Diabète

Question 1

Lequel de énoncés est faux concernant l’effet de l’insuline:

1) Augmente l’oxydation du glucose ds les muscles squelettiques
2) Augmente la synthèse de glycogène ds les mucles squelettiques
3) Augmente la synthèse de glycogène par le foie
4) Augmente la production de glucose hépatique

Answer 1

1) V (pour faire ATP)
2) V (quand excès de glucose)
3) V
4) F

Question 2

Quelles sont les valeurs glycémiques cibles pour la majorité des patients ayant un diabète? (en HbA1c, glycémie à jeun et glycémie 2h post-prandiale)

Answer 2

HbA1c: < ou = à 7
Glycémie à jeun: [4-7]
Glycémie 2h post-prandiale: [5-10]

Question 3

Quelles sont les valeurs normales de HbA1c, glycémie à jeun et glycémie 2h post-prandiale si possible?

Answer 3

HbA1c: < ou = à 6
Glycémie à jeun: [4-6]
Glycémie 2h post-prandiale: [5-8]

Question 4

Quels sont les 4 résultats d’analyses biochimiques qui permettent de diagnostiquer le diabète?

Answer 4

1) HbA1c > ou = à 6,5 %
2) Glycémie plasmatique à jeun(aucun apport calorique depuis au moins 8h) > ou = à 7 mmol/L
3) Hyperglycémie provoquée (75g de glucose voie PO) avec glycémie 2h plus tard > ou = à 11,1 mmol/L
4) Sx de diabète et glycémie palsmatique aléatoire > ou = à 11,1 mmol/L

Question 5

Quelles sont les complications de l’hyperglycémie ds le diabète de type 2?

Answer 5

Complication micro-vasculaire (rétinopathie, néphropathie, neuropathie= pied diabétique)
Complication macro-vasculaire: touche coeur et vaisseax sanguins (maladie coronarienne, maladie cérébro-vasculaire, maladie vasculaire périphérique)

Question 6

Lequel de ces énoncés est faux?

1) Chez un diabétique qui a 35 ans, un contrôle serré de la glycémie est prioritaire malgré les E2 d’un tx pharmacologique
2) Chez un diabétique de type 2, il y a diminution de l’effet incrétine
3) Chez un diabétique de type 2, il y a diminution de sécrétion de glucagon
4) La dysfonction des ç beta est un pré-requis au développement du diabète type 2.
5) Ds le diabète type 2, initialement, il y a compensation avec hypersécrétion d’insuline mais qui décroit avec le temps

Answer 6

1) V
2) V (effet incrétine = libération d’insuline en réponse à l’ingestion de glucose voie PO)
3) F (il y a une augmentation PARADOXALE de sécrétion de glucagon)
4) V
5) V

Question 7

Lequel de ces énoncés est faux?

1) Le liraglutide (Victoza) n’est pas recommandé en grossesse ni en allaitement
2) Le liraglutide peut être utilisé chez un enfant de 15 ans
3) Le liraglutide cause peu ou pas d’hypoglycémie
4) Le liraglutide peut causer une perte de poids.

Answer 7

1) V
2) F (pas d’étude chez les moins de 18 ans pour le liraglutide)
3) V (cependant, si utilisé avec une sulfonylurée, risque hypoglycémie est augmenté)
4) V

Question 8

Commenter l’association entre le Victoza et le Januvia.

Answer 8

Association inutile car joue de la même façon sur l’insuline (sécrétagogue d’insuline). Les inhibiteurs du DPP-4 empêche la dégradation du GLP endogène qui lui favorise la sécrétion d’insuline (effet incrétine).

Question 9

À quoi réfère le pré-diabète?

Answer 9

Soit:
Anomalie de glycémie à jeun (6,0-6,9 mmol/L)
Intolérance au glucose
Glycémie plasmatique 2h après hyperglycémie provoquée par 75mg voie PO de 7,8-11mmol/L
HbA1c entre 6-6,4%

Question 10

Lequel de ces énoncés est faux?

