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intervention en situation simple 1 > rx en grossesse > Flashcards

rx en grossesse Flashcards

1
Q

Différence entre age gestationnel et ages conceptionnel ?

A
  1. Âge gestationnel (AG) : à partir du 1er jour des dernières menstruations (donc 2 semaines la dedans qu’on est pas enceinte…)
  2. Âge conceptionnel (AC) : à partir de la date de conception, à l’ovulation
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Q

Quel trimestre est la période critique du developpement embryonnaire ?

A

1er trimestre!! (embryogenese = jusqua 10e semaine d’AG)

2&3= périodes de croissance et maturation des organes (foetogenese a partir de la 11e semaine)

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3
Q

Un agent tératogene a la capacité de modifier developpement embyronnaire ou foetal et cause une malformation congénitale majeure. V-F

A

faux ca peut etre mineure ou majeure

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4
Q

Différences entre malformation congénitale majeure et mineure ? quelle est la + fréquente ?

A

majeure (2-3%): néfaste sur la fonction ou acceptabilité sociale d’un individu ex: spina bidida, maladie cardiaque

mineure (+fréquente 10-15%): sans conséquences médicale ou cosmétique majeure ex: hernie ombilicale, doigt surnuméraire

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5
Q

Une avortement spontanée (fausse couche) se passe avant la _____ semaine AG de grossesse.

A

20e

perte foetale= apartir de la 20e semaine

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6
Q

quel est le % de risque de base d’avortement spontanée ?

A

10-20 %

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7
Q

Quelle est l’étiologie la plus grande des anomalies congénitales et la plus faible ?

A
  • cause inconnue (40-60%)

- rx et substances chiique (<1%)

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8
Q

acide folique contribue a la production et au maintient d enouvelles cellules. Elle a donc un role important pendant la période de dividion et croissance cellulaires rapides. V-F

quel trimestre ?

A

vrai.

donc au 1er trimestre!!

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9
Q

les anomalies du tube neural ont lieu quand en AG ?

A

entre 5 et 6ieme semaine d’AG

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10
Q

les recommandations basées sur le risque d’anomalies sensible a l’acide foliques se base de ___ niveaux de risque.

A

3

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11
Q

quel groupe a risque sagit-il concernant l’acide folique?

ATCD personnels positif ou ATCD familiaux d’anomalies sensibles aux folates autres qu’ATN (fente orofaciale et palatine……)

  • ATCDfamiliaux d’ATN ayant affecté un membre de la parenté de 1er ou 2e degré
  • diabete maternel s’accompagnant d’un risquetératogénique foetal secondaire.
  • médicaments tératogenes parinhibition du folate
  • troubles maternels de malabsorption gastro-intestinale (malade de crohn, maladie coeliaque,maladie hépatique avancée, dialyse, pontage gastrique)
A

modéré

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12
Q

Le groupe a risque accru/élevé concernant l’acide folique correspond a quels criteres ?

A
  • femmes ou partenaire présentant des ATCD personnels d’ATN

- femme ou partenaire ayant deja eu une grossesse affectée par une ATN

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13
Q

Quelles sont les recommandations en mg selon le risque faible, modéré et élevée pour l’acide folique ?

A

faible: 0.4mg (centrum=0.6mg ou materna)
modéré: 1mg (materna)
élevé: 4mg (pregvit=5mg)

pour 2-3 mois pré-conception jusqua 12 semaine d’AG, puis 0.4 mg pour le reste de la grossesse +allaitement

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14
Q

la pharmacoccinétique de certains rx est modifiée chez la femme enceinte car métabolisme et élimination changent. V-F

A

vrai

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15
Q

Comment l’absorption est modifiée chez la femme enceinte ? pourquoi ?

A

augmente

car pH gastrique augmente, diminution de la motilitéintestinale, augmentation du débit cardiaque

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16
Q

Comment le métabolisme des rx est changé chez la femme enceinte ?

A

diapo 28

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17
Q

comment la distribution des rx est changée chez la femme enceinte ?

