derékfájdalom

Question 1

derékfájás fogalma

Answer 1

a törzs háti oldalán a bordaívek és az ülőgumók közti területen jelentkező, vélhetően a mozgásszervek struktúrájából kiinduló fájdalom
- a derékfájás egy gyűjtőfogalom

Question 2

etiológia (3)

Answer 2

hátterében:
- patofiziológiai - instabilitás
- patomorfológiai
- pszichés faktorok
egyik leggyakoribb ízületi fájdalom

Question 3

diagnózis felállítás, elváltozás elnevezése (2)

Answer 3

anatómiai elváltozások - struktúrális
- spondylolysthesis
- discus hernia - HDI

tünetek, tünetegyüttes alapján
- lumbalgia
- lumboiscialgia

Question 4

fájdalom eredhet (6)

Answer 4

mozgással kapcsolatos struktúrából:
- ideggyök - kompresszió
- discus - kompresszió
- szalag
- dura - letapadhat
- kisízület - gyulladás, arthrosis
- miofasciális - izom + fasciális struktúrák/trigger pontok

Question 5

discus degeneratio

Answer 5

discus protrusio: anulus fibrosus kiboltosul
discus prolapsus: fibrosus elszakad és herniálódik, de vissza tud csúszni
discus hernia: herniálódott rész levált, nem tud visszacsúszni - letapadhat - hegesedett a durához, szalaghoz, ideggyökhöz

Question 6

degeneratio folyamata

Answer 6

folyamat –> tünetek folyamatosan változnak
* discus dehidrációja: víztartalma csökken - nucleus pulposus pusztul
* anulus rostok szakadnak: veszít a rugalmasságából
* intervertebralis rés csökken: sérvesedés kialakulhat - kitüremkednek az anulus rostok, herniálódik
* szegmentális instabilitás –> hipermobil –> instabil ízület –> reinstabilizáció: meszes felrakódások a csigolya testek peremén + a forameneken
* foramenek is érintettek - szekunder stenosis
* -szegment kollapszus: megszűnik a csigolyák közti rés, spontán csontosodik - ezzel stabillá válik az adott szegmentum
* discus elvékonyodik –> osteophyták –> szalagok megvastagodnak –> vénás pangás –> indirekt gyöki kompresszió

Question 7

melyik a leggyakrabban érintett terület?

Answer 7

lumbalis szakasz (legterheltebb szakasz)
L4-L5 magasságában a leggyakoribb a discus patológia

Question 8

milyen irányba történika discus kiboltusolása?

Answer 8

hátra/dorsal irányba

Question 9

betegvizsgálat részei (7)

Answer 9

anamnézis
inspectio - nyugalmi hely. és mozgás közben
palpatio - mutasson rá a fájdalmas pontra
mozgásvizsgálat
izomerő vizsgálat
neurológiai vizsgálat
speciális tesztek

Question 10

anamnézis fontos részei

Answer 10

jelen panaszok:
- mechanikai eredetű - ha mozgásra/testhelyzet változtatással provokálni vagy megszüntetni tudom a fájdalmat
- gyulladásos eredetű - állandósult a fájdalom –> kompresszió alatt van az ideggyök
mutasson rá a fájdalom helyére!
kisugárzó-e a fádalom? (dermetóma)

Question 11

inspectio részei (8)

Answer 11

-testtartás vizsgálat, gerincgörbületek vizs.
-L gerinc, mellkas, medence, alsóvgt. viszonya
-antalgiás tartás - fájdalom miatt
-deviációk
-deformitások
-szimmetriák, asszimetriák
-izomzat megtekintése
-mozgások megtekintése

Question 12

differenciás diagnózis

Answer 12

vajon csípő eredetű patológia/lumbalis gerinc eredetű?
csípő –> kisugározhat hátrafelé a lumbalis szakasz irányába

Question 13

palpatio részei (6)

Answer 13

• csontos markerek, asszimetriák
• paravertebralisok lefutásának tapintása
• gerinc szegmentum tapintása (lépcsőképződés) - előrecsúszik valamelyik csigolya = spondylolysis
• szegmentális vizsgálat (processus spinosus) –> proc. spinosus tapintható - fájdalmas lehet a dicsus miatt
• SI ízület tapintása
• Valleix féle nyomási pontok - n. ischiadicus nyomási pontjai

Question 14

mozgásvizsgálat részei (3)

Answer 14

-AROM mérés minden irányban
-mozgás közben deviáció
-hipo/hipermobilitás

Question 15

neurológiai viszgálatok (3)