1) L’alcool peut masquer les Sx d’hypoglycémie
2) Les fibres retardent la vidange gastrique et l’absorption du glucose
3) Lorsqu’on parle d’une alimentation équilibrée, 45-55% du repas sont des glucides
4) Lorsqu’on parle d’une alimentation équilibrée, 15-20% du repas sont des lipides

Answer 10

1) V
2) V
3) V
4) F (15-20%= protéines, 20-35%=lipides et moins de 9% de gras saturé)

Question 11

Nommer les classes de Rx les + susceptibles de causer de l’hypoglycémie.

Answer 11

Sulfonylurée
Insuline
Analogue de la méglitinide (ex. Repaglinide)

Question 12

Quels précautions devrait-on prendre concernant l’Activité physique?

Answer 12

• Risque d’hypoglycémie pendant et après activité d’intensité légère à modérée
• Élevation de la glycémie pendant et après activité intense
• Assurer une bonne hydratation si glycémie élevée (>16,7 mmol/L)
• Chez Db1, éviter exercice lorsque glycémie élevée(>16,7mmol/L) ou si présence de cétone
• Prendre des glucides(15-30g) si la glycémie avant l’exercice est < 5 mmol/L particulièrement si prend un Rx à risque d’hypoglycémie.
• Injecter l’insuline a/n de l’abdomen de préférence. Ne pas injecter ds la cuisse si le patient fait de la course.
• On peut suggérer d’injecter l’insuline 30-60 minutes avant l’exercice (pour que l’absorption soit complétée)
• Porter des chaussures appropriées, vérifier les pieds tous les jours et après les séances d’exercice.
• Ajustement de la dose d’insuline peut être nécessaire

Question 13

Vrai ou faux? Lorsqu’un patient est admis à l’urgence, on cesse ces agents antidiabétiques oraux et SC, et on administre de l’insuline.

Answer 13

V

Question 14

Lequel de ces énoncés est faux?

1) Combinaison de Metformine et acarbose n’est pas optimale
2) Combinaison de Glicazide avec Repaglinide est optimale
3) Combinaison de Pioglitazone avec Humulin est dangeureuse
4) En diabète de type 2, si on a besoin d’ajouté une insuline à d’autres antidiabétiques oraux, l’insuline sera administré DIE au début.

Answer 14

1) V (car augmentation du risque d’effet indésirables a/n gastriques)
2) F (car effet semblable sur la sécrétion d’insuline)
3) V (car augmentation risque oedème, gain de poids et insuffisance cardiaque)
4) V

Question 15

Lequel de ces énoncés est faux?

1) Le cortisol augmente la glycémie
2) Le GH diminue la glycémie
3) Pour le tx de l’hyperglycémie associée à la corticothérapie, l’insuline est généralement le tx de choix
4) Il est suggéré de monitorer la glycémie d’un patient débutant une dose élevée de cortico systémique x48h

Answer 15

1) V
2) F (le GH augmente la glycémie, favorise néoglucogenèse, favorise lipolyse)
3) V
4) V

Question 16

Lequel de ces énoncés est faux?

1) Suivi de l’HbA1c se fait q3 mois quand cibles pas atteintes ou quand ajustement de dose puis q6mois.
2) S’assurer que le lecteur de glycémie est bien calibré en comparant avec glycémie obtenu au laboratoire à moins de 15 minutes d’intervalle chaque année
3) Concernant le point 2, la variation max 15% entre les 2 données est acceptable si glycémie est >4,2 mmol/L

Answer 16

1) V
2) F (c’est à moins de de 5 minutes d’intervalle)
3) V

Question 17

Nommer des mesures non pharmacologiques pour le diabète type 2.

Answer 17

Alimentation équilibrée
Activité physique
Cessation tabagique
Consommation d’alcool à faire attention (alcool fait hypoglycémie)

Question 18

Quels sont les recommandations concernant la vaccination chez un diabétique?

Answer 18

Vaccination annuelle contre l’Influenza

Revaccination pour le pneumocoque pour les personnes >65 ans qui ont reçu une dose avant 65 ans il y a plus de 5 ans.

Question 19

Jusqu’à quelle valeur d’hémoglobine glyquée peut-on donner de la metformine en monothérapie?

Answer 19

HbA1c < 8,5 %

Question 20

Dans quels contextes on ne peut pas se fier à l’HbA1c?

Answer 20

Si anémies, hémoglobinémies, IR ou IH grave

Question 21

Lequel de ces énoncés est faux?

