Patologias da Laringe Flashcards
Anatomia da Laringe
É a parte superior de que?
Situada aonde? Em que nível?
Estabelece a conexão entre?
- É a parte superior das vias aéreas inferiores
- Na região infra-hióidea, ao nível da 4° à 6° vértebras cervicais no adulto
- Entre faringe e a traqueia
Laringe tem 3 Funções
Quais são?
Ela proteje o que?
Como ela fecha a glóte?
- Respiração, fonação e defesa
- Defesa: esficteriana = tosse e espasmo
- Protege das vias aéreas inferiores: fechamento do ádito e da glote à deglutição
- Fechamento glótico com fixação torácica à manobra de Valsalva:
- como durante o parto…
Cartilagens Impares da Laringe (3x)
O que é a cricoide
E a epiglote?
Qual é palpável?
Qual é o osso de referência no pescoço?
Onde é feita a punção de emergência?
- Cricóide: forma um anel que envolve a laringe
- Epiglote: aberta permite que o fluxo respiratório
fechada, conduz os alimentos ao esôfago - Tireóidea: forma a proeminência laríngea, palpável no pescoço
- Osso hióide = referência
- Na membrana cricotireoidea, consegue manter a via aérea livre
Músulos da Laringe
a maioria dos musc. são?
todos os músculos são inervados por o que? com a excessão de qual? que é inervado por quem?
- A maioria dos músculos são adutores
- todos os músculos da laringe são inervados pelo laringeo recorrente, menos o cricotireoideo que é inervado pelo laríngeo superior
Inervação da laringe
Inervada por Dois Ramos do Nervo Vago
superior inerva o que?
inferior enerva o que?
O ramo interno é o que?
Superior: inerva todos os músculos da laringe e o cricotireoideo; produz inervação sensitiva
Inferior (recorrente): inerva todos os músculos intrínsecos da laringe com EXCEÇÃO do cricotireoideo
Ramo interno = “sensitivo” ⅓ superior e médio da laringe
Diferenças entre a Laringe da Criança e do Adulto
Criança
Mais comum ocorrer o que? pq?
Maior função o que do que fonatória?
Onde fica a cartilagem cricóide?
Quem tem mais nódulos meninos ou as?
Adulto
Maior função o que?
Onde fica a cricóide?
Qual dif. entre homem e mulher?
Crianças:
- Mais comum ocorrer obstrução (via mais estreita e menor)
- Maior função respiratória do que fonatória
- cartilagem cricoide fica em C3 (mais acima que no adulto)
- Meninas tem meninos tem mais nódulos
Adultos:
- Maior função fonatória
- Cartilagem cricóide ficam em C7 e a laringe entre C4 - C6
- Mulher: corda vocal mais encurtada, timbre mais agudo
- Homem: corda vocal mais alongada, timbre mais grave
Avaliação da laringe
Palpação
O que vou sentir? Como faço p/ sentir isso?
A falta disso pode indicar o que?
- Crepitação laríngea: “creque creque” - é normal - nos mostra que a laringe está móvel
- Quando não há essa crepitação pode ter alguma infiltração tumoral
Laringites
Definição
Causas
Quais as formas?
Qual é a cor da prega vocal?
- Inflamação da laringe, região das vias aéreas onde ficam localizam as cordas vocais
- Alergia, infecções, cigarro, refluxo gastroesofágico ou uso excessivo da voz
- Aguda ou Crônica (> 3 semanas de sintomas)
- Cor de cera
Estridor
O que é?
Qual tratamento?
Sinal de?
Pode ser?
- Som respiratório produzido pela passagem de ar de forma turbilhonada em uma via aérea
estreitada - Tratamento deve ser da doença de base
- Sinal mais importante de obstrução de via aérea!
- Expiratório: traquéia e vias aéreas inferiores
Avaliação do Estridor
Estridor + disfagia = ?
Estridor + ronco = ?
Estridor + rouquidão = ?
Estridor + sialorréia = ?
Estridor + tosse metalica = ?
Estridor + trismo (dificuldade de abrir a boca) = ?
História clínica: idade de início, características, se congênita, saber a história perinatal
Estridor + disfagia: lesão supraglótica
Estridor + ronco: hipertrofia de adenóide e/ou amígdalas
Estridor + rouquidão: crupe ou paralisia de corda vocal unilateral
Estridor + sialorréia: epiglotite, corpo estranho ou abscesso retrofaríngeo
Estridor + tosse metálica: crupe
Estridor + trismo (dificuldade de abrir a boca): abscesso periamigdaliano
Laringite Aguda
Definição
Ocorrem como evolução de que?
O que inflama? O que acontece c/ a produção de muco?
Como é a evolução?
Pode ser o que?
Quais os sintomas? (4x)
- Evolução de uma IVAS,
- Inflamação da mucosa das pregas vocais e o aumento da produção de muco
- Autolimitada 7-10 dias
- Catarral ou gripal
Quais doenças formam o grupo das infecções respiratórias agudas?
Qual é o sinal clínico comum principal ?