Answer 15

• reflex vizsgálatok
• izomerő vizsgálat - miotmák: adott izom gyengeségéből tudunk következtetni, hoyg melyik gerincvelői szegmentum lesz érintett
• szenzórium vizsgálat - dermatómák: melyik szegmentumban van a patológia

Question 16

spec. tesztek (4)

Answer 16

• Laseque jel - SLR
• Bragard tünet = n. ischiadicus nyújtahósági tesztje
• n. femoris nyújtahtósági tesztje
• slump teszt

Question 17

Laseque jel

Answer 17

1. a beteg háton, vizsgáló a nyújtott lábát saroknál fogva megemeli
2. megkeresi a fájdalmas pontot
3. majd a ponton boka dorsalflexio + nyak felxio
   +: fájdalom, radiculáris fájdalom, nem tudja megtartani, nem tudja megemelni a lábát
   - boka és fejmozgás közben: HDI, gerinc lézió
   - ha nem fáj boka és fejmozgás közben: ischiocruralis izomzat rövidülése
   - 70fok-os flexio felett –> kisízületi fájdalom dominál
   - 35-70fok között –> n. ischiadicus/discus
   ok: n. ischiadicus érintettség, dura érintettség, L radiculopathia, discus hernia, piriformis sy.

Question 18

Bragard tünet = nervus ischiadicus nyújthatósági tesztje

Answer 18

SLR közben, gyors dorsalfelxióra jelentkező fájdalom
ok: L4-S1 közötti ideggyökök területén lévő gyulladás

Question 19

n. femoris nyújthatósági tesztje

Answer 19

hason fekve csípő extensio + térd flexio
ok: L2-L3 felső szakasz ideggyöki kompresszió

Question 20

diagnózis felállítása

Answer 20

RTG, MRI, CT, discográfia, myelográfia, liquor

Question 21

tünetek (6)

Answer 21

fájdalom:
- centrális: L szakasz közepén
- egyoldali: lateralisan, ha a kisízületek érintettek
- kisugárzó: dermatómának megfelelően - ha ideggyök okozza

beszűkült ROM
fájdalmas mozgás
nyugalmi fájdalom-gyull. esetén
medence deviáció
sántítás

Question 22

radiculáris tünetekkel járó derékfájdalom tünetei (ideggyöki kompresszió esetén) - (4)

Answer 22

• fájdalom –> ideggyök dermatómájának megfelelően kivetül
• érzészavar, szenzórium deficit –> dermetómának megfelelően
• motoros deficit: izomerő csökk., paresis –> miotómának megfelelően
• reflex kiesés, eltérés

Question 23

cauda equina tünetcsoport

Answer 23

L1-L2 ideggyökök és több alatta lévő ideggyök kompressziója:
- heves gyöki fájdalom
- petyhüdt bénulás
-lovaglónadrág szerű érzés zavar
- teljes széklet vizelet ürítési zavar
- impotencia
azonnal orvos!!

Question 24

L3-L4 tünetcsoport

Answer 24

L3-L4 közötti ideggyök kompressziója
* Fájdalom érzészavar a comb elülső felszínén, lábszár belső oldalán
* N. femoralis nyújtási tesztje +
* Patella ín reflex renyhe
* Quadriceps izomerő deficit, paresis

Question 25

L5 tünetcsoport

Answer 25

L4-L5 közötti ideggyök kompressziója
* Lábháton érzészavar, öregujjon
* Laseque +
* M. extensor hallucis longus bénulás
* M. tibialis anterior is lehet paretikus, steppelő járás
nem tud sarokra állni

Question 26

S1 tünetcsoport

Answer 26

L5-S1 közötti ideggyök kompressziója
* Fájdalom, érzészavar a láb laterális részén
* Laseque jel +
* Valleix érzékenység +
* Achilles reflex renyhe
* M. gluteus maximus motoros deficitje, részleges bénulása, mélyebben áll,
sorvadt
* Plantar felxió is érintett lehet
* Nem tud egy lábon lábujjhegyre emelkedni

Question 27

Gerincvelői stenosis

Answer 27

• veleszületetten szűkebb a spinalis csatorna + herniálódott discus is szűkíti –> megjelennek a tünetek (felnőttkorban)
• neurogén intermittáló fájdalom
• 2 oldali alsóvégtag gyengeség
• tünetek: álláskor, járáskor fokozódnak, törzs flexiójakor és guggoláskor csökkennek
• Csak műtéti megoldás!