1) L’amyline ralentit la vidange gastrique
2) L’amyline supprime la libération de glucagon
3) L’amyline diminue la satiété
4) Le glucagon est sécrété par les ç alpha du pancréas

Answer 21

1) V
2) V
3) F (amyline augmente la satiété
4) V

Question 22

Quels sont les facteurs de risque d’hypoglycémie?

Answer 22

Personnes âgées, IR ou IH, combinaison d’agents pour le tx de diabète, apport calorique insuffisant ou irrégulier, exercice intensif, agent à longue durée d’action et à + grande puissance, stress, alcool sans nourriture

Question 23

Nommer les Sx d’hypoglycémie?

Answer 23

Causé par sécrétion adrénaline: Faim, No/Vo, picotement, anxiété, tremblement, palpitation
Causé par manque glucose au cerveau: Trouble de la concentration, confusion, somnolence, étourdissement, faiblesse, vision embrouillée, troubles de la parole,
Si survient durant la nuit: cauchemar, transpiration abondante, sommeil agité, maux de tête au réveil

Question 24

Lesquels de ces choix sont appropriés pour traiter une hypoglycémie associée à la prise d'alcool sans nourriture? La glycémie est de 3,4 mmmol/L:
4 comprimés de Dex4
4 comprimés de Gluco5g
200mL de boisson aux fruits
150mL de boisson gazeuse régulière
1 cuillère à soupe de sirop de maïs
4 cuillères à table de sirop d'érable
Glucagon

Answer 24

Approprié: 4 comprimés de Dex 4
150mL de boisson gazeuse régulière
1 cuillère à soupe de sirop de maïs

Glucagon est moins efficace car hypoglycémie associé à la prise d’alcool

Question 25

Quels sont les tx possibles lorsqu’un patient est en hypoglycémie modérée(entre 2,8-3,9mmol/L) et qu’il prend comme Rx de l’insuline/sulfonylurée et de l’acarbose?

Answer 25

4 co de Dex4
15mL miel
300mL de lait
Ce sont ces choix-ci car leur absorption n’est pas affectée par l’action de l’acarbose (qui diminue l’absorption des carbohydrates)

selon référence labo: aussi 3 co de Gluco5g

Question 26

Nommer les Sx du diabète (type 2)?

Answer 26

Type 2: Fatigue, infection fréquentes, vision brouillée, plaies qui tardent à guérir
Polydipepsie, Polyurie, Polyphagie, Perte de poids

Question 27

Lequel de ces énoncés est faux?

1) Chez un diabétique de type 1, même s’il ne mange pas, il faut qu’il prenne son insuline
2) La valeur de glycémie d’une hypoglycémie d’un diabétique est la même qu’une femme diabétique enceinte
3) L’HbA1c est un reflet de la glycémie des 2 derniers mois.
4) Les cibles glycémiques sont plus sévères si les cibles d’HbA1c ne sont pas atteintes

Answer 27

1) V
2) F (hypoglycémie chez diabétique: <4 mmol/L, femme enceinte: < 3,5-3,7, personne saine: < 2,2 mmol/L
3) V
4) V (glycémie à jeun devient: 4-5,5 et glycémie 2h post-prandiale devient: 5-8)

Question 28

De combien de % de l’HbA1c au dessus de la cible devrait-on immédiatement commencer la metformine?

Answer 28

= ou > à 1,5% de plus que la cible d’HbA1c

Question 29

Quand fait-on le dépistage du diabète en grossesse?

Answer 29

Si à risque élevée de diabète de type 2, faire la HbA1c à la 1re visite prénatal (+ gylcémie à jeun si hémoglobinopathie ou maladie rénale)
–> diabète T2 si HbA1c =ou > 6,5 ou glycémie à jeun = ou >7 mmol/L
Si pas de diabète T2, faire dépistage diabète gestationnel entre 24-28e semaine. (dépistage diabète gestationnel recommandé chez toutes les femmes)

Question 30

Comment se fait le dépistage du diabète gestationnel?

