Hernia inguinal, Alterações descida testicular Flashcards
SBP
Hérnia inguinal: definição
Entrada de alguma parte de conteúdo abdominal em um processo vaginal persistente
Hérnia inguinal: incidência
- 1 a 3% das crianças
- 3 a 5% dos prematuros
- 80% ocorre com < 6 meses
Hérnia inguinal: sexo
9 meninos : 1 menina
Hérnia inguinal: lateralidade
- 60% lado direito
- 25% lado esquerdo
- 15% bilateral
Hérnia inguinal: Diagnóstico
1) Abaulamento intermitente em região inguinal, escroto ou grandes lábios, notado com aumento da pressão intrabdominal
2) Palpação do cordão espermático contra o pubis: espessamento do cordão em virtude do processo vaginal persistente
3) Raro comprometimento vascular
Hérnia inguinal: diagnóstico diferencial (6)
1) Hidrocele: transluminaçao e irredutibilidade
2) Hidrocele comunicante: transluminação e variações lentas de volume
3) Orquite: sinais e sintomas infecciosos
4) Testículo retrátil: bolsa vazia intermitente
5) Anomalias da posição testicular: ausência permanente de testículo no escroto
6) Hérnia estrangulada: irredutível, sem transluminação, dor, vômitos, parada de trânsito intestinal
Hérnia inguinal: tratamento
1) Indicado após diagnóstico
2) Pré-op: simples (auscultas, hemograma, coagulograma)
3) Cirurgia: herniorrafia inguinal (ligadura alta do processo vaginal)
4) Pós-op: alta quando bem acordado
Hérnia inguinal: precaução intraoperatória
- Examinar lado contralateral
- Se suspeita de persistência do processo vaginal contralateral -> realizar ligadura neste lado também
Hérnia inguinal: por que operar lado contralateral?
Pela história natural da doença:
- Persistência do canal cai com a idade
- Taxa de permeabilidade: 63% aos 2 meses e 41% com 2 anos, adultos (cadáveres estudados) 15%
Hérnia inguinal encarcerada
-Hérnia inguinal com redução espontânea em alguns minutos ou horas –> não reduz –> ENCARCERADA
Hérnia inguinal encarcerada: faixa etária
Mais da metade com <1 ano, maioria com <6meses
Hérnia inguinal encarcerada: complicação
- Encarcerada muitas horas -> vômito, cólicas, distensão, parada de evacuação
- Encarcerada –> Se não for reduzida: comprometimento vascular –> ESTRANGULADA
Hérnia inguinal encarcerada: diagnósticos diferenciais
Hidrocele, orquite, TU testicular
Hérnia inguinal encarcerada: tratamento
- Até 12h: tentar redução manual
- Reduziu? Operar após 24 horas
- Não reduziu? Cirurgia imediata
Hérnia inguinal encarcerada: como reduzir
1) Sedaçao
2) Tremdelemburg
3) Bolsa de gelo local
4) 30 minutos de espera
5) Tentativa de redução
Hérnia inguinal encarcerada: pós-operatório
- Com ressecção: dieta zero, SNG, hidratação, reintrodução de dieta de peristaltismo franco (RHA+ e flatos +)
- Sem ressecção: dieta se peristaltismo franco
Hidrocele: tipos
1) Hidrocele vaginal
2) Hidrocele comunicante
3) Hidrocele de cordão
Hidrocele comunicante
- Mais comum
- Coleção circunscrita à túnica vaginal com obliteração proximal do processo vaginal
Hidrocele de Cordão
- Rara
- Coleção no processo vaginal com obliteração proximal e distal
Hidrocele comunicante
- Parcial
- Passagem lenta de líquido para o peritônio
Hidrocele: incidência
- Meninos pequenos
- Mais à direita
- Pode ser bilateral
Hidrocele: diagnóstico
- Transluminescência positiva
- Consistência cística
- Variações de volume (se comunicante)
Hidrocele: diagnóstico diferencial
-Hérnia inguinal: contéudo não transluminescente
-Hérnia estrangulada: clínica de dor, vômitos -TU testicular: firme, não transluminescente, volume aumentado (40% com hidrocele associada)
Hidrocele: indicação cirúrgica
1) Hidrocele vaginal/cordão: após os 6 meses de idade se não houver regressão espontânea
