Rx diabète

Question 1

Lequel de ces énoncés est faux concernant l’effet de la metformine sur l’insuline?

1) Inhibe la néoglucogenèse en activant la AMPK
2) Réduit la production de glucose hépatique
3) Diminue la résistance à l’insuline uniquement au niveau périphérique (ex. muscles) en augmentant le transport du glucose
4) N’a aucun effet direct sur les ç beta prancréatiques pour moduler la sécrétion d’insuline
5) Diminue la stéatose hépatique
6) Diminution de la synthèse des acides gras et des VLDL

Answer 1

1) V
2) V
3) F (diminue résistance à l’insuline au niveau hépatique aussi car metformine = insulosensibilisateur a/n hépatique et muscle)
4) V
5) V
6) V

Question 2

Quel est le début d’action de la metformine?

Answer 2

Quelques jours à 1 semaine. Effet max ad 2 semaines

Question 3

Lequel de ces énoncés est faux concernant la metformine?

1) Pourrait prévenir le développement de DbT2 chez les patients pré-diabétiques
2) Utilisé aussi pour les patientes ayant une maladie des ovaires polykistiques
3) Il n’est pas nécessaire de cesser la metformine lorsque le patient est instable en présence d’une maladie aigüe
4) En cas d’administration d’agent de contraste (ex. angiographie), suspendre la metformine 48h avant ou le jour de la procédure et reprendre lorsque fonction rénale est stable et n’Est plus altérée par agent de contraste(2-3 jours après)

Answer 3

1) V
2) V
3) F (maladie aigüe et patient instable = risque IRA, alors que la metformine est principalement éliminé par les reins 90%)
4) V

Question 4

Quels sont les facteurs de risque d’acidose lactique?

Answer 4

Dysfonction hépatique, insuffisance cardiaque congestive(surtout si sévère ou décompensée), MPOC sévère décompensée, acidose métabolique, déshydratation, alcoolisme

Question 5

Nommer les E2 de la metformine?

Answer 5

Inconfort abdominal et diarrhée
Goût métallique
Acidose lactique
Déficience Vitamine B12 à long terme

Question 6

Que peut-on faire pour diminuer les E2 gastriques?

Answer 6

Augmenter dose metformine graduellement et prendre avec le repas

Question 7

Quelle est la dose maximale de metformine par jour qu’on peut-on donner à un patient avec une Clcr entre 30 et 45?

Answer 7

max 1000mg/jour

Question 8

Nommer un médicament qui interagit avec la metformine?

Answer 8

Cimétidine (en inhibant la sécrétion tubulaire rénale)

Question 9

Que doit-on surveiller lors du suivi à un tx de metformine et quand doit-on faire le suivi?

Answer 9

Quoi: tolérance digestive, créatinine sérique(pour savoir si doit ajuster dose)
Quand: Profil glycémiques à jeun 2 semaines après début et HbA1c 3 mois après

Question 10

Quels sont les Sx d’acidose lactique?

Quel en est la prévalence de faire de l’acidose lactique avec Metformine?

Answer 10

Sx: Crampes musculaires, grande asthénie, douleurs abdominales, troubles digestifs, déshydratation avec collapsus et hypothermie, trouble de la conscience
Taux de mortalité de 30-50%
Se produit ds 3-9 cas sur 100 000 patients/années
Si acidose lactique se produit, cesser la metformine

Question 11

Quels sont les antidiabétiques qui peuvent causer une pancréatite?

Answer 11

Ceux qui agissent sur l’effet incrétine c’est-à-dire les inhibiteurs du DPP-4 et les agonistes du GLP-1

Question 12

Quels sont les Sx d’une pancréatite?

Answer 12

Douleur abdominale(partie supérieure de l’abdomen) qui peut irradier vers le dos(50% des cas), No et Vo soudain, fièvre, sensibilité abdominale marquée, pouls augmenté,

Position assise et antéflexion (quand essaie de toucher le sol avec les jambes droites) peuvent soulager la douleur

Question 13

Quels sont les Rx à arrêter en journée maladie? (ex. gastro)?

Answer 13

Sulfonylurée
AINS
Metformine
ARA
IECA
Diurétique 
Inhibiteur de la SGLT-2

Question 14

Lequel de ces énoncés est faux concernant les sulfonylurées?

1) On ajuste la dose après une semaine d’essai(q1-2 semaines)
2) Diminuent l’HbA1c de 0,7-1,3%
3) Leur efficacité diminue avec l’augmentation de la durée du diabète
4) Pour les vieux, il est suggéré de donner une sulfonylurée à durée d’action longue

Answer 14

1) V
2) V (1-1,5 ds diapo Ong)
3) V (car déclin fonctionnel des ç beta pancréatiques)
4) F (t1/2 a un lien avec l’hypoglycémie, donc donner une courte action aux vieux)

Question 15

Parmi les sulfonylurées suivantes, lesquels sont associés à un risque moindre d’hypoglycémie:
Glyburide
Gliclazide
Glimepiride

Answer 15

Gliclazide et Glimepiride (des + courtes durée actions)

Question 16

Commenter les sulfonylurées en IR et IH.