Answer 30

1 Glycémie 1h post 50g glucose

• -> si valeur = ou >11,1 mmol/L = diabète gestationnel
• -> si valeur entre 7,8-11 mmol/L = faire HGPO

#2 Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO)
Glycémie à jeun de 75g glucose voie PO 
Diabète gestationnel si une valeur est atteinte ou dépassée
--> Glycémie à jeun = ou > 5,3 mmol/L
--> Glycémie après 1h = ou > 10,6 mmol/L
--> Glycémie après 2h = ou> 9 mmol/L

Question 31

Lequel de ces énoncés est faux concernant le diabète gestationnel?

1) Les cibles glycémiques en grossesse sont + basses qu’un diabétique normal
2) Le diabète gestationnel n’augmente pas le risque d’anomalie structurelle congénitale
3) L’insuline de la mère peut traverser le placenta
4) L’insulinothérapie devrait ds la plupart des cas être débutée après 1-2 semaines de diète adaptée+ activité physique si les cibles glycémiques ne sont pas atteintes

Answer 31

1) V
2) V (car diabète gestationnel apparaît après l’organogenèse: 14e semaine vs 24-28e semaine)
3) F
4) V

Question 32

Nommer les complications foetales et néonatales du diabète (excluant les anomalies congénitales).

Answer 32

Hyperinsulinisme et hyperanabolisme foetal –> macrosomie(croissance foetale excessive), dystocie de l’épaule avec atteinte du plexus brachial, accouchement instrumenté, césarienne,
Hypoglycémie néonatale
Retard de la maturation pulmonaire, détresse respiratoire
Hypocalcémie
Hypertrophie cardiaque
Hypoxie tissulaire pouvant mener à acidocétose puis à mort in utero

Question 33

Qu’il y a-t-il de spécial lors de l’accouchement d’une femme ayant un diabète gestationnel?

Answer 33

Pendant accouchement: PErfusion IV insulinepour maîtriser glycémie entre 4-7mmol + perfusion de glucosepour besoins accrus
Arrêt du tx après accouchement
Allaitement encouragé pour au moins 3-4 mois
Glycémie chez le bébé durant au moins 12h

Question 34

Quels sont les bénéfices de l’allaitement quand la femme a eu diabète gestationnel?

Answer 34

Diminue hypoglycémie néonatale
Enfant: Diminue obésité et diabète
Mère: Diminue risque d’avoir diabète type 2 et HTA

Question 35

Quand doit-on faire un test de dépistage du diabète de type 2 si la mère a eu un diabète gestationnel?

Answer 35

Entre 6 semaine et 6 mois après l’accouchement
Avant de planifier une nouvelle grossesse
À tous les 3 ans

Question 36

Quels sont les complications a/n des anomalies structurelles chez le foetus si la mère a un diabète type 1 ou type 2?

Answer 36

Cardiovasculaires, ATN, rénale

Question 37

Quels sont les complications maternelles d’un diabète de type 1 ou 2?

Answer 37

Rétinopathie, Hypertension (et pré-éclampsie), Maladie rénale,

Question 38

Rappel: Si la patiente avant de tomber enceinte prenait de l’Atorvastatine, Ramipril et Metformine, lesquels sont à continuer de prendre?

Answer 38

IECA/ARA à ne pas prendre durant 2e-3e trimestre
Statine: À cesser en grossesse
Metformine: de préférence changer vers insuline

Question 39

Décriver l’AAS en prévention de la pré-éclampsie.

Answer 39

À donner chez femme à risque élevée: HTA préexistant, diabète préexistant, atcd de pré-éclampsie, néphropathie
Poso: 80-160 mg die HS
À débuter la prise après diagnostic grossesse mais avant la 16e semaine et continuer ad accouchement

Question 40

Quel dose d’acide folique prescrirerez-vous à une femme enceinte avec un diabète de type 1?

Answer 40

minimum 1mg d’acide folique car le diabète type 1 ou type 2 rend la femme à risque modéré d’anomalie du tube neural

Question 41

Quels sont les Sx de l’acidose diabétique?

Answer 41

No/Vo, douleur au ventre, déshydratation, léthargie, fatigue, odeur cétonique de l’haleine(petits fruits), respiration rapide (Kussmaul)= causé par acidose métabolique
Complication la + fréquente en pédiatrie: oedème cérébral

Question 42

Quand devrait-on faire une mesure de la cétonémie et/ou cétonurie?