Essas patologias correspondem a qual sindrome?
Quais os sintomas em comum? (4x)
Como é a evolução?
Como ficam as cordas vocais?
Qual é o normal?
Qual a dif. entre laringite e laringotraqueíte?
- A laringite, laringotraqueobronquite (crupe) e a epiglotite
- Estridor: ruído na expiração e/ou inspiração
- CRUPE
- Tosse metálica, rouquidão, estridor e desconforto respiratório
- Autolimitada: 7 - 10 dias (laringite catarral ou gripal)
- Hiperemia e edema difusos em ambas as cordas vocais
- Normal é que as pregas vocais sejam mais brancas do que o resto da laringe
- Laringite: acomete só a laringe com rouquidão e tosse ladrante
- Laringotraqueíte: inflama a laringe e traqueia
Crupe Viral
Qual é o agente?
Associada a que quadro?
Quais os primeiros sintomas? (4x)
Como evoluem? (6x)
Como fica a mucosa?
Qual o tratamento? (2x)
Quando pode ser necessário o uso de oxigenoterapia?
Diagnósticos diferenciais?
- Agente viral (Ex: influenza)
- IVAS
- Rinorreia, tosse leve, faringite e febre baixa
- Com sinais de obstrução das vias aéreas inferiores:
- rouquidão,
- tosse metálica (pelo edema), estridor,
febre alta, e sinais de esforço respiratório - Mucosa eritematosa
Tratamento:
- Corticóide
- Nebulização com adrenalina
- Oxigenoterapia: risco de obstrução total iminente das vias aéreas
DD:
- Traqueíte bacteriana (evolução é pior)
- Crupe espasmódica (autolimitada, não evolui p obstrução de VAS, edema não inflamatório, mucosa pálida)
Epiglotite (Supraglotite)
Causa?
Acomete mais quem?
Evolução e prognóstico?
Sinal característico? Como fica a voz?
Como fica a epiglote? Isso gera o que?
Tratamento p/ criança? (x3)!!!!
O que fazer em caso de IR aguda?
Qual posição o pct prefere? Pq?
Qual sinal está presente no Raio X?
- Haemophilus influenzae do tipo B
- Crianças de 2 a 6 anos
- É uma emergência clínica: evolução rápida para quadro toxêmico e de esforço respiratório grave!!! c/ estridor e cianose
- Odinofagia severa, a voz fica abafada
- Epiglote com congestão e edema intensos, gera uma obstrução de via aérea
- Cxigênio, antibioticoterapia EV e corticoide
- Casos de insuficiência respiratória = intubação ou traqueostomia!
- Posição sentada e inclinada para frente c/ o pescoço hiperestendido: posição de tripé
- Tentativa de manter a via aérea permeável e respirar melhor
- Sinal do polegar no raio x
Laringites Crônicas
Caracterizada por o que? Por quanto tempo?
Quais as causas?
- Rouquidão permanente ( > 3 semanas), de intensidade variável + expectoração muco-catarral
Causas:
- Episódios frequentes de laringite aguda,
- Tabagismo e etilismo,
- Inalação de substâncias irritantes,
- IVAS…
Laringites Crônicas
Refluxo Laringofaríngeo
Sintomas?
Tem queixas digestivas?
Tratamento? (3x)
- Disfonia
- Sensação de globus faríngeo: de que tem algo na garganta
- Tosse crônica (pigarro)
- Hiperemia
- Pode não apresentar queixas digestivas
Tratamento:
- Orientação alimentar,
- Inibidor de bomba de prótons,
- Medicamentos que ajudem na motilidade da parte digestiva (pró cinéticos)
Lesões Benignas da Laringe
Nódulos Vocais
Definição?
Pq que é lesão fonotraumática?
Mais comum em?
Sintomas? (3x)
Tratamento?
- Áreas de espessamento, é bilateral na transição do terço anterior e terço médio das pregas vocais
- Pregas vocais batem com muita intensidade uma na outra
- Meninos (mal uso da voz e uso de voz mt grave) mas em adultos é nas mulheres
- Rouquidão, soprosidade, tolerância vocal reduzida
- inicialmente com fonoterapia e tendem a ter boa resposta
- Caso falha do tratamento clínico, indica-se a cirurgia
Lesões Benignas da Laringe
Pólipo Vocal
Definição?
Mais comum em?
Tratamento?
- Lesões benignas das pregas vocais, geralmente unilaterais, podendo ser edematosos, angiomatosos ou fibrosos
- Homens, 20 - 60 anos
- Quase todos são cirúrgicos, indica fono pós cirurgia
Lesões Benignas da Laringe
Edema de Reinke
Definição?
Sintomas? (3x)
Mais comum em?
Como estão as pregas vocais?
O que está presente no espaço de Reinke?
