coriza hialina
Rinite alérgica: Principais agentes
1) Ambientais: ácaros, poeira, fungos, epitélio, urina, saliva, animais, barata, pólen
-ação de mediadores químicos associada ou não a mecanismos imunológios
2) Odores fortes, fumaça de cigarro
-irritantes inespecíficos, mecanismo não imunológico
Rinite alérgica: fisiopatologia
- Mucosa cavidades nasossinusais (revestimento único/contínuo) –> inflamação mucosa nasal –> afeta mucosa sinusal
- Mucosa sinusal –> acometida por inflamação alérgica mediada por IgE –> Rinossinusite alérgica
Rinite alérgica: prevalência
-Cerca de 29,6% em escolares
Rinite alérgica: associação frequente
1) Asma (fator de risco para a gravidade da asma)
- Quanto tiver asma: pesquisar RA
- Quanto tiver RA: pesqusar asma
2) Sinusite (36-60%)
Rinite alérgica: sintomas
1) Sintomas nasais cardinais: espirros, prurido nasal, coriza, obstrução nasal
2) Sintomas oculares: prurido, lacrimejamento, fotofobia 3) Secreção pós-nasal
Rinite alérgica: história e exame físico
1) Verificar: comorbidades associadas, atopia, gravidade, resposta ao tratamento
2) Sintomas nasais (espirros, prurido nasal, coriza, obstrução nasal)
3) Meio
4) Histórico familiar
5) Sintomas associados
Rinite alérgica: sintomas associados
1) Alteração de olfato (anosmia/hiposmia)
2) Roncos/distúrbios de sono
3) Gotejamento pós-nasal
4) Tosse crônica (principalmente se sinusite)
5) Sonolência, sintomas de asma, conjuntivite
Rinite alérgica: tipos de pacientes
1) Espirradores com corrimento nasal (maioria)
- Espirros paroxísticos, coriza aquosa, prurido nasal, obstrução variável
- Sintomas diurnos
2) Obstruídos
- Poucos espirros, muco espesso, sem prurido, obstrução constante
- Sintomas constantes
Rinite alérgica: espirradores com corrimento nasal
- Espirros paroxísticos, coriza aquosa, prurido nasal, obstrução variável
- Sintomas diurnos
Rinite alérgica: obstruídos
- Poucos espirros, muco espesso, sem prurido, obstrução constante
- Sintomas constantes
Rinite alérgica: características ao exame
1) “Saudação do alérgico”
2) Vinco transverso acima da ponta do nariz –> sulco/prega nasal transversa
3) Obstrução de longa data –> elevação do lábio superior e do arco palatino –> Sd. da Face Longa
4) Edema periorbital, hiperemia, secreção, lacrimejamento
Rinite alérgica: quando realizar exame otorrino
1) Sintoma nasal persistente/recorrente
2) Resistência ao tratamento clínico
3) Sintomas unilaterais
Rinite alérgica: característica da mucosa nasal
1) Avermelhada (infecção aguda e uso de descongestionantes)
2) Pálida/edemaciada: alergia típica
Rinorreia
1)“Água de torneira” - Rinossinusite alérgica
2) Mucopurulenta espessa - Infecciosa
Diagnóstico das rinites
História e exame físico típicos de RA
1) Testes cutâneos: positivo = RA
2) Testes cutâneos: negativos –> Dosagem de IgE
- IgE positiva = RA
- IgE negativa –> Provocação nasal –> positiva =RA
- Se Provocação nasal Negativa –> exames individuais
História e exame físico de outras rinites: exames individuais
-citologia, endoscopia, imagem, bacterioscopia, fungos, culturas, biópsias, mucociliar
Rinite alérgica: classificação
1) Quanto à duração:
-Intermitente:
< que 4 dias na semana OU
< que 4 semanas
-Persistente:
> que 4 dias na semana OU
que 4 semanas
2) Quanto à intensidade
- Leve (sem sinais de gravidade)
- Moderada/grave (1 ou + sinais de gravidades)
Rinite alérgica: sinais de gravidade (4)
1) Distúrbios do sono
2) Prejuízo nas atividades diárias
3) Prejuízo na escola/trabalho
4) Sintomas insuportáveis
Rinite alérgica: laboratorial
1) HMG: eosinofilia
-Dx. parasitoses, doenças imunoproliferativas, HIV
2) Citologia esfregação nasal (Dx. alergia x infecciosa) -Eosinofilia: Não diagnóstico (pode ser rinite eosinofílica não alérgica)
-Neutrófilos: Rinite infecciosa (bacteriana)
3) Bacteriologia (infecciosa, persistente, dificil resolução)
4) Concentração NO inspirado: aumento na RA
5) Transporte mucociliar: Dx. coriza crônica na criança (fibrose cística)
6) Provocação nasal
7) Aval. permeabilidade nasal:“quantificar obstrução”
Rinite alérgica: diferencial das alergias
1) IgE sérica: não diagnóstica.