Question 28

LBP fizioterápiája - beosztása IDŐ szerint

Answer 28

• Akut derékfájás: legfeljebb 4 hete áll fenn.
• Szubakut derékfájás: 4-től 12 hétig fennálló derékfájás.
• Krónikus derékfájás: 12 héten túl is fennálló derékfájás.
• Rekurrens – visszatérő derékfájdalom

Question 29

LBP fizioterápiája - beosztás TÍPUS szerint

Answer 29

• Specifikus derékfájás:
  tünetek hátterében komoly, súlyos, jól definiált konkrétum áll a derékfájdalom mögött:
  trauma, bakteriális spondylitis, metabolikus csontbetegség, tumor, arthritis
• Aspecifikus/nonspecifikus derékfájás: mozgásszervi eredetű derékfájás, nem tudható a pontos ok + a radiológia sem mutat okot –> miofasciális eredetű fájdalom (nem mutatható ki objektíven, nem tudjuk mérni

Question 30

LBP terápiás célok - AKUT

Answer 30

• Gyulladás csökkentés –> gyógyszer (kompresszió alá a discus –> keringési nehézség–> szöveti duzzanat)
• Fájdalom csillapítás – TENS - miofasciális eredtű
• Dekompresszió – testhelyzet változtatás – fájdalom csökkentés (ideggyök, discus, szalag, dura, kisízület) - Pozícionálás - gerinc tehermentesít
• Testtartás korrekció: patológiás mintától távolítás a fiziológiás viszonyok visszaállításáért
• Gerinciskola - betegségspecifikus tudás növelés + ízületvédelem –> helyes súly emelése
• LMK – lumbalis motoros kontroll növelése, core izomzat stabilizálása, multifidus atrófia/zsírosodás - degenerálódik az izomszövet - funkcióvesztés
• Fájdalom centralizálás - McKenzie evidencia – periféria felől a centrum felé terelem a fájdalmat (ismételt egyirányú mozgásra, ha a kisugárzó tünetek visszahúzódnak)
• Izomerő fejlesztés – IM feladatok gerinc mozgáseffektus nélkül, végtag leszorításokkal – Magnucentralizálás - periféria felől a tünetek visszahúzódnak - javulás
• manuálterápia

Question 31

LBP terápiás cél - SZUBAKUT - KRÓNIKUS: összemosódhat

Answer 31

• Dekompresszió (ideggyök, discus, szalag, dura, kisízület)
• Tartáskorrekció
• Gerinciskola - betegségspecifikus tudás növelése
• ROM növelése – fájdalmas irányba nem
• Lumbális motoros kontroll növelése
• Lumbális stabilitás növelése
• Fájdalom centralizálása
• CORE izomzat erősítése
• Izomegyensúly helyreállítása- gerincmozgás effectusa nélkül erősítés, rövidült izmok nyújtása
• Mélyizmok (legnagyobb stabilizáló hatással bír) erősítése: transversospinalis
  rendszer: m. multifidus, m. rotatores
• Transversus abdominis
• Ferde hasizmok
• Medence körüli izmok
• Instabil felszínek bevezetése, integrált izomműködés
• Keresztezett izomműködés, jobb és bal, alsó és felső testfél stabilizálása:
  (latissimus dorsi + glut. maximus keresztezett működése)

Question 32

LBP fizioterápia - KRÓNIKUS

Answer 32

NINCS FÁJDALOM
- A gerinc funkcionális kapacitásának teljes helyreállítása
- Teljes ROM (itt már meg kell legyen – izomerősítés miatt)
- Sportba, fizikai munkához visszanevelés-, vezetés
- Testtartás automatizmusok helyreállítás, kontrollja – mozgás közben is
- Ergonómikus mozgás, fizikai aktivitás
- Ízületvédelem, gerinciskola

Question 33

DEKOMPRESSZIÓ (6)

Answer 33

• tartáskorrekció
• elongáció, trakció
• pozícionálás
• gerinc tehermentesítése
• izomlazító technikák
• szegmentális stabilitás növelése

Question 34

LBP KERÜLENDŐ

Answer 34

• Kompressziót növelő mozgások
• Levegő hosszú ideig bent tartása – kompressziót okozhat
• Hasprés – kompressziót okozhat
• Fájdalmat és kisugárzó fájdalmat fokozó mozgások, emelés, cipekedés,
  tárgyak húzása-, tolása