CM5 Flashcards
De quoi a l’air un épanchemen pleural en décubitus
Il y a un poumon qui est plus gris que l’autre
gravité dependant ca va en post pas en inf (ca c’est si debout)
Comment tester si le diaphragme fonctionne
Sniff test
Conséquence d’une spondylite ankylosante sévère sur la respiration?
Respiration uniquement avec le diaphragme
De quoi depend la respiration?
integrite cage thoraciqe, fonction neuro muscu
incluant: inspi, expi, deglutition
Qu’est-ce que la dystrophie oculo-pharyngé? risques?
chutes des paupieres supérieures et trouble de déglutition
ASPIRATION!! donc nil per os (NPO)
Comment évaluer la déglutition?
Gorgée barytée modifiée (GBM)
sous supervision d’un orthophoniste
Ou se localisent généralement les pneumonies d’aspiration?
LID (debout ou assis)
portion post de D ou G (décubitus)
Qu’est-ce qui influence la symptomatologie des pneumonies d’aspi?
nature et quantité du matériel
-patho bactériens oro pharyngé
-fluides inertes (eau, baryum) ou aliments
-liquide gastique riche en HCl —— pneumonite chimique
V ou F: stridor et wheezing environ la même urgence
Faux
STRIDOR URGENCE!!
obstruction à l’inspi
Il faut faire une naso-laryngoscopie
Silhouette cardiaque AP et latéral on voit quoi?
AP: OD, VD, VG
lat: VD, VG+OG
Bronchite chronique: qu’est ce qui est plus augmenté CPT, CRF ou VR?
DICO normal?
VR+++ après CRF ++ après CPT +
DICO normal
Index de désaturation à 60: ca veut dire quoi?
60 chutes de SpO2 (plus que 3%) par heure d’enregistrement
Qu’est-ce qui expliquerait qu’un patient désature pls qu’un autre?
Durées de ses apnées + longues
La bronchite chronique peut précocement être associée à quel type d’insuffisance respiratoire?
type II (hypoxémie + hypercapinie)
aussi HTpulm, coeur pulmonaire
Emphysème: qu’est-ce qui augmente le plus VR, CRF ou CPT?
DICO?
VR +++, CRF++, CPT +
DICO diminue
V ou F: comme dans la bronchite chronique, tôt dans la maladie emphysémateuse on a de l’hypoxémie, hypercapnie, HTpulm, coeur pulmonaire
FAUX
tardivement
par contre tôt: désaturation aux efforts
Quel est le danger de l’oxygénothérapie non prudent chez un patient MPOC? Pourquoi?
Hypercapnie!
1- moins de ventilation psk il n’y a plus de stimulus hypoxique aux chemoR périphériques
2- accentuation des inhomogéités V/Q psk on a perte de vasoconstriction hypoxique.
là ou on perd vasoconstriction V/Q diminue (Q devient plus grand)
mais GLOBALEMENT dans le poumon on a augmentation d’espace mort (V/Q grand) psk redistribution de la circulation pulmonaire avec diminution de ventilation dans les zones les plus ventilées
3- L’effet Haldane: perte affinité Hb pour CO2 si milieu riche en O2 (si sain on peut adapter la ventilation par minute pour evacuer PCO2) mais MPOC peuvent pas dans acidose respi
Qu’est-ce que le syndrome de chevauchement et quand faut-il le suspecter?
AOS + MPOC
patient obèse + (ex) fumeur
traiter les 2!!
Quand est-ce qu’on veut une oxygénothérapie à long terme?
Si à l’état stable, un patient non fumeur a une PaO2 de moins de 55 mmHg ou moins de 60 mmHg si coeur pulmonaire ou polyglobulie
Cannules nasales vs Venturi
Bas ou haut débit? pros and cons?
Cannules nasales: bas débit; confo ok pour claustrophobe, 0,5-6L/min, mange communique, pas de réinspi de CO2, SÉCHERESSE si plus 3L/min, ÉPISTAXIS
Venturi: haut débit, FiO2 précice, utile pour MPOC, pas bon pour claustro, peut pas vrm parler manger
Quelle est la SpO2 visée généralement?
88-92% si risque d’insuffisance respiratoire hypercapnique (genre MPOC)
93-96% pour les autres
Quelles sont les exceptions ou on veut plutôt 100% de SpO2?
Intox CO
Cluster headache
Pneumothorax non drainée
Conséquences d’une EAMPOC?
Aug infla
Baisse fonction respi (déclin accéléré)
Baisse qualité de vie
Aug mortalité (insu respi aigue sur chronique, arythmie ischémie myocardiaque, complications antibio, longue hospit)
V ou F:
patient MPOC a une dyspnée = EAMPOC
F
Ne pas oublier qu’une ↑ de la dyspnée chez un
patient MPOC n’est pas d’emblée synonyme
d’EAMPOC, en particulier si obstruction
bronchique inchangée selon mesure du VEMS
Tx EAMPOC purulente?
