rinossinusites e Celulite orbitaria Flashcards
quando pensar em sinusite bacteriana aguda
◾ IVAS/resfriado arrastado que persiste por ≥ 10d
◾ Padrão de melhora-piora, como recorrência da febre após melhora de um quadro de IVAS ou quadro que piora após 5dias
◾ Febre > 38ºC por ≥ 3dias + coriza mucopurulenta + tosse
▸ Dor pior unilateral, aumento PCR e VHS
o que avaliar e quais complicações de sinusite bacteriana
Pedir TC de cranio/seios da face com contraste
◾ Celulite pre-septal/orbital
◾ Meningite
◾ Abscesso cerebral/ trombose seio venoso
◾ osteomielite dos seios da face
Avaliar
▸ Avaliar nervos cranianos e deficit focal, Nível de consciencia, rigidez bucal =, oftalmologia (dor a movimentação ocular)
▸ Acuidade visual
▸ flogose orbitaria, dor ocular, proptose, ptose, midríase
▸ Dor facial persistente localizada sem melhora com uso de ATB
▸ Vomitos persistem por > 24h
clinica de sinusite aguda
Etiologia mais comum é viral e esta comumente associada a quadro de IVAS previo. Precisa ter pelo menos 2 características
- criterios obrigatorios, pelo menos 1 deles
◾ Rinorreia purulenta anterior ou posterior < 4 sem
◾ Obstrução/congestao nasal
+
▸ Dor facial/ pressão/ plenitude
▸ Hiposmia/anosmia
▸ febre
*quando alta > 3dias sugere bacteriana enquanto que a que se resolve logo fala para viral
▸ tosse seca ou nao, ocorrendo qualquer momento do dia porem com piora a noite
▸ Cefaleia
( pode confundir com migranea)
tratamento da sinusite aguda
◾ Analgesico ou AINE para dor/febre
◾ Loratadina + pseudoefedrina xarope 1/12mg/mL - tomar 5mL 12/12h por 5dias
◾ Soro nasal (Neosoro/rinosoro 3%)
lavar ambas narinas 2-3x/dia
◾ Corticoide spray nasal (> 2 anos) aplicar 1 jato em cada narina 1x/dia
▸ Furoato de Fluticasona 27,5mcg (Avammys®.)
▸ Mometasona 50mcg (Nasonex®.)
* estes dois acima tem menos biodisponibilidade sistêmica quando comparado com Budesonida que deve ser usada apenas para. > 4 anos
▸ ATB** 7-10dias
* se etiologia bacteriana
◾ Amoxicilina 500mg VO 8/8h por 5-7d
◾ Amox-Clav 500/125 8/8h ou 875/125 de 12/12h
◾Claritromicina 500mg VO 12/12h (Alergia penicilina)
◾Cefuroxima 500mg VO 12/12h
◾ Moxifloxacino 400mg 1x/dia
etiologias de obstrução nasal
▸ rinossinusite
▸ hipertrofia de adenoide
▸ pólipos nasais
▸ CA
▸ corpo estranho
▸ desvio de septo
Avaliar
▸ sinais infecciosos
▸ gatilhos
▸ ◾ deformidades faciais, disfunção de nervos cranianos, epsitaxi sem explicação, diplopia, proptose
▸ uni (causa anatomica) ou bilateral (mucosas)
TTO
▸ spray corticoide nasal
◾ecaminhar se sinais de alarme
definicao e fatores de risco apra celulite periorbitaria e orbitaria
infecção de partes moles anteriores ao septo da orbita. Na orbital, envolve gordura, músculos apos o septo. Ambas podem ser causadas por Pneumococo embora a orbital pode ser também por anaeróbicos
causas
- extensão sinusite
- picada de inseto
- conjuntivite
- hordéolo e calázio
pensar em orbital quando tiver indicação de TC- Ausência de melhora clinica em 48h
- Febre e leucocitose
- Proptose
- Diplopia
- quemose
- Oftalmoplegia/ dor limitação da movimentação ocular
- prejuízo acuidade da visão ou reflexo pupilar
- alteração do estado mental com dor de cabeça e vômitos prolongados
- duvida diagnostica especialmente em criancas pequenas
clinica das celulites periorbitarias e orbitarias
◾ORBITARIA
infeccao do conteúdo da orbita, músculos, nervos secundaria a rinossinusite
◾ PRE-SEPTAL
infeccao do tecido da palpebra secundara picada de insetos, mordidas de animais ou trauma local
Ambos podem ter…
◾ Edema palpebral
◾ Eritema
◾ Dor ocular
porem, apenas a celulite orbitaria pode ter…
- Ausência de melhora clinica em 48h
- Febre e leucocitose
- Proptose
- Diplopia
- Quemose
- Oftalmoplegia/ dor limitação da movimentação ocular
