CIRURGIA GERAL Flashcards
hemorragia digestiva baixa
abaixo do angulo de treitz: jejuno, íleo, cólon, reto e anus
hemtoquezia (sangue vivo)
enterorragia (diarreia sanguinolenta)
melena - rara
+ repercussão hemorrágica (choque)
causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa
doença diverticular
angiodisplasia
exame protologico: fazer toque retal
- sangue dedo de luva
- causas: doenças orificiais, tumor colorretal
doença diverticular do colon - HDB
sangramento mais do lado direito - cólon direirto
diverticulo = pseudodiverticulo
oríficio camada muscular - arteria da parede: sangramento arterial
angiodisplasia - HDB
má formação venoso-capilar
prevalente em idosos
minoria das angiodisplasias sangram
ceco/ cólon direito principalmente
dx: colonoscopia
HDB - tumores
cólon esquerdo: obstrução
reto: tenesmo, sangramento, obstrução
cólon direito: sangramento cronico
HDB - retocolite ulcerativa
diarreia cronica, disenteria, muco ou pus
surto ou remissão
HDB - crohn
da boca ao anus (íleo)
diarreia cronica, suboclusão
surto e remissão
isquemia mesenterica HDB
qualquer territorio
isquemia -> necrose -> descamação e sangramento
rajas de sangue
lesões actínicas- HDB
pós radioterapia abdominal
colite/enterite actínica
dor, diarreia, HDB
HDB - doenças orificias
diagnóstico de exclusão
fissura anal e hemorroidaria
fazer colonoscopia mesmo assim
abordagem inicial Hemorragia digestiva baixa
ABCDE (foco em repercussão hemorragica)
C: volume, hemoderivados, drogas vasoativas
Estabilizado (12-24h): Endoscopia digestiva ALTA (afastar HDA maciça)
Colonoscopia: após EDA
maioria resolução espontanea
colonoscopia na HDB
fazer mesmo se paciente já tem diagnóstico prévio
sem sangramento ativo: diagnostico
com sangramento ativo: terapeutico
- adrenalina - eletrocauterio - clipe - cianoacrilato
cirurgia em HDB
eletivo: em casos recorrentes ou refratarios
urgencia: laparoto exploratória
se não sabe de onde vem a causa ou permanentemente instáveis - colectomia total
HDB de origem obscura
- repetir colonoscopia
- solicitar imagem: AngioTC *, Cintolografia, arteriografia, enteroscopia
Angio TC HDB
mostra “blush”
ve 0,3-0,5ml/min
localiza mas nao trata
cintilografia HDB
hemacias maciças
0,1-0,5 ml/min (melhor sensibilidade)
não localiza nem trata
arteriografia HDB
sensibilidade ruim 0,5 a 1 ml/min
topografa e ja trata
diverticulo de merckel e HDB
crianças e adolescentes + HDB tipica
diverticulo verdadeiro - conduto oonfalomesentérico
mucosa gastrica _> secreta acido -> ulcera péptica no íleo adjacente
diagnostico diverticulo de merckel
colonoscopia: negativa ou vinda do ileo
cintilografia *(padrão-ouro)
- sensivel, territorio FID
tratamento diverticulo de merckel
já firma diagnóstico
diverticulectomia ou enterctomia segmentar
