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extra pneumo > CM5 > Flashcards

CM5 Flashcards

1
Q

De quoi a l’air un épanchemen pleural en décubitus

A

Il y a un poumon qui est plus gris que l’autre
gravité dependant ca va en post pas en inf (ca c’est si debout)

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2
Q

Comment tester si le diaphragme fonctionne

A

Sniff test

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3
Q

Conséquence d’une spondylite ankylosante sévère sur la respiration?

A

Respiration uniquement avec le diaphragme

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4
Q

De quoi depend la respiration?

A

integrite cage thoraciqe, fonction neuro muscu

incluant: inspi, expi, deglutition

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5
Q

Qu’est-ce que la dystrophie oculo-pharyngé? risques?

A

chutes des paupieres supérieures et trouble de déglutition

ASPIRATION!! donc nil per os (NPO)

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6
Q

Comment évaluer la déglutition?

A

Gorgée barytée modifiée (GBM)

sous supervision d’un orthophoniste

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7
Q

Ou se localisent généralement les pneumonies d’aspiration?

A

LID (debout ou assis)

portion post de D ou G (décubitus)

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8
Q

Qu’est-ce qui influence la symptomatologie des pneumonies d’aspi?

A

nature et quantité du matériel

-patho bactériens oro pharyngé
-fluides inertes (eau, baryum) ou aliments
-liquide gastique riche en HCl —— pneumonite chimique

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9
Q

V ou F: stridor et wheezing environ la même urgence

A

Faux
STRIDOR URGENCE!!
obstruction à l’inspi

Il faut faire une naso-laryngoscopie

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10
Q

Silhouette cardiaque AP et latéral on voit quoi?

A

AP: OD, VD, VG
lat: VD, VG+OG

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11
Q

Bronchite chronique: qu’est ce qui est plus augmenté CPT, CRF ou VR?

DICO normal?

A

VR+++ après CRF ++ après CPT +

DICO normal

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12
Q

Index de désaturation à 60: ca veut dire quoi?

A

60 chutes de SpO2 (plus que 3%) par heure d’enregistrement

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13
Q

Qu’est-ce qui expliquerait qu’un patient désature pls qu’un autre?

A

Durées de ses apnées + longues

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14
Q

La bronchite chronique peut précocement être associée à quel type d’insuffisance respiratoire?

A

type II (hypoxémie + hypercapinie)

aussi HTpulm, coeur pulmonaire

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15
Q

Emphysème: qu’est-ce qui augmente le plus VR, CRF ou CPT?
DICO?

A

VR +++, CRF++, CPT +

DICO diminue

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16
Q

V ou F: comme dans la bronchite chronique, tôt dans la maladie emphysémateuse on a de l’hypoxémie, hypercapnie, HTpulm, coeur pulmonaire

A

FAUX
tardivement

par contre tôt: désaturation aux efforts

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17
Q

Quel est le danger de l’oxygénothérapie non prudent chez un patient MPOC? Pourquoi?

A

Hypercapnie!

1- moins de ventilation psk il n’y a plus de stimulus hypoxique aux chemoR périphériques

2- accentuation des inhomogéités V/Q psk on a perte de vasoconstriction hypoxique.
là ou on perd vasoconstriction V/Q diminue (Q devient plus grand)
mais GLOBALEMENT dans le poumon on a augmentation d’espace mort (V/Q grand) psk redistribution de la circulation pulmonaire avec diminution de ventilation dans les zones les plus ventilées

3- L’effet Haldane: perte affinité Hb pour CO2 si milieu riche en O2 (si sain on peut adapter la ventilation par minute pour evacuer PCO2) mais MPOC peuvent pas dans acidose respi

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18
Q

Qu’est-ce que le syndrome de chevauchement et quand faut-il le suspecter?

A

AOS + MPOC

patient obèse + (ex) fumeur

traiter les 2!!

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19
Q

Quand est-ce qu’on veut une oxygénothérapie à long terme?

