Rosácea y eczemas Flashcards
¿Qué es la rosacea?
dermatosis cronica de origen desconocido que causa inflamación y cambios vaculares
¿Dónde se localiza normalmente la rosacea?
Nariz, mentón, mejillas y frente
¿Qué caracteriza a la rosacea?
eritema persistente, acceso de tipo acneiforme
En la fisiopatología, ¿cuáles son los TLR, patrón de reconocimiento de receptores?
Catelicidinas, calicreínas MMP, Ros NO, citoquinas y quimioquinas
Patrones de reconocimiento de receptores que se asocian a cambios vasculares:
Catelicidinas, Ros No, CITOQUINAS, QUIMIOQUINAS
Patrones de reconocimiento de receptores que se asocian a infiltración linfocitaria o reclutamiento de los neutrofilos
citoquinas y quimioquinas, Ros No, catelicidinas
Patrones de reconocimiento de receptores que se asocian a degeneración del colageno:
Calícreinas MMP
¿Con cual enfermedad de la infancia se relaciona la rosacea en adultos?
blefaritis en niños
1/5 de los pacientes con rosacea:
tiene antecedente de acné, sin afectación en las glandulas sebaceas
Respecto a la fisiopatología se considera:
la existencia de receptores asociados a factores desencadenantes como capsaicina, cinamaldehido, tomate, chocolate
Fisiopatología:
Fromas granulomatosas como reacción a un cuerpo extraño como los acaros y los C acnes
Clasificación:
Eritematotelangiectasica
(cuperosica), papulopuestular (acneiforme), fimatosa (hipertrofica o rinofima)–hiperplasia sebacea con fibrosis
formas especiales de rosacea:
infantil, extrafacial
Variante de la rosacea:
Granulomatosas, por reacción a un cuerpo extraño
Manifestaciones clinicas:
Episodios recurrentes de:
●Rubor
●Eritema
●Pápulas y pústulas pequeñas
●Telangiectasias en una distribución simétrica
○En etapas avanzadas: lesiones hipertróficas
Localización:
(suele ser bilateral)
●Cara, dorso y alas nasales, surcos nasogenianos,
mejillas, regiones malares, parte media de la frente
○ Menos frec; mentón, alrededor de la boca o cuello
Evolución crónica con exacerbaciones producidas por:
●Cosméticos
●Luz solar/calor
●Bebidas alcohólica
Manifestaciones clínicas:
Rosácea eritematotelangiectásica:
●Eritema facial
●Telangiectasias
●Flushing (enrojecimiento)
Manifestaciones clínicas de la rosacea papulopustular:
●Pápulas
●Pústulas
●Eritema facial
Rosácea ocular:
●Oculares: frecuentes (50%) → 40-50 años
●Lesiones cutáneas (20%): se exacerban en primavera y verano
Afectan a los párpados, conjuntiva y la córnea → fotofobia + prurito + sensación de cuerpo extraño
●Blefaritis escamosa + chalazión, conjuntivitis difusa, queratitis rosácea
Manifestaciones clínicas
Rosácea fimatosa:
●Picor y quemazón, piel seca, edema, engrosamiento
de la piel
○Localización usualmente nasal → rinofima
(predomina en varones 40-50 años)
○En frente (metofima), mentón (gnatofima), párpados (blefarofima) y
oídos (otofima)
Diagnostico
Historia clínica
Exploración física
Histopatológico
Diagnóstico diferencial de rosacea:
Acné vulgar, lupus eritematoso, dermatitis perioral, dermatomiositis, tubercúlides de
la cara
Tratamiento de rosacea
Depende de la presentación clínica
●Medidas generales:
○Lavado diario con agua y jabón
○Evitar exposición solar / cremas oleosas / calor y frío
○Evitar alimentos muy especiados / muy calientes / muy picantes / alcohol
○Reducir niveles de estrés /Psicoterapia
Tratamiento Rosácea eritematoteleangiectasica
Localmente se usa hidratación de la piel, lociones desengrasantes, limpiadores sin jabón, protector solar
●Tratamiento tópico:
○Antibióticos: METRONIDAZOL 0.75% ,
eritromicina, clindamicina 1%
○Retinoides tópicos (adaptaleno)
○Ivermectina
●Tratamiento oral
Eritema: brimonidina tópica 0.33% (agonista de receptores
adrenergicos alfa2
En caso de lesiones oculares en rosacea:
aseo local, antisépticos y lágrimas artificiales con
azitromicina o disulfuro de selenio cuando hay blefaritis
Rinfoma:
decorticación quirúrgica
COMPLICACIONES de la rosacea:
en rosacea ocular: opacidad de la cornea y casos de ceguera
En otros tipos de rosacea las complicaciones frecuentes son cambio permanentes en la apariencia (rimofina), acumulación de tejido en la nariz y alrededor
Tratamientos dermatologicos:
Limpiadores: Eliminar el exceso de sebo e impurezas de la epidermis respetando su ph fisiológico
Retinoides: Análogos de la vitamina A,
regulan la proliferación y diferenciación
celular (reduciendo la hiperqueratosis y la
multiplicación excesiva de los epitelios,
cursan con función inmunomoduladora y
antinflamatoria
Queratolíticos: Disuelven total o parcialmente
la capa cornea de la piel degradando la
queratina
ECCEMA:
Grupo de afecciones inflamatorias de la piel que se caracterizan por enrojecimiento,
picazón y, a veces, supuración de lesiones vesiculares, que pueden volverse
escamosas, costrosas o endurecidas.