Answer 16

Glyburide en IR: précaution quand Clcr entre 30 et 59. Pas utiliser Clcr<30
Gliclazide en IR: entre Clcr 15-30 = précaution
Pas utiliser Clcr<15
IH: déconseillé en IH modérée à sévère

Question 17

Nommer les E2 des sulfonylurées.

Answer 17

Hypoglycémie
Effet gastrique(1-3%): No/Vo/D, brûlure d’estomac,
Gain de poids (2-5kg)
étourdissement, céphalée, asthénie, réaction cutané(2%), hépatique(0,5-1,5%), hématologique(<0,1%)

Question 18

Lequel de ces énoncés est faux concernant les sulfonylurées?

1) Interagissent avec des inhibiteurs du CYP 2C9 (ex. TMP-SMX, fluconazole)
2) Faire le suivi des glycémies à jeun 2 semaines après début tx
3) À prendre juste avant ou avec un repas
4) Le glyburide augmente les évènements CV

Answer 18

1) V
2) V
3) V
4) F (seulement les 1re génération cause hausse ÉCV, les 1re génération ne sont pas commercialisées au Canada)

Question 19

Discutez de l’association entre un GLP-1 et de l’insuline basale?

Answer 19

Permet de diminuer l’HbA1c encore plus, tout en diminuant la prise de poids (voir perte de poids), avec un taux similaire d’hypoglycémie, mais + de nausées

Question 20

Décrivez les inh. DPP-4 en tenant compte de leur innocuité CV.

Answer 20

Le Saxagliptine (Onglyza) avait augmenté le risque d’hospitalisation pour de l’insuffisance cardiaque chez les patients atteints de MCV ou à haut risque MCV. (SAVOR-TIMI-53). Les autres n’ont pas démontré d’augmentation de risque

Question 21

Décrivez les GLP-1 en tenant compte de leur innocuité CV.

Answer 21

Dulaglutide, Semaglutide et Liraglutide ont des bénéfices cardiovasculaires. (IM non fatal, AVC non fatal)
Seul Liraglutide(Victoza) diminue la mortalité CV(27%) et toute cause(15%)

Question 22

Quels sont les précautions/contre-indications des GLP-1?

Answer 22

Pancréatite, préférable d’éviter si gastroparésie ou maladie de Crohn, déconseillé si ATCD personnel ou familiaux de carcinome médullaire de la thyroïde ou syndrome de néoplasie endocrinienne de type 2

Question 23

À quelle fréquence peut-on augmenter la dose de Liraglutide?

Answer 23

À chaque semaine on peut augmenter de 0,6mg

Question 24

Lequel de ces énoncés est faux?

1) Il faut prendre un analgésique ou un AB 1h avant ou 3h après la prise d’un agoniste GLP-1
2) Il faut réduire la dose de Onglyza à 2,5mg die si prise concommitante de clarithromycine
3) L’augmentation graduelle des doses des GLP-1 est recommandé vs une dose élevée directement?
4) Les DPP-4 diminuent le poids

Answer 24

1) V (car GLP-1 retarde la vidange gastrique, ce qui peut diminuer absorption)
2) V (car Onglyza est sensible aux puissants inhibiteurs du CYP 3A4)
3) V (Car diminue intolérance gastrique comme No/Vo/D)
4) F (ce sont les GLP-1 qui diminuent le poids)

Question 25

Quels sont les E2 des DPP-4? des GLP-1?

Answer 25

DPP-4: Nasopharyngite, céphalées, pancréatite, dlr articulaire
GLP-1: No/Vo/D, pancréatite, perte de poids, irritation au site d’injection

Question 26

Quelle est l’efficacité des DPP-4 et des GLP-1?

Answer 26

DPP-4: diminue HbA1c de 04-07%

GLP-1: diminue HbA1c de 1%

Question 27

Lesquels de ces énoncés sont vrais?

1) Les DPP-4 et GLP-1 sont glucodépendants
2) Les GLP-1 augmente la satiété
3) Le liraglutide peut être utilisé en obésité pour la perte de poids
4) Un nouveau patient sous Ozempic aura la poso suivante: 0,25mg 1 fois/semaine x 4 sem. puis 0,5mg 1 fois/semaine

Answer 27

1) V (ce qui explique pourquoi peu d’hypoglycémie)
2) V
3) V
4) V

Question 28

Lequel de ces énoncés est faux concernant les TZD (Thiazolidinedione)?

1) Ils augmentent le poids corporel
2) Ils induisent une rétention de fluide avec oedème
3) Le début d’Action est lent. Peut prendre 3-4 mois pour avoir l’effet max
4) On peut combiner un tx de TZD avec de l’insuline

Answer 28

1) V (par accumulation de lipides a/n SC (mécanisme différent de l’insuline)
2) V (via vasodilatation artérielle, augmentation perméabilité vasculaire et rétention de Na a/n néphron distal)
3) V (effet se manifeste après 2 semaines)
4) F (augmente le risque d’oedème et d’insuffisance cardiaque)

Question 29

Lequel de ces énoncés est faux concernant les TZD?