Answer 42

Hyperglycémie prolongée ou maladie (No/Vo ou fièvre)

Question 43

Quels sont les doses d’insuline en pédiatrie?

Answer 43

Dose départ enfant: 0,5-1ui /kg/jour
Dose départ adolescent: 0,8-1,2 ui/kg/jour
Puis ajuster ad atteinte des valeurs cibles glycémies

Question 44

Quels sont les valeurs de labo modifiées par l’acidocétose diabétique?

Answer 44

pH acide (< 7,3) = acidose métabolique, diminution carbonate (<15mmol/L)
Cétonurie et cétonémie
Hyperglycémie (>11 mmol/L) et glycosurie
Trou anionique (>12 mmol/L)

Question 45

Quel est le tx général d’une acidocétose diabétique?

Answer 45

Hydratation avec NaCl 0,9%
Supplément de K
Insuline IV: 0,1 U/kg/h
Ajout de dextrose lorsque glycémie entre 14-17 mmol/L pour éviter hypoglycémie
Administration de bicarbonate possible

Question 46

Lesquels de ces énoncés sont vrais?

1) Les valeurs d’HbA1c en pédiatrie peuvent être + hautes que chez l’adulte
2) Suivi néphropathie se fait à partir de 12 ans à q année
3) Suivi dyslipidémie se fait à partir de 12 ans à q année
4) Suivi rétinopathie se fait à partir de 15 ans et q année
5) Suivi neuropathie se fait à partir de 15 ans et q année
6) Suivi HTA se fait à partir de 12 ans et q annnée

Answer 46

1) V (car les enfants sont + à risque de faire des hypoglycémies, hypoglycémie + difficile à détecter chez enfant, hypoglycémie diminue développement cognitif)
2) V
3) F (se fait à chaque 5 ans)
4) V
5) V (avec mauvais contrôle)
6) F (se fait 2 fois par année et peu importe l’âge)

Question 47

Quels sont les 2 Sx de diabète de type 1 qui sont plus rare en diabète de type 2?

Answer 47

Perte de poids

Présence de cétone urinaire

Question 48

Quels sont les effets de l’insuline sur le foie?

Answer 48

Inhibition: glycogénolyse, conversion des AA en glucose, conversion des acides gras libres en AA et en cétoacides
Stimulation: stockage glucose sous forme de glycogène, synthèse des triglycérides et formation des VLDL

Question 49

Quels sont les effets de l’insuline sur les tissus adipeux?

Answer 49

Augmentation du stockage des triglycérides
Activation de la Lipoprotéine lipase pour l’hydrolyse des triglycérides provenant des lipoprotéines
Captage du glucose pour l’estérification des acides gras
Inhibition de la lipase intraç en faveur du stockage de triglycérides

Question 50

Quels sont les effets de l’insuline sur les ç musculaires?

Answer 50

Augmentation transport glucose pour le captage glucose par l’insuline
Induction de la glycogène synthase pour la formation du glycogène
Activation de la glycolyse (PFK et pyruvate déshydrogénase) via l’oxydation du cycle de Krebs et par formation de lactate –> (a lieu quand trop de stock de glycogène)
Stimulation de la synthèse des protéines par augmentation du captage des AA

Question 51

Dites si ce sont des facteurs stimulants ou facteurs inhibants?

• Épinéphrine via stimulation beta-adrénergique
• Somatostatine
• GIP
• Augmentation acides gras libres
• Système parasympathique

Answer 51

Stimulants: épinéphrine (beta), GIP, augmentation acides gras libres, système parasympathique
Inhibant: Somatostatine

Question 52

Lequel de ces énoncés est faux?

1) Un patient avec diabète type 1 est susceptible de développer d’autres troubles autoimmuns (ex. Hashimoto, maladie de Graves)
2) Il est recommandé de se faire vacciner contre l’Influenza q année chez un diabétique peu importe l’âge
3) Il est recommandé de se faire vacciner contre le pneumocoque chez un diabétique
4) L’insuline basal peut d’administrer en IV

Answer 52

1) V
2) V
3) V (1 revaccination à faire si vacciner avant 65 ans et que cela fait plus de 5 ans)
4) F (seul l’insuline prandial peut d’administrer IV ou IM, les 2 types d’insulines se donnent en SC)