Hernia inguinal, Alterações descida testicular

Question 1

Hérnia inguinal: definição

Answer 1

Entrada de alguma parte de conteúdo abdominal em um processo vaginal persistente

Question 2

Hérnia inguinal: incidência

Answer 2

• 1 a 3% das crianças
• 3 a 5% dos prematuros
• 80% ocorre com < 6 meses

Question 3

Hérnia inguinal: sexo

Answer 3

9 meninos : 1 menina

Question 4

Hérnia inguinal: lateralidade

Answer 4

• 60% lado direito
• 25% lado esquerdo
• 15% bilateral

Question 5

Hérnia inguinal: Diagnóstico

Answer 5

1) Abaulamento intermitente em região inguinal, escroto ou grandes lábios, notado com aumento da pressão intrabdominal

2) Palpação do cordão espermático contra o pubis: espessamento do cordão em virtude do processo vaginal persistente

3) Raro comprometimento vascular

Question 6

Hérnia inguinal: diagnóstico diferencial (6)

Answer 6

1) Hidrocele: transluminaçao e irredutibilidade

2) Hidrocele comunicante: transluminação e variações lentas de volume

3) Orquite: sinais e sintomas infecciosos

4) Testículo retrátil: bolsa vazia intermitente

5) Anomalias da posição testicular: ausência permanente de testículo no escroto

6) Hérnia estrangulada: irredutível, sem transluminação, dor, vômitos, parada de trânsito intestinal

Question 7

Hérnia inguinal: tratamento

Answer 7

1) Indicado após diagnóstico

2) Pré-op: simples (auscultas, hemograma, coagulograma)

3) Cirurgia: herniorrafia inguinal (ligadura alta do processo vaginal)

4) Pós-op: alta quando bem acordado

Question 8

Hérnia inguinal: precaução intraoperatória

Answer 8

• Examinar lado contralateral
• Se suspeita de persistência do processo vaginal contralateral -> realizar ligadura neste lado também

Question 9

Hérnia inguinal: por que operar lado contralateral?

Answer 9

Pela história natural da doença:

• Persistência do canal cai com a idade
• Taxa de permeabilidade: 63% aos 2 meses e 41% com 2 anos, adultos (cadáveres estudados) 15%

Question 10

Hérnia inguinal encarcerada

Answer 10

-Hérnia inguinal com redução espontânea em alguns minutos ou horas –> não reduz –> ENCARCERADA

Question 11

Hérnia inguinal encarcerada: faixa etária

Answer 11

Mais da metade com <1 ano, maioria com <6meses

Question 12

Hérnia inguinal encarcerada: complicação

Answer 12

• Encarcerada muitas horas -> vômito, cólicas, distensão, parada de evacuação
• Encarcerada –> Se não for reduzida: comprometimento vascular –> ESTRANGULADA

Question 13

Hérnia inguinal encarcerada: diagnósticos diferenciais

Answer 13

Hidrocele, orquite, TU testicular

Question 14

Hérnia inguinal encarcerada: tratamento

Answer 14

• Até 12h: tentar redução manual
• Reduziu? Operar após 24 horas
• Não reduziu? Cirurgia imediata

Question 15

Hérnia inguinal encarcerada: como reduzir

Answer 15

1) Sedaçao

2) Tremdelemburg

3) Bolsa de gelo local

4) 30 minutos de espera

5) Tentativa de redução

Question 16

Hérnia inguinal encarcerada: pós-operatório

Answer 16

• Com ressecção: dieta zero, SNG, hidratação, reintrodução de dieta de peristaltismo franco (RHA+ e flatos +)
• Sem ressecção: dieta se peristaltismo franco

Question 17

Hidrocele: tipos

Answer 17

1) Hidrocele vaginal

2) Hidrocele comunicante

3) Hidrocele de cordão

Question 18

Hidrocele comunicante

Answer 18

• Mais comum
• Coleção circunscrita à túnica vaginal com obliteração proximal do processo vaginal

Question 19

Hidrocele de Cordão

Answer 19

• Rara
• Coleção no processo vaginal com obliteração proximal e distal

Question 20

Hidrocele comunicante

Answer 20

• Parcial
• Passagem lenta de líquido para o peritônio

Question 21

Hidrocele: incidência

Answer 21

• Meninos pequenos
• Mais à direita
• Pode ser bilateral

Question 22

Hidrocele: diagnóstico

Answer 22

• Transluminescência positiva
• Consistência cística
• Variações de volume (se comunicante)

Question 23

Hidrocele: diagnóstico diferencial

Answer 23

-Hérnia inguinal: contéudo não transluminescente

-Hérnia estrangulada: clínica de dor, vômitos -TU testicular: firme, não transluminescente, volume aumentado (40% com hidrocele associada)

Question 24

Hidrocele: indicação cirúrgica

Answer 24

1) Hidrocele vaginal/cordão: após os 6 meses de idade se não houver regressão espontânea

