SACO Flashcards
Abordagem comunitária
Conceito chave: importância das questões sociais e econômicas no processo saúde-doença. E a parceria com a comunidade no cuidado
Ferramenta da APS
Abrange desde territorialização, diagnóstico comunitário, atendimento domiciliar, e atividade de grupos, educação popular, vigilância em saúde, etc.
Diagnóstico comunitário: refeito a cada mês
Auxilia na prevenção, cura e reabilitação de doenças
Campo complexo
Ferramentas de abordagem comunitária
- Diagnóstico de saúde
- territorialização
- georreferenciamento de demandas da saúde da comunidade - mapa inteligente
- análise da situação de saúde - Ações coletivas de vigilância
- busca ativa
- investigação epidemiológica
-campanha vacinação
- bloqueio vacinal
- isolamento social - suporte ao cuidado
- consultório de rua - Cuidados domiciliares
- visita, atendimento, internação domiciliar
- urgência e emergência - trabalhos com grupos comunitários
- grupos de educação em saúde
- grupos de terapia comunitária
- atividades específicas - Acolhimento
- Participação local da comunidade
conselhos locais de saúde
território
Local onde se dá a relação entre as pessoas, local dinâmico e privilegiado
Heterogêneos
Segregação espacial, desigualdade
Pouca capacidade de mudar sua condição social.
Territorialização
pressuposto básico para ESF
limita, reconhecimento do ambiente, estabelecimento de relações horizontais com outros serviços adjacentes
base para ação de vigilância
classes: moradia, microárea (subdivisão do territorio-área, área de atuação do ACS) e área
Dados: ficha A do SIAB, E-SUS, IBGE, SINAN, Campo Grande é o SISGRAN
Educação popular
algum tema: iniciar como uma pergunta
empoderamento da população
PNEPS-SUS: política nacional
Grupos: aberto x fechado, artesanato, terapêutico, referencial teórico
Recomendações: 3-15 pessoas. 30-60min
Cuidado domiciliar
visita domiciliar: reconhecer fragilidade, riscos
cuidados preventivos, terapêuticos, reabilitadores e paliativos, incluindo o cuidado dos cuidadores
Escala Savassi e Coelho: classifica quem vai ser visitado
definição epidemiologia
estudo da ocorrência e distribuição de estados ou eventos relacionados À saúde em populações específicas, incluindo o estudo de determinantes que influenciam estes estados e a aplicação deste conhecimento no controle dos problemas de saúde.
Indicadores de saúde mais importantes e motivo
Coeficiente de mortalidade infantil = número de óbitos em crianças <1 ano/ nascidos vivos
- diarreia: saneamento
- pre natal risco habitual: APS
- puericultura
- adesão pre-natal: escolaridade
- acesso a UBS: renda
Razão de mortalidade materna = número de óbitos em mulheres com ciclo gravidico / nascidos vivos
- avalia serviços de alta e média complexidade
programa previne brasil - pagamento por desempenho / indicadores
municípios recebem uma bolsa se atingirem as metas dos indicadores
7 indicadores
proporção de gestante com 6 consultas de pre natal com a primeira consulta até 12 semana: 45%
proporção de gestantes com realização de exames para sífilis e HIV: 60%
Proporção de gestantes com atendimento odontológico realizado: 60%
Proporção de mulheres com coleta de citopatológico na APS: 40%
Proporção de crianças de 1 ano de idade vacinadas na APS contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B, haemophilus, poliomielite: 95%
Proporção de pessoas com hipertensão com consultas e pressão arterial aferida no semestre: 50%
Proporção de pessoas com diabetes com consulta e hemoglobina glicada solicitada no semestre: 50%
monitorização de óbitos
declaração de óbito (Vias: SESAU - sistema de informação sobre mortalidade que vai para DATASUS/ Estabelecimento UPA/Hospital / Cartório - certidão de óbito)
monitorização de nascimentos