- prejuízo acuidade da visão ou reflexo pupilar
- alteração do estado mental com dor de cabeça e vômitos prolongados
◾ Pedir avaliação oftalmo e TC de orbita e face com contraste
- se criterios acima
- duvida diagnostica
- criancas pequenas que nao colaboram com exame fisico
orbitarias podem complicar com
◾- Trombose do seio cavernoso
◾- meningite
◾- neurite optica
tratamento da celulite periorbitaria/orbitaria
ORBITARIA
◾ INTERNAR + TC orbita e face com contraste
◾ Ceftriaxone + clindamicina/oxacilina/ vancomicina
◾ Cirurgia se abscesso/ ausencia de melhora em 48h ou diminuição da acuidade visual
PERIORBITARIA 5-7dias
◾ Amoxicilina + clindamicina
◾ Amox-clav
* avaliar melhora com 48h
rinossinusite cronica
evidencia objetiva de inflamação dos seios da face persistente ( evidenciada por exame de imagem como TC de maneira bilateral ) por mais de 3 meses associados a sintomas persistentes.. Pode ter caráter insidioso ou agudo como sinusite que nao melhora e apresenta pelo menos 2 dos seguintes sintomas cardinais
◾ drenagem posterior
◾Obstrução nasal
◾Dor facial/sensação de peso facial
◾Hiposmia/anosmia
- embora dor facial seja presente em até 50% dos casos pode ser manifestação de cefaleia primaria
POde ser subdividida
◾ com pólipos
◾ sem pólipos
◾ fúngica
tratamento de rinossinusite crônica
◾ interromper tabagismo
◾ encaminhar ao otorrino
◾ Lavagem nasal com soro fisiológico 1-4x/d
◾ corticoide nasal
◾ Corticoide VO 1x/manha por 5dias se:
- edema importante ou presença de polipos
◾ antihistaminico ou Montelucaste ou pseudoefedrina apenas como medicacoes de resgate para controle da obstrução
- Montelucaste (adultos) 10mg VO 1x/dia
pensar em corpo estranho nasal
RINORREIA MUCOPURULENTA UNILATERAL
Quando pensar em Rinite
presença de 1 ou mais sintomas
◾Rinorreia anterior ou posterior
◾ Espirros em salvas
◾ Hiposmia
◾ Prurido nasal, ocular e faringe
Costuma estar mais presentes em paciente com atopia e asma associadamente
◾ Hiperpigmentação infraorbitaria
◾ Prega de denie morgan
◾ Saudação alérgica
Classificação rinite
Classificada
◾ intermitente (< 4d/sem ou < 4sem) : apos deflagradores
◾ sazonal: mudança ambiente
◾ persistente (>4d/sem ou > 4sem) : sintomas diarios
Gravidade
◾Moderada grave: basta ter 1
- interferencia no sono
- com dificuldade de concetracao e interferência social
tratamento rinite
◾ Corticoide topico nasal 1-2 jatos em cada narina 1x/dia (para > 2 anos)
- para melhora da obstrucao nasal, espirros, rinorreia
▸ Furoato Fluticasona 27,5mcg (Avammys®.)
▸ Mometasona 50mcg (Nasonex®.)
▸ Budesonida 32-100mcg (> 4 anos) porem preferir os dois acimas pela menor absorção sistêmica
◾ Anti-H1
- para melhora do prurido, espirros e rinorreia’
* Loratadina (>2 anos) VO 1x/dia pode ser usado na gestacao.
Adultos e cças acima de 2 anos e com > 30Kg: 10mg
crianças > 2anos (< 30Kg) 5mg
* Fexofenadina (allegra) 60 ou 120mg 1x/dia
Crianças xarope 6mg/mL
- dar 5mL 12/12h se > 2 anos
- dar 2,5mL 12/12h se 6m-2a
◾ Antileucotrieno (montelucaste) 1x/dia (> 2 anos)
mais beneficio para casos intermitentes e associados a asma e pode ser adicionado ao uso anti-H1
- 4mg VO (2-5anos)
- 5mg VO (6-14anos)
- 10mg VO (Adultos)
◾ Descongestionante Nasal associado a anti-H1
- Decongex plus 12+15mg (Adulto) 01cp de 12/12h por 3 dias ou xarope 2mg/5mL- 5mL 12/12h por 3 dias
- Decongex plus xarope 2mg/5mL ( > 2 anos) 5mL 12/12h por 3 dias
- Loratadina + pseudoefedrina xarope 1+12mg/mL (> 30Kg 5mL 12/12h e se < 30Kg 2,5mL 12/12h por 3d) ou comprimido 5+120mg 01 cp de 12/12h por 3d
Rinite encaminhar quando
◾ polipose
◾ desvio septo
◾associação a sinusite cronica
◾respirador oral
◾ sintomas persistentes apesar do uso correto das medicações
