Rinossinusite Crônica Flashcards
Definição
Presença de que? Quanto tempo?
Quais sintomas? (4x)
Quais são obnrigatórios?
Presença de > 2 sintomas por > 12 semanas:
a) obstrução/congestão nasal;
b) rinorréia;
c) dor/pressão facial;
d) redução ou perda de olfato, sem necessidade de exame
Sendo que é obrigatório OU “a” OU “b”.
Classificação Endoscopica
(ver se tem pólipo no meato médio ou não)
O que é RSC? Processo de que? Ocorre aonde? Gera o que e como?
RSC c/ Pólipos
Vê o que? Onde? Quando?
RSC s/ Pólipos
- Processo inflamatório crônico
- Ocorre na mucosa da região dos seios da face,
- Gera remodelamento fazendo uma fibrose ou pólipos
Com:
- Visualiza pólipos bilaterais no meato médio ou na endoscópia
- 6 ou mais meses após cirurgia nasal;
- Sem: sem pólipos visíveis no meato médio, mesmo após vasoconstrição nasal
Diferença no Padrão Inflamatório
RSC c/ Pólipos
- Padrão da inflamação?
- O que ta edemaciado?
RSC s/ Pólipos
- Padrão da inflamação?
- O que ta espessado?
RSC c/ Pólipos:
- Difuso e exarcerbado
RSC s/ Pólipos:
- Padrão local e contido
Exames
Qual é o exame de escolha e mandatório fazer?
Quando usar? Pq não usar de forma isolada?
O que vejo?
Rinoscopia anterior
- O que posso ver?
Orofaringoscopia
- O que posso ver?
RNM
- Bom p/ que?
- Suspeita de que?
- TC dos seios paranasais
- Sinais unilaterais ou suspeita de complicações
- Pq tem anormalidades incidentais em 50% de pcts “normais”
- Concha média bolhosa
- Vê desvios e alterações nos seios nasais
- Rinoscopia anterior: pólipos, hipertrofia da concha, desvios septais…
- Orofaringoscopia: gotejamento retropalatal
- RNM: Diferenciar secreções e tumorações; suspeita de neoplasia
Tratamento da RSC s PN
Geralmente qual é o tratamento?
Quando fazer Cirurgia?
- Corticosteroides tópicos
- Irrigação salina
- Cirúrgia endoscópica é eficaz e segura nos pacientes c/ falha do tratamento clínico
Tratamento RSCcPN
- Quando e o que investigar em crianças?
- Qual remédio? Por quanto tempo? O que faz?
- Qual Anti IL usar, pq?
● Polipose em crianças - sempre investigar fibrose cística
● Doxiciclina por 20 dias - diminui os pólipos e rinorreia
● Anti IL-5 (mepolizumab ou reslizumab) - diminuição de pólipos
Diagnóstico
Presença de que por quanto tempo?
Qual exame posso fazer?
Qual exame é MANDATÓRIO?
- Clínico: presença de sinais e sintomas nasossinusais > 12 semanas de evolução.
- Endoscopia nasossinusal
- TC de seios paranaisais, SEMPRE!!
Sintomas Mais clássicos? (5x)
Qual é o sintoma mais comum?
E depois presente em quase 50%?
Tosse é mais comum em quem?
Dor/ pressão facialé mais comum em quem?
Quais hábitos devem ser investigados? (5x)
- Mais comum: obstrução nasal (83,7%)
- Rinorréia - cacosmia (sente cheiro ruim)
- Alteração do olfato (46%)
- Tosse - criança!!!
- Mais frequente na rinite alérgica de difícil controle
- Tabagismo, cocaína, exposição a inalantes, Clima onde reside, poluição
Rinossinusite Fúngica
Qualé o tipo mais comum?
Combinanação de que? (3x)
Associada a história de que?
Qual fungo mais freq?
- É um tipo de crônica
- Rinossinusite fúngica alérgica (RSFA)
- Combinação PN + RSC + cultura com fungo
- Associada a história de atopia, a asma e PN
- Bipolaris (+ comum)
Rinossinusite Fúngica
Fisiopatologia
Inalação de que? Por quem? Qual tipo de reação?
Edema? Secreção? Mucina?!!!
Inalação de fungos, por indivíduos atópicos e reação de hipersensibilidade tipo I (por IgE)
- Mucina alérgena (rinorreia purulenta escurecida) !!!!!
Rinossinusite Fúngica Alérgica !!!
Principal sinal característico
Tríade Importante?
Deformidade aonde?
- Rinorréia purulenta escurecida (mucina alérgena)
- RSC + atopia + Polipose Nasal
- Deformidade facial progressiva
- Sem invasão fúngica da mucosa nasal
Rinossinusite Fúngica Alérgica
TC de onde?
O que podemos ver?
Pode haver lesões de que tipo? Causadas por o que?
Pode fazer DD c/ o que?
- TC dos seios paranasais e seio frontal
- Lesões expansivas, mas não invasivas
- Erosões ósseas por compressão e áreas de densidade
- Material odontológico
Rinossinusite Fúngica
Critérios Diagnósticos RSFA (5)
- Tipo de hipersensibilidade? Detectada c/ o que?
- Muco de que tipo?
- Exame de que tipo? Positivo para que?
- Presença de que?
- Qual exame de imagem? mostrando o que?
- Hipersensibilidade Tipo 1, detectado c/ teste cutâneo ou RAST
- Muco eosinofílico
- Exame direto ou cultura + p/ fungo
- Polipose nasal
- TC sugestiva (hiperatenuação de formato serpigionoso no seio paranasal)
Rinossinusite Fúngica
Tratamento
Tópico e oral
- Qual? Quanto tempo?
Cirurgia?
O que deve ser retirado? Pq?
Corticóide oral 4 meses e tópico 6 meses (prednisolona)
Cirurgia:
- Conservadora (preserva a mucosa e estruturas)
- Convencional (Caldwell-Luc) ou cirurgia endoscópica funcional
- Pólipos devem ser retirados, pq sempre vão obstruir o meato
Bola Fúngica
O que é? Crescem aonde?
Comum em quem?
Persistencia de que no seio?
- Emaranhado de fungos (hifas entrelaçadas) que desenvolvem soltos
- Crescem dentro dos um seios paranasais
- Imunocompetentes
- Persistência de esporos no seio, que se multiplicam sem invadir a mucosa