Declaração de Nascido Vivo - médico e enfermeiro. Três vias: SESAU, maternidade e cartório
Monitorização de doenças
Ficha de notificação: via única -> SESAU -> SINAN
lista de doenças que tem que notificar vem aumentando desde 1975
SET 2024: cancer relacionado ao trabalho, dermatose ocupacional, disturbio de voz relacionado ao trabalho, Hep B em gestante, LER/DORT, PAIR, pneumoconiose relacionado ao trabalho, transtornos mentais relacionados ao trabalho
Notificar SUSPEITA, não precisa confirmar ainda
Agravos de notificação - doenças que tem vacina
é mel na chupeta: BOTULISMO
(todas menos rotavirus, pneumococo, caxumba e hpv)
semanal: TB e hepatites virais
difteria, tetano, coqueluche, H. influenzae, polio, CÓLERA
meningites, covid-19
febre amarela
sarampo, rubeola, varicela grave
notificação de agravos : mosquitos
chikungunya, dengue, zika, malária, leishmaniose
todos semanais
Imediato
- morte por dengue zika chyk
- chikungunya onde não é endemico
- zika: gestante
- malária fora da região amazônica
notificação de agravos - Animais
- chagas: agudo imediato, cronico semanal
- acidente animal peçonhento ou possivelmente com raiva: imediato
- esquistossomose, toxoplasma: semanal
- febre tifoide: imediato
- creutzfeld-jakob: semanal
notificação de agravos - acidentes de trabalho
Acidente de trabalho
- imediato: grave ou fatal ou com criança e adolescnte
- semanal: biologico
- demais: apenas com unidade sentinela
notificação de agravos - violencia e terrorismo
semanal: domestica e outras
imediato: suicidio ou sexual
terrorismo: imeiato - antraz, tularemia, varíola
notificação de agravos - DST e intoxicações exógenas
HIV e Sífilis SEMPRE SEMANAL
Intoxicações: semanal - gases toxicos, metais pesados, agrotoxicos
notificação de agravos - Outros
Hanseniase (semanal) + Leptospirose (imediato) = Hantaviroses
- ebola, peste, febre do nilo ocidental, febre maculosa, sd paralisia flacida aguda
ÓBITOS: infantil e materno
Evento de saúde pública que constitua ameaça a saúde
prevalencia x incidencia
Prevalência
- n total de casos
- recorte em um momento
- influenciado pela incidencia, imigração, diagnóstico, controle
Incidência
- casos novos
- determinar intervalo de tempo e população
letalidade x mortalidade
letalidade: mortes/ doentes
mortalidade: mortes/ população
coeficiente x indice
coeficiente: variável do nominador e denominador são diferentes
indice: variável do nominador e denominador são iguais
coeficiente de mortalidade materna
= óbitos causa materna/ nascidos vivos
- materna: gestação até 42 dias do puerperio
- tardia: 42 dias a 1 ano
coeficiente de mortalidade infantil
= n obitos <1 ano/ nascidos vivos
Neonatal: até 27 dias
- tardia: 7 a 27 dias
- pós neonatal: >27 dias
índice de envelhecimento
POP >=60 anos/ POP <15 anos
indice razaão de anos ou dependencia
população <14 anos ou >60 / população 15- 59 anos
índice de swaroop e uemura ou razão de mortalidade porporcional
mortalidade >=50 anos/ mortalidade geral
transição demografica
demografica: expectativa de vida
epidemiologica: indicadores
- aumentando: DCNT, causas ext, saneamento
- diminuindo: mortalidade materna, infantil, natalidade
curvas de nelson moraes
Tipo IV - nivel saúde elevado : baixa mortalidade, pico > 50 anos
Tipo III - nivel de saude moderado: tem m infantil, porem pico >50 anos
Tipo II - nivel de saude baixo: alta mortalidade infantil, não chegam aos 50 anos
Tipo I - nivel de saude muito baixo: alta mortalidade infantil, pico em adultos jovens (guerra)
principais causas de mortalidade
GERAL: 1. DCV 2. neoplasias 3. resp
Homens: 1. DCV 2. neoplasias 3. Causas externas
mortalidade infantil no brasil
em torno de 12,5 obitos a cada mil nascidos vivos
densidade de incidencia