-dermatitis atopica
-dermatitis de contacto
-dermatitis seborreica
-dishidrosis
Dermatitis seborreica:
Dermatosis inflamatoria crónica que se
caracteriza por presentar eritema y
descamación de las zonas afectadas,
involucra áreas de la piel con una alta
densidad de glándulas sebáceas, como la
cara y el cuero cabelludo, pudiendo
asociarse a prurito leve de leve a moderada
intensidad
Epidemiología de la dermatitis seborreica:
Afecta del 1 al 5% de la población general
■ Mayor prevalencia en hombres que en mujeres
■ En adultos predomina de los 30-60 años de edad
■ La prevalencia aumenta en pacientes portadores de VIH:
35% (infección por VIH) y 85% (SIDA)
Patogenia:
-Causa desconocida
-No es una enfermedad de las glandulas sebaceas
Factores microbiologicos de la dermatitis seborreicas:
*Malassezia
Estado inmunologico en dermatitis seborreica:
Alteración de los linfocitos T
* Disminución de Ac IgG contra Malassezia
* Aumento del número de células NK
¿Qué es Malassezia?
Hongo: género Malassezia
comprende levaduras lipofílicas,
Lípido-dependientes y no lípido
dependientes
Saprófito de la piel humana y
animal
Relacionada con dermatitis
seborreica pero no como causa
Específica
Produce ácidos grasos libres,
lipasa y fosfolipasa
Manifestaciones clinicas de la dermatitis seborreica:
Placas eritematosas
Bien delimitadas
Escamas amarillentas de aspecto graso
Recidivante
Puede durar
décadas
Empeora con el
estrés
clasificación de dermatitis seborreica
DS del adulto: Pitiriasis capitis, pitiriasis esteatoide, dermatitis seborreica facial, blefaritis marginal, dermatitis seborreica de
barba, bigote y pubis, eccematides seborreicas, dermatitis seborreica intertriginosa
DS del niño: Costra lactea dermatitis seborreica infantil, Pseudotiña amiantacea de Albert Eritrodermia descamativa de Leiner
Dermatitis seborreica en SIDA
Pitiriasis capitis
Forma más leve y común
de dermatitis seborreica
del cuero cabelludo
■ El cuero cabelludo
muestra una
descamación fina, blanca
y difusa sin eritema
subyacente (Caspa)
■ Asintomática o
acompañada de prurito
leve.
Pitiriasis esteatoide
-Forma más grave de dermatitis seborreica del cuero cabelludo
-Inflamación visible con presencia de placas irregulares color naranja a salmón o grisáceas cubiertas con escamas grasosas amarillentas (esteatoides de pitiriasis)
-Concreciones de escamas alrededor de los tallos del cabello (pitiriasis amiantacea)
Costras y exudado
-Margen frontal de implantación del pelo “corona seborreica
Dermatitis seborreica facial
Se manifiesta en la frente, por debajo de la linea del cabello, las cejas y la glabela, pueden extenderse a las mejillas y areas malares
se da en forma de: eritrma, descamasión fina, fisuras y tapones foliculares
Blefaritis marginal
Enrojecimiento del margen libre de los
párpados y costras amarillas entre las
pestañas
Orzuelos
Perdida parcial de las pestañas
Dermatitis seborreica de la
barba, bigote y pubis
Enrojecimiento difuso
■ Escamas
■ Pústulas foliculares
■ Pruriginosas
Eccematides seborreicas
❑ Larga evolución si no se tratan
❑ Totalmente benignas
❑ Suelen afectar varones (20 años)
❑ Tronco
Eccemátides seborreicas: Placas anulares o arqueadas, redondas u
ovaladas, ligeramente escamosas en el tronco
Patrón petaloide: placas delgadas policíclicas, finamente
escamosas, sobre el esternón o el área interescapular
El patrón pitiriasiforme consta de
lesiones escamosas de forma ovalada de 5 a 15 mm distribuidas a
lo largo de las líneas de tensión de la piel.
