S. DISFAGICA Flashcards
Homem, 65a, refere disfagia de solidos e emagrecimento de 5quilos há 1a. Durante as refeiçoes, nota abaulamento no pescoço que depois desaparece. Nega queimaçao retroesternal, etilismo e tabagismo. Nunca morou em zona rural.
a) HD?
b) Qual exame para abordagem inicial ?
a) DIVERTICULO DE ZENKER
b) ESOFAGOGRAFIA BARITADA
Um paciente, 44a, apresenta disfagia ha cerca de 5a, com piora lenta e progressiva durante esses anos. Disse que conseguia ingerir solidos com o auxilio da ingestao de liquidos. Nega perda de peso. Ao exame, encontrava-se em bom estado geral. EF: toracico e abdominal sem alteraçoes. Realizou estudo contrastado do esofago, que mostrou diametro de 5cm, principalmente da porçao distal. Fez manometria, que mostoru pressao do EEI de 40mmHG ( normal de 15-30), com peristaltismo presente no corpo esofagico. Realizou ainda reaçao de machado guerreiro cujo resultado foi positivo.
a) HD?
b) Qual exame inicial na investigaçao? E qual o padrao ouro?
c) Qual tratamento representa a melhor conduta com resultados DURADOUROS para o paciente.
a) ACALASIA
b) Esofagografia baritada
Padrao-ouro: ESOFAGOMANOMETRIA:
Hipertonia do EEI + peristalse anormal + ausencia de relaxamento do EEI.
c) Mascarenhas: o MAIS duradouro pro pct é cardiomiotomia a heller com fundoplicatura.
OBS:
<4: tratamento med: nitrato, botox, ant calcio
4-7: dilataçao endoscopica
7-10: CARDIOMIOTOMIA A HELLER COM FUNDOPLICATURA
>10: Esofagectomia.
Mirian, 40a, queixa-se de dor toracica e disfagia. Apresenta esofagografia sem alteraçoes e esofagomanometria com contraçoes simultaneas e repetitivas de moderada amplitude, associadas ao relaxamento normal do EEI.
a) HD?
b) tto?
c) DD?
a) ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
b)
Tratamento inicial: farmacologico: nitratos/ ant. calcio
Cirurgico: MIOTOMIA LONGITUDINAL
c) IAM
Paciente, feminina, com dor toracia e disfagia. A EDA revelou hiperperistaltismo esofagico, enquanto a manometria do esofago identificou alteraçao na pressao e no relaxamento do EEI, a amplitude pressorica foi de 408mmHg com ondas de contraçao de 9segundos.
a) HD?
b) DD?
a) Esofago em quebra- nozes.
Facil confundir com espasmo esofagiano difuso.
Como reconhecer? a pressao é MUITO ALTA! O limite do EED é de 120mmhg e a duraçao das ondas tbm é muito maior no esofago em quebra-nozes.
b) ESPAMOS ESOFAGIANO DIFUSO, e claro, IAM.
Homem, 50a, é encaminhado com diagnostico de pneumonia. Refere disfagia cervical, tossse, salivaçao excessiva, regurgitaçao espontanea de alimentos nao digeridos, com odor fetido e halitose ha 5a, com piora progressiva ha 6m. Nega anorexia, odinofagia e rouquidao.
a) HD?
b) Tto?
a) DIVERTICULO DE ZENKER
atençao para regurgitaçao de alimentos COM ODOR FETIDO e HALITOSE.
b)
< 2 cm: miotomia
> 2 cm: miotomia + diverticulopexia ou diverticulectomia
> 5 cm: miotomia + diverticulectomia preferencialmente
Maior ou igual a 3: EDA (miotomia + diverticulectomia)
Homem, 50a, apresenta dificuldade de engolir alguns alimentos ha cerca de 1 ano. Nega perda de peso, azia ou outros sintomas. Relata que nos ultimos meses tem preferido ingerir carne moida ou picada o que facilita a deglutiçao desse alimento.
a) HD?
b) tto?
a) Anel de SCHATZKI
Disfagia intermitente de solidos, principalmente.
Sd Steakhouse
b) Dilataçao endoscopica
Anel hipofaringeo + anemia ferropriva qual sindrome lembrar?
SINDROME DE PLUMMER- VINSON !!
