AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Flashcards
Definicion de amenaza de parto pretermino
contracciones uterinas con una frecuencia de por lo menos 1 en 10 min o 3 en 30 min, dilatacion =/- 3 cm, borramiento -50%, entre las 22-36,6 sem
Definición de parto pretérmino en evolución
Dilatación de 4 cm. o más, borramiento >50% y fase activa del trabajo de parto.
Clasificación de la naturaleza del parto pretérmino
-Espontáneo (45%)
-RPM (25%)
-Inducido (por indicación
materna y/o fetal, 30%)
Muertes abajo del primer año de vida
60%
Factores de riesgo maternos
- Edad (<18 y >35 años)
- Raza ( negra)
- Bajo nivel socioeconómico
- Estrés
- Adiciones (tabaco y drogas)
- IMC (<18.5 kg/m2).
Factores de riesgo de antecedentes obstétricos
- Parto pretérmino
- RPM
- Aborto recurrente
- Incompetencia cervical
- Óbito previo
- Periodo intergenésico corto (<12 meses)
Factores de riesgo del embarazo actual
- Embarazo múltiple
- Polihidramnios
- Anomalías uterinas
- Infección genitourinarias
- ITS
- Hemorragias (del primer o del segundo trimestre)
- Patología materna. Patología fetal
Diagnóstico clínico de APP
- Edad gestacional: 22 a 36 sem. 6 días.
- Contracciones uterinas: 1 en 10 min. o 3 en media hora.
- Cambios cervicales: 1 a 3 cm dilatación.
- Apoyo diagnóstico por USG.
Niveles de prevención
- Primaria: Disminución de los factores de riesgo en la población en general.
- Secundaria: En pacientes con antecedentes de parto prematuro o factores de riesgo.
- Terciaria: para reducir morbilidad y mortalidad ya instalado el problema.
Manejo en la prevención primaria
- Fomentar la consulta preconcepcional
- Educación
- Cambios del estilo de vida
- Eliminación de hábitos tóxicos
- Administración de suplementos nutricionales.
- Cuidado odontológico
- Pesquisa de IVU
- Pesquisa y tratamiento de la vaginosis bacteriana.
Manejo en la prevención secundaria
Medición de la longitud cervical por USG, progesterona micronizada, cerclaje cervical
Riesgo según medición de la longitud cervical
< 2.5 cm antes de las 28 sem.
< 2 cm entre las 28 y 31,6 sem.
< 1.5 cm a 32 sem. o más.
Tratamiento en la prevención secundaria APP
Progesterona: 200 mg diarios vía vaginal/ oral, idealmente por vía vaginal.
Cerclaje cervical: incompetencia cervical.
Indicaciones para el uso de progesterona en la prevención secundaria
- Cuello corto.
- Antecedentes de parto pretérmino.
- Antecedentes de riesgo asociados.
Manejo en la prevención terciaria APP
- Detener las contracciones uterinas.
- Maduración pulmonar fetal.
- Buscar y tratar la causa desencadenante.
Exámenes complementarios que se usan en la prevención terciaria
Laboratorio: hemograma, EGO, urocultivo, en caso de fiebre PCR, velocidad de eritrocedimentación, leucogramas seriados.
Gabinete: USG obstétrica con medición de la longitud cervical.
Objetivo de la tocolisis
Inhibir las contracciones uterinas por 48 a 72 horas para lograr la maduración pulmonar fetal.
5 criterios del tocolítico ideal
- Fácil administración
- Económico
- Sin efectos secundarios maternos
- sin efectos secundarios fetales
- Eficaz.
Contradicciones de tocolisis
- Óbito fetal
- Sufrimiento fetal
- corioamnionitis
- Preeclampsia con signos de gravedad
- Hemorragia materna severa: placenta previa sangrante
- RPM
Fármacos tocolitios: son 4
- Bloqueadores de los canales de calcio: Nifedipina.
- Antiprostaglandinicos: indometacina.
- Antagonistas de la oxitocina: Atosiban, no lo tenemos disponible en el país, es de costo elevado, presenta pocos efectos adversos maternos y fetales.
- Betamiméticos: fenoterol.
Semanas en que se puede hacer maduración pulmonar fetal
24 a 34 semanas
Fármacos y tiempo de tratamiento de medición pulmonar fetal
- Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas #4
- Betametasona 12 mg IM cada 24 horas #2
2 días de tratamiento
Efectos de la maduración pulmonar fetal
Disminución del SDR y la hemorragia interventricular (betametasona)
Cuando se obtiene el beneficio inicial
8 horas