Dermatitis seborreica intertriginosa
Intertrigo húmedo y eritematoso
Adultos 40-50 años
Adolescentes con obesidad
Axilas, ingles, ombligo, región anogenital
Predomina en surco balanoprepucial y el clítoris
Placas de bordes definidos
Infección agregada frecuente
Fétidez
Dermatitis seborreica del niño:
Costra láctea:
-3 primeros meses de vida
-Hiperplasia de las glandulas sebaceas
-Placas escamosas y oleosas de tamaño variable
-Piel cabelludam reguón cenro facial, parte media del pecho
Cuando aparece la dermatitis seborreica infantil?
entre la 3ra y la 4ta semana de vida
¿Cómo se presenta la dermatitis seborreica infantil?
-Eritema y escamas blanco amarillentas adherentes, oleosas, forma redonda u oval de tamaño variable.
-Fisuras y placas eccematosas
-Asintomaticas o prurito leve
-remisión espontanea en meses
¿hacia donde disemina la dermatitis seborreica infantiol?
Pliegues del cuello, axilas, ingles, ombligo, genitales, region perianal
Pseudotiña amiantacea
de Albert
Presente en niños
Piel cabelluda
Escamas/ escamocostras
gruesas y estratificadas
Blanquecinas o grisáceas
Al levantarlas aparecen húmedas
Eritrodermia descamativa de Leiner
Comiendo subito entre 2-4 meses
Predomina en niños alimentados al seno materno
Relacionada con: candiadisis de los pliegues, diarrea intensa, infecciones locales y sistemicas, frecuentremente son gramnegativas
Infección sistémica por P. Ovale
Recién nacidos en UCIN
■ Estancias prolongadas o prematurez
■ Relacionada con endocarditis
Dermatitis seborreica en SIDA
-Extensa y grave en pacientes con VIH / SIDA.
-Sitios inusuales, como las extremidades, difícil de controlar
-Recuentos de CD4 <400 células / microL y es más difusa y grave en pacientes con recuentos de
CD4 <200 células / microL
-Mejora con la terapia antirretroviral
Diagnóstico
Cuadro clínico, aspecto y distribución de las
lesiones
Biopsia: Indicada cuando el diagnóstico es
incierto
Malassezia: Cultivos en medios con lípidos,
examen directo con tinta Parker azul, frotis y
tinción de PAS
Dermatoscopía: distinguir mas fácilmente el tipo
de lesión
diagnosticos diferenciales para dermatitis seborreica
psoriasis, rosacea, dermatitis de contacto, tiña corporis, tiña corporis
Tratamiento
Eliminar los signos visibles de la enfermedad
■ Reducir los síntomas asociados, como eritema y prurito
■ A menudo es necesario un tratamiento de mantenimiento repetido o a largo
plazo
-Antimicóticos tópicos
-Agentes tópicos con
propiedades antimicrobianas,
antiinflamatorias o
queratolíticas inespecíficas
Tratamiento de la dermatitis seborreica del cuero cabelludo leve
Shampoo ketoconazol al 2% (2 veces por semanas duranre 4 semanas)
ciclopirox 1% (2 veces por semana durante 4 semanas)
piritiona de zinc al 1%
sulfuro de selenio 2.5%
EA: irritación/sensación de ardor
Tratamiento de la dermatitis seborreica del cuero cabelludo severa
-Champú: Ketoconazol al 2%
-Ciclopirox al 1% + Corticosteroide tópico de alta potencia
-Aplicar diariamente durante dos a cuatro semanas
Dermatitis seborreica grave o resistente al
tratamiento
■ Agentes antimicóticos orales:
■ Ketoconazol
■ Itraconazol* 200mg al día por 7 días
■ Fluconazol
■ Terbinafina
Dermatitis seborreica de la cara
Crema tópica de corticosteroides de baja potencia:
-Cremas Ketoconazol al 2%
Ciclopirox al 1%
-Corticosteroide tópico de
baja potencia Una a dos veces al día
-Inhibidores tópicos de la calcineurina, Crema: Tacrolimus al 0.1% o Pimecrolimus al 1%
Tx Dermatitis seborreica del tronco y áreas intertriginosas:
Antimicoticos tópicos + Corticosteroide tópico
■ Corticosteroides tópicos de baja potencia en las áreas intertriginosas
■ Corticosteroides tópicos de potencia media para la dermatitis seborreica que afecta el pecho o la parte superior de la espalda.