1) Le tx par TZd chez une femme préménopausée ou anovulatire peut provoquer le retour à l’anovulation
2) On ne traite pas avec TZD si ALT >2,5 limite supérieur et on cesse si ALT > 3
3) On augmente les doses des TZD q8 semaines si dose insuffisante
4) La dose de Rosiglitazone n’a pas besoin d’être diminué si utilisation aussi de sulfonylurée

Answer 29

1) V
2) V
3) V (Rosiglitazone: q8-12 sem, Pioglitazone: q8 sem)
4) F (max 4mg die pour Rosi)

Question 30

Nommer les E2 des thiazolidinedione

Answer 30

Anémie (dilutionnel), gain de poids, rétention de fluide avec oedème (et insuffisance cardiaque), Risque de fracture (suite à réduction de masse osseuse)

Question 31

Lequel de ces énoncés est faux?

1) Les insulines ultra-rapide peuvent se donner après les repas
2) Le pic d’action d’une insuline correspond au moment où le patient est + à risque d’hypoglycémie
3) Les insulines ultra-rapide sont + à risque d’hypoglycémie que les rapides
4) Les insulines régulières doivent être administrées 30-45 minutes avant le repas

Answer 31

1) V (administrer 0-15 min avant ou après les repas)
2) V
3) F (car pic des réguliers est + tard et le métabolisme des glucides est habituellement fini)
4) V

Question 32

Comparer l’insuline ultra-rapide vs la rapide. (avantages vs désavantages)

Answer 32

Avantages de la ultra rapide: - risque hypoglycémie car action + courte et mime + sécrétion naturelle d’insuline, pas besoin de collation 3h après administration, + de flexibilité ds habitude de vie
Désavantage de la ultra rapide: $$$

Question 33

Lequel de ces énoncés est faux?

1) Seul l’insuline NPH est trouble et nécessite d’agiter avant l’administration
2) Les insulines longue action causent moins d’hypoglycémie que le NPH
3) Le Toujeo est bioéquivalent avec le Lantus ou le Basaglar
4) Unité pour unité, le Toujeo a un effet moindre que le Lantus
5) L’insuline deglutec a une courbe d’action + plate que l’insuline détémir

Answer 33

1) V
2) V
3) F
4) V (peut nécessiter un ajustement à la hausse du Toujeo)
5) V (deglutec = insuline à ultra longue action)

Question 34

Lequel de ces énoncés est faux?

1) Le Entuzity est une insuline qui s’utilise en monothérapie (joue rôle basale et prandial)
2) Lantus et Levemir s’administre BID en pratique
3) Selon opinion d’expert, Lantus 20UI HS –> Toujeo 20UI HS est une conversion recommandée
4) Si ce n’Est pas mentionné, les insulines au Canada ont une concentration de 100 UI/mL

Answer 34

1) V
2) V
3) F (pas recommander de faire de unité pour unité avec Toujeo)
4) V

Question 35

Quels sont les avantages d’administrer une insuline intermédiaire ou longue action au couché?

Answer 35

Moins de gain de poids que administration diurne
Contrer davantage l’effet de certaines hormones hyperglycémiantes qui ont lieu en fin de nuit
Aussi pour NPH: moins d’hypoglycémie nocturne

Question 36

Comparez les insulines intermédiaires vs prolongées (avantages vs désavantage).

Answer 36

Avantages des prolongées: moins de variation, meilleure absorption et + constant, moins risque hypoglycémie nocturne, moins de prise de poids, pas besoin agiter avant administration
Désavantages des prolongées: $$$, pas mélangeable

Question 37

Lequel de ces énoncés est faux?

1) Ds un mélange d’insuline, le premier nombre indique le % d’insuline basal
2) Si le médecin prescrit 10 UI de Novolin 30/70, on donne 3 UI prandial et 7 UI basal
3) Dose départ insuline en diabète T1: 0,3UI/kg/jour
4) Dose départ insuline en diabète T2 avec prise Rx oraux: 0,1-0,2 UI/kg/jour

Answer 37

1) F (indique % insuline prandial)
2) V
3) V (0,3-1 UI/kg/jour)
4) V (0,1-0,2 UI/kg/jour ou 5-10UI/jour et 0,3-0,5UI/kg/jour pour régime BID prémélangé ou TID-QID)

Question 38

Lesquels de ces énoncés sont vrai?

1) Les échelles d’insuline utilisent seulement des insulines ultra-rapide et rapide
2) Ajustement d’insuline: on traite l’hypoglycémie en 1er
3) On continue les sécrétagogues même quand prend insuline
4) On peut cesser l’insuline si la pte est incapable de manger

Answer 38

1) V
2) V
3) F (cesser quand + d’une injection d’insuline)
4) F (donner quand même insuline, peut baisser de 30% la basale si No/Vo importante et prandiale en fonction des glycémies)