ROK patológiák Flashcards
IMPINGEMENT SZINDRÓMA fogalma
A humerus fej, vagy annak tuberculáris régiója csontos struktúrába, acromionba vagy proc. Coracoideusba ütközik.
A jelenséget impingementnek, a
következtében létrejövő tünetegyüttest impingement szindrómának nevezzük.
Neer szerinti beosztás (3)
I.stádium:
– 25 évnél fiatalabb, fej feletti sportolókra jellemző - a
supraspinatus ín/biceps hosszú fej gyulladása jellemző, oedemája, bevérzése
- fájdalmas vállmozgás + kismértékű ROM szűkülés
II.stádium:
– 25-40 éves korosztályra jellemző – a supraspinatus ín és a subacromiális bursa degenerálódott, fibrotikus (tok, ín, szalag –> kollagénrostok lefutása megváltozik) elváltozása jellemző
- fájdalmas vállmozgás + jelentősebb ROM beszűkülés
másodlagosan befagyott váll –> krónikus gyulladás/immobilizáció talaján –> valamennyi mozgás kell normális esetben –> ha
lekötik nincs elég mechanikai inger –> fájdalom –> másodlagos
III.stádium:
- 40 életév felett a supraspinatus ín további degenerálódása (anatómiailag kedvezőtlen a vérellátás - idővel csak rosszabb –> degeneráció okozta felrakódás –> szakadás),
annak részleges vagy teljes szakadása
- fájdalmas mozgás + aktív és passzív (nem működik a supraspinatus –> 40 életév felett a supraspinatus ín további degenerálódása,
annak részleges vagy teljes szakadása következhet be –> ha szakadt a Suprap. – nem húzza le akkor jobban ütközik a két csontrész) ROM beszűkülés
neer I stádium
– 25 évnél fiatalabb, fej feletti sportolókra jellemző - a
supraspinatus ín/biceps hosszú fej gyulladása jellemző, oedemája, bevérzése
- fájdalmas vállmozgás + kismértékű ROM szűkülés
neer II stádium
– 25-40 éves korosztályra jellemző – a supraspinatus ín és a subacromiális bursa degenerálódott, fibrotikus (tok, ín, szalag –> kollagénrostok lefutása megváltozik) elváltozása jellemző
- fájdalmas vállmozgás + jelentősebb ROM beszűkülés
másodlagosan befagyott váll –> krónikus gyulladás/immobilizáció talaján –> valamennyi mozgás kell normális esetben –> ha
lekötik nincs elég mechanikai inger –> fájdalom –> másodlagos
neer III stádium
- 40 életév felett a supraspinatus ín további degenerálódása (anatómiailag kedvezőtlen a vérellátás - idővel csak rosszabb –> degeneráció okozta felrakódás –> szakadás),
annak részleges vagy teljes szakadása - fájdalmas mozgás + aktív és passzív (nem működik a supraspinatus –> 40 életév felett a supraspinatus ín további degenerálódása,
annak részleges vagy teljes szakadása következhet be –> ha szakadt a Suprap. – nem húzza le akkor jobban ütközik a két csontrész) ROM beszűkülés
impigment tünetek
- kar emelésekor fájdalom középső ív fájdalma – sorozatos lágyrész becsípődés miatt már nyugalomban is, éjszaka isgyulladásra utal: capsulitis, tendinitis, burstitis
- fájdalom delta tapadása felé sugárzik
- szűkül: vállízületi Elevatio + Kirotáció a stádiumtól és ROK inak degenerációs érintettségétől függően
- Izomgyengeség és Hypotrófia fejlődik ki – ROK izomkban, Scapula stabilizátorokban
- Szekunder Befagyott váll alakulhat ki
- Mutasson rá hol fáj – hátulról nézzük van-e/ nincs izomhas – atrófiája a Suprának mert nem tudja használni a felrostozódás miatt
impigment konzervatív kezelése
- NSAID gyulladás csökk. / helyi SAID injekció / Jegelés / mindennapi élet fájd. mentes mozg.tart.-ban
- fej feletti mozgások kerülése
Fizioterápia –> ROK elzsírosodik ha nincs használva
- relatív nyugalomba helyezés, Törzs-Core izomzat erősítése, Scapula dyskinesis kezelés,
ROK-szinergista erősítés, PROM helyreállítás, Manuális technikák
- Dinamikus stabilitás és Neuromuscularis Funkció növelés –> csökkenti a fájdalmat, ROM és izomerő nő
- növelés, mikro stabilitás növelés –> Javul a váll funkció
- Terápiás technikát a beteghez adaptáltan választjuk meg – Betegvizsgálat fontos
- Rehabilitációs fázis – Acut – Max védelem cél
Cél: Váll – Scapula ROM normalizálás + Gyulladás-Fájdalom csökkentése –> dinamikus stabilitás, testtartás korrekció, beteg visszavezetése a mindennapi élet mozgásaihoz
I. Rehabilitációs fázis – akut fázis –maximális védelmi fázis feladatai
- elsődleges: féjdalomcsill. + gyulladás csökk.
