Rinoplastia Secundária Flashcards
Qual o tipo de acesso normalmente utilizado nas rinoplastias secundárias?
Exorrinoplastia.
Quando é realizado rinoplastia fechada em casos secundários?
Normalmente quando há necessidade de tratar apenas giba dorsal.
Qual tipo de sutura é mais utilizado em rinoplastias secundárias?
Sutura em conchoeiro, pois corrige melhor a concavidade ou convexidade da cartilagem.
Qual a particularidade em relação aos enxertos de cartilagem nas rinoplastias secundárias?
Normalmente não há disponibilidade de cartilagem septal, havendo maior uso da auricular ou costal (5º arco costal).
Quais são as principais causas de rinoplastia secundária?
- Ponta bulbosa/arredondada.
- Ponta nasal deficiente.
- Colapso do terço médio nasal.
- Deformidades da borda alar.
- Pele delgada na ponta nasal.
- Base nasal alargada.
- Irregularidades do dorso nasal.
O que as suturas transdomais realizam?
Controlam a assimetria da cúpula (domos) nasal.
O que as suturas interdomais realizam?
Aumentam a definição e a projeção da ponta.
O que é feito mais comumente em relação à ponta nasal nas rinoplastias secundárias quando comparada as primárias?
Enxertos de ponta.
Quais as causas de ponta nasal deficiente?
- Lóbulo/infra ponta pequeno
- Columela curta (ausência de projeção desta).
Como tratar uma ponta pequena?
- Enxerto anatômico de ponta, também conhecido como Sheen modificado.
Como tratar uma columela pequena/pouco projetada?
- Suporte columelar (Strut columelar)
O que é a deformidade em V invertido?
Colapso do terço médio, geralmente causada por uma redução do dorso nasal sem o restabelecimento do posicionamento das cartilagens triangulares com o septo nasal.
O que a deformidade em V invertido causa do ponto de vista estético?
Perda das linhas dorsais estéticas.
O que a deformidade em V invertido causa do ponto de vista funcional?
Colapso da VNI.
Como é o tratamento do V invertido?
- Enxertos espansores/dorsais (spreader graft).
- Estes enxertos são mais efetivos que os enxertos afastadores.
Como é feito o diagnóstico do colapso da VNI?
- O exame físico é o suficiente para o diagnóstica da insuficiência da VNI.
- O teste realizado é o Cottle.
O que é o Teste de Cottle?
- Com o paciente sentado ou deitado, a região zigomática é pressionada com os dedos indicadores e médio. Em seguida a pele é repuxada no sentido superior e lateral. Caso ocorra uma melhora da permeabilidade da narina do mesmo lado, o teste é considerado positivo.
Deformidade da borda alar: o que normalmente ocorre?
Nariz secundários normalmente apresentam bordas comprimidas ou colapsadas.
Qual a causa da deformidade da borda alar?
Ressecção excessiva da borda cefálica da cartilagem alar.
O que a deformidade da borda alar pode causar do ponto de vista funcional?
Colapso da VNE.
Qual o tratamento de deformidade da borda alar?
Enxerto de crura lateral (Gunter), suturado na borda lateral da cartilagem alar por baixo dela, dando sustentação da asa.
Dimensões de 3-4 mm x 15-20 mm.
Como tratar defeitos leves da borda alar?
Enxerto de contorno de borda alar (palitos de cartilagem).
O que é a deformidade em parênteses?
- Orientação medial/cefálica das cruzes laterais das cartilagens alares ao invés de estarem direcionadas ao canto externo dos olhos.
- Ocasiona maior dificuldade na abordagem intercartilaginosa na rinoplastia secundária.
O que pode ser feito para melhora da pele delgada na ponta nasal?
Melhor material de cobertura: fascia muscular temporal recobrindo as cartilagens, devendo ser suturada.
Qual a causa de um nariz curto?
Ressecção excessiva das estruturas nasais.
Qual o tratamento de um nariz curto?
Enxerto de extensão septal em L, preferencialmente com cartilagem septal.
Quais são as causas de irregularidades do dorso nasal?
Incapacidade de esculpir o dorso nasal com precisão ou deformação dos enxertos.
Qual o tratamento para irregularidades do dorso nasal?
- Nova raspagem.
- Enxerto cartilagem picada em cupos com revestimento de fáscia temporal (Turkish Delight “charutinho”).
- Em irregularidades descretas: recobrir apenas com fáscia ou enxerto dermogorduroso pequeno da região retroauricular de 3 x 1 cm.
Qual é a causa de um aprofundamento e alongamento dos sulcos alares?
- Causado devido a ressecção exagerada das porções cefálicas dos ramos laterais das cartilagens alares.
Como avaliar se a columela está pendente?
- A relação entre a asa e a columela deve ser feita através de uma linha traçada ao longo do eixo da narina e deve dividir a narina no oval formado pela narina na vista lateral.
- A distância normal seria de até 2-3 mm. Caso esteja aumentada abaixo do eixo pode indicar uma columela pendente.