Mede a ocorrência de novos casos por unidade de tempo em uma população, considerando o tempo em risco de cada indivíduo
É apropriada para populações dinâmicas
near miss materno
mulheres apresentam complicações potencialmente letais durante a gravidez, o parto ou o puerpério
melhor dado que mortalidade materna
maior público e informaçoes mais fidedignas
histórico APS
1920 inglaterra: Relatório Dawson -
1978 Conferencia Internacional sobre Cuidados Primários em Saúde: Declaração de Alma Ata -
1980 Atenção Primária Seletiva: Fundação Rockfeller e Banco Mundial -
2002 Barbara Starfield: Atributos da APS
2005 OPAS/ OMS: Atenção Primária Renovada - resgate do modelo inicial
Relatório Dawson
centros primários presentes em todos pequenos territórios (REGIONALIZAÇÃO) atendendo grande parte das demandas (INTEGRALIDADE), mesmo se referenciado para outros niveis de atenção
Declaração de Alma Ata
Conferencia Internacional sobre Cuidados Primários em Saúde: Declaração de Alma Ata - foi bom para paises ricos, que precisavam diminuir custos, e países pobres, para ampliar o acesso
Conceitos: 1. Serviços locais de saúde 2. Atrelados a necessidade 3. Interdisciplinar 4. Participação social
1980 Atenção Primária Seletiva
Fundação Rockfeller e Banco Mundial - retrocesso, porque era muito pautada em doenças infecciosas e parasitárias, focalizada, sem conhecer necessidades da população
1980 Atenção Primária Seletiva
Fundação Rockfeller e Banco Mundial - retrocesso, porque era muito pautada em doenças infecciosas e parasitárias, focalizada, sem conhecer necessidades da população
sistemas de saúdes fragmentado x em rede
- organizados de forma fragmentado/ hierarquia (hospitalocentrica, reativa) x
- Em Rede (noção horizontal, todos pontos conectados, APS como central, proativa e contínua)
histórico da APS no Brasil
- SESP 1940: serviços sociais a saude publica
- PIASS 1970: centros comunitários
- Programa de Agentes de Saúde 1987: acompanhamento de gestantes e crianças para acompanhar desnutrição - foi muito bom, melhorou mortalidade
- Criação do SUS 1990: Para Toda a população Brasileira
- PACS: Programa de Agentes Comunitários do SUS
- PSF 1994: Retorno da medicina de família no Brasil - maior politica de saude no Brasil
-2006 PNAB/ 2011/ 2017
PSF no SUS
Primeiro momento: fase de formulação e implantação. Posição marginal . Interior e periferias
Segundo momento: reorientação do modelo de atenção. Todos os grupos brasileiros
Passa a se chamar ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA (para não ser um programa pontual)
PNAB
Politica Nacional de Atenção Básica
Territorio adstrito
Acesso universal
Adscrever os usuários
Coordenador a integralidade
Estimular a participação dos usuários
Equipes ESF
multiprofissional: Médico, Enfermeiro, Tec de enfermagem. 6 ACS
ACS: Até12 por equipe. Até 750 pessoas por ACS
Cada equipe com ate 3500 pessoas
Equipe de saúde bucal
Carga horaria 40h/semana
Novas modelagens de equipe e ampliação do acesso
- Consultórios de rua: população que vive em rua - NASF, CAPS
- Populações Ribeirinhas: Pantanal MS e Amazonia legal - ESF ribeirinhas e ESF fluviais. Microscopista em áreas endêmicas
- Melhor em casa: parece a visita domiciliar
- Saúde na escola: ações, acompanhamentos, alimentação
- Academias de saúde: equipamentos, profissionais qualificados, educadro físico
desafios da atenção primária
- Estrutura: 2013 maioria das ubs era fora do padrão da PNAB - requalificação. Hoje estão todas ok
- Recursos humanos: baixa valorização, poucos médicos especialistas, educação
- Financiamento: subfinanciamento. PNAB 2011 ampliou e revisou o financiamento da AB. Antes valor repassado por habitante, hoje pelo numero de pessoas cadastradas. Programa Previne Brasil - incentivo para indicadores.