A

diapo29

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18
Q

Comment l’élimination des rx est changée chez la femme enceinte ?

A
  • hausse débit hépatique surtout au 3e trimestre ; augm clairance
  • augm perfusion rénale ; augm filtration glomérulaire ; augm sécrétion/ réabsorption tubulaire ; augm clairance
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19
Q

Il ne faut pas trop utiliser le terme SÉCURITAIRE en grossesse… on dit compatible… plusieurs données rassurantes…. il n’existe pas bcp de médicaments qui ont 0 effets…. a retenir

A

Il ne faut pas trop utiliser le terme SÉCURITAIRE en grossesse… on dit compatible… plusieurs données rassurantes…. il n’existe pas bcp de médicaments qui ont 0 effets…. a retenir

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20
Q

Quelles sont les 3 questions qu’il faut se demander lors d el’utilisation d’un rx en grossesse ?

A
  1. Effets de la maladie/condition sur la grossesse (dépression, hyperglycémie)
  2. Effets de la grossesse sur la maladie/condition (ex: bcp de femme enceinte migraineuse arrete de faire des migraines durant la grossesse! alors ca peut etre interessant d’arreter le médicament!)
  3. Risques associés au médicament
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21
Q

Quelles sont les 3 points a regarder pour évaluer les risques associés au rx en grossesse ?

A

a. Études cliniques disponibles
b. Stade de développement
c. Passage du médicament a/n du placenta

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22
Q

une femme enceinte ne doit pas prendre son rx pour la dépression. V-F

A

FAUX!!!
ON LES LAISSE,

car dépression associé a complication chez l’enfants…

et la mere est plus a risque de rechute

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23
Q

nommes moi les caractéristiques des études animal pour rxgrossesse.

A
  • effectuées chez 2 especes animales
    limite: variation de l’effet entre les especes

dose utilisée= important a considéré lors de l’interprétation

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24
Q

pour les rapports de cas, la causalité est difficile a établir. V-F

A

vrai

25
Q

Quelles sont les 2 études épidémiologiques en grossesse et que peuvent-elle prouver ?

A
  1. étude de cohorte : démontrer qu’un médicament n’augmente pas le risque de facon importante.
  2. étude cas-témoins : démontrer le lien entre uneanomalie congénitales et un rx.
    limite principale: biais de mémoire
26
Q

Quelles sont les 3 phases du stade de developpement de l’enfant dans le ventre de mere ?

A
  1. implantation et prédifférenciation
  2. embryogenese (organogenese)
  3. foetogenese
27
Q

Quelle est l’autre nom pour la phase d’implantation. que se passe-t-il dans ce stade et combien de temps dure-t-il ?

A

période du tout ou rien

dans les 2 semaines suivant la conception (donc2-4 semained’AG)

migration vers l’utérus de l’ovule qui a été fécondé

série de divisions cellulaires

28
Q

Ce n’est pas pcq un rx est problématique au 1er trimestre qu’il l’est nécessairement au 2e et 3e trimestre et vice versa. V-F

A

vrai

29
Q

Il y a beaucoupd’anomalie congénitale dans la période du tout ou rien. V-F pourquoi ?

A

faux

-Si dommage à qté importante de cellules = perte du blastocyte (fausse couche)
- Si dommage à faible qté de cellules = cellules touchées remplacées et
survie de l’embryon sans anomalie. car ce sont des cellules totipotentes (cellules qui se divisent en nimporte quoi)

  • peu de contact avec la circulation sanguine de la mere en période d’implantation
  • faire attentuon avec rx a longue demie-vie…
30
Q

Quelle est la périiode la plus critique pour les malformation structurelle ? période de temps ?

A

embryogenese

14e jour jusqqua 9e semaine postconceptionnelle

ou28e jour et jusqua 11 semaine d’AG

*déficit fonctionnel: foetogenese

31
Q

la tétracycline peut causer une anomalie congénitale mineure si sibuter a la _____ semaine d’AG.