■ Aplicar los medicamentos tópicos una o dos veces al día hasta que los síntomas
desaparezcan
DERMATITIS POR CONTACTO
se refiere a la inflamación de la dermis y la epidermis
como resultado del contacto directo entre una sustancia y la superficie de la piel.
Clasificación dermatitis por contacto
Irritativa
Mecanismo no
inmunológico
Alérgica
Mecanismo
inmunológico tipo IV
Factores de riesgo
Intrinsecos, extrinsecos, Ocupacional, alergias
Etiología de D. Contacto irritativa
-Limpiadores ácido-base:
Jabones, detergentes, gel antibacterial, agentes desengrasantes, blanqueadores, cloro, alcohol, peróxido de bencilo
-Acido y bases: Cemento, fósforo, ácido crómico, oxido de etileno, sales metálicas, ácidos inorgánicos y orgánicos
-Irritantes en aerosol: Amoniaco, salicilato de calcio, cemento, resinas de epóxido, fibra de vidrio, solventes industriales,
aserrín
¿Cuales son los alergenos más comunes?
Plantas o animales: Mostaza negra, pimienta, capsaicina, tuna, hiedra, cabello de animales
-Guantes de latex, tintes, metaes, tejidos sintéticos
Cosméticos y medicamentos: fragancia o perfumes. Peroxido de benzoilo, tretinoina, diclofenaco, podofilina, balsamo de Perú
En pacientes pediatricos los alergenemos más comunes:
pañales, producto higiene, bloqueador solar, medicamentos, mascotas
fisiopatología dermatitis de contacto irritativa
-Dermatitis por con contacto irritativa
-Respuesta inmune innata, -Daño directo de los queratinocitos
-Aumento en la permeabilidad de la barrera cutanea
Manifestaciones clínicas / Irritativa
Aguda: se desencadenan por un contacto poco duradero, Resequedad
Escamas, Duras en palmas y plantas
Prurito
Eritema
■ Crónicas: consecuencia de un contacto prolongado
Liquenificadas-fisuradas
Hiperqueratosicas
Complicaciones dermatitis del pañal:
Sobreinfección o
impetiginización
■ Generalización o
eritrodermia
■ Disminución de las
actividades laborales
– Perjuicios
económicos
Diagnostico dermatitis por contacto:
-Antecedentes de Exposición
-Caracterosticas de las lesiones
-evolución de las lesiones
-Pruebas del parche
Diagnosticos diferenciales de la dermitits por contacto:
Dermatitis atopica
Dishidrosis
Angioedema
Prevención de dermatitis por contacto:
Evitar los irritantes y alérgenos
* Lavar la piel después de tener contacto con la sustancia causal
* Usar ropa o guantes de protección
* Aplicar crema o gel de barrera. Estos productos pueden actuar como capa protectora para
la piel.
* Usar crema humectante
* Los alérgenos vegetales, como la hiedra venenosa, pueden adherirse a las mascotas y
después transmitirse a las personas
Dishidrosis
Erupción vesicular intensamente
pruriginosa que afecta las palmas de
las manos, las plantas de los pies o
ambas (Eczema palmo-plantar agudo)
Etiología y patogenia Dishidrosis
Proceso idiopatico, en la mayoria de los casos no se identifica un factor causal
-Exposición a alargenos de contacto, particularmente metales.