- Resolutividade: não alcança os 80-90% de resolutividade. Alternativas: NASF (pediatra, GO, cardiologista, psiquiatra, psicólogo, assistente social, fisioterapeuta)
Nova PNAB 2017
UBS substituida por UBSF: agora com acompanhamento longitudinal, unidade proativa, promoção, prevenção. Porém elas são mais caras
- Financiamento federal de outras modalidades de atenção básica como UBS ( mais baratas)
- Financiamento por paciente cadastrado
- Definição do número de ACS: pode ser reduzido
- Territorialidade: se o paciente quiser ser atendido em qualquer unidade, ele pode
atributos da APS
ESSENCIAIS
Acesso
Longitudinalidade
Coordenação
Integralidade
DERIVADOS
Orientação Familiar
Orientação comunitária
Competencia cultural
atributo do acesso
Acessibilidade (ato de chegar): componente geográfico - rampas, horários ampliados, contatos telefonicos
ato de efetivamente ser atendido: componente sócio-organizacional
Acolhimento
atribuito da longitudinalidade
Fonte contínua de atenção. Laços interpessoais
Problema de rotatividade - criação de vínculo de confiança
Prontuários bem preenchidos
Busca ativa de faltosos
atributo da integralidade
Olhar ampliado do paciente
Sistema de saúde - referenciado
Todas as etapas do cuidade: promoção, prevenção, tratamento
Resolutividade: pequenas cirurgias, medicamentos
atributo da coordenação
Capacidade de integrar todo o cuidado - Referenciar - diferentes níveis de atenção
Acompanhamento do paciente mesmo após referenciar
Informação é imprecindivel
Protocolos para respaldar os encaminhamentos
orientação familiar
genograma, APGAR familiar, ecomapa
visitas domiciliares
prontuários de família
orientação comunitária
diagnóstico comunitário / territorial
pré natal, HIPERDIA, saúde mental,
conselhos locais de saúde
competencia cultural
adaptação do profissional e dos serviços de saúde para facilitar a relação
uso de linguagem adequada, não ter pré concepções
ex: comunidade indígena
saude na republica velha
medicina liberal + santas casas
aglomeração urbana
1904: Revolta da Vacina - varíola
1923: Lei Eloy Chaves - Caixas de aposentadorias e pensões
- início da previdencia social
saude na era vargas
categorias de trabalhadores
centralismo do Estado
1950: Ministerio da Saúde
Saúde na ditadura militar
INPS - instituto nacional de previdencia social
- um para todos
- setor privado; fraudes
INAMPS - 1977- INSTITUTO NACIONAL DE ASSISTENCIA MÉDCIA E PREVIDENCIA SOCIAL
- setor privado vendia pacotes de serviço
- pouco fiscalizado, fraudulento
reforma sanitaria
1970 - popular e plural
mudar modelo assitencial para universal, descentralizado, preventivo, com participação social
VIII conferencia nacional de saúde
novo modelo de saude
direito do cidadao, financiamento social
Constituiçao 1988
saúde como direito social e dever do estado
bateu martelo que SUS deveria existir
LEI 8080
Principios doutrinarios do SUS
Principios Organizativos - Diretrizes
Legislação sobre setor privado
Principios doutrinarios do SUS
Universalidade
Equidade
Integralidade
DIRETRIZES do SUS - principios organizativos do SUS
Hierarquização
descentralização - gestao
regionalização - financeira
participação comunitaria
igualdade
autonomia
legislação sobre setor privado
Saude suplementar: privados, Agencia nacional de saude suplementar
Saude Complementar: setores privados usados para o SUS
- tem que respeitar as leis do SUS
competencias da saude
Uniao: define/ regiao fronteiras
Estado: coordena
Municipio: executa
LEI 8142
sobre participação comunitária e financiamento
Conselhos de Saúde
reuniões mensais
minimo 50% usuarios
dia a dia, controle da execução de politicas
Conselho Naciona = CONASS (estadual) + CONASEMS (municipal)
Conferencias de Saúde
a cada 4 anos, 50% usuarios
avaliam e formulam politicas de saúde
convocados pelo poder executivo, extraordinariamente pelos conselhos
Fundo Nacional de Saúde
repasse regular e automatico pra fundo estadual e municipal
