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Intervention en situation simple I > Rx grossesse et allaitement > Flashcards

Rx grossesse et allaitement Flashcards

1
Q

Catégories de médicaments les plus utilisés en grossesse

A

Analgésiques
Antibiotiques
Antiémétiques
Antidépresseurs

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Q

Nom du Rx utilisé durant les années 1950 comme sédatif et anti-nauséeux, notamment chez les femmes enceintes et pour lequel on découvrit qu’il provoquait de graves malformations congénitales

A

Thalidomide (A marqué le début de la tératologie moderne)

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3
Q

Différence entre âge gestationnel et conceptionnel

A

A. Âge conceptionnel (AC)
- Calculé à partir de la date de conception (14 jours après le 1er jour des menstruations chez les patientes avec cycle menstruel de 28 jours)
B. Âge gestationnel (AG)
- Calculé à partir du premier jour des dernières menstruations
*durée moyenne de la grossesse = 40 semaines d’âge gestationnel (à terme à partir de 37 semaines)

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4
Q

Différence entre fœtus et embryon

A

• Embryon
Produit de conception pendant l’embryogenèse (jusqu’à la fin de la 10ième semaine d’AG)
• Fœtus
Produit de conception pendant la foetogenèse (à partir de la 11ième semaine d’AG)

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5
Q

Agent tératogène

A

Agent ayant la capacité de modifier le développement embryonnaire ou fœtal = pas seulement des Rx qui causent des malformations majeures

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6
Q

Différence entre avortement spontané et perte foetale

A

• Avortement spontané
Perte de l’embryon ou du foetus avant la 20ième semaine (AG)
• Perte foetale
Décès du foetus à partir de la 20ième semaine (AG)

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7
Q

à quel trimestre l’acide folique a un rôle plus important?

A

au premier trimestre

- Rôle important pendant périodes de division et croissance cellulaires rapides

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8
Q

Quelles sont les sources alimentaires d’acide folique?

A 
○ Légumes verts foncés (brocolis, épinards, pois, choux de Bruxelles)
○ Maïs
○ Lentilles
○ Oranges et jus d’orange
○ Aliments enrichis (Au Canada)
- Farine blanche
- Pâtes alimentaires
- Semoule de maïs
❗️qté insuffisante dans l'alimentation pour prévenir la malformation du tube neural❗️
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9
Q

Avantage principal de prendre de l’acide folique en période péri-conceptionnelle

A

↓ importante d’anomalies du tube neural (ATN)

≈ baisse de 1,58 à 0,86 sur 1000 naissances

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10
Q

Quand ont lieu les anomalies du tube neural?

A

entre la 5 et 6ième semaine d’AG (entre le 26 et 28ième jour post-conception)

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11
Q

Nommez les types d’anomalies du tube neural et expliquez ce que c’est

A 
Défaut de fermeture du tube neural (système nerveux primitif de l’embryon) dans sa partie médiane ou à son extrémité supérieure ou
inférieure
- Types d’anomalies
	Spina bifida
	 	Myéloméningocèle
	 	Méningocèle
	Anencéphalie
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12
Q

Doses recommandées d’acide folique en fonction des risques d’anomalies congénitales sensibles aux folates

A
  • Faible: 0,4mg (2-3 mois pré, pendant et 4-6 sem post)
  • Modéré: 1mg (2-3 mois pré, pendant 12 sem AG) → 0,4-1 mg (après 12 sem AG et 4-6 sem post)
  • Élevé: 4mg (2-3 pré, pendant 12 sem AG) → 0,4-1 mg (après 12 sem AG et 4-6 sem post)
    ❗️Schéma posologique simplifié : 1mg pour risque faible/modérée et 5 mg pour risque élevé (pendant pré et 1er trimestre)❗️
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13
Q

Nommez un changement pharmacocinétique important chez la femme enceinte en lien avec la distribution

A

↑ volume de distribution
(puisque ↓ albumine débutant au 2e trimestre et ↓ glycoprotéine = ↓ liaison plasmatique)
❗️augmenter la concentration des Rx pour atteindre une dose efficace❗️

