Atresia de Esôfago

Question 1

Atresia de esôfago (AE): conceito

Answer 1

Anomalia congênita com porção média do esôfago ausente

Question 2

Atresia de esôfago (AE): incidência

Answer 2

1 para 3.000-5.000 nascidos vivos

Question 3

Atresia de esôfago (AE): tipos

Answer 3

1) AE com fístula traqueoesofágica distal - 80%

2) AE isolada - 8%

3) FTE (fístula traqueoesofágica isolada - em H) - 3%

4) AE com FTE proximal e distal (dupla) - 1%

Question 4

Atresia de esôfago (AE): forma mais comum

Answer 4

AE com fístula traqueoesofágica distal (maioria - 80%)

Question 5

O que é fístula traqueoesofágica?

Answer 5

Comunicação anormal entre traqueia e esôfago inferior (isolada em 3% e AE com FTE 80%)

Question 6

Ocorrem anomalias associadas?

Answer 6

Sim, em 50% (cardíacas, urinárias, TGI, ósseas)

Question 7

Atresia de esôfago (AE): Quando suspeitar?

Answer 7

Excessiva produção de muco ou saliva + quadro respiratório

Question 8

Atresia de esôfago (AE) com Fístula Traqueoesofágica Distal (FTE)

Answer 8

1) 80% dos casos

2) Esôfago proximal em fundo cego -ao nível de 3ª vértebra torácica (Longo 5ª e curto 7ª)

3) Segmento proximal: hipertrofia e > diâmetro)

4) Segmento distal: origem na traqueia

Question 9

Atresia de esôfago (AE): irrigação dos cotos

Answer 9

1) Coto proximal: tronco tireocervical

2) Coto distal: ramos terminais das aa. intercostais

Question 10

Atresia de esôfago (AE): grau de dificuldade de correção

Answer 10

1) Tamanho do coto

2) Altura da fístula

3) Distância entre cotos

Question 11

Atresia de esôfago (AE) isolada

Answer 11

1) 8%

2) Coto proximal hipertrofiado e > diâmetro (igual outro tipo)

3) Coto distal: pequeno (1-2cm)

Question 12

Fístula traqueoesofágica isolada

Answer 12

1) Em H - 3%

2) 2-4 mm diâmetro e trajeto diagonal

3) Inserção no ponto mais alto da parte membranosa da traqueia

Question 13

Atresia de esôfago (AE): Síndromes associadas

Answer 13

Síndrome de Down ou trissomias de 8 e 13 (Sd. Patau) associadas em 20%

Question 14

Atresia de esôfago (AE): Malformações associadas?

Answer 14

VACTERL

V ertebral

A norretal

C ardíaca

TE (fístula traqueoesofágica)

R enal/Rádio

L imb (extremidades)

Question 15

Atresia de esôfago (AE): quadro clínico

Answer 15

1) Secreção salivar espumosa pela boca ou nariz (saliva acumulada em fundo cego)

2) Aspiração para vias aéreas: tosse, cianose, dispneia, sufocamento

3) Abdome distendido (FTE associada) ou escavado (sem FTE)

Question 16

Atresia de esôfago (AE): complicações respiratórias

Answer 16

1) Aspiraçao -> pneumonia aspirativa, atelectasia

2) AE com FTE distal: refluxo ácido do estômago para a traqueia -> pneumonite química com lesão parenquima

Question 17

Atresia de esôfago (AE): ausculta

Answer 17

Roncos disseminados e estertores subcrepitantes (principalmente em lobo superior direito)

Question 18

Atresia de esôfago (AE) sem FTE: quadro respiratório

Answer 18

Quadro respiratório menos intenso e mais tardio

Question 19

Atresia de esôfago (AE): pré-natal

Answer 19

1) Polidrâmnio (80% dos casos sem fístula) e 30-35% dos casos com fístula

2) Prematuridade: 35%

Question 20

Atresia de esôfago (AE): diagnóstico

Answer 20

1) Polidrâmnio suspeito -> USG -> coto esofágico superior e com líquido em seu interior

-se sem FTE: estômago dimuído

2) Tentativa SNG 8/10: teste de coanas e esôfago -Interrupção da progressão da sonda 8-12cm da narina é diagnóstico de AE

3) Raio-X

Question 21

Atresia de esôfago (AE): o que se observa no Raio-X?

Answer 21

1) Coto esofágico proximal contrastado pelo ar (“bolha supraesternal”)

2) Presença de ar no delgado: indicativo de fístula

3) Sem gás no abdome: sem fístula

Question 22

Atresia de esôfago (AE): como procurar malformações associadas

Answer 22

1) Raio-x toracoabdominal

2) Ultrassonografia

3) Ecocardiografia

4) Eventualmente urografia excretora

Question 23

Atresia de esôfago (AE): como determinar posição da aorta? Por que determinar?

Answer 23

1) Raio-X simples, USG, Ecocardiograma

2) Em caso de dextrocardia: considerar via toracotomia esquerda

Question 24

Ao suspeitar de Atresia de esôfago (AE) deve-se…

Answer 24

1) Confirmar o diagnóstico

2) Reconhecer o tipo

3) Avaliar estado pulmonar

4) Pesquisar anomalias associadas

Question 25

Atresia de esôfago (AE): principal fator prognóstico?

Answer 25

Tratamento das complicações pulmonares

Question 26

Atresia de esôfago (AE): cuidados pré-operatórios

Answer 26

1) Cuidado com quadro pulmonar

2) ATB: penicilina e amicacina ou ampicilina e gentamicina

3) Vitamina K 1mg IM

4) Acesso venoso que permita: SG10%, transfusão sanguínea e NPT

Question 27

Atresia de esôfago (AE): é uma emergência?

Answer 27

NÃO.

-Mas deve ser realizada correção assim que investigação laboratorial e por imagens estiverem concluídas

Question 28

Atresia de esôfago (AE) com FTE: via de acesso

Answer 28

Toracotomia posterior extrapleural direita no espaço interescaular vertebral

Question 29

Atresia de esôfago (AE): gastrostomia

Answer 29

1) Evitar

2) Considerar se: pneumonia aspirativa ou RNPT MBP

Question 30

Atresia de esôfago (AE) com FTE: cirurgia

Answer 30

1) Acesso: Toracotomia posterior extrapleural direita no espaço interescaular vertebral

2) Ligadura da fístula esofagotraqueal + anastomose termino-terminal dos cotos

3) Sonda traqueosofágica: descompressão gástrica e alimentação precoce

Question 31

Cirurgia de correção AE: complicações

Answer 31

1) Deiscência anastomose (5-20%): entre 2º e 4º PO. Necessidade de reabordar em casos graves

2) Estenose anastomose: mais tardia. Dilatações com sondas e balões podem resolver.

3) Recidiva de FTE: dificil diagnóstico. Broncopneumonia de repetição geralmente. Reabordar 5-8sem após diagnóstico.

4) DRGE: mais frequente que população normal. Ocorre pela tração do coto distal, alteração vascular. Pode necessidar fundoplicatura.

5) Traqueomalácia: alteração estrutural e funcional, cursa com dificuldade respiratória. Melhroa com idade.

6) Alteração peristaltismo. Sempre em algum grau. Geralmente com disfagia para sólidos. Geralmente melhora progressiva.

Question 32

Atresia de Esôfago: classificações para RNs

Answer 32