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PARCIAL 3 > RPM Y ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL > Flashcards

RPM Y ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Flashcards

1
Q

Defina RPM

A

perdida de continuidad espontanea de la membrana corioamniótica que permite lña salida de liquid amniotico antes del inicio del trabajo de parto

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2
Q

Periodo de latencia

A

tiempo desde que sale el liquido amniótico

hasta que se entra en trabajo de parto o es extraído el feto por cesárea (a + tiempo + riesgo de complicación)

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3
Q

defina RPM prolongadas

A

RPM por más de 24 horas

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4
Q

defina ruptura espontanea de membrana

A

ocurre posterior al inicio del trabajo de parto, en las siguientes 2h del inicio del TP

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5
Q

Factores de riesgo para RPM

A
  • Infecciones cervico vaginales y vaginosis
  • Antecedente de parto prematuro
  • EB gemelar
  • Polihidramnios
  • Tabaquismo
  • Incompetencia cervical
  • malformaciones uterinas
  • Traumatismos
  • Sindrome de Ehlers-Danlos
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6
Q

qué agentes producen RPM

A

Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis, estreptococo, E. coli (coriamnionitis), bacterias anaerobias

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7
Q

clinica de RPM

A

hidrorrea

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8
Q

¿Cuál es el diagnostico diferencial de está hidrorrea?

A

Amniorrea, Leucorrea y orina.

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9
Q

características clínicas de la Amniorrea.

A

Abundante, llegara hasta los pies, súbitamente, la ropa interior puesta la atravesara, olor a lajía, color grisáceo, blanquecino.

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10
Q

Signos e la RPM

A

La salida del LA disminuirá la altura uterina

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11
Q

Examen físico

A

Maniobra del peloteo

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12
Q

Auxiliares de diagnostico clínicos

A

observa los genitales si estos están húmedos o no, se observa el cérvix y se busca la salida espontanea, Maniobra de valsaba, Maniobra de Tarnier.

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13
Q

Auxiliares de diagnostico con exámenes de laboratorio

A

Pruebas de nitrazina, exámen al microscopio: cristales de sodio, tención de células naranjas: madures de 32 semanas, glóbulos lipídicos.

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14
Q

Otras pruebas

A

FOSFATIDILGLICEROL, ALFA-FETOPROTEÍNA, FIBRONECTINA.

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15
Q

Auxiliares de diagnostico de imagen

A

USG: RPM usualmente cursan con ILA menos o igual a 5 cc, Guía ultrasonografica: amnioinfusión.

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16
Q

Complicaciones de RPM

A

Maternos: problemas sépticos, fetal: prematures y problemas sépticos.

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17
Q

La complicación más temida es:

A

La corioamnionitis

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18
Q

Factores predisponentes

A

RPM prolongada, múltiples tactos.

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19
Q

Vía de transmisión de corioamnionitis

A

Ascendente o retrógrada: es la vía principal, hematógena: transplacentaria y peritoneal, técnicas invasivas: amniocentesis, cordocentesis, biopsia de vellosidades coriales.

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20
Q

Clínica y laboratorio de corioamnionitis

A

T° oral mayor de 38°C, pulso materno mayor de 100, útero irritable, hipersensibilidad uterina, hidrorrea fétida.
Leucograma mayor de 15,000, neutrofilia mayor de 80%, ERS mayor de 70 mm/hr, PCR arriba de 2.4, cultivo de líquido amniótico positivo, PFB y NST alterados.

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21
Q

Requisitos clínicos y de laboratorio del manejo conservador.

A

T° oral menor de 38°C, pulso materno menor de 100, ausencia de sensibilidad uterina, ausencia de actividad uterina, ausencia de hidrorrea fétida.
Leucograma menor de 15,000, neutrofilia menor de 80%, ERS menor de 70 mm/hr, PCR entre 0.6 y 2.4, cultivo de líquido amniótico negativo, PFB y NST reactivos.

22
Q

¿Cuál es el manejo conservador?

A

Administración de glucocorticoides (dexametasona o betametasona),
Antibióticos profilácticos (derivados de la penicilina y macrólidos).

23
Q

¿Cuándo se suspenderá el manejo conservador?

A

Signos clínicos alterados de temperatura y pulso, de laboratorio de corioamnionitis, deterioro fetal, inicio del TP espontaneo,
embarazo mayor de 34 semanas con maduración pulmonar completa o muerte fetal.

24
Q

Manejo activo de RPM

A

Interrupción del embarazo ante la presencia o sospecha de infección, si es muy prematuro se dará neuroprotección con SO4Mg, Terminación del embarazo si tiene más de 34 semanas de preferencia vía vaginal.