ATB systémique, cortico systémique (prednisone)
mais btw pas tjrs surinfection bactérienne
radio pas tjrs nécessaire sauf si on pense pneumonie
Possibilité d’asthme + MPOC?
Oui
ACOS (Asthma COPD overlap syndrome)
Explique l’hyperinflation dynamique?
Ils font une activité avec effort donc on augmente l’effort respiratoire on inspire on inspire mais on arrive pas à expirer
Causes de fibrose pulmonaire?
-inhalation de poussières inorganiqes (pneumoconiose)
-inhalation de poussière organiqe (pneumonite d’hypernsensiblité ou prod chimique)
-association avec d’autres maladies (collagénose)
-association avec tx (amiodarone, radio, chimio)
-idiopathique (FPI)
V ou F:
La fibrose pulmonaire idiopathique est bénigne
TX?
FAUX
pronostic moins de 5 ans :(
Variabilité dans la progression mais généralement détériotation lente, dyspnée
on a des nouveaux agents anti-fibrotiques, PAS DE POMPES, songer à transplantation pulmonaire quand fibrose
V ou F: taux dans la fibrose pulmonaire on a de l’hypoxémie au repos et de l’hypercapnie
FAUX
tardivement, tôt on a de la désaturation aux efforts
comme emphysème
V ou F:
Pour une forte suspicion d’embolie pulmonaire on fait une angiographie pulmonaire
FAUX
angioscan thoracique
Scinti V/Q vs angioscan pulm:
-radiation
-dose au seins
-dose thyroide
-dose gonades
-dose fetus
-autres pro/cons
angioscan: pire pour radiation incidente, SEINS!!, thyroide
scinti: pire pour gonades et fetus
scinti pas tjrs dispo selon lieu et heure
angioscan il y a des produits de contraste so faire attention allergie et néphrotoxicité
V ou F:
Le score de Wells permet de R/O une embolie pulmoaire quand la suspicion est faible
FAUX
guide la conduite, si suspicion est faible il faut faire d dimeres
Quand est-ce que les signes d’hypoventilation alvéolaire sont les + manifestes?
Durant le sommeil REM, ça cause des CÉPHALÉES au réveil (hypercapnie vasodilat cérébrale)
Chez qui on suspecte de l’hypoventilation alvéolaire?
Ceux avec un syndrome RESTRICTIF d’origine extra-parenchymateuse:
-problème neuro muscu
-cyphoscoliose sévère
-obésité très morbide (avec AOS comorbidité)
Tx pour hypoventilation alvéolaire?
BPAP
Une absence d’amélioration ou une aggravation des s&s après ….. de tx indique un changement d’antibio ou une hospit
72h
Processus de guérison de pneumonie?
3 jours: plus de fièvre
1 semaine: douleur pleurale et expecto diminue
4 semaines: toux et dyspnée diminue
3 mois: plupart des sx résolus sauf fatigue
6 mois: normal
Pour qui une rx de contrôle et combien de temps après?
Patients à risque de néoplasie pulmonaire (fumeurs ou anciens fumeurs d’âge moyen)
huit semaines après le diagnostic
note: DB, insuffi rénale, alcoolisme ralentissent le processus de guérison
V ou F:
présentation clinico radiologique varie selon l’agent étiologique de la pneumonie
V
ex legionella + sévère
V ou F:
La rapidité de résolution d’un infiltrat
pneumonique est inversement proportionnelle à
l’âge des patients
Vrai
La non résolution complète d’un infiltrat pneumonique ou sa récidive dans un même site peut indiquer quoi?
Obstruction endo-bronchique (néo à exclure)
Risques d’un asthme mal contrôlé?
Plus de crises d’asthme — décès +
status asthmaticus difficile à gérer
remodelage
Asthma management?
Toujours: confirm dx, BACA au besoin, contrôler environnement
dès le début cortico inhalé
étape de plus: BALA (12 ans+) ou aug CSI (1-11 ans)
après: leucotriène antagoniste (12 ans + ou tiotropium bronchodilat) ou BALA/leukotriene antago (6-11 ans)
après: sévère prednisone
Pourquoi patients respectent pas leur tx?
comprennent pas que l’asthme est chronique
peur de la cortisone (effet sur croissance, EFFET 1 cm sur la taille adulte si on utilise CSI plus que 12 mois)
crainte de l’impact sur l’environnement (on peut utiliser des dispositifs de poudre séchée)
V ou F: des petites hémoptysies (filets hémoptoiques) sont souvent des problèmes très peu sévère
FAUX
ca peut être une patho maligne comme une néoplasie
V ou F: Les bronchiectasies causent des minces filets de sang
FAUX
Ça cause des hémoptysies massives, rupture artère bronchiqe secondaire à la bronchiectasie
Comment une bronchiectasie peut être fatale?