- Edema das pregas vocais
- Rouquidão progressiva, voz áspera e baixa, voz
“masculinizada no sexo feminino” - Longa história de tabagismo, uso abusivo da voz
- Pregas vocais edemaciadas em grau variável (grau I a III) se encostam sem passar o ar ⇒ GRAU III
- Acúmulo de líquido na camada superficial da lâmina própria (Espaço de Reinke)
Lesões Benignas da Laringe
Granuloma
Localizada aonde?
Simetria?
Aspecto de?
Relacionada a? (2x)
- Localiza-se no terço posterior da prega vocal
- Pode ser uni ou bilateral
- Pipoca
- Relacionado a trauma de intubação e à DRGE
Lesões Benignas da Laringe
Papiloma
Definição?
Mais comum em?
Etiologia? Relacionada à?
Prognóstico?
Pode obstruir o que?
- Lesões epiteliais de aspecto verrucoso, único ou múltiplo
- Qualquer idade, mais frequente abaixo dos 15
- Relacionado ao HPV 6 e 11!!!
- Recidivas frequentes
- Pode obstruir a luz glótica
Lesões Benignas da Laringe
Paralisia de Prega Vocal
Causas?
Simetria?
O que acontece c/ a prega vocal?
O que que o pct pode ter? Pq?
Pct fica suscetível a o que?
Que exame pedir? Pra que?
Tratamento?
Importante buscar o que?
- Idiopática, pós cirurgia de tireoidectomia, aneurisma tumor…
- Pode ser uni ou bilateral
- Temos uma hipofunção da prega vocal
- Retenção de saliva, pq a alteração da função afetam os reflexos de proteção
- Suscetíveis a broncoaspiração! (sem os reflexos adequados da via aérea)
- Pedir TC p/ acompanhar trajeto nervoso
- Com fonoterapia
- A causa da paralisia
Lesões Benignas da Laringe
Leucoplasia
Definição?
Considerada o que?
Resposta a o que?
O que pode ser considerado fator de mau prognóstico?
Tratamento?
- Lesão esbranquiçada localizada na região da prega vocal
- Lesão pré-maligna
- Resposta tecidual à agressão repetida (fumo, álcool, RLF)
- A ausência de onda mucosa à estroboscopia =
fator de mau prognóstico - Ressecção da lesão
Câncer de Laringe
O que é?
Qual tipo histológico mais comum?
Qual é o sintoma mais comum?
Qual sintoma está presente nos grandes tumores?
Qual é a sensação?
Ter otalgia (dor de ouvido) indica comprometimento de que?
Tratamento?
Baseado no que?
Exames?
- Dos tumores mais comuns da cabeça e pescoço
- Carcinoma epidermóide (90%)
- Disfonia progressiva - sintoma mais comum
- Estridor em tumores grandes
- Sensação de corpo estranho na garganta
- Otalgia reflexa (comprometimento da cadeia cervical)
- Baseado no estadiamento TNM!!!
- Biópsia
- Decorticação
Laringomalácia
Definição? Comum em quem?
Causada por?
Evolução?
Surge quando?
Pode ser acompanhado de que?
O que faz piorar?
Tratamento?
Moderada vs. Grave?
- Flacidez excessiva da laringe que causa estridor em crianças
- A laringe é mole, colaba na inspiração e gera um estridor
- Autolimitada, geralmente entre 18 a 24 meses
- Estridor inspiratório surge logo após o nascimento ou nas primeiras semanas de vida, pode ter CIANOSE
- Sintomas pioram durante as mamadas
- Tratamento: Observação cautelosa, ganho de peso, fracionamento das refeições
- Laringomalácia moderada: iniciar o tratamento medicamentoso para RGE/RLF, inibidores da bomba de prótons
- Laringomalácia grave:
tratamento para refluxo + avaliação de deglutição
obs.: Traqueostomia é raro!!!
Corpo estranho de laringe
Sintomas (3x)
Possíveis evoluções?
Diagnóstico?
Possível complicação?
- Tosse paroxística, dispneia, cianose
- Expulso pela tosse, obstrução completa da luz laríngea ou obstrução parcial da luz laríngea
- Radiografia
- Mediastinite
IMPORTANTE - DIFERENÇA DAS DOENÇAS
Crupe Viral:
- idade
- início
- tratamento
- raio x
- etiologia
Traqueíte:
- idade
- início
- tratamento
Supraglotite
- idade
- início
- tratamento
- raio x
- etiologia
- postura?
- saliva?
Crupe Viral
- 3 a 6 meses
- gradual
- umidificação, epinefrina e corticóide
- sinal do Campário
- Parainfluenza
Traqueíte
- 3 meses a 16 anos
- Imprevisível
- Broncoscopia, ATB Ev +/- intubação
Supraglotite / Epiglotite
- 3 a 5 anos
- Gradual
- ATB EV +/- intubação
- Sinal do polegar
- H. influenzae
- Sentado, inclinado p/ frente
- Saliva presente
Achados Radiológicos
Traqueíte x Laringite x Supraglotite
Qual sinal e na laringite?
O sinal na supraglotite?
● Laringite ⇒ “Sinal de torre de igreja/campanário”
● Supraglotite ⇒ “SINAL DO POLEGAR”
