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PARCIAL 3 > AMENAZA DE PARTO PRETERMINO > Flashcards

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Flashcards

1
Q

Definicion de amenaza de parto pretermino

A

contracciones uterinas con una frecuencia de por lo menos 1 en 10 min o 3 en 30 min, dilatacion =/- 3 cm, borramiento -50%, entre las 22-36,6 sem

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Q

Definición de parto pretérmino en evolución

A

Dilatación de 4 cm. o más, borramiento >50% y fase activa del trabajo de parto.

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3
Q

Clasificación de la naturaleza del parto pretérmino

A

-Espontáneo (45%)
-RPM (25%)
-Inducido (por indicación
materna y/o fetal, 30%)

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4
Q

Muertes abajo del primer año de vida

A

60%

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5
Q

Factores de riesgo maternos

A
  • Edad (<18 y >35 años)
  • Raza ( negra)
  • Bajo nivel socioeconómico
  • Estrés
  • Adiciones (tabaco y drogas)
  • IMC (<18.5 kg/m2).
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6
Q

Factores de riesgo de antecedentes obstétricos

A
  • Parto pretérmino
  • RPM
  • Aborto recurrente
  • Incompetencia cervical
  • Óbito previo
  • Periodo intergenésico corto (<12 meses)
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7
Q

Factores de riesgo del embarazo actual

A
  • Embarazo múltiple
  • Polihidramnios
  • Anomalías uterinas
  • Infección genitourinarias
  • ITS
  • Hemorragias (del primer o del segundo trimestre)
  • Patología materna. Patología fetal
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8
Q

Diagnóstico clínico de APP

A
  1. Edad gestacional: 22 a 36 sem. 6 días.
  2. Contracciones uterinas: 1 en 10 min. o 3 en media hora.
  3. Cambios cervicales: 1 a 3 cm dilatación.
    - Apoyo diagnóstico por USG.
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9
Q

Niveles de prevención

A
  1. Primaria: Disminución de los factores de riesgo en la población en general.
  2. Secundaria: En pacientes con antecedentes de parto prematuro o factores de riesgo.
  3. Terciaria: para reducir morbilidad y mortalidad ya instalado el problema.
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10
Q

Manejo en la prevención primaria

A
  • Fomentar la consulta preconcepcional
  • Educación
  • Cambios del estilo de vida
  • Eliminación de hábitos tóxicos
  • Administración de suplementos nutricionales.
  • Cuidado odontológico
  • Pesquisa de IVU
  • Pesquisa y tratamiento de la vaginosis bacteriana.
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11
Q

Manejo en la prevención secundaria

A

Medición de la longitud cervical por USG, progesterona micronizada, cerclaje cervical

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12
Q

Riesgo según medición de la longitud cervical

A

< 2.5 cm antes de las 28 sem.
< 2 cm entre las 28 y 31,6 sem.
< 1.5 cm a 32 sem. o más.

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13
Q

Tratamiento en la prevención secundaria APP

A

Progesterona: 200 mg diarios vía vaginal/ oral, idealmente por vía vaginal.

Cerclaje cervical: incompetencia cervical.

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14
Q

Indicaciones para el uso de progesterona en la prevención secundaria

A
  1. Cuello corto.
  2. Antecedentes de parto pretérmino.
  3. Antecedentes de riesgo asociados.
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15
Q

Manejo en la prevención terciaria APP

A
  1. Detener las contracciones uterinas.
  2. Maduración pulmonar fetal.
  3. Buscar y tratar la causa desencadenante.
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16
Q

Exámenes complementarios que se usan en la prevención terciaria

A

Laboratorio: hemograma, EGO, urocultivo, en caso de fiebre PCR, velocidad de eritrocedimentación, leucogramas seriados.

Gabinete: USG obstétrica con medición de la longitud cervical.

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17
Q

Objetivo de la tocolisis

A

Inhibir las contracciones uterinas por 48 a 72 horas para lograr la maduración pulmonar fetal.