Asphyxie (hémoptysies massives)
Recours à une embolisation des artères bronchiues peut être nécessaire
Ddx pour une imagerie cavitaire
Infection à mycobacterium tuberculosis, néoplasies pulmonaires, pneumonies abcédées
V ou F: Si on suspecte une TB active il faut faire un TCT (test cutané tuberculine)
FAUUUUUX
V ou F: isolement micro gouttelettes pour TB
Vrai (pas gouttelettes)
isolement à pression négative pour les infections à transmission aérienne
V ou F: L’évolution d’une pneumonie abcédées est + rapide que celle d’une néo pulmonaire et d’une TB
Vrai
Sx de dyspnée à l’effort avec toux, respi sifflante parfois
VEMS normal
Asthme (entre crises), patho cardiaque, dysfonction cordes vocales, anxiété, obésité
Patient peu sympto mais avec VEMS faible?
Faible effort
MPOC
obstruction irreversible à cause du remodelage
Si plage hypotransparente (donc blanc), il faut verifier quoi??
Déplacement du médiastin
-controlatéral: épanchement pulmonaire massif
-ipsilatéral: atélectasie ou pneumectomie (on va voir cicatrice)
Comment on appelle une infection des poumons et de la plèvre?
Pleuropneumonie
Un pneumothorax sous tension sévère va pousser le médiastin de quel côté?
Opposé
Causes d’un pneumothorax?
spontané (primaire sans patho broncho pulm évidente ou secondaire avec patho évidente)
secondaire à trauma (non iatro (pénetrant ou non pénétrant) ou iatro)
V ou F: Un petit pneumothorax peut être imperceptible sur un cliché couché
Vrai
ca aide si expiration forcée pour le voir!!
Écho pour un pneumothorax?
Perte du glissement pleurale
Déterminants pour le tx d’un pneumothorax?
Volume occupé, réserve ventilatoire
Petit pneumothorax sous ventilation mécanique que faire?
TOUJOURS DRAINER!!!!!!! si ventilation mecanique!!!!!!!
V ou F: enfant de moins de 2 ans qui a eu 5 infections virales cette année, il faut considerer un deficit immunitaire
faux pas forcemment
jusqua 8-10 infections virales par année avant 2 ans peut etre normal et la toux dure 18j par fois
V ou F: un medecin fatigué prescrit plus d’ATB
Vrai!
V ou F: origine de la toux chez enfants surtout bactérienne
FAUX
+ virale
Causes de masses médiastinales?
Antérieur:
thymome
thyroide (goitre)
tumeur des cellules germinales (teratome?)
terrible lymphoma
thoracic aneurysm
Postérieur: tumeur neurogénique
Signes de détresse respiratoire?
utilisation de muscles accesoires inspi
tirage sus sternal intercostal
courtes phrases
peut pas s’allonger
diaphorese
mvt thoraco abdo paradoxaux
teint grisatre (cyanose)
agitation (atteinte etat conscience)
C’est quoi insuffisance respi??
hypoxémie / hypercapnie avec hypoxémie
signes insuffisance respiratoire hypoxémique vs hypercapnique aigue?
hypoxémique: AGITATION, dyspnée, tachypnée, cyanose
hypercapnique: LÉTHARGIE SOMNOLENCE, céphalée (vasodilat vaisseaux cerveau), extrémité chaudes (vasodilat vaisseaux péri), astérixis (secousses muscu brusques non rythmées irrégulières surtout qd extension des poignets bras tendus épaule)
V ou F: cannules nasales haut debit avec supplement O2 pour corriger hypoxemie-hypercapnie
FAUX
C’est pour corriger l’hypoxémie pure
Pour hypoxemie hypercapnie il faut une ventilation non invasive avec supplément O2 comme un BPAP
Comment classifier sévérité de SDRA?
PaO2/FiO2
normal serait: 100/0,21 = 476
si c’est moins que 300: SDRA leger
moins que 200: SDRA modéré
moins que 100: SDRA sévère
V ou F: un oedème aigu pulmonaire est toujours cardiogénique
Faux
L’hypoxémie que cause un oedème pulmonaire est parce qu’on a un effet espace mort (V/Q grand)
FAUX
shut V/Q proche de 0
basically oedème ferme les alvéoles
Étiologies de la dyspnée?
Ventilation: obstruction voies aéériennes (extra thoraciques ou intra– bronches, bronchioles), restriction des volumes (parenchymateuse –fibrose, extraparenchymateuses – obésité cyphose), anxiété
Circulation: moins d’O2 dans le sang (moins Hb, Hb lié au CO), moins de livraison O2 (patho CV – insuffi cardiaque, HTP post ou pré capillaire)
Cellule: problème VO2 au niveau cellulaire avec les mitochondries,
Psk on compense une acideose métabolique, on hyperventile pour rejeter du CO2
Qualité de l’air
