S. HIPERTENSAO PORTA/ S INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR Flashcards
Paciente 51a, com cirrose hepatica, nunca apresentou sangramento digestivo, ascite, PBE ou encefalopatia hepatica. O paciente traz o resultado da EDA que evidenciou cordoes varicosos de grosso calibre no esofago.
a) Qual a conduta?
a) Profilaxia primaria: b-bloq NAO SELETIVO ou ligadura elástica.
indicaçoes:
1) Cirrose child b ou c com varizes de pequeno calibre
2 Red spots
3) Varizes de medio ou grosso calibre
Paciente, 45a, com esteato-hepatite nao alcoolica busca orientaçoes quanto ao tratamento de sua doença.
a) Os melhores resultados sao obtidos com qual tratamento?
a) Hepatite nao alcoolica
Paciente ASSINTOMATICO + S. METABOLICA.
tto: modificador: PERDA DE PESO + ATIVIDADE FISICA
Homem, 54a, portador de doença hepatica gordurosa nao alcoolica, chegou ao PS referindo vomito sanguinolento e desmaio. No EF: sinal de cruveilhier-baumgarten. Apos a ressuscitaçao volemica, fez exames diagnosticos e EDA terapeutica com cianocrilato. Na alta foi medicado com propanolol.
a) Qual a localizaçao das varizes?
a) Varizes GASTRICAS, pq?
TTO EDA COM CIANOCRILATO!
varizes esofagicas sao tratadas com escleroterapia ou ligadura elastica!.
VINCULO CEREBRAL:
1) GASA MAIOR OU IGUAL A 1 =……….=
2) GASA MENOR QUE 1 =………….=
1) TRANSUDATO= H PORTA
2) EXSUDATO= DÇA PERITONEAL
obs. : O aumento da Pressao nos sinusoides extravasa linfa hepatica POBRE EM ALBUMINA, portanto liq ascitico POBRE EM ALBUMINA
obs2. : o aumento da permeabilidade dos vasos na doença peritoneal extrava liq RICO EM ALBUMINA., portanto liq ascitico RICO EM ALB.
Ao avaliar um pct com ascite cronica, um GASA >1,1 é com as seguintes diagnosticos, exceto:
a) cirrose
b) ICC
c) Pericardite constrictiva
d) T. de veia hepatica
e) Nefrose
E)
H. porta por hepatopatia (cirrose…) e congestao (ICC, S. budd-chiari) constituem as principais etiologias de GASA >1.1.
GASA<1.1 : malignidade; infecçoes (TB); hipoalbuminemia (nefrotica)
VINCULO CEREBRAL
1) AG Etiologico de PBE no paciente CIRROTICO?
2) AG etiologico de PBE no paciente com S NEFROTICA (lesoes minimas-crianças)?
1) E. coli/ Klebsiella
2) Pneumococo
Quais sao as duas VARIANTES de PBE no liquidos ascitico que atuam como DIAGNOSTICO DIFERENCIAL?
1) BACTERASCITE= BACTERIA NA ASCITE= CULTURA+
tratar SINTOMATICO
2) ASCITE NEUTROFILICA= PMN >250 + CULTURA NEGATIVA
tratar igual PBE
obs.: o principal DD de PBE é a PBS (barriga ‘‘podre’’+ polimicrobiana+ liq ascitico com muita prot, pouca glicose, muito LDH+ leucocitose com desvio a E+ abdome agudo infeccioso)
Paciente, 15a, com comprometimento neurologico multiplo, cujo exame ocular revela a existencia do anel de KAYSER-FLEISHER, tem qual HD?
a) Qual exame auxilia no diagnostico?
b) qual o tto?
DOENÇA DE WILSON: JOVEM COM PARQUINSONISMO
1) Dist neurologico: alteraçao do movimento
2) Dist psiquiatrico
3) Anel de kayser-fleisher
4) Hepatopatia
a) Dosagem da CERULOPLASMINA (transportador de cobre livre na circulaçao- vai estar diminuida- pq a doença de wilson é uma mutaçao em que nao ocorre secreçao do Cu na bile.
b) TRIENTINA- quelante de Cu!
Homem, 48a, queixa-se de desconforto abdominal e diminuiçao do volume urinario ha 10d, sem febre. AP: cirrose hepatica por hep C. EF: abdome ascite presente, membros inferiores: edema 2/4+, BT:4,2; RNI: 1,55, CREAT: 0,9. Albuminemia: 2,8; liquido ascitico: prot: 1,2 albumina: 0,8 glicose: 88 LDH: 182 leucocitos: 480 (neutrofilos: 68%; linfocitos: 20%) hemacias: 570. Cultura em andamento.
a) HD?
b) Tratamento?
a) Cirrose por hep C descompensada por ascite + PBE
b)Restriçao de Sodio pra ascite e diuretico (espironolactona + furosemida)
ATB: PBE:
Ceftriaxona inicialmente e apos melhora norfloxacino ate 7d.
2) profilaxia para SHR: albumina no 1d: 1,5g/ kg e 3d: 1g/kg