deve ter
- fundo de saude
- conselhos de saude
- planos de saude
- relatorios da gestao
UBS x USF
UBS: não tem população adscrita
- equipe medico, enf, tec
USF: tem população adscrita
- equipe medico, enf, tec, ACS
- dentista não é obrigatorio
NASF
nucleo ampliado s f
não tem unidade física: usa da UBS
não tem livre acesso - é apoio matricial
outros profissionais:
- clinico assistencial
- técnico pedagogico
2020: Previne brasil revoga financiamento NASF
eMULTI
2023 - equipe multi
diretrizes do sus, ações NASF
conjunto fixo e variavel de profissionais
priorização de cadastramento conforme IVS (indice vulnerabilidade social)
pagamento por desempenho
tipos de equipe eMULTI
Ampliada: 300h semanais/ 10-12 equipes/ 36mil reais
Complementar: 200h semanais/ 5-9 equipes/ 24mil reais
Estratégica: 100h semanais/ 1-4 equipes vinculadas/ 12 mil reais
pagamento por desempenho - eMULTI
- percentual de solicitações respondidas em 72h
- satisfação da pessoa atendida
- resolução de ações interporfissionais
- quantidade de ações realizadas
- percentual de atendimentos remotos
4 pilares do previne brasil
- capitação ponderada
- pagamento por desempenho
- açoes estrategicas
- incentivo com base no criterio populacional
Previne Brasil - captação ponderada
paga conforme pessoas cadastradas na equipe
ponderação
- vulnerabilidade social (bolsa)
- perfil demogarfico( kids e idoso)
- classificação geografica: urbano/ rural/ rural remoto
Previne brasil - ações estratégicas
paga conforme as ações que vc adere
- Saúde na Hora (horario estendido)
- Equipe saude bucal
- consultorio na rua
- UNidade saude fluvial
- Atenção prisional
- Programa saude na escola
- Informatização da equipe
proviemento de profissionais
Previne Brasil - incentivo conforme base populacional
além das pessoas cadastradas, há um pagamento de 5,95 por habitante conforme estimativa mais recente IBGE
principios politica nacional humanização
Transversalidade: deve estar incluida em todas outras politicas
Indissociabilidade entre atenção e gestão: retroalimentação
Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos e coletividades
diretrizes politica nacional de humanização
- Clínica Ampliada: complexidade do processo saúde-doença como um só
- Acolhimento
- Ambiencia: espaço físico
- Gestão compartilhada
- Valorização do trabalhador
- Defesa dos direitos do usuário
Reforma psiquiatrica
mudança da lógica excludente sem tratamento -> inclusão, garantia de direitos
não foi feita só por psiquiatras, foi um movimento popular
- desospitalização
- reinserção social e familiar
RAPS
REDE ATENÇÃO PSICO SOCIAL
CAPS:
- 1: ate 50 mil (não psiquiatra)
- 2: 50-200 mil (psiquaitra)
- 3: >20 mil (2 psiquiatras + noturno)
- 4: cracolandia
- AD: alcool e dorgas
- i: infantojuvenil
PSF: programa de volta para casa
Residencias Terapeuticas
Hospital geral
Politica Naciona de Promoçao a Saúde
Aspectos teoricos
- mudança cultural: dx transmissiveis -> MEV
- determinantes sociais
- diversidade, saberes populares
Aspectos Práticos
- Atenção primaria a saude
- Territorialização
- Participação social e cultural
Determinantes e condicionantes - politica nacional de promoção a saude
Qualquer coisa que influencia a saude: atv fisica, educação, fome, violencia, agua, etilismo, envelhecimento, alimentação, deseprego, habitação, tabagismo, saneamento
INTERSETORIALIDADE: trabalhar com outros setores para atuar nos determinantes
Programa Mais Médicos
- Eixo educacional: expansão numero de vagas graduação/ residencia/ novo curriculo
- Eixo provimento emergencial: contratação emergencial de médicos (NO/NE)
- Eixo estruturação de serviços básicos: resolutividade da APS
Efeitos: novos cursos de medicina, novos parametros para formação médica
Mais médicos 2023
continuam os mesmos eixos
médicos intercambistas: basileiros > brasileiros no exterior > estrangeiros
