RX Flashcards
Gras
Tissus mous
metal
air
Os
Plus fonce au plus pale
Metal, os (calcium), tissus mous, gras, air
Ou est le signe de la silhouette?
-LSD
-lobe moyen
-LID
-LSG
-Lingula
-LIG
-LSD: mediastin sup D
-lobe moyen: rebord cardiaque D
-LID: hemidiaphragme D
-LSG: mediastin sup G
-Lingula: rebord cardiaque G
-LIG: hemidiaphragme G
Comment savoir qu’une radiographie est adéquate?
penetrance inspi rotation magnification angulatio
Penetrance: colonne à travers le coeur
inspiration: 6 cotes ant, 10 cotes post
rotation: clavicules distales equistantes au processus epineux
magnification: AP vs PA
angulation: clavicule a une forme en S et partie distale sur 3 et 4e cotes
Quoi regarder au RX AP?
- Vérifier si technique adéquate
- Tissus mous (seins, cou, aisselle, emphysème sous-cutané)
- Os
- Abdomen supérieur (bulle d’air gastrique, air libre)
- Tubulures ou dispositifs médicaux
- Médiastin - Hiles pulmonaires
- Diaphragme
- Plèvre, cul-de-sac costo-diaphragmatiques
- Trachée et bronches souches
- Parenchyme pulmonaire
Quoi regarder RX lateral?
- Colonne thoracique (hauteur des corps
vertébraux) - Diaphragme et cul de sac postérieur
- Espaces clairs
- Région hilaire
- Scissures
- Parenchyme
Index cardiaque normal?
50%
Quoi regarder en lateral?
trois triangles supposés etre vide
Causes d’opacité pulmonaires?
Alvéolaire :
* Pneumonie
* Œdème pulmonaire alvéolaire
* Hémorragie alvéolaire
* Aspiration
* Noyade
Interstitiel :
*Réticulaire (too many LIGNES)
* Œdème pulmonaire interstitiel
* Fibrose pulmonaire
*Nodulaire (too many DOTS)
* Tuberculose miliaire
* Silicose
* Métastases
*Réticulo-nodulaire (LINES AND DOTS)
* Sarcoïdose
Apparence RX opacité alveolaire vs réticulaire?
*Alvéolaire :
* Floconneux
* Confluent
* Marges floues et indistinctes
* Bronchogrammes aériens peuvent être
présents
*Interstitiel :
* Réticulaire : Réseau de fines lignes
* Nodulaire : Densités punctiformes
* Réticulo-nodulaire
* Marges mieux définies
* Focal ou diffus
* Absence de bronchogramme aérien
Bronchogramme aéérien présent si opacité interstitielle?
NO
Signes odeme pulmonaire au Rx?
- Céphalisation vasculaire
Œdème interstitiel :
* Épaississement scissural
* Flou péribronchique
* Lignes de Kerley B
Œdème alvéolaire:
* Opacités alvéolaires périhilaires
- Épanchement pleural
- Facteur associé : Index cardio-thoracique augmenté
Quand faire controle RX apres pneumonie?
4-6 semaines post tx chez pts de 50 ans et +
Qu’est-ce qui est spécifique à une pneumonie à pneumocystis jirovecii
- Infiltrats interstitiels réticulaires
- Opacités en verre dépoli
- Périhilaire
- Petits pneumatocèles
Distinguer TB primaire de réactivation et miliaire au RX
TB primaire :
* Adénopathie hilaire ou médiastinale
* Pneumonie lobaire (surtout lobes inférieurs ou moyen, sous-pleural)
* Épanchement pleural
TB réactivation:
* Cavitation
* Segments apicaux et postérieurs des lobes supérieurs et supérieurs des lobes inférieurs
* Bronchiectasies
TB miliaire:
* Multiples micronodules milimétriques
V ou F: bronchiectasies visibles au RX?
V
Atelectasie sur RX?
- Perte de volume
- Déplacement scissures
- Déplacement médiastin,
hémidiaphragmes - Hyperdensité lobe atteint
- Hyperinflation compensatrice
autres lobes
Comment reconnaitre un pneumothorax
- Fine ligne curvilinéaire avec aspect noir de chaque côté
- Absence de vascularisation distalement à la plèvre
- Décollement de la plèvre viscérale suit habituellement la courbure du poumon
Hémithorax opacifié: ddx?
Epanchement pleural: déplacement du médiastin du cote OPPOSÉ de l’hemithorax
Atelectasie: deplacement du mediastin vers l’hemithorax ATTEINT
Pneumonectomie: deplacement du mediatin vers l’hémithorax ATTEINT, clips cx, retrait 5-6 côtes
Pneumonie: bronchogramme aérien, médiastin non déplacé
MPOC RX?
- Hyperinflation
- Aplatissement diaphragme
- Parenchymehypertransparent
- Augmentation espace clair rétrosternal
- Thorax en tonneau
- Proéminence artères
pulmonaires
Comparaison métastases pulmonaires?
Envolée de ballons :(
Autre type de métastases thoraciques?
PLEURALES (verifier si c’est plutôt collé à la plèvre maybe grosse)
Ddx masse médiastinale antérieure?