2) Hidrocele comunicante: ao diagnóstico
Hidrocele: procedimento
- Ressecção parcial da túnica vaginal e ligadura alta do processo vaginal (nas comunicantes)
- Alta quando bem acordado
Varicocele: definição
Aumento do volume testicular à custa do plexo venoso testicular (dificuldade drenagem venosa lado esquerdo)
Varicocele: quadro clínico
- Jovens: assintomático, pode ser visto com consulta de rotina
- Adultos: investigação de infertilidade, espermograma alterado, desconforto
Varicocele: diagnóstico
1) Geralmente assintomático
2) Volume predomina na parte superior do escroto
3) Volume varia com a posição
4) Amolecido, irregular, irredutível
Varicocele: diagnóstico diferencial
- Hidrocele: transluminescente, cístico, volume não varia
- Torção: dor, hiperemia, sinais flogísticos
- TU testículo: consistência endurecida
Varicocele: incidência
- Infertilidade primária 40%
- Infertilidade secundária 80%
- Jovens 15%
Varicocele: como altera a fertilidade
Altura da coluna líquida –> pressão venosa interna maior que nas arteríolas –> hipóxia (prejudica produção espermatozoides)
Varicocele: classificação
Classificação de Dubin-Amelar
-Paciente em pé
1) Grau I: palpável à Valsalva
2) Grau II: palpável sem Valsalva
3) Grau III: visível sem manobras
Varicocele: investigação em adolescentes
1) Quando suspeitar? Assimetria testicular
2) Se Tanner V: espermograma anormal
3) Se Tanner I-IV: assimetria testicular
4) Como verificar assimetria?
-Pelo menos 3 medidas em 18 meses, se persistir com assimetria >20% –> operar
Varicocele: investigação em Tanner I-IV
-Pelo menos 3 medidas em 18 meses, se persistir com assimetria >20% –> operar
-Assimetria pode ser por resposta diferente aos hormônios
Varicocele: complicações pós-operatórias
- Recidiva
- Hidrocele
Varicocele: se do lado direito
Excluir varicocele secundária por TU renal ou afecções em retroperitônio
Criptorquidia: definição
Testículo fora da bolsa mas no seu trajeto de descida embriológico
Criptorquidia: localização do testículo
1) Intrabdominal: 25%
2) Canal inguinal: 75%
-Intracanalicular, emergente ou na raiz da bolsa
Ectopia testicular
Testículo fora do trajeto de descida
Ectopia testicular: localização
1) Bolsa de Denis-Browne: região superficial à aponeurose do oblíquo externo do abdome
2) Períneo
3) Base do pênis
4) Bolsa testicular contralateral
Ectopia testicular: causas
- Orientação anormal do gubernáculo
- Bloqueio do canal inguinal
- Posição anormal do N. genitofemoral
Testículo retrátil: definição
Testículo já descido mas que por hipercontração do cremaster retrai intermitentemente (bolsa e testículos normais)
Reflexo cremastérico
1) Ausente até os 3 meses
2) Máximo no escolar
3) Diminui com o crescimento testicular
Testiculo ascendente: quadro típico
-Impalpável em crianças maiores que eram previamente normais
Testiculo ascendente: como ocorre
Remanescente fibroso do processo vaginal obliterado se fixa à túnica vaginal do testículo (dificulta alongamento do cordão)
Monorquia e Anorquia
1) Monorquia (4% crianças): Malformação ou torção intrautero ou perinatal
2) Anorquia (0,6% crianças) -No pré-op de criptorquidia bilateral há ausência de resposta ao teste com HCG (não aumenta testosterona)
Anorquia: complicações associadas
1) Persistência conduto peritoneovaginal (50%)
2) Hipospádia ou válvula de uretra posterior: 10%
3) Defeitos de parede (20%): gastrosquise/onfalocele
4) Sd. com deficiência de gonadotrofinas: Kallman, Prader-Willis, Laurence Monn-Biedl
Criptorquidia: incidência
- 3% dos RNT
- 70% RN com peso <1500g
- 1% adultos