18
Q

5 criterios del tocolítico ideal

A
  1. Fácil administración
  2. Económico
  3. Sin efectos secundarios maternos
  4. sin efectos secundarios fetales
  5. Eficaz.
19
Q

Contradicciones de tocolisis

A
  • Óbito fetal
  • Sufrimiento fetal
  • corioamnionitis
  • Preeclampsia con signos de gravedad
  • Hemorragia materna severa: placenta previa sangrante
  • RPM
20
Q

Fármacos tocolitios: son 4

A
  1. Bloqueadores de los canales de calcio: Nifedipina.
  2. Antiprostaglandinicos: indometacina.
  3. Antagonistas de la oxitocina: Atosiban, no lo tenemos disponible en el país, es de costo elevado, presenta pocos efectos adversos maternos y fetales.
  4. Betamiméticos: fenoterol.
21
Q

Semanas en que se puede hacer maduración pulmonar fetal

A

24 a 34 semanas

22
Q

Fármacos y tiempo de tratamiento de medición pulmonar fetal

A
  1. Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas #4
  2. Betametasona 12 mg IM cada 24 horas #2

2 días de tratamiento

23
Q

Efectos de la maduración pulmonar fetal

A

Disminución del SDR y la hemorragia interventricular (betametasona)

24
Q

Cuando se obtiene el beneficio inicial

A

8 horas

25
Q

Cuando se obtiene el beneficio máximo

A

48 horas

26
Q

Cuanto es la duración

A

48 horas a 7 días de post tratamiento

27
Q

Dosis de rescate

A

repetir ciclo de tratamiento si pasaron más de 7 días del uso

28
Q

Medidas a la resolución del cuadro

A
  • Traslado al servicio de medicina materno fetal
  • Reposo primeras 24 horas
  • USG obstétrica y de la longitud cervical
  • Tratamiento de condiciones maternas o fetales especificas
  • Alta a las 48 horas si no hay reinicio del trabajo de parto
29
Q

¿ Que hacer si hay reinicio del cuadro de APP?

A
  • Repetir el tratamiento tocolítico
  • Descartar causa desencadenante persistente como infecciones o corioamnionitis
  • No realizar tercer ciclo de tocolisis
30
Q

¿ Cuantos ciclos de tocolisis se pueden realizar?

A

Máximo 2 ciclos

31
Q

Medidas generales de parto pretérmino en evolución

A
  • Maduración pulmonar fetal
  • Atención en tercer nivel <34 sem. segundo nivel de 34 a 36,6 sem.
  • Parto atendido por especialistas.
32
Q

Medidas especificas de parto pretérmino en evolución

A
  • Neuro protección con S04Mg

- Prevención de la sepsis neonatal por estreptococo del grupo B

33
Q

Neuroprotector del cerebro del prematuro

A

Sulfato de magnesio (S04Mg)

34
Q

Indicaciones de neuroprotección

A

Trabajo de parto en fase activa, parto programado

35
Q

Antibióticos profilacticos de sepsis neonatal

A

Ampicilina: (usada en el HNM) INICIAL: 2 gramos EV 1 gramo EV cada 6 horas hasta el nacimiento.

Penicilina sódica: INICIAL Luego 2 gramos EV, 4 millones U EV cada, 4 horas hasta el nacimiento.

Clindamicina: 900 mg EV cada 8 horas en pacientes alérgicas a la penicilina.

36
Q

¿Vía de parto pretérmino en evolución con peso fetal entre 750- 1500 gr?

A

Cesarea

37
Q

Manejo neonatal del parto pretérmino

A
  1. Aplicación de surfactante
  2. Ventilación mecánica
  3. Incubadora
  4. programa de “madre canguro” en prematuro debajo de los 1500 gr
38
Q

8 complicaciones del parto pretérmino

A 
1- Enfermedad de membrana hialina
2- Hemorragia interventricular
3- Retinopatías del prematuro
4- Ceguera completa
5- Persistencia del conducto arterioso
6- Claudicaciones interauriculares, displasias respiratorias
7- Dificultad para el manejo de la temperatura
8- Muerte
39
Q

Pronostico del parto pretérmino

A

Depende de la edad gestacional a la cual se da el nacimiento y lo que nosotros pudimos hacer.

40
Q

Secuelas a largo plazo

A

Neurológicas

41
Q

¿ Cual es el día mundial de la prematurez?

A

17 de noviembre (color purpura)

PARCIAL 3 (4 decks)

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