- dispensa revalida nos primeiros 4 anos
Indenização de 20% do valor recebido ao final de 4 anos
MFC: indenização de saldo devedor do FIES
fontes de recursos SUS
CPMF: imposto sob transações financeiras (extinto)
COFINS: imposto sob faturamento das empresas
CSLL: imposto sob lucro líquido das empresas
seguridade social
movimentação fundo a fundo SUS
fundo nacional de saúde -> fundo estadual -> fundo municipal> serviço para população
forma regular e automática (lei 8080 e 8142)
politica de estado, não de governo
lei 141 (2012) - financeamento SUS
vem da EC29/2000
União investe igual ano anterior + variação PIB
Estados: 12% da arrecadação
Municipios: 15% da arrecadação
não são despesas com saúde: aposentadoria, saneamento, limpeza, infraestrutura, preservação meio ambiente
VALORES NEOLIBERAIS
bloco custos/ manutenção SUS
- mantenção de ações e serviços
- funcionamento de orgãos e estabelecimentos
vedado: servidores, gratificações, obras, assessoria, consultorias,
bloco de investimento/ estruturação do SUS
- aquisição de equipamentos
- obras de construção e reforma
vedado: órgãos e unidades voltados para atividades administrativas
EC95/2016
união = ano anterior + variação do IPCA (não é mais PIb)
95>29 e IPCA>PIB
saúde suplementar
ANS (agencia nacional saude suplementar)
diferente de complementar
- prioridade: filantropico > sem fins lucrativos > com fins lucrativos
conflito de interesse: isenção fiscal
o SUS é mais eficiente que setor privado
setor privado e ressarcimento
gasto público com plano de saúde para servidores
- subfinanceamento cronico
- desproporção gasto-cobertura
ressarcimento procediemntos cobertos: quando usa SUS, ANS pede ressarciemnto
ANS
define o rol de procedimentos e serviços essenciais
define o conceito de doenças e lesões preexistentes
vigia serviços e cobra ressarciemento
NOB 91
implantação SUS + CENTRALIZAÇÃO na esfera federal + muncipios só prestadores
120 dias para criaçaão de fundos de saude
NOB93
regula descentralização e
COMISSÕES INTERGESTORAS tripartite e bipartite
NOB96
consolida municipio como gestor - MUNICIPALIZAÇÃO
gestão plena: prestador de serviço ou atenção basica ou sistema municipal
Incentivo ao PSF: programação pactuada e integrada (PPI)
Institui Piso de Atenção Básica
NOAS
normas operacionais de assistencia a saude
2001: concluir descentralização
2002: regionalização
Pacto em defesa do SUS - 2006
mobilizaçao social + divulgar carta dos direitos dos usuarios do SUS
pacto de gestão do SUS
desburocratização
estruturar regiões sanitárias
organização*
pacto pela vida _ 2006
PRIORIDADES
- saude do idoso
- CA colo utero e mama
- mortalidade infantil e materna
- doenças emergentes e endemias
pacto pela vida - 2008
PRIORIDADES
- trabalhador
- saude homem
- PCD
- saude mental
- violencia
modelo bismarckiano x beveredgiano de financiamento saúde
Bismarkiano: serviço oferecido por seguradoras privadas, trabalhadores pagam taxas para terem acesso ao serviço, exemplo Alemanha
Belveredgiano: financiamento público através de impostos, mas os serviços podem ser públicos ou privados
riscos ocupacionais
Físico: ruidos, temperaturas, radiação
Biológico: exposição continua a MO
Químico: gases tóxicos, alérgenos, agrtóxicos
Ergonômico: posições, pesos, jornadas exaustivas
Mecânico: risco de acidentes, inclusive com material biológico
critérios de schilling
I- Trabalho como causa necessária ( acidentes de trabalho, pneumoconiose)
II - trabalho como fator contribuinte ( cancer, varizes, osteoarticulares)
III - trabalho como provocador ou agravador Ja tinha antes (asma, dermatite, doença mental)
acidente de trabalho definição
doenças, lesão ou morte por conta do trabalho
tipos de acidentes de trabalho
Típico: direto, lesão
Doença do trabalho: doença que tem a ver com condições de trabalho
Doença profissional: diretamente relacionado a atividade realizada
Acidente de trajeto do trabalho