A

Si à l’état stable, un patient non fumeur a une PaO2 de moins de 55 mmHg ou moins de 60 mmHg si coeur pulmonaire ou polyglobulie

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20
Q

Cannules nasales vs Venturi

Bas ou haut débit? pros and cons?

A

Cannules nasales: bas débit; confo ok pour claustrophobe, 0,5-6L/min, mange communique, pas de réinspi de CO2, SÉCHERESSE si plus 3L/min, ÉPISTAXIS

Venturi: haut débit, FiO2 précice, utile pour MPOC, pas bon pour claustro, peut pas vrm parler manger

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21
Q

Quelle est la SpO2 visée généralement?

A

88-92% si risque d’insuffisance respiratoire hypercapnique (genre MPOC)
93-96% pour les autres

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22
Q

Quelles sont les exceptions ou on veut plutôt 100% de SpO2?

A

Intox CO
Cluster headache
Pneumothorax non drainée

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23
Q

Conséquences d’une EAMPOC?

A

Aug infla
Baisse fonction respi (déclin accéléré)
Baisse qualité de vie
Aug mortalité (insu respi aigue sur chronique, arythmie ischémie myocardiaque, complications antibio, longue hospit)

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24
Q

V ou F:
patient MPOC a une dyspnée = EAMPOC

A

F
Ne pas oublier qu’une ↑ de la dyspnée chez un
patient MPOC n’est pas d’emblée synonyme
d’EAMPOC, en particulier si obstruction
bronchique inchangée selon mesure du VEMS

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25
Q

Tx EAMPOC purulente?

A

ATB systémique, cortico systémique (prednisone)

mais btw pas tjrs surinfection bactérienne
radio pas tjrs nécessaire sauf si on pense pneumonie

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26
Q

Possibilité d’asthme + MPOC?

A

Oui
ACOS (Asthma COPD overlap syndrome)

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27
Q

Explique l’hyperinflation dynamique?

A

Ils font une activité avec effort donc on augmente l’effort respiratoire on inspire on inspire mais on arrive pas à expirer

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28
Q

Causes de fibrose pulmonaire?

A

-inhalation de poussières inorganiqes (pneumoconiose)
-inhalation de poussière organiqe (pneumonite d’hypernsensiblité ou prod chimique)
-association avec d’autres maladies (collagénose)
-association avec tx (amiodarone, radio, chimio)
-idiopathique (FPI)

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29
Q

V ou F:
La fibrose pulmonaire idiopathique est bénigne
TX?

A

FAUX
pronostic moins de 5 ans :(
Variabilité dans la progression mais généralement détériotation lente, dyspnée

on a des nouveaux agents anti-fibrotiques, PAS DE POMPES, songer à transplantation pulmonaire quand fibrose

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30
Q

V ou F: taux dans la fibrose pulmonaire on a de l’hypoxémie au repos et de l’hypercapnie

A

FAUX
tardivement, tôt on a de la désaturation aux efforts

comme emphysème

31
Q

V ou F:
Pour une forte suspicion d’embolie pulmonaire on fait une angiographie pulmonaire

A

FAUX

angioscan thoracique

32
Q

Scinti V/Q vs angioscan pulm:
-radiation
-dose au seins
-dose thyroide
-dose gonades
-dose fetus
-autres pro/cons

A

angioscan: pire pour radiation incidente, SEINS!!, thyroide
scinti: pire pour gonades et fetus

scinti pas tjrs dispo selon lieu et heure
angioscan il y a des produits de contraste so faire attention allergie et néphrotoxicité

33
Q

V ou F:
Le score de Wells permet de R/O une embolie pulmoaire quand la suspicion est faible

A

FAUX
guide la conduite, si suspicion est faible il faut faire d dimeres

34
Q

Quand est-ce que les signes d’hypoventilation alvéolaire sont les + manifestes?

A

Durant le sommeil REM, ça cause des CÉPHALÉES au réveil (hypercapnie vasodilat cérébrale)

35
Q

Chez qui on suspecte de l’hypoventilation alvéolaire?