-Exposición a irritantes de contacto
Exposición sistemica a alergenes de contacto
-Estrés
-Tabaquismo
-Radiación UV
-Hiperhidrosis
Presentación clínica Dishidrosis:
Prurito
■ Erupción simétrica repentina
de vesículas intensamente
pruriginosas en las palmas,
las caras lateral y dorsal de
los dedos
■ Plantas únicamente en el 20-30% de los casos
■ Vesículas son típicamente
profundas y multiloculares
(lesiones de “tapioca”)
■ Pueden fusionarse en
grandes ampollas
Dishidrosis clasificación:
Aguda:
-Prurito, vesiculas tensas, arragaidas, loculadas-
-Duran entre 2-3 semanas
Cronica:
Parches o placas enrojecedidos, liquenificados y descamados con fisuras
es una enfermedad recurrente que ataca durante muchos años
Diagnostico:
Hallazgos clinicos, sintomas, historia de presentación de la enfermedad, biopsia, prueba de parche
Vesículas tensas en manos y/o pies, prurito intenso, inicio agudo
Diagnostico diferencial de dishidrosis:
dermatitis alergica de contacto de la mano, tiña bullosa, dermatitis de contacto irritante, pustulosis palmoplantar
Tratamiento dishidrosis:
Identificación y evitación de factores causantes o agravantes
■ Tratamiento de la inflamación de la piel.
■ Adopción de medidas de cuidado de la piel para reducir la irritación cutánea.
Medidas generales para cuidar la dishidrosis:
- Agua tibia y limpiadores sin jabón para lavarse las manos, secar bien después de lavarse
- Emolientes inmediatamente después de secarse las manos y con la mayor frecuencia posible
- Usar guantes protectores en clima frío
- Evitar la exposición a irritantes
¿Que usar en casos de dishidrosis agudos y con gran vesiculación?
Solución de burow al 0.25%
Tratamiento de dishidrosis:
Corticoesteroides topicos de muy alta potencia: dipropionato de betametasona 0.05%, propionato de clobetasol 0.05%
o Inhibidores topicos de cañcineuria como Traculimos 0.1% dos veces al día hasta resolución
Corticoesteroides orales
prednisona 40-60mg cada 24hrs 7 días, reducir dosis al 50% por 7 días hasta retirar
Enfermedad refractaria:
Psoraleno oral o tópico más terapia ultravioleta A (PUVA) para pacientes con diagnóstico confirmado
de eccema dishidrótico con episodios frecuentes o graves refractarios a tratamiento
Dermatitis atopica
Enfermedad cutánea inflamatoria, pruriginosa
y crónica que se presenta con mayor
frecuencia en los niños, pero que también
afecta a los adultos; a menudo asociada con
un nivel sérico elevado de IgE y antecedentes
personales o familiares de atopia, que describe
un grupo de trastornos que incluyen eccema,
asma y rinitis alérgica
Tipos de atopia:
Atopia: Tendencia a reaccionar de manera exagerada con producción de IgE, ante la
exposición de enfermedades ambientales comunes (ácaros, polen, etc) o irritantes
Atopia cutánea: Hiperreactividad que ocurre en una piel seca, fácilmente irritable,
que ante estímulos externos manifiesta síntomas y signos inflamatorios
Factores de riesgo para dermatitis atopica:
Genéticos: antecedentes familiares
exposiciones ambiantales: clima, contaminación, exposición temprana a microorganismos
Etipatogenia: dermatitis atopica
-Disfunción de la barrera cutanea
-Predisposición genética
-Alteraciones inmunologicas
Patogenia dermatitis atopica
Patogenia de la DA se debe a la relación entre las mutaciones que
llevan a la pérdida de función del gen que codifica la filagrina
-Mutación ocurre en el locus 1q21
Sintomas dermatitis atopica:
Sequedad, picor, rascado, irritación heridas, sobreinfección (S.aureus), empeoramiento del eccema
Cuadro clinico dermatitis atopica:
Agudo: pápulas y vesículas intensamente pruriginosas y eritematosas con
exudación y formación de costras
■ Subagudas o crónicas se presentan como pápulas eritematosas secas, escamosas
o excoriadas
■ Crónico: Engrosamiento de la piel por rascado crónico (liquenificación) y fisuras
■ Pueden presentarse lesiones en diferentes estadios al mismo tiempo
¿cómo se manifiesta en personas cafés?