A

16e semaine

décoloration des dents

32
Q

Quelles sont les caractéristiques des rx traversant le placenta de facon importante ? (6)

A
  1. non liés
  2. bases faibles (pcq la circulation foetale est plus acide que la maternel)
  3. non ionisés
  4. liposolubles
  5. faibles poids moléculaire (<500Da, EXCEPTION VANCOMYCINE)
33
Q

tout rx donné a une dose suffisament élevéepeut devenir tératogene. V-F

A

vrai (ce qui explique la difficulté d’interprétation de certains études animales)

34
Q

potentiel tératogene dpend de l’absorption du rx au niveau systémique. V-F

A

vrai

hydrocortisone topique et lax-a-day ne sont pas dangereux en grosse ca rnon absorbés

35
Q

la classification ABCDX de la FDA n’est pu vrm valide… quelle ets la nouvelle classification pour les grossesse et allaitement ?

A

Pregnancy and lactation labeling rule effective depuis juin 2015

3 sous-sections

  1. résumé du risque
  2. considération cliniques
    - estimation de la dose quotidienne recue par le nourrisson allaité
    - EI chez le bb
    - effet sur production lactée
    - ajustement posologique chez la femme…
  3. données

tous les rx approuvés a partir de 30juin 2015 doivent se conformer a cette nouvelle regle

36
Q

Nomme moi 10 rx tératogenes connus

A
  • chimiothérapie
  • amiodarone
  • androgenes
  • antiépileptique de 1er génération (pire=acide valproique)
  • AINS (surtout 3e trimestre car peut fermé canal artériel)
  • IECA/ARA
  • Isotérinoine et autres dérivés de la vitaine A (accutane)
  • lithium
  • warfarine
  • thalidomide
  • misoprostol
37
Q

Acide valproique

  • Risque d’anomalies congénitales ______
  • risque augmenté si _______ et dose supérieur a ______

queles genre d’anomalies ?

A

majeurs

polytgérapie (vs monothérapie)

> 700mg/jour

tube neural, fentes labiales et palatine, cardiaques, squelettiques, urogénitales…

38
Q

Quelle est la principale malformation que le lithium cause en grossesse ?

A

malformation cardiaque. anomalie d’Ebstein

pas de valve tricupside du ventricule droit. (donc pas de séparation entre oreillette et ventricule droit

39
Q

Thalidomide

incidence d’anomalies associées a son utilisation _____.

quel type d’anomalies ?

A

20-50%

  • principalement: anomalies des membres (amélie, phocomélie)
  • anomalies cardiaque
  • urogénitales
  • gastro-intestinales
  • des oreilles (microtie)
40
Q

Warfarine

taux d’anomalies congénitales associés a l’utilisation au _____ trimestre : 6.5%

syndrome foetal ?

anomalies du SNC associés a exposition a ____ trimestre.

A

1er trimestre

sydrome: dysplasie des épiphyses, hypoplasie nasale, hypoplasie des extrémités

malformation osseusse, occulaires, perte auditive

tous les trimestre!

41
Q

1ere chose qu’on demande a une femme qui veut des infos sur un rx en grossesse?

A

est-ce pour vous ? est-ce que vous êtes deja enceinte ? Quel trimestre ?
car si elle est enceinte, il faut peser nos mots car si on dit que c’est dangereux en grossesse et que la elle en prend et quelle est enceinte… elle va capoter.

42
Q

Quels sont les éléments a discuter lors de la remise de l’information a une femme enceinte ?

A

-Connaissances de base et perception du risque de la
patiente à évaluer (demander si la femme adeja eu de sinformation sur la prise du rx en grossesse)
Bienfaits du traitement (mère et foetus)
Risque de base d’anomalies majeures (3%)
Données disponibles et incertitudes
Autres options de traitement
Façon de minimiser les risques (acide folique)

43
Q

La majorité des rx sont compatibles avec l’allaitement. V-F pourquoi ?

A

vrai

plusieurs médicaments se rretrouvent dans le lait maternel, toutefois, la quté recue par le nourrison allaité est souvent faible

44
Q

Quel est le groupe de patient le plus complexe pour l’utilisation de rx en allaitement ?

