Rinossinusites Agudas

Question 1

Função das cavidades paranasais

• Faz o que c/ o pH?
• Regula o que?

Answer 1

• Umidecer e aquecer o ar pH = 6,8/7,4
• Regular a pressão intranasal
• Aumentar a área do olfato

Question 2

Rinossinusite Aguda

O que é? Caracterizado por?

Answer 2

• Processo inflamatório da mucosa nasal e cavidades paranasais
• Caracterizada por sinais e sintomas divididos em “sinais maiores” e “sinais menores”

Question 3

Sinais & Sintomas Maiores (4x)

Answer 3

• Dor/pressão facial
• Obstrução nasal
• Secreção
• Hiposmia/anosmia

Question 4

Sinais & Sintomas Menores (Muuuitos…)

Answer 4

• Febre
• Halitose
• Tosse
• Cefaléia

Question 5

2 Sintomas Maiores + Secreção Purulenta= ?

Answer 5

Sinusite Aguda Bacteriana

Question 6

1 Maior + 2 Menores = ?

Answer 6

Provável ser Sinusite Aguda

Question 7

Classificação de Tempo - Aguda/ Subaguda/ Crônica

Answer 7

Aguda - Até 4 semanas

Subaguda - 4 a 12 semanas

Crônica - Mais de 12 semanas

Question 8

Classificação - Crônica Agudizada/ Recorrente / Complicada

Answer 8

Crônica Agudizada:
Sintomas mais de 12 semanas + Ep. de agudização

Recorrente - Mais de 4x ao ano

Complicada - Local ou sistêmica

Question 9

Fisiopato

Answer 9

Óstio fica ocluído → mucosa fica mais espessa → estagnação da secreção leva a inflamação → leva a colonização por bactérias - anaerobiose (vida na falta de ar) → lesão epitelial e ciliar

Question 10

Diagnóstico é clínico mas….
Quais exames podemos fazer? (2x)
Inspecionar o que?
Fazer que tipo de pressão?

Answer 10

• Anamnese
• Rinoscopia anterior e posterior
• Endoscopia nasal
• Inspeção da arcada dentária e orofaringe
• Digitopressão
• Punção e irrigação do seio
• Exames de imagem

Question 11

Exames Complementares Específicos P/ Seio Paranasal (2x)

Se pedir um, que que eu preciso pedir tbm?
Quando pedir cada um?

Answer 11

• TC dos seios paranasais
• RNM dos seios paranasais

obs: pouco pedidos pq pouco sensíveis

se pedir, tem que pedir as 4 incidencias!!!

• Pedir TC se não estiver melhorando c/ tratamento!
• Pedir RNM se tiver complicações

Question 12

Agentes Etiologicos Mais Comuns na Bacteriana (3x)

Answer 12

Streptococcus pneumoniae (+ comum)

Haemophilius influenza

Moraxella catarrhalis

Question 13

Tratamento

Obj? Restabelecer e eliminar o que?

Como? (3x)
obs: qnt tempo?

Answer 13

• Restabelecer a drenagem e aeração dos seios e eliminar as bactérias presentes
• Lavagens nasais
• Corticosteróides tópicos e orais
• Antibióticos por 10-14 dias (se for bacteriana!!!)

Question 14

Tratamento de ATB se for Bacteriana!!

Qual? Dose?

Answer 14

Amoxicilina 500 mg de 8/8 horas ou 875 mg de 12/12 horas

Question 15

Trombo do Seio Cavernoso

Tipos? (2x)

Complicação principalmente do que?
Principal complicação séptica?
Principal complicação asséptica?
Quais os 3 principáis sint?
Quais outros sintomas?
Evolução?

O que vemos na RNM? E na TC?

Answer 15

• De origem séptica ou não
• Complicação de sinusite principalmente esfenoidal
• Séptica: tromboflebite infecciosa que afeta especialmente o terço médio da face
• Asséptica: processo trombóticos pós trauma
• Exoftalmia, equimose conjuntival, edema de pálpebra
• Paralisia do III, IV e VI pares cranianos, lesão do n. óptico

-Alta taxa de mortalidade, complicações meningoencefálicas

RNM –Espessamento no seio cavernoso

TC com velamento de cels etmoidais e esfenóide OU maxilar

Question 16

Tratamento P/ Rinossinusites C/ Complicação (4x)

Answer 16

• Internação hospitalar,
• ATB venoso,
• Corticoterapia venosa

as vézes:
- cirurgia endoscópica das cavidades paranasais

(FESS – function endoscopic sinus surgery)

Question 17

Diagnóstico

A maioria ocorre depois de que?

Como é o quadro na viral?

Answer 17

• Clínico
• IVAS viral ou alergia
• Viral = quadro gripal, grande maioria dos casos

Question 18

Raio X - Quais incidências pedir? (4x)

• importante!!!

Obs: a de face serve?

se for pedir, pedir todos

Answer 18

• Fronto-naso / Caldwell
• Mento-naso / Waters = voce ve o nariz
• Perfil
• Incidência de Hirtz = ve os dentes
• A de face NÃO serve p/ sinusite

Question 19

Seios Nasais
Presente ao nascimento? Pneumatização?

Seio Maxilar

Seio Etmoidal

Seio Esfeinodal

Seio Frontal

O que tem de especial no esfeinodal e no frontal?

Answer 19

Maxilar: presente ao nascimento
- relação c/ os dentes, pode ter infecção odontogênica

Etmoidal: presente ao nascimento
- pneumatização começa a partir dos 4 anos

Esfenoidal:
- pneumatização começa aos 3 anos
- próximo da carótida interna e o quiasma óptico

Frontal:
- pneumatização acontece a partir dos 6 anos
- obs: qualquer secreção no seio frontal de uma criança vai dar velamento - isso não é sinusite bact!!

Question 20

Óstios e Drenagem

Quem faz a drenagem pro meato médio?
Quem faz a drenagem pro meato superior?

Se durante uma endoscopia eu observar mais secreção no meato medio, suspeito do acometimento de que seios?

Answer 20

Meato médio: seio frontal, seio maxilar e células etmoidais anteriores

Meato superior: seio esfenoidal e células etmoidais posteriores

Suspeita de acometimento dos seios frontal, maxilar e etmoidal anterior

Question 21

Como é a secreção na rinite? E na sinusite?

Answer 21

Rinite: hialina, clara

Sinusite: amarelo-esverdeada, as vzs c/ sangue

Question 22

Complicação Abscesso Subperiosteal

O que me faz pensar em fazer descompressão rápida (cx de emergência)?

Se esses fatores estiverem mantidos o que que eu não preciso fazer?

O que fazer se tiver drenagem espontânea (aperta e sai pus)? (4x)

Answer 22

● Acometimento ocular - perda da visão, dor ocular, menor mobilidade ocular

● Não precisa fazer cirurgia de imediato

● Não precisa levar para a cirurgia de emergência

• Interna, ATB IV, corticóide, lavagem nasal e
  observação da visão
• Se houver piora, opera

Question 23

Para eu ter uma sinusite você precisa ter o que associada?

Answer 23

Você precisa ter uma rinite associada,

mas nem toda rinite evolui para uma sinusite