2) Hidrocele comunicante: ao diagnóstico

Question 25

**Hidrocele:** procedimento

Answer 25

- Ressecção parcial da túnica vaginal e ligadura alta do processo vaginal (nas comunicantes) - Alta quando bem acordado

Question 26

**Varicocele:** definição

Answer 26

Aumento do volume testicular à custa do plexo venoso testicular (dificuldade drenagem venosa lado esquerdo)

Question 27

**Varicocele:** quadro clínico

Answer 27

- Jovens: assintomático, pode ser visto com consulta de rotina - Adultos: investigação de infertilidade, espermograma alterado, desconforto

Question 28

**Varicocele:** diagnóstico

Answer 28

**1)** Geralmente assintomático **2)** Volume predomina na parte superior do escroto **3)** Volume varia com a posição **4)** Amolecido, irregular, irredutível

Question 29

**Varicocele**: diagnóstico diferencial

Answer 29

- **_Hidrocele_**: transluminescente, cístico, volume não varia - **_Torção_**: dor, hiperemia, sinais flogísticos - **_TU testículo:_** consistência endurecida

Question 30

**_Varicocele_**: incidência

Answer 30

- Infertilidade primária 40% - Infertilidade secundária 80% - Jovens 15%

Question 31

**_Varicocele_**: como altera a fertilidade

Answer 31

Altura da coluna líquida --\> pressão venosa interna maior que nas arteríolas --\> hipóxia (prejudica produção espermatozoides)

Question 32

**_Varicocele_**: classificação

Answer 32

Classificação de Dubin-Amelar -Paciente em pé **1)** **_Grau I:_** palpável à Valsalva **2)** **_Grau II:_** palpável sem Valsalva **3)** **_Grau III:_** visível sem manobras

Question 33

**_Varicocele_**: investigação em adolescentes

Answer 33

**1)** Quando suspeitar? Assimetria testicular **2)** **_Se Tanner V:_** espermograma anormal **3)** **_Se Tanner I-IV:_** assimetria testicular **4)** **_Como verificar assimetria?_** -Pelo menos 3 medidas em 18 meses, se persistir com assimetria \>20% --\> operar

Question 34

**Varicocele**: investigação em Tanner I-IV

Answer 34

-Pelo menos 3 medidas em 18 meses, se persistir com assimetria \>20% --\> operar ## Footnote *-Assimetria pode ser por resposta diferente aos hormônios*

Question 35

**Varicocele**: complicações pós-operatórias

Answer 35

- Recidiva - Hidrocele

Question 36

**Varicocele**: se do lado direito

Answer 36

Excluir varicocele secundária por TU renal ou afecções em retroperitônio

Question 37

**Criptorquidia**: definição

Answer 37

Testículo fora da bolsa mas no seu trajeto de descida embriológico

Question 38

**Criptorquidia**: localização do testículo

Answer 38

**_1) Intrabdominal:_** 25% **_2) Canal inguinal:_** 75% -Intracanalicular, emergente ou na raiz da bolsa

Question 39

**Ectopia testicular**

Answer 39

Testículo fora do trajeto de descida

Question 40

**Ectopia testicular:** localização

Answer 40

**1)** Bolsa de Denis-Browne: região superficial à aponeurose do oblíquo externo do abdome **2)** Períneo **3)** Base do pênis **4)** Bolsa testicular contralateral

Question 41

**Ectopia testicular:** causas

Answer 41

- Orientação anormal do gubernáculo - Bloqueio do canal inguinal - Posição anormal do N. genitofemoral

Question 42

**Testículo retrátil:** definição

Answer 42

Testículo já descido mas que por hipercontração do cremaster retrai intermitentemente (bolsa e testículos normais)

Question 43

**Reflexo cremastérico**

Answer 43

1) Ausente até os 3 meses 2) Máximo no escolar 3) Diminui com o crescimento testicular

Question 44

**Testiculo ascendente:** quadro típico

Answer 44

-Impalpável em crianças maiores que eram previamente normais

Question 45

**Testiculo ascendente:** como ocorre

Answer 45

Remanescente fibroso do processo vaginal obliterado se fixa à túnica vaginal do testículo (dificulta alongamento do cordão)

Question 46

**Monorquia e Anorquia**

Answer 46

**_1) Monorquia_** (4% crianças): Malformação ou torção intrautero ou perinatal **_2) Anorquia_** (0,6% crianças) -No pré-op de criptorquidia bilateral há ausência de resposta ao teste com HCG (não aumenta testosterona)

Question 47

**Anorquia**: complicações associadas

Answer 47

**1)** Persistência conduto peritoneovaginal (50%) **2**) Hipospádia ou válvula de uretra posterior: 10% **3)** Defeitos de parede (20%): gastrosquise/onfalocele **4)** Sd. com deficiência de gonadotrofinas: Kallman, Prader-Willis, Laurence Monn-Biedl

Question 48

**Criptorquidia**: incidência

Answer 48

- 3% dos RNT - 70% RN com peso \<1500g - 1% adultos