A

grands prématurés

45
Q

Pourquoi lorsqu’on regarde une étude, il est important de savoir a quelmoment de l’allaitement les mesures de concentrations de rx dans le lait ont été effectuées ?

A

car en post-partum immédiat, les rx sont transférés en plus grande quantité dans le lait maternel

46
Q

Quel calcul est-il important de faire lorsqu’on a la concentration du rx dans le lait maternel ?

A

pourcentage de la dose maternelle ajusté au poids (bonne valeur prédictive de l’importance de l’expsition du nourrisson au rx)

47
Q

Si un rx se retrouve dans le lait maternel a moins de 10% de la dose maternelle ajusté au poids, celui-ci ne devrait pas causer d’EI au nourrions. V-F

A

vrai ,mais faire attention avec les EI graves

48
Q

la quantité de rx recue par l’enfant dépend de 3 points. queles sont-ils ?

A
  1. concentration plasmatique maternelle du rx
  2. quantité excrété dans le lait maternel
    3é quantité de lait ingérée par l’enfant (fréquence d’allaitement joue un role)
49
Q

on estime que dans les 6 premiers mois de vie, un nourrisson boit _____ ml/kg/jour de lait

A

150ml

50
Q

s’il n’y a pas d’études ayant évalué le passage du
médicament dans le lait maternel ou si un médicament
dif fuse à > 10% de la dose maternelle ajustée au poids. que doit-on regarder ?

A

EXISTE-T-IL DES ÉTUDES CLINIQUES
SUR L’UTILISATION DU MÉDICAMENT EN
ALLAITEMENT OU EN PÉDIATRIE?

51
Q

les caractéristiques des rx excrétés dansle lait maternel sont les meme que en grossesse ? V-F

A

VRAI

52
Q

Pourquoi est-il important de regarder les caractristiques physicochimiques du médicament?

A
  1. pour voir s’il passe bcp dans le lait maternel (si on a pas les données)
  2. un rx avec faible biodisponibilité orale se retrouve en faible qté au niveau systémique chez l’enfant allaité…
53
Q

Si le rx passe dans le lait amternel et qu’il st bien absorbé chez l’enfant, que doit-on regarder ?

A

QUELS EFFETS INDÉSIRABLES PEUT-ON
CRAINDRE CHEZ UN NOURRISSON EXPOSÉ AU
MÉDICAMENT?

54
Q

QUELS SONT LES FACTEURS DU
NOURRISSON QUI POURRAIENT INFLUENCER
L’EXPOSITION AU MÉDICAMENT?

A
  • age de l’enfant (prématurés ont une immaturité physiologique pouvant influencer la PK des rx)
  • PLUS L’ENFANT A UN AGE AVANCÉ, MOINS LE LAIT MATERNEL OCCUPE DE PLACE DANS SON ALIMENTATION
  • état de santé de l’enfant. l,enfant prend til des rx qui peuvent intéragir avec ce rx?
  • type d’allaitement (exclusif ou 1 fois par jour..)
55
Q

Autre que la sécurité chez le bébé, quel question il est important de se poser qui concerne surtout la mere…

A

EST-CE QUE LE MÉDICAMENT EST
SUSCEPTIBLE DE DIMINUER LA PRODUCTION
LACTÉE?

exemple:

  • micronor
  • pseudoéphédrine
  • anticholinergique
56
Q

Nomme 5 rx déconseillé en allaitement.

A
  • amiodarone
  • antinéoplasique
  • B-bloquants
  • lithium
  • codéine ? (mieux vaut donner la dose exacte de morphine)
57
Q

Quelle est la source que karine cloutier préfere pour l’allaitement lorsqu’elle na pas feireira ?

quelle sourc epréfere-elle si elle n’a pas feireira pour grossesse ?

A

LactMED

lecrat.org

58
Q

Comment est divisé Briggs et feireira ?

A

Briggs : par médicament

feireira: par pathologie

intervention en situation simple 1 (6 decks)

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