S. DISPEPTICA Flashcards
Quais sao as ulceras de HIPOCLORIDRIA e qual a localizaçao?
HIPOCLORIDRIA: PEQUENA CURVATURA MENOR (gastrica 1) MAIOR (gastrica 4)
Quais sao as ulceras de HIPERCLORIDRIA e localizaçao?
HIPERCLORIDRIA:
duodenal
pre-pilorica: gastrica 3
corpo gastrico: gastrica 2
Quais sao as duas leis do tratamento cirurgico da ulcera dispeptica? IMPORTANTISSIMO!
1) SE HIPERCLORIDRIA: VAGOTOMIA +/- ANTRECTOMIA EU FAÇO
2) SE GASTRICA: ALGUMA GASTRECTOMIA EU FAÇO
No tratamento da ulcera duodenal, o procedimento cirurgico acompanhado de menores taxas de recidiva é?
VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA
*obs: mais feito: vagotomia troncular + piloroplastia
menos complicaçoes: vagotomia superseletiva
Homem, 52a, submetido a gastrectomia subtotal com reconstruçao B2, ha 6m. Ha um mes apresentou quadro de desconforto e dor epigastrica do tipo colica, com episodios de vomitos biliosos que imediatamente aliviam os sintomas.
a) HD?
b) TTO?
c) DD?
a) S. ALÇA AFERENTE
b) Y roux
c) gastrite alcalina- DOR CONSTANTE, VOMITO NAO ALIVIA A DOR.
Mulher, 55a, em uso cronico de AINE apresenta quadro de hemorragia digestiva alta vultuosa. Apos estabilizaçao hemodinamica, realizou EDA que mostrou ulcera na 1 porçao do duodeno, na parede posterior, recoberta por grande coagulo. Neste momento foi tratada com injeçao de adrenalina. A paciente permaneceu sob observaçao rigorosa, quando em menos de 24h apresentou hipotensao e enterorragia.
Qual a melhor conduta e por que?
descreva a conduta
Cirurgia, pq a paciente esta INSTAVEL, se nao estive poderia ter feito nova EDA.
pilorotomia
ulcerorrafia
vagotomia
piloroplastia
obs.: sangramento originado da parede posterior do duodeno nao foi coincidencia-PRINCIPAL LOCAL-
a: gastroduodenal
obs2: perfuraçao é na parede ANTERIOR
obs3.: se fosse UG? alguma gastrectomia + reconstruçao do transito
Homem, 47a, queixa-se de dor abdominal ha 3d com piora subita ha 8h. Conta uso de diclofenaco (3cp por dia) ha 1sem, por dor lombar apos esforço fisico. Refere ser nervoso, mas nega antecedente morbido. EF: gemente, taquicardico, com abdome em tabua. RX com pneumoperitoneo.
a) HD?
a) ULCERA PEPTICA PERFURADA
uso de AINE
abdome agudo infeccioso
rx com pneumoperitoneo
Paciente, 34a, com sintomas de dispepsia acentuada, diarreia e dor abdominal, realiza EDA que revela esofagite grave com estenose e multiplas ulceras distais a 2 porçao do duodeno. A pesquisa do H pylori é negativa e a avaliaçao laboratorial mostra hipercalcemia.
a) HD?
A) S. zollinger-ellison- gastrinoma
Ulceras multiplas de localizaçao atipica +
h. pylori negativo nos faz pensar em hipercloridria
Homem, 45a, refere disfagia progressiva para alimentos solidos e liquidos ha 6m. Emagreceu 1kg nesse periodo. Sempre morou em SP e nunca fumou. Tem gasto maior tempo na refeiçao para conseguir ingerir todo o alimento que esta habituado. Nao tem regurgitaçao. Ha 5m tem pirose de pouca intensidade. O paciente tem bom estdo geral, sem alteraçao de EF.
a) HD?
b) DD?
a) Estenose peptica ATENÇAO: paciente com DRGE pode complicar com disfagia em 2 situaçoes: 1) Estenose peptica 2) neoplasia b) NEOPLASIA
Mulher 58a, apresenta dor epigastrica ha 1mes com piora progressiva. Foi prescrito omeprazol 40mg/dia por 8 semanas. Como persistiu os sintomas, o medico solicitou EDA.
a) A conduta foi correta?
NAO!
1) paciente com >40-45a tem que ser solicitado EDA inicialmente ou se sinal de alarme
2) dose errada de terapia inicial: 20mg/d 4-8sem, se refratario dobrar dose
Homem, 65a, oligossintomatico, com diagnostico de hernia de hiato por deslizamento e esofago de barrett sem presença de displasia, em uso de omeprazol 40mg/d.
a) Qual a conduta ?
a)
SEM DISPLASIA: EDA 3-5a com biopsia + manter IBP
obs:
displasia baixo grau: ablaçao ou EAD anual
displasia alto grau/ ca in situ: ablaçao
invasivo: esofagectomia + linfadenectomia