deixou de ser na teoria, mas na pratica e nas provas ainda é
- considerar tempo de deslocamento
- local no percurso natural
nexo tecnico acidente de trabalh
CAUSALIDADE
- Individual: consegue ser visto
- Epidemiologico: associação estatística
- Do trabalho: descrito em docuemnto 1999
comunicação do acidente de trabalho - CAT
deve ser pela empresa
emitida até 1 dia útil do acidente
comunicação de acidente de trabalho pelo medico
Relatório e atestado médico
RAAT(Relatorio de atendimento)
Notificação compulsória
- criança, adolescente
- grave/fatal
- material biológico
DORT/LER
Doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho
dor cronica, parestesia, fadiga, (MMSS)
piora progressiva e pode causar incapacidades
tto: fisioterapia, afastamento, repouso de 10min a cada 1 h trabalhada
PAIR
Redução gradual e bilateral, permanente,
irreversivel
perda neurossensorial, altas frequencias
padrão decescente na audiometria
TTO: afastamento
intoxicações trabalho - sindrome colinergica
organofosforados: rural
carbamatos: urbano
diarreia, sialorreia, miose, sudorese, tosse
TTO: Atropina
pneumoconiose
fibrose intersticial causada pela reação do organismo à presença de poeiras
Silicose (SIMA)
aBestose (Bases)
Silicose
Particulas de silica (vidro, ceramica, mineração)
dispneia progressivaD
Dx: clinica ocupacional + Raio X com opacidades micronodulares em ápice (Sima)
tto: afastar
Asbestose
Amianto: mineração, cimento, tecelagem de fibras, pastilhas de freio
Pode causar Mesotelioma de pleura
RX: fibrose intersticial irregular em Bases
tto: afastar
indice de vulnerabilidade social
16 elementos, 3 subindices
- OVS estrutura urbanaa
- IVS capital humano
- IVS renda e trabalho
vai de 0 (muito baixo) a 1 (muito alta)
assistencia social no brasil
1988: politica federal
1993: LOAS - Lei organica de assistencia social
2003: PNAS
2011: Sistema unico de assistencia socialq
vulnerabilidade juvenil
violencia, drogas, causas externas
violencia: 1. sexual 2. psicologico 3. fisico
alta incidencia IST
consumo alcoolico em binge
vulnerabilidade da mulher historia
1980: oitava conferencia nacional de saude (gravidico-puerperal)
1984: PNISM
2004: PNISM genero, promoção a saude, direitos reprodutivos
vulnerabilidade da mulher
violencia domestica
fisico: contusão, edema, dor cronica, sintomas GI, lacerações, escoriações
sexuais: dor pelvica, complicações gestacionais
mental: abuso alcool e drogas, depressão, ansiedade, transtornos alimentares, sono
vulnerabilidade dos idosos
1999: Politica nacional d saude idoso
doenças cronicas 66% idosos
limitações: 1. visuais 2. motor 3. auditivo 4. cognitivo
vulnerabilidade população rua
hoemns negros
desemprego, conflitos familiares, drogas
2009: politica nacional
2011: manual de cuidados
2013: plano operativo - educação permanente em saude
- para eles nao precisa de comprovante de endereço
vulnerabilidade população campos e floresta
limitação acesso
saneamento: alta mortalidade infantil
2011: politica nacional
riscos: agrotoxicos, violencia, dx ocupacionais
auxilio doença
todos os segurados INSS
perda de capacidade de trabalho temporária
1-15º dia: empresa paga (exceto autonomos que é o INSS)
>16º dia: INSS
perde beneficio quando se recupera
aposentadoria por invalidez
todos os segurados
pode ser proveniente do auxilio-doença ou não
incapacidade Permanente
se ver que trabalha - perde o beneficio
auxilio acidente
somente CLT
sequela ou incapacidade por acidente de trabalho
carater indenizatório: reabilitação ou outra função não fadz perder o benefício
passo a passo estudos epidemiológicos
1- visão geral
2- identificar variaveis dependentes e independentes
3- caracterisiticas do estudo
- descritivo x analitico
- observacional x intervencional
- longitudinal: prospectivo x retrospectivo
4- eliminar alternativas
estudos transversais
análise de dados de um mesmo momento
não estabelecem causalidade, estabelecem associações
