RPM Y ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Flashcards
Defina RPM
perdida de continuidad espontanea de la membrana corioamniótica que permite lña salida de liquid amniotico antes del inicio del trabajo de parto
Periodo de latencia
tiempo desde que sale el liquido amniótico
hasta que se entra en trabajo de parto o es extraído el feto por cesárea (a + tiempo + riesgo de complicación)
defina RPM prolongadas
RPM por más de 24 horas
defina ruptura espontanea de membrana
ocurre posterior al inicio del trabajo de parto, en las siguientes 2h del inicio del TP
Factores de riesgo para RPM
- Infecciones cervico vaginales y vaginosis
- Antecedente de parto prematuro
- EB gemelar
- Polihidramnios
- Tabaquismo
- Incompetencia cervical
- malformaciones uterinas
- Traumatismos
- Sindrome de Ehlers-Danlos
qué agentes producen RPM
Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis, estreptococo, E. coli (coriamnionitis), bacterias anaerobias
clinica de RPM
hidrorrea
¿Cuál es el diagnostico diferencial de está hidrorrea?
Amniorrea, Leucorrea y orina.
características clínicas de la Amniorrea.
Abundante, llegara hasta los pies, súbitamente, la ropa interior puesta la atravesara, olor a lajía, color grisáceo, blanquecino.
Signos e la RPM
La salida del LA disminuirá la altura uterina
Examen físico
Maniobra del peloteo
Auxiliares de diagnostico clínicos
observa los genitales si estos están húmedos o no, se observa el cérvix y se busca la salida espontanea, Maniobra de valsaba, Maniobra de Tarnier.
Auxiliares de diagnostico con exámenes de laboratorio
Pruebas de nitrazina, exámen al microscopio: cristales de sodio, tención de células naranjas: madures de 32 semanas, glóbulos lipídicos.
Otras pruebas
FOSFATIDILGLICEROL, ALFA-FETOPROTEÍNA, FIBRONECTINA.
Auxiliares de diagnostico de imagen
USG: RPM usualmente cursan con ILA menos o igual a 5 cc, Guía ultrasonografica: amnioinfusión.
Complicaciones de RPM
Maternos: problemas sépticos, fetal: prematures y problemas sépticos.
La complicación más temida es:
La corioamnionitis
Factores predisponentes
RPM prolongada, múltiples tactos.
Vía de transmisión de corioamnionitis
Ascendente o retrógrada: es la vía principal, hematógena: transplacentaria y peritoneal, técnicas invasivas: amniocentesis, cordocentesis, biopsia de vellosidades coriales.
Clínica y laboratorio de corioamnionitis
T° oral mayor de 38°C, pulso materno mayor de 100, útero irritable, hipersensibilidad uterina, hidrorrea fétida.
Leucograma mayor de 15,000, neutrofilia mayor de 80%, ERS mayor de 70 mm/hr, PCR arriba de 2.4, cultivo de líquido amniótico positivo, PFB y NST alterados.
Requisitos clínicos y de laboratorio del manejo conservador.
T° oral menor de 38°C, pulso materno menor de 100, ausencia de sensibilidad uterina, ausencia de actividad uterina, ausencia de hidrorrea fétida.
Leucograma menor de 15,000, neutrofilia menor de 80%, ERS menor de 70 mm/hr, PCR entre 0.6 y 2.4, cultivo de líquido amniótico negativo, PFB y NST reactivos.
¿Cuál es el manejo conservador?
Administración de glucocorticoides (dexametasona o betametasona),
Antibióticos profilácticos (derivados de la penicilina y macrólidos).
¿Cuándo se suspenderá el manejo conservador?
Signos clínicos alterados de temperatura y pulso, de laboratorio de corioamnionitis, deterioro fetal, inicio del TP espontaneo,
embarazo mayor de 34 semanas con maduración pulmonar completa o muerte fetal.
Manejo activo de RPM
Interrupción del embarazo ante la presencia o sospecha de infección, si es muy prematuro se dará neuroprotección con SO4Mg, Terminación del embarazo si tiene más de 34 semanas de preferencia vía vaginal.