A

Ceux avec un syndrome RESTRICTIF d’origine extra-parenchymateuse:
-problème neuro muscu
-cyphoscoliose sévère
-obésité très morbide (avec AOS comorbidité)

36
Q

Tx pour hypoventilation alvéolaire?

A

BPAP

37
Q

Une absence d’amélioration ou une aggravation des s&s après ….. de tx indique un changement d’antibio ou une hospit

A

72h

38
Q

Processus de guérison de pneumonie?

A

3 jours: plus de fièvre
1 semaine: douleur pleurale et expecto diminue
4 semaines: toux et dyspnée diminue
3 mois: plupart des sx résolus sauf fatigue
6 mois: normal

39
Q

Pour qui une rx de contrôle et combien de temps après?

A

Patients à risque de néoplasie pulmonaire (fumeurs ou anciens fumeurs d’âge moyen)
huit semaines après le diagnostic

note: DB, insuffi rénale, alcoolisme ralentissent le processus de guérison

40
Q

V ou F:
présentation clinico radiologique varie selon l’agent étiologique de la pneumonie

A

V
ex legionella + sévère

41
Q

V ou F:
La rapidité de résolution d’un infiltrat
pneumonique est inversement proportionnelle à
l’âge des patients

A

Vrai

42
Q

La non résolution complète d’un infiltrat pneumonique ou sa récidive dans un même site peut indiquer quoi?

A

Obstruction endo-bronchique (néo à exclure)

43
Q

Risques d’un asthme mal contrôlé?

A

Plus de crises d’asthme — décès +
status asthmaticus difficile à gérer
remodelage

44
Q

Asthma management?

A

Toujours: confirm dx, BACA au besoin, contrôler environnement
dès le début cortico inhalé

étape de plus: BALA (12 ans+) ou aug CSI (1-11 ans)

après: leucotriène antagoniste (12 ans + ou tiotropium bronchodilat) ou BALA/leukotriene antago (6-11 ans)

après: sévère prednisone

45
Q

Pourquoi patients respectent pas leur tx?

A

comprennent pas que l’asthme est chronique
peur de la cortisone (effet sur croissance, EFFET 1 cm sur la taille adulte si on utilise CSI plus que 12 mois)
crainte de l’impact sur l’environnement (on peut utiliser des dispositifs de poudre séchée)

46
Q

V ou F: des petites hémoptysies (filets hémoptoiques) sont souvent des problèmes très peu sévère

A

FAUX
ca peut être une patho maligne comme une néoplasie

47
Q

V ou F: Les bronchiectasies causent des minces filets de sang

A

FAUX
Ça cause des hémoptysies massives, rupture artère bronchiqe secondaire à la bronchiectasie

48
Q

Comment une bronchiectasie peut être fatale?

A

Asphyxie (hémoptysies massives)

Recours à une embolisation des artères bronchiues peut être nécessaire

49
Q

Ddx pour une imagerie cavitaire

A

Infection à mycobacterium tuberculosis, néoplasies pulmonaires, pneumonies abcédées

50
Q

V ou F: Si on suspecte une TB active il faut faire un TCT (test cutané tuberculine)

A

FAUUUUUX

51
Q

V ou F: isolement micro gouttelettes pour TB

A

Vrai (pas gouttelettes)
isolement à pression négative pour les infections à transmission aérienne

52
Q

V ou F: L’évolution d’une pneumonie abcédées est + rapide que celle d’une néo pulmonaire et d’une TB

A

Vrai

53
Q

Sx de dyspnée à l’effort avec toux, respi sifflante parfois
VEMS normal

A

Asthme (entre crises), patho cardiaque, dysfonction cordes vocales, anxiété, obésité

54
Q

Patient peu sympto mais avec VEMS faible?

A

Faible effort
MPOC
obstruction irreversible à cause du remodelage

55
Q

Si plage hypotransparente (donc blanc), il faut verifier quoi??

A

Déplacement du médiastin

-controlatéral: épanchement pulmonaire massif
-ipsilatéral: atélectasie ou pneumectomie (on va voir cicatrice)

56
Q

Comment on appelle une infection des poumons et de la plèvre?