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14
Q

Nommez 2 changements pharmacocinétiques importants chez la femme enceinte en lien avec l’élimination

A

○ ↑ débit hépatique (++3e trimestre) = ↑ clairance hépatique

○ ↑ perfusion rénale = ↑ filtration glomérulaire (surtout, mais sécrétion et réabsorption aussi) = ↑ clairance rénale

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15
Q

3 éléments à considérer lors de l’utilisation d’un médicament en grossesse

A
  1. Effets de la maladie/condition sur la grossesse
  2. Effets de la grossesse sur la maladie/condition
  3. Risques associés au médicament
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16
Q

Qu’est-ce qu’une étude de cohorte (en lien avec l’utilisation de Rx pendant la grossesse)?

A

Comparaison du taux d’anomalies congénitales ou complications dans un groupe de femmes exposées à un médicament VS non exposées
- Permet surtout de démontrer qu’un Rx n’augmente pas le risque de façon importante

17
Q

Qu’est-ce qu’une étude de cas-contrôle (en lien avec l’utilisation de Rx pendant la grossesse)?

A

Comparaison du taux d’exposition à un Rx chez un groupe d’enfants avec anomalies congénitales vs sans anomalie
- Permet de démontrer le lien entre une anomalie congénitale rare et un Rx
- 👎 Limite principale de ce type d’études = biais de mémoire
(Femmes avec enfant en santé ont moins tendance à se rappeler de ce qu’elles ont pris pendant leur grossesse)

18
Q

à quel moment est la période du tout et rien et qu’est-ce que cela veut dire?

A
  • dans les 2 semaines suivant la conception (donc 4 semaines d’AG)
  • peu de risque d’anomalie congénitale) Si dommage élevé des cellules = perte du blastocyte (mère ne saura jamais qu’elle était enceinte)
    Si dommage faible des cellules = elles sont remplacées sans anomalie (survie de l’embryon)
19
Q

Donner des exemples qui démontrent que la sensibilité à un tératogène est différente pour chaque organe

A
  • Lithium induit anomalies cardiaques si exposition 5-8e semaine d’AG = période de développement du coeur
  • Tétracyclines causent décoloration dents si exposition après la 16e semaine d’AG = période de minéralisation des dents
20
Q

3 critères à considérer en lien avec l’évaluation des risques associés au médicament

A

a. Études cliniques disponibles
b. Stade de développement
c. Passage du médicament a/n du placenta

21
Q

Caractéristiques des Rx traversant le placenta de façon importante

A
  • Non liés
  • Bases faibles
  • Non ionisés
  • Liposolubles
  • Faible poids moléculaire (moins de 500 Da)
22
Q

Donnez un exemple qui démontre que la sensibilité d’un agent à une exposition tératogène peut être
influencée par le génotype de l’embryon

A

Certains embryons sont déficients en hydroxylase époxyde (transforme les métabolites toxiques de la phénytoïne en des métabolites non toxique) donc plus sensibles à l’effet tératogène de la phénytoïne

23
Q

Nommez des exemples qui démontrent que l’ancienne classification ABCDX de la FDA était inadéquate

A
  • Éthinyl estradiol : X (classé X puisque aucun bénéfice à en prendre enceinte, mais porte à confusion car aucun risque non plus)
  • Oméprazole: C – Rabéprazole: B (le choix #1 chez la femme enceinte c’est l’oméprazole, mais ce classement nous fait penser que le rabéprazole serait mieux..)
  • Tétracycline: D (ne tient pas compte du stade de développement, puisque serait sécuritaire avant la 16e semaine d’AG)
  • Siméthicone: C (Rx qui n’est même pas absorbé = ne tient pas compte de la voie d’administration)
24
Q