En personas color cafe, el eritema es color marrón oscuro violaceo
0-2 años: Lesiones pruriginosas,
rojas, escamosas y con costras en
las superficies extensoras y las
mejillas o el cuero cabelludo, puede
incluir vesículas
■ Puede ser difuso
■ Respeta zona del pañal
Presentación
clínica por edad DA
2 a 12 años: Menor exudación, placas
liquenificadas en una distribución flexural,
especialmente de las fosas antecubital y poplítea,
cara volar de las muñecas, tobillos y cuello
Los lados del cuello pueden mostrar una pigmentación
reticulada, el llamado “cuello sucio atópico“
Presentación
clínica por edad DA
Adultos: Considerablemente más localizada y liquenificada.
Las áreas involucradas son, en la mayoría de los casos, las
flexiones de la piel
Estigmas atópicos
Palidez centrofacial
●Dermografismo blanco
●Queratosis pilar
●Hiperlinealidad palmar
●Pitiriasis alba
Variantes clínicas Dermatitis atopica
Eccema atópico de manos:
Afecta las muñecas volar y el dorso de las manos
Adultos con antecedentes de dermatitis atópica
que ya no tienen dermatitis en áreas típicas
Eccema de párpados :
Característica común de la dermatitis atópica
Puede ser la única manifestación
A menudo se asocia con liquenificación y
presencia de líneas Dennie-Morgan
Queilitis atópica:
Eccema labial o
“queilitis seca”
Sequedad, descamación y fisuras
de los labios
Apariencia clínica puede ser
indistinguible de la queilitis alérgica
o irritante
dx diferenciales dermatitis atopica:
-Dermatitis seborreica
-Dermatitis de contacto alergica
-Linfoma cutaneo de celulas T
¿Qué es EASI?
ECZEMA AREA AND SEVERITY INDEX
para adultos
¿Qué es Scorad?
Severity scoring of atopic dermaitis
para niños
Laboratorios para dermatitis atopico
Ige Total, sensibilidad a los alergenos, bh, biopsia cutanea
Evolución clinica de la dermatitis atopica:
■ Curso crónico y recidivante durante meses o años
■ Pacientes con enfermedad leve pueden experimentar brotes intermitentes con remisión espontánea
■ Pacientes con dermatitis moderada a grave rara vez desaparecen sin tratamiento
Comorbilidades en dermatitis atopica
Rinitis alérgica, asma y alergia alimentaria
Ictiosis vulgar
Queratoconjuntivitis atópica, queatitis infecciosa, queratocono
Obesidad y síndrome metabólico
Enfermedad cardiovascular
Trastornos psiquiátricos
Dx para dermatitis atopica:
Criterios mayores: pruritom distribución caracteristica, antecedentes personales o familiares, dermatitis de uso cronico
Criterios menores: Xerosis, ige elevada, ictiosis, edad de comienzo precoz, etc
Criterios esenciales para la academia americana de dermatologia en DA:
Pruirto, eccema, afectación facial, lesiones de flexión actuales
Critrios importantes: edad temprana de aparición, antecedentes personales y/o familiares de atopia reactividad IgE
Criterios asociados: respuestas vascularea tipicas, cambios perioculares
Tratamiento:
Reducir los sintomas (prurito y dermatitis)
prevenir las exarcerbaciones
Minimizar los riesgos terapeuticos
Tratamiento base oara el cuidado de la piel:
Educación al paciente
eliminación de factores agravantes: baños excesivos sin humectación posterior, ambientes con poca humedad, estrés emocional, xeroisis (piel seca), exposición a disolventes y detergentes
Recomendaciones dermatitis atopica:
Baños cortos, uso de productos neutros, uñas cortas, ropa de algodon cremas hidratantes, evitar maquillaje, protector solar a base de minerales, humectar la piel antes de nadar, compresas humedas
Tratamiento adulto:
Eliminación de los factores agravantes como infecciones de la piel S. Aereus, herpes simple.
-Antihistaminicos
-Manejo de estres y ansiedad
-Emolientes: pilar del tratamiento, disminuir el riesgo de infecciones, disminuye el uso de esteroides, gravedad de lesiones
Corticoesteroides:
potencia baja (5-7) 2 veces al día de 2-4 semanas
Potencia media a alta (3-4) 2 veces al día 2-4 semanas
Potencia muy alta o alta 2 veces al día, 2 semanas máximo (solo brotes hiperagudos)
Terapia de mantenimiento: corticoesteroide topico (2 días/semana), inhibidor topico de calcineurina
Efectos secundarios de los corticoesteroides:
efectos secundarios, supresión suprarrenal, adelgazamiento de la piel., telangiectasias, foliculitis, dermatitis de contacto