A

Pleuropneumonie

57
Q

Un pneumothorax sous tension sévère va pousser le médiastin de quel côté?

A

Opposé

58
Q

Causes d’un pneumothorax?

A

spontané (primaire sans patho broncho pulm évidente ou secondaire avec patho évidente)

secondaire à trauma (non iatro (pénetrant ou non pénétrant) ou iatro)

59
Q

V ou F: Un petit pneumothorax peut être imperceptible sur un cliché couché

A

Vrai
ca aide si expiration forcée pour le voir!!

60
Q

Écho pour un pneumothorax?

A

Perte du glissement pleurale

61
Q

Déterminants pour le tx d’un pneumothorax?

A

Volume occupé, réserve ventilatoire

62
Q

Petit pneumothorax sous ventilation mécanique que faire?

A

TOUJOURS DRAINER!!!!!!! si ventilation mecanique!!!!!!!

63
Q

V ou F: enfant de moins de 2 ans qui a eu 5 infections virales cette année, il faut considerer un deficit immunitaire

A

faux pas forcemment
jusqua 8-10 infections virales par année avant 2 ans peut etre normal et la toux dure 18j par fois

64
Q

V ou F: un medecin fatigué prescrit plus d’ATB

A

Vrai!

65
Q

V ou F: origine de la toux chez enfants surtout bactérienne

A

FAUX
+ virale

66
Q

Causes de masses médiastinales?

A

Antérieur:
thymome
thyroide (goitre)
tumeur des cellules germinales (teratome?)
terrible lymphoma
thoracic aneurysm

Postérieur: tumeur neurogénique

67
Q

Signes de détresse respiratoire?

A

utilisation de muscles accesoires inspi
tirage sus sternal intercostal
courtes phrases
peut pas s’allonger
diaphorese
mvt thoraco abdo paradoxaux
teint grisatre (cyanose)
agitation (atteinte etat conscience)

68
Q

C’est quoi insuffisance respi??

A

hypoxémie / hypercapnie avec hypoxémie

69
Q

signes insuffisance respiratoire hypoxémique vs hypercapnique aigue?

A

hypoxémique: AGITATION, dyspnée, tachypnée, cyanose
hypercapnique: LÉTHARGIE SOMNOLENCE, céphalée (vasodilat vaisseaux cerveau), extrémité chaudes (vasodilat vaisseaux péri), astérixis (secousses muscu brusques non rythmées irrégulières surtout qd extension des poignets bras tendus épaule)

70
Q

V ou F: cannules nasales haut debit avec supplement O2 pour corriger hypoxemie-hypercapnie

A

FAUX
C’est pour corriger l’hypoxémie pure
Pour hypoxemie hypercapnie il faut une ventilation non invasive avec supplément O2 comme un BPAP

71
Q

Comment classifier sévérité de SDRA?

A

PaO2/FiO2

normal serait: 100/0,21 = 476

si c’est moins que 300: SDRA leger
moins que 200: SDRA modéré
moins que 100: SDRA sévère

72
Q

V ou F: un oedème aigu pulmonaire est toujours cardiogénique

A

Faux

73
Q

L’hypoxémie que cause un oedème pulmonaire est parce qu’on a un effet espace mort (V/Q grand)

A

FAUX
shut V/Q proche de 0
basically oedème ferme les alvéoles

74
Q

Étiologies de la dyspnée?

A

Ventilation: obstruction voies aéériennes (extra thoraciques ou intra– bronches, bronchioles), restriction des volumes (parenchymateuse –fibrose, extraparenchymateuses – obésité cyphose), anxiété

Circulation: moins d’O2 dans le sang (moins Hb, Hb lié au CO), moins de livraison O2 (patho CV – insuffi cardiaque, HTP post ou pré capillaire)

Cellule: problème VO2 au niveau cellulaire avec les mitochondries,

Psk on compense une acideose métabolique, on hyperventile pour rejeter du CO2

Qualité de l’air

extra pneumo (14 decks)

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