-Aumento nas parasitoses, exposição crônica ao tabaco
2) IgE sérica específica
3) Testes cutâneos de hipersensibilidade imediata (TCHI)
- reação alérgica cutânea mediada por IgE
Testes cutâneos de hipersensibilidade imediata (TCHI): quando não realizar
1) Dermografismo/dermatite
2) Anafilaxia
3) Não pode suspender anti-histamínico
4) Criança pequena
-Quando se suspeita que resultado negativo pode ser pela menor reatividade dos mastócitos (normal da idade)
Rinite alérgica: imagem
Pouco usadas
1) RX simples de Cavo:
-Obstrução por hipertrofia adenoide ou processos expansivos na rinofaringe
2) RX seios da face:
-espessamento da mucosa, erosão óssea, nível (sinusite aguda)
3) TC seios da face
- diagnóstico de RA
- diferencial com outras condições (excluir sinusite crônica, complicações da RA, não resposta ao tratamento
4) RNM
- pouco detalhamento ósseo
- processos infecciosos/inflamatórios
Rinite alérgica: tratamento (bases)
1) Redução da esposição à alérgenos
2) Medicamentos (Anti-H1, CE tópico ou sistêmico), descongestionantes tópicos ou sistêmicos, antagonistas de leucotrienos, cromonas tópicas, solução salina)
3) Imunoterapia Alergo-específica
4) Educação
Rinite alérgica: medicações utilizadas (6)
1) Anti-H1
2) CE tópico ou sistêmico
3) Descongestionantes tópicos ou sistêmicos
4) Antagonistas de leucotrienos
5) Cromonas tópicas
6) Solução salina
Rinite alérgica: anti-H1
- Histamina: principal mediadora em processos agudos ou crônicos
- Histamina –> vasodilatação –> transudato –> edema de mucosa nasal –> obstrução
- Histamina –> terminações nervosas –> espirros/prurido –> aumento de muco –> coriza
Anti-H1 de primeira geração
1) Efeitos sedativos/anticolinérgicos
2) 3-4 tomadas no dia, rápida metabolização
3) Ciproeptaclina, Clemastina, Dexclorfeniramina, Hidroxizina, Prometazina
Anti-H1 de segunda geração
1) Não metabolizados em CYP450 (mais seguros)
2) Mais potentes, maior duraçao, menos efeito sedativo
3) 1-2 tomadas no dia
4) Uso continuado > uso esporádico
- Melhora quadro em via aérea inferior
- Profilaxia de asma em lactentes
- Se houver tolorância –> trocar
5) Fexofenadina, Desloratadina
Corticoesteróides
- Ação antiinflamatória: diminui infiltração das células inflamatórias (mastócitos e eosinófilos)
- Pode ser usado tópico ou sistêmico
Corticoesteróides tópicos
1) Metade absorvidade pela mucosa -> ação local
2) Metade deglutida -> fígado -> não metabolizado -> sistêmico
3) Exemplos:
- 2 a 12 anos: Fluticonasona, Mometasona
- 4-12 anos: Trianinolona
- >6 anos: Beclometasona, Budesonida, Ciclesonida
4) Efeito máximo em 2 semanas
Rinossinusite alérgica: edema importante de mucosa
- Associar Anti-H1, descongestionantes nasais e tópicos
- Por que associar? Diminui obstrução e facilitam o sono –> diminui abandono de tratamento
- Controle sintomático –> retornar à dose de CE tópico
Rinossinusite alérgica: base do tratamento
- RA leve ou intermitente –> Anti-histamínico
- RA persistente com obstrução –> CE tópicos
- Ciclos curtos com CE oral: casos graves/urgentes, presença de sinusite crônica, exacerbação da RA
Corticoesteroides orais
- Associar com outras classes de fármacos
- Usar por menor tempo possível (5-7 dias, DU pela manhã)
- Prednisona, prednisolona, metilprednisolona, deflazacorte
Descongestionantes
- Alfa-adrenérgicos –> vasoconstricção –> diminui obstrução
- Nasal: epinefrina, nafazolina, oximetazolina
- Oral: efedrina, pseudoefedrina
- Usar no máximo 5 dias: aumenta chance de efeito rebote e rinite medicamentosa
Cromonas
- Eficácia relativa em quadros leves
- Drogas seguras
- Necessidade de várias aplicações (4-6h)
- Cromoglicato
Anti-leucotrienos cisteínicos
1) Leucotrienos
- Broncoconstrição, vasodilatação, estimulo glandulas mucosas
- Quimiotaxia: eosinofilia –> aumenta cascata inflamatória
2) Principal indicação: RA associada à ASMA
3) Montelucaste (geralmente 1x ao dia)
Solução salina
Higiene nasal
Imunoterapia alergo-específica
- Imunomodulação
- RA moderada/grave
- Alérgeno desencadeante bem conhecido
- Somente maiores que 5 anos
Rinossinusite alérgica: complicações
1) Diminuição desempenho trabalho/escola
2) Associação com outras condições
-asma, sinusite cronica (36-60%), otite média, respirador bucal
3) Asma
-Elaborar estratégia que proteja vias superiores e inferiores
4) Obstrução: face adenoideana, mordidade aberta
Sinusite aguda
1) Strepto. pneumoniar, Haemophylus influenza, Moraxela catharralis
2) Estratégia ATB:
- Amoxacilina –> Clavulin –> Cefalosporina 2/3ª geração
- Pelo menos 10/14d
- Mudar apenas se sem melhora após 72h
Sinusite crônica
1) Pesquisar causa da cronicidade
2) Agentes da aguda + S. aureus + anaeróbios
3) Tratamento 21 dias -6 semanas
Rinossinusite aguda: tratametno
1) Todos os tipos: Anti-H1 não sedante + Descongestionante nasal (<10d) + controle ambiental
- > Intermitente leve: Anti-H1 tópico
- > Intermitente moderada/grave, persistente leve, persistente moderada/grave: pode ser usado CE nasal, cromonas ou imunoespecífica