dá pra fazer razão de prevalencia
Odds-ratio
estudos agregados
não é individual
taxas, dados populacionais, coeficientes
numero de internamentos
gera hipóteses para fazer estudos individuais
pode ser sinonimo de ecológico
tipos de estudos agregados
Observacionais + transversais = ecológico
observacional + longitudinal = série temporal
intervenção + longitudinal = ensaio comunitário
falácia ecológica
tirar conclusões individuais com estudos ecológicos
erro estatístico
não pode gerar causalidade
estudo coorte
presente -> futuro
seleciona pelo fator de risco: divide entre expostos / não expostos
acompanha lado a lado
bom para fatores de risco raro
determina risco
caso controle
presente -> passado
seleciona pelo desfecho: divide entre doentes/ não doentes
avalia se tinham fator de risco
desfecho raro
estima risco
viés de memória
coorte histórica
passado -> presente
seleciona pelo fator de risco, porém no passado
avalia desfecho no presente
não acompanha lado a lado
risco relativo - RR
RR = incidencia expostos/ incidencia nao expostos
RR> 1 fator de risco
RR = 1 sem associação
RR<1 fator de proteção
————————————-
IC=95% (X-Y)
se um valor entre X e Y for igual a 1: aquele resultado não há significado estatístico
odds ratio
razão de chances
OR = doentes expostas x N doentes N expostas / doentes N expostos x N doentes N expostos
mais comum em caso controle
ensaio clínico
melhor para protocolos
estudo individual, de intervenção, analítico, longitudinal
fases do ensaio clínico
1: testar segurança - poucos, individuos saudaveis
2: avalia dose efeito - poucos, doentes
3: avalia eficácia - larga escala, doentes
4: avalia efetividade - após aprovação
redução do risco relativo RRR
RRR = 1 - RR
mostra que reduziu em X % o desfecho
é igual a eficácia
redução absoluta do risco - RAR
mostra o que efetivamente reduziu como um todo
RAR = INE - IE
numero necessário ao tratamento
se no grupo controle, de 10 doentes 5 melhoram sem intervenção
e no grupo intervenção, de 10 doentes 7 melhoram com intervenção
efetivamente 2 melhoram com intervenção
NNT: numero necessario ao tratamento
NNT = 1/ RAR
numero necessario para causar dano
quantos precisa tratar para ter efeito colateral
se maior que NNT, prejuízo > beneficio
vies de seleção
amostra errada
ex: comum em caso-controle - seleciona pacientes já graves em hospital
vies de informação
ex: de recordação -
ex: análise da pergunta
fator de confusão
associada com exposição e associada com desfecho
não está no caminho causa entre exposição e desfecho
ex: café/ cigarro -> ca pulmão
estrategias para reduzir vieses
- fator de confusão: pareamenot/ emparelhamento (participantes em pares)
- vieses de informação: simples cego, duplo cego, triplo cego
- vieses de seleção: aleatorização, randomização
análise por intenção de tratar x por protocolo
por inteção de tratar: mantém grupos mesmo se saiu
por protocolo: retira pessoas que saíram do estudo
crossover no estudo
paciente trocam de grupo durante o estudo
cada um é seu próprio controle’
historia natural das doenças e níveis de prevenção - Modelo de Leavell e Clark
- pré patogênese: suceptível
(PRIMÁRIA)
Patogênese - subclínica
- manifesta
(SECUNDÁRIA) - avanço
prevenção primária
Doença ainda não existe
Promoção de saúde
- MEV
Prevenção específica
- problema específico
EX: vacinação
prevenção secundária
Doença já existe, mas não avançou
Diagnóstico precoce
- doenças subclínicas
Rastreamento
evitar o avanço da doença
prevenção terciária
doença já avançada, evitar complicações
Ex: IAM evitar IC; fisioterapia pós AVC
Foco em reabilitação recuperação
prevenção quarternária
proteger de exames desnecessárias
Intervenção excessiva!
transformar o fisiológico em patológico
Ex: ortotanasia, cuidados paliativos, revisar medicamentos em uso, evitar medicamentos
prevenção primordial
evitar surgimento de fatores de risco
prevenção quinquenaria
cuidar dos profissionais