25
Q

Manejo de corioamnionitis

A
  • Ampicilina o penicilina
  • Gentamicina
  • Posterior al pinzamiento del cordón: metronidazol
  • Si hay alergia a penicilina se cambia a: clindamicina.
26
Q

Manejo de corioamnionitis para bacterias anaerobias

A

metronidazol o clindamicina.

27
Q

Definición de EGT

A

Grupo de tumores caracterizados por la poliferación anormal del trofoblasto.

28
Q

División histologica de la EGT

A

1-MOLARES: Completa, parcial, invasiva.
2-NEOPLASIA TROFOBLASTICA MALIGNA: coriocarcinoma, tumor trofoblastico del sitio placentario, tumor trofoblastico epiteloide

29
Q

Patogénesis de la EGT

A

Ovarios inactivos

30
Q

Composición cromosómica de mola completa

A

Diploide

31
Q

Composición cromosómica de mola parcial

A

Células triploides

32
Q

Hallazgos clínicos de EGT

A

Hemorragia vaginal, tamaño uterino (mayor que la amenorrea), quistes teca-luteinicos, hiperémesis gravídica, hipertiroidismo, preeclampsia antes de las 20 semanas, anemia, dolor pelvico.

33
Q

Diagnostico de EGT

A

USG: “tormenta de nieve”, medición de hGC subunidad Beta en suero: mayor a lo normal, por patología.

34
Q

Diagnostico por patología de EGT

A
  • Edema velloso
  • Proliferación trofoblastica
  • Atipias
  • Elementos fetales: glóbulos rojos, algún tipo de tejido embrionario.
35
Q

Manejo de EGT

A

Legrado succión, legrado instrumental, anticonceptivos inyectables, seguimiento (después de 48 horas, se toma prueba de hGC, semanalmente y luego de 6 meses se hará mensual.

36
Q

Exámenes en caso de EGT

A

Hemograma, coagulación, hGC, creatinina, pruebas tiroideas.

37
Q

Lugares de metástasis local de la mola invasora

A

Miometrio genitales (vagina, cuello o vulva).

38
Q

¿En que casos de EGT no se realiza biopsia por causar hemorragia excesiva?

A

Mola invasora

39
Q

Características de la mola invasora.

A

Localmente invasora, Precedida de embarazo molar completo o

parcial, es diploide.

40
Q

Diferencia entre coriocarcinoma y la mola invasora.

A

La mola invasora tiene un retroceso espontaneó.

41
Q

Órganos de metástasis del coriocarcinoma

A

Pulmón y vagina, cerebro, hígado, bazo

42
Q

Características del coriocarcinoma

A

Tipo más frecuente de neoplasia trofoblastica.

43
Q

Características del tumor trofoblastico del sitio placentario

A

Sangramientos intermitentes, muy poco frecuentes, productor de lactógeno placentario humano, escasa producción de hGC, metástasis: púlmon, pelvis, GI.

44
Q

Características del tumor trofoblastico epitelioide

A

Extremadamente poco frecuente, malignidad menor que del coriocarcinoma, metástasis a pulmón principalmente.

45
Q

Estadificación anatómica de la FIGO

A
  • Etapa I: enfermedad confinada del útero
  • Etapa II: fuera del útero, pero se limita a estructuras genitales
  • Etapa III: Se extiende a los pulmones con o sin compromiso conocido del tracto genital
  • Etapa IV: todos los demás sitios de metástasis.
46
Q

¿Cuándo es necesaria la quimioterapia en el tratamiento de NTG?

A

La hGC va en aumento durante 2 semanas, diagnostico es coriocarcinoma, estabilización de la hGC durante 3 semanas, Persistencia de hGC detectable 6 meses post evacuación, enfermedad metastásica.

47
Q

Monoterapia con quimioterapia

A

Dactinomicina en pulsos de 1.25 mg/m2 IV 2v7s;

Metrotexato 30 mg/m2 IV/semanas.

48
Q

Régimen Charing Cross (quimioterapia)

A

Metrotexato, ácido fólico

49
Q

Quimioterapia multifarmacologica para NTG alto riesgo

A

EMACO, etopósido, metotrexato, actinomicina, ciclofosfamida, vincristina.

50
Q

¿En que otras circunstancias se usa EMACO?

A
  • Recaídas
  • El hCG no baja
  • Después de evacuación tiene sangramiento
  • La patología es cariocarcinoma.

PARCIAL 3 (4 decks)

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