Nommez des Rx tératogènes

A 
• Agents de chimiothérapie
• Amiodarone
• Androgènes (danazol, testostérone et dérivés)
• Antiépileptiques de 1ère génération et topiramate
❗️acide valproïque❗️
• AINS
• Corticostéroïdes systémiques
• IECA et ARA
• Isotrétinoïne et autres dérivés de la vitamine A
• ❗️Lithium❗️
• Misoprostol
• Mofétilmycophénolate (MMF)
• Tétracyclines
• ❗️Thalidomide❗️
• ❗️Warfarine❗️
25
Q

Données à recueillir auprès d’une femme enceinte lors d’un conseil

A
  1. Âge
  2. Antécédents obstétricaux
    □ Nombre de grossesses et avortements (spontanés ou volontaires) s’il y a lieu
    □ Nombre d’enfants et leur état de santé
    □ Complications obstétricales antérieures
  3. Grossesse actuelle
    □ Stade
    □ Déroulement
    □ Résultats échographie et autres tests s’il y a lieu
  4. Antécédents médicaux actuels et antérieurs
    □ Problèmes de santé (actuels ou antérieurs)
    □ Antécédents familiaux d’anomalies congénitales
  5. Histoire médicamenteuse actuelle
    □ Médicaments prescrits, PSN, MVL
    □ Vitamines (NB acide folique!) et minéraux
26
Q

Quelle est la façon de minimiser la quantité de médicament transférée à un enfant qui allaite?

A

En allaitant juste avant de prendre le médicament

27
Q

Questions essentielles lors de l’évaluation de la compatibilité d’un Rx avec l’allaitement

A
  1. Existe-t-il des études cliniques ayant évalué le passage du médicament dans le lait maternel?
  2. Existe-t-il des études cliniques sur l’utilisation du médicament en allaitement ou en pédiatrie?
  3. Quelles sont les caractéristiques physicochimiques du médicament?
  4. Quels effets indésirables peut-on craindre chez un nourrisson exposé au médicament?
  5. Quels sont les facteurs du nourrisson qui pourraient influencer l’exposition au médicament?
  6. Est-ce que le médicament est susceptible de diminuer la production lactée?
28
Q

Facteurs du nourrisson qui pourraient influencer

l’exposition au médicament

A
  • Âge de l’enfant
    Prématurés : immaturité physiologique
    Avec l’âge = qté moindre de lait par jour
  • État de santé de l’enfant
    Pathologies : influence sur PK Rx et EI
    Médicaments : interactions avec celui de la mère
  • Type d’allaitement
    Si exclusif = augmentation de l’exposition
29
Q

Qu’est-ce que les études cliniques ayant évalué le passage du médicament dans le lait maternel nous permettent de calculer?

A
  • Permet d’obtenir une valeur prédictive de l’exposition du nourrisson grâce au calcul du pourcentage de la dose maternelle ajustée au poids (puisque nous avons la concentration lactée maximale du Rx)
  • Évalué dans le 6 premiers mois de vie ( consommation de lait de 150ml/kg/jour)
  • Si médicament est dans le lait maternel à une proportion inférieure à 10% = 🚫 effet indésirable (mais rester prudent si Rx avec EI graves)
30
Q

Nommez des médicaments susceptibles de diminuer la production lactée

A

Contraceptifs oraux
Pseudoéphédrine
Vitamine B6 (doses >600 mg)
Antihistaminiques

31
Q

Médicaments déconseillés en allaitement

A
  • Amiodarone
  • Antinéoplasiques
  • b-bloquants (acébutolol et aténolol)
  • Lithium
  • Codéine
32
Q

Données à recueillir auprès d’une femme qui allaite lors d’un conseil

A

A. Nourrisson
Âge
Naissance à terme ou prématurée
Allaitement maternel exclusif (si mixte nb de tétées par jour)
Antécédents médicaux antérieurs et actuels
Histoire médicamenteuse actuelle
B. Mère
Antécédents médicaux antérieurs et actuels
Histoire médicamenteuse actuelle
Habitudes de vie (alcool, tabac, drogues)

Intervention en situation simple I (5 decks)

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