Fonction rénale Flashcards
Expliquer les étapes de la méthode définitive pour mesurer la filtration glomérulaire
a) Perfusion d’une substance qui est éliminée à 100% aux reins
b) Une fois à l’équilibre, mesure de la Cs de cette substance
c) Collecte de la totalité de l’urine pendant 24 heures et mesure de la concentration urinaire de la substance
d) Calcul du volume de plasma filtré en multipliant la concentration urinaire de la substance au volume urinaire puis en divisant cela par la concentration plasmatique de la substance
= obtention d’un débit (X L en 24 heures)
= mesure de la clairance d’un marqueur exogène (inuline)
Caractéristiques recherchées d’un biomarqueur pour qu’il soit un bon outil de mesure de la filtration glomérulaire
1) Présent en concentration constante dans le sang
2) Éliminé en totalité par la filtration glomérulaire
3) Le tubule rénal ne peut pas réabsorber, sécréter ou métaboliser cette substance.
4) Non lié aux protéines dans le sang.
5) Non toxique
6) Chimiquement inerte (stable)
7) Marqueur endogène
8) Bonne sensibilité : capacité à détecter une petite variation du DFG
= CRÉATININE
Origine/production de la créatinine dans le corps humain
- Présente dans les cellules musculaires
- Réserve d’énergie cellulaire de courte durée
- Produite par déshydratation spontanée de la créatine = réaction constante dans le temps donc la production de créatinine ∞ masse musculaire
Différencier la clairance de l’inuline à la clairance de la créatinine en ce qui concerne le DFG
○ Clairance de l’inuline = marqueur exogène parfait = DFG exact
○ Clairance de la créatinine (qu’elle soit mesurée ou estimée) = marqueur endogène imparfait = DFG estimé
3 limitations importantes de l’utilisation de la créatinine comme outil de mesure de la filtration glomérulaire
- Sa concentration n’est pas tjrs constante dans le sang (varie selon diète, catabolisme, maladie et si utilisation en contexte de variation rapide de la fonction rénale comme stress admission urgence)
- Une mince partie de la créatinine est sécrétée, ce qui peut avoir un impact significatif sur la valeur lorsque la fct rénale est faible
- La créatinine sérique n’a pas une bonne sensibilité initialement (mais ok pour clairance créatinine et estimé du DFG)
Calculer la clairance de la créatinine à partir de ces valeurs:
–2.5 L d’urine en 24 heures
–Créatinine urinaire 4 mmol/L
–Créatinine sérum ou plasma 200 μmol/L
(2,5 L x 4 mmol/L)/ 0,2 mmol/L= 50 L en 24 heures
= 35 mL/ minute = 0,58 mL/ seconde
Désavantages de la Mesure de la clairance de la créatinine
👎 Si collecte d’urine incomplète = sous-estimation clairance
👎 Complexité/lourdeur de collecter urine pendant 24 heures
Expliquez pourquoi la clairance à la créatinine surestime le DFG
- Le tubule rénal sécrète de la créatinine (voie d’élimination minoritaire comparativement à la filtration glomérulaire en temps normal)
–la quantité de créatinine dans l’urine est supérieure à ce qui est uniquement dû à la filtration glomérulaire.
–La concentration sérique de créatinine est moindre que ce qui serait observé si l’élimination de la créatinine n’était faite que par filtration glomérulaire
= La clairance de la créatinine estimée ou mesurée tend à surestimer le DFG
*plus marquée en cas de DFG faible et pouvant atteindre 25%.
Paramètres pertinents au calcul de DFGe selon la formule MDRD et leurs impacts sur la valeur
- Créatininémie: si ↑ = DFGe ↓
- Sexe: si homme = DFGe ↑
- Âge: si ↑ = DFGe ↓
- Race: si afro-américain = DFGe ↑
Quel est le désavantage du calcul de DFGe selon la formule MDRD
Ne permet pas de rapporter un résultat précis si le DFGe est plus grand que 60 mL/min/1.73m2 (peut suggérer faussement que c’est normal)
Avantages de l’équation CKD-EPI versus l’équation MDRD
- Équations CKD-EPI
👍 Biais moindre et précision supérieure au MDRD
👍 Permet de rapporter des résultats de DFGe allant jusqu’à 120 mL/min/1,73m2
(tandis que le MDRD pas de résultat précis si supérieur à 60)
Situations où il n’est pas recommandé d’utiliser les modèles mathématiques pour estimer le DFG
(donc une mesure de la clairance serait préférable) –Corpulence ou masse musculaire extrême : •Obésité •Malnutrition •Sujet amputé •Maladies musculo-squelettiques •Paraplégie ou quadraplégie(atrophie importante) –Diètes inhabituelles : •Diète végétarienne •Supplément de créatine –Changement rapide de la fonction rénale –Cirrhose (grossesse, personnes âgées)
Caractéristiques de la méthode : Clairance de l’inuline ou iothalamate mesurée
Mesure exacte
Meilleur indicateur possible de FG
Processus lourd, coûteux et non-dispo en routine
DFG mesuré non normalisé pr la surface corporelle
Caractéristiques de la méthode : Clairance de la créatinine mesurée
Accessible mais complexe : collecte d’urine 24h + dosage sanguin
Risque d’erreur le + fréquent : collecte incomplète
Représente bien DFG + sécrétion tubulaire
Surestimation du DFG surtout si DFG faible
Représentatif en situations extrêmes
Clairance de la créatinine non normalisé pr la surface corporelle
Caractéristiques de la méthode : Clairance de la créatinine estimée par C & G
Nécessite uniquement test sanguin, poids, sexe, âge, race
Modèle mathématique pr estimer la clairance de la créatinine mesurée
Estimation d’une estimation du DFG
Attn aux poids extrêmes/ valeurs aberrantes
Attn à utilisation d’un modèle mathématique prédictif
Clairance de la créatinine estimée non normalisée pr la surface corporelle
