Rx Flashcards
À partir de quelle dose orale on recommande le MTX SC ou le MTX PO BID?
à partir de 15mg 1 fois/semaine
Lequel de ces énoncés concernant le léflunomide est faux?
1) Son t1/2 est de 15-18 jours
2) Il est recycler via le cycle entéro-hépatique
3) Le leflunomide n’a pas besoin d’être cessé 1 semaine avant une chirugie
4) Le léflunomide est un pro-médicament
1) V
2) V (explique pourquoi on peut utiliser cholestyramine comme antidote)
3) F (cesser semaine avant)
4) V
Quelles sont les CI au MTX?
IR sévère (<20mL) ou hémodialyse Hépatite virale non contrôlé, IH ou cirrhose alcoolisme infections virales ou autres non contrôlées anomalies hématologiques sévères ulcère gastrique ou duodénal évolutif grossesse et allaitement vaccination récente avec vaccin vivant Hypersensibilité au MTX
Quels sont les E2 du MTX?
Irritabilité ou stress Douleur abdominale No/Vo fatigue photosensibilisant Graves: leucopénie, hépatite, fibrose pulmonaire/infection poumon, infection
Quels sont les E2 du leflunomide?
No/Vo/D (diarrhée surtout)
dyspepsie
hausse de la TA
Graves: toxicité hépatique, infections, alopécie, perte de poids, pneumonite
À quoi devrait ressembler le suivi du MTX?
Au départ seulement :
Sérologie de l’hépatite B et C
Au départ et chaque mois pendant les 6 premiers mois, puis aux 8 semaines lorsque stable :
Tests de la fonction hépatique (ALT, AST)
Formule sanguine complète
Taux de créatinine
Taux d’albumine
À quoi devrait ressembler le suivi du leflunomide?
Au départ seulement :
Sérologie de l’hépatite B et C
Au départ et chaque mois pendant les 6 premiers mois, puis aux 8 semaines lorsque stable :
Tests de la fonction hépatique (ALT, AST)
Formule sanguine complète
Tous les 3 mois :
Mesure de la TA
Quels pourraient être les signes de saignement causé par un AINS?
Selles noires ou sanguinolentes
Vomissement en grain de café
Fatigue et faiblesse (anémie par saignement occulte)
1) Combien de temps avant une chirurgie on arrête un AINS?
2) Quel AINS/Coxib devrait être privilégier pour la gestion analgésique post-opératoire? Pour quelle raison?
1) 72h avant chirurgie
2) Privilégier Celecoxib car effet minimal sur l’inhibition plaquettaire
Lequel de ces énoncés est faux concernant les opiacés?
1) Peut être utilisé comme alternative si AINS CI en arthrose
2) On devrait offrir un tx contre la constipation pour tx narcotique de 7 jours et +
3) Le fentanyl est un bon narcotique à utiliser dans l’asthrose
4) Le tramadol a plusieurs interactions médicamenteuses
1) V
2) V
3) F (utiliser morphine, hydromorphone ou oxycodone ou encore tramadol)
4) V
Lequel des énoncés suivant sur les cortico intra-articulaire est faux?
1) Peut être administré si le patient a aussi de l’arthrite sceptique (infectueuse)
2) La durée d’action du Dépo-Médrol est de 4-6 semaines
3) On recommande un max de 4 injections intra-articulaire/année
4) Peut augmenter la glycémie 2-4 jours post-injection
5) Laisser un délai de 6 mois entre injection intra-articulaire et une arthroplastie
1) F (c’Est CI si arthrite sceptique, c’Est aussi un de ces E2)
2) V
3) V
4) V
5) V
Lequel de ces énoncés est faux concernant le léflunomide?
1) Il n’a pas d’antidote
2) On devrait arrêter le léflunomide 2 ans avant la conception d’un bébé
3) On ne donne plus de dose de charge à cause des diarrhées trop importantes
4) Il a une tellement longue demi-vie qu’on pourrait donner le Rx aux 2-3 jours
1) F (antidote: cholestyramine 8g TID x11j ad [M1] = ou <0,02mg/L car leflunomide est recyclé par le cycle entéro-hépatique)
2) V
3) V
4) V
Lequel de ces énoncés est faux concernant l’hydroxychloroquine?
1) Un suivi ophtalmologique q1-5 ans est recommandé.
2) Prendre à jeun
3) Comme son début d’action est encore plus long que le MTX ou sulfasalazine, on recommande seulement l’hydroxychloroquine en monothérapie si PAR légère
4) Il est sécuritaire en grossesse
1) V (car dommage maculaire comme E2 possible)
2) F (prendre en mangeant pour diminuer irritation)
3) V
4) V
Quels sont les mesures possibles pour aider à gérer les E2 du MTX?
Prendre au coucher (car cause fatigue)
Diviser la dose en 2 (pour No)
Augmenter la prise d’acide folique ou changer pour acide folinique
Passer de la voie PO à SC (pour No et autre)
Quel est le début d’action du MTX?
Quel est le début d’action du sulfasalazine?
Quel est le début d’action du leflunomide?
Quel est le début d’action de l’hydroxychloroquine?
MTX:6-8 semaines donc faire un bridging entretemps
Sulfasalazine: 6-12 semaines
Leflunomide: 6-8 semaines
Hydroxychloroquine: 8-12 semaines