fejfeletti mozgások kerülése - elektroterápiás eljárások: UH, IONthpohoresis, low-level laser
- thermoterápia: meleg kezelés, melegvizes medence –> krónikus szakban
- kryoterápia –> fájdalom és a gyull. csökk
- testtartás korrekció: vállöv pozícionálás –> kedvezően hat a ROK terhelésre
- Scapula mobililizálás-stabilizálás – disyknézis kezelés (mozgás zavar)
- lágyrész + ízületi mobilizáció
- autostretching - PROM fenntartás + váll rotacios mozgástartomány helyreállítása: sleeper strech/cross body strech
- izom aktiváció/motoros tanulás/motoros kontroll időszaka: fájdalmatlan ROMban végzett erősítő gyakorlatok –> eleinte IM –> scapula síkjában IT
- Propriocepció helyreállítás: Ritmikus stab. +PNF stabilizáció
gyakorlatok(100°eleváció/10° abdució megtartott helyzetben) - Co-Contractio- zárt láncban axiális terhelése testsúllyal – mechanorec. ingerlés – fal-labda- négykézláb
- Betegoktatás: kerülje a fájdalmas mozgást, fej feletti mozgást, subimpigement területen mozgással
II. Rehabilitációs fázis – méréskelt védelmi fázis célja
- Erősítő program progressziója
- feltétele: teljes PROM meglegyen a vállban
- izomerő és állóképesség növelése
II. Rehabilitációs fázis – méréskelt védelmi fázis feladatai
- Izomerő és állóképesség növelés
- izomerősítés integráltan: alsóvgt/törzs/felsővgt mozgásláncban
- Minden esetben a scapula síkjában végzett, diagonális
glenohumerális elevatiót gyakoroltatjuk - Izoláltan ROK erősítés: m. supraspinatus - „empty can” /„full can”
- manuális/rugalmas ellenállás - ha nincs fájdalom
- ROK szinergisták erősítése - PNF
- megrövidült ROK: nyújtás + lazítás (PNF hold relax)
- scapula dinamikus stabilitásának helyreállítása: nehezebb és instabilabb alátámasztási felszínek
- zárt és nyíltláncú komplex gyakorlatok
- testsúly terheléses gyakorlatok
- lágyrész mob + ízület mob - ROM növelés és fájdalomcsill.
III. Fázis – minimális védelmi fázis; haladó erősítés szakasza célja
- Progresszív izomerősítés szakasza
- izomerő + izom állóképesség + gyorsasági erő fejlesztés időszaka
- neuromuscularis dinamikus stabilitás növelése
Panaszmentes a beteg de még nincs kellő izomereje
Megkezdődnek a sportspecifikus gyakorlatok.
III. Fázis – minimális védelmi fázis; haladó erősítés szakasz feladatai
- Dobó gyakorlatok bevezetése és fejlesztése: kezdetben kétkezes dobások majd egy kezes
dobások - Rugalmas ellenállással szemben dobómozgások gyakorlása
- Plyometriás gyakorlatokat akkor vezetjük be, ha teljes flexibilitással rendelkezik a váll, és 4-5 izomerővel. 6-8 hetes program ajánlott
- Dinamikus stabilizálás funkcionális helyzetekben
- Intervallum dobóprogram
- Statikus és dinamikus mozgásokba integrált dobómozgások
IV. Fázis – visszavezetés a sport tevékenységbe ( dobó program) célja
Funkcionális és sport specifikus mozgások fejlesztése
Felsővégtag izomerősítésének, izom állóképességének tovább növelése.
Plyometriás erősítés
IV. Fázis – visszavezetés a sport tevékenységbe ( dobó program) feladatai
- Mozgás dinamikai láncban – alsóvégtag, törzs, felsővégtag – erősítés, mozgások
gyakorlása - Fokozatosan növelni a dobás távolságát
- Sport specifikus dobás
gyakorlása, dobó technika fejlesztése - intervallum dobóprogram
-dobás erejének és sebességének növelése
túledzés elkerülése
Rotátorköpeny szakadás fogalma
- ROK szakadás alatt 1 vagy több ROK ín szakadását értjük
lehet: - részleges
- teljes (supraspinatus a leggyakoribb)
- masszív ROK: 2 vagy több ROk ín elszakad (ilykor az egyik biztosan a supraspinatus)