- Thymome
- Tératome
- Thyroïde (masse thyroïdienne/goître)
- Terrible lymphoma !
- Thoracic aortic aneurysm
5T
V ou F: irradiation dans un angioscan
V
btw contraste iode
Scintigraphie V/Q dure how long
30 mins
Utilisé surtout si contre-indication à
angioscan ou pour limiter irradiation
V ou F: RX specifique pour embolie pulmonaire
FAUX pour enlever d’autres dx tho
Signes RXP et angioscan pour embolie pulmonaire?
Signes RXP :
* La plupart du temps, RX normal ou non spécifique
* Hampton hump : opacité triangulaire périphérique
* Westermark sign : oligémie focale
* Knuckle sign : Artère pulmonaire centrale proéminente
* Épanchement pleural
* Atélectasie
* Élévation hémidiaphragme
Signes angioscan thoracique :
* Défaut opacification artères pulmonaires
* Défaillance cardiaque droite (dilatation VD, reflux contraste VCI)
* Infarctus pulmonaire
Air dans peritoine?
Pneumoperitoine
Radiation equivalent au RX?
– radiographie pulmonaire = 0,1 mSv (millisieverts)
– Exposition moyenne d’un individu américain sur
une année (via source naturelle) = 3 mSv
comme 3 jours d’expo au soleil
Comment différencier côtes post et côtes ant?
post: horizontales
ant: obliques
quels sont les differents culs de sac?
costo diaphragmatiques post et ant
costo diaphragmatiques latéraux
cardio diaphragmatiques
reperes grande scissure petite scissure?
petite: projection de 5ieme cote sur la ligne medioaxillaire
grande: apo epineux d3-d4 au cul de sac costo-phrénique antérieur
Quelle est la cause la plus fréquente d’oblitération des culs
de sac costo-diaphragmatiques postérieurs et latéraux ?
liquide espace pleurale
Quelle est la cause la plus fréquente d’oblitération des culs
de sac cardio-phréniques ?
L’accumulation de graisse (panicule adipeux épicardique)
coupole diaphragmatique la plus elevee?
droite
btw cconvexe vers thorax puis dome
Qu’est-ce qu’il y a dans le médiastin?
Ant: thymus, gras, ganglions
portion post du sternum jusqua face ant du pericarde et aorte
Moyen: trachée, gros vaisseaux, ganglions, oesophage
Postérieur: tissu paravertebraux, colonne vertebrale
1 cm des corps vertebraux à la portion post de la paroi thoracique
Mécanisme d’atelectasie?
– de façon obstructive ( par défaut ventilatoire puis résorption )
* obstruction bronchique sur tumeur , sécrétions ou corps étranger
– de façon passive, par compression
* pneumothorax, épanchement pleural, obésité morbide
– de façon adhésive par défaut de surfactant
Qu’est-ce qu’une bandelette d’atélectasie?
Terme communément utilisé
pour définir de petites densités linéaires
Certaines sont chroniques ( ex.: séquelles d’ancienne pneumonie )
alors que d’autres sont en relation avec un processus obstructif à ses débuts…
Qu’est-ce qu’un nodlule pulmonaire?
vs masse?
Structure arrondie de moins de 3 cm de diamètre
masse: plus que 3 cm, vaguement arrondie
Nodule pulmonaire:
-bénin
-malignité
-bénin:
inchangé depuis 2 ans
contenu graisseux
calcification (centrale ou totale) ou en pop corn
contour bien défini
dédoublement lent (plus que 400j) avec bronchogramme
-malignité:
contour mal défini
calcification (microscopiques ou excentriques)
nodules volumineux
dédoublement rapide (moins que 500j)
masse accolée à la paroi thoracique:
comment savoir si origine pulmonaire ou extrapulmonaire?
pulmonaire: angles de raccordement AIGUS entre masse et paroi
extra pulmonaire (plèvre, côte, muscle): angles de raccordement OBTUS
opacités alvéolaires vs interstitielles?
-alvéolaires: FLOCONNEUX, comblement alvéoles (oedeme, SDRA, pneumonie, cancer)
-interstitielles: LIGNES, réticulaire, oedeme pulmonaire interstitiels, fibrose, KERLEY
Épanchement pleural par radio?
Si oblitération d’un cul de sac post: liquide estimé > 75 mL
Si oblitération d’un cul de sac lat: liquide estimé > 150 mL
Si oblitération sur décubitus lat. plus que 1 cm: liquide ponctionnable
Si oblitération plus que 1/3 de la cavité thoracique: liquide estimé > 1 L
Ddx zones hypertransparentes (trop noires)
verifier la vascularité
-si réduite: oligémie… emphysème ou probleme embolique
-si absente: bulle (zone intraprenchymateuse entourée d’une paroi fine) ou pneumothorax
ddx lesion cavitaire?
abces pulmonaire à considerer!!!!!!
ddx: processus necrosant neoplasique ou vasculitique
au sein d’une cavité avec débris cellulaires et liquidiens on peut distinguer un niveau hydroaérique
Qu’est-ce qu’une hernie hiatale?
Une hernie hiatale est une protrusion anormale d’une portion de l’estomac à travers le diaphragme
volumineuse cavité avec niveau hydro aérique en rétro cardiaque
