Rinossinusites Agudas Flashcards
Função das cavidades paranasais
- Faz o que c/ o pH?
- Regula o que?
- Umidecer e aquecer o ar pH = 6,8/7,4
- Regular a pressão intranasal
- Aumentar a área do olfato
Rinossinusite Aguda
O que é? Caracterizado por?
- Processo inflamatório da mucosa nasal e cavidades paranasais
- Caracterizada por sinais e sintomas divididos em “sinais maiores” e “sinais menores”
Sinais & Sintomas Maiores (4x)
- Dor/pressão facial
- Obstrução nasal
- Secreção
- Hiposmia/anosmia
Sinais & Sintomas Menores (Muuuitos…)
- Febre
- Halitose
- Tosse
- Cefaléia
2 Sintomas Maiores + Secreção Purulenta= ?
Sinusite Aguda Bacteriana
1 Maior + 2 Menores = ?
Provável ser Sinusite Aguda
Classificação de Tempo - Aguda/ Subaguda/ Crônica
Aguda - Até 4 semanas
Subaguda - 4 a 12 semanas
Crônica - Mais de 12 semanas
Classificação - Crônica Agudizada/ Recorrente / Complicada
Crônica Agudizada:
Sintomas mais de 12 semanas + Ep. de agudização
Recorrente - Mais de 4x ao ano
Complicada - Local ou sistêmica
Fisiopato
Óstio fica ocluído → mucosa fica mais espessa → estagnação da secreção leva a inflamação → leva a colonização por bactérias - anaerobiose (vida na falta de ar) → lesão epitelial e ciliar
Diagnóstico é clínico mas….
Quais exames podemos fazer? (2x)
Inspecionar o que?
Fazer que tipo de pressão?
- Anamnese
- Rinoscopia anterior e posterior
- Endoscopia nasal
- Inspeção da arcada dentária e orofaringe
- Digitopressão
- Punção e irrigação do seio
- Exames de imagem
Exames Complementares Específicos P/ Seio Paranasal (2x)
Se pedir um, que que eu preciso pedir tbm?
Quando pedir cada um?
- TC dos seios paranasais
- RNM dos seios paranasais
obs: pouco pedidos pq pouco sensíveis
se pedir, tem que pedir as 4 incidencias!!!
- Pedir TC se não estiver melhorando c/ tratamento!
- Pedir RNM se tiver complicações
Agentes Etiologicos Mais Comuns na Bacteriana (3x)
Streptococcus pneumoniae (+ comum)
Haemophilius influenza
Moraxella catarrhalis
Tratamento
Obj? Restabelecer e eliminar o que?
Como? (3x)
obs: qnt tempo?
- Restabelecer a drenagem e aeração dos seios e eliminar as bactérias presentes
- Lavagens nasais
- Corticosteróides tópicos e orais
- Antibióticos por 10-14 dias (se for bacteriana!!!)
Tratamento de ATB se for Bacteriana!!
Qual? Dose?
Amoxicilina 500 mg de 8/8 horas ou 875 mg de 12/12 horas
Trombo do Seio Cavernoso
Tipos? (2x)
Complicação principalmente do que?
Principal complicação séptica?
Principal complicação asséptica?
Quais os 3 principáis sint?
Quais outros sintomas?
Evolução?
O que vemos na RNM? E na TC?
- De origem séptica ou não
- Complicação de sinusite principalmente esfenoidal
- Séptica: tromboflebite infecciosa que afeta especialmente o terço médio da face
- Asséptica: processo trombóticos pós trauma
- Exoftalmia, equimose conjuntival, edema de pálpebra
- Paralisia do III, IV e VI pares cranianos, lesão do n. óptico
-Alta taxa de mortalidade, complicações meningoencefálicas
RNM –Espessamento no seio cavernoso
TC com velamento de cels etmoidais e esfenóide OU maxilar
Tratamento P/ Rinossinusites C/ Complicação (4x)
- Internação hospitalar,
- ATB venoso,
- Corticoterapia venosa
as vézes:
- cirurgia endoscópica das cavidades paranasais
(FESS – function endoscopic sinus surgery)
Diagnóstico
A maioria ocorre depois de que?
Como é o quadro na viral?
- Clínico
- IVAS viral ou alergia
- Viral = quadro gripal, grande maioria dos casos
Raio X - Quais incidências pedir? (4x)
- importante!!!
Obs: a de face serve?
se for pedir, pedir todos
- Fronto-naso / Caldwell
- Mento-naso / Waters = voce ve o nariz
- Perfil
- Incidência de Hirtz = ve os dentes
- A de face NÃO serve p/ sinusite
Seios Nasais
Presente ao nascimento? Pneumatização?
Seio Maxilar
Seio Etmoidal
Seio Esfeinodal
Seio Frontal
O que tem de especial no esfeinodal e no frontal?
Maxilar: presente ao nascimento
- relação c/ os dentes, pode ter infecção odontogênica
Etmoidal: presente ao nascimento
- pneumatização começa a partir dos 4 anos
Esfenoidal:
- pneumatização começa aos 3 anos
- próximo da carótida interna e o quiasma óptico
Frontal:
- pneumatização acontece a partir dos 6 anos
- obs: qualquer secreção no seio frontal de uma criança vai dar velamento - isso não é sinusite bact!!
Óstios e Drenagem
Quem faz a drenagem pro meato médio?
Quem faz a drenagem pro meato superior?
Se durante uma endoscopia eu observar mais secreção no meato medio, suspeito do acometimento de que seios?
Meato médio: seio frontal, seio maxilar e células etmoidais anteriores
Meato superior: seio esfenoidal e células etmoidais posteriores
Suspeita de acometimento dos seios frontal, maxilar e etmoidal anterior
Como é a secreção na rinite? E na sinusite?
Rinite: hialina, clara
Sinusite: amarelo-esverdeada, as vzs c/ sangue
Complicação Abscesso Subperiosteal
O que me faz pensar em fazer descompressão rápida (cx de emergência)?
Se esses fatores estiverem mantidos o que que eu não preciso fazer?
O que fazer se tiver drenagem espontânea (aperta e sai pus)? (4x)
● Acometimento ocular - perda da visão, dor ocular, menor mobilidade ocular
● Não precisa fazer cirurgia de imediato
● Não precisa levar para a cirurgia de emergência
- Interna, ATB IV, corticóide, lavagem nasal e
observação da visão - Se houver piora, opera
Para eu ter uma sinusite você precisa ter o que associada?
Você precisa ter uma rinite associada,
mas nem toda rinite evolui para uma sinusite
