Rinoplastia Secundária

Question 1

Qual o tipo de acesso normalmente utilizado nas rinoplastias secundárias?

Answer 1

Exorrinoplastia.

Question 2

Quando é realizado rinoplastia fechada em casos secundários?

Answer 2

Normalmente quando há necessidade de tratar apenas giba dorsal.

Question 3

Qual tipo de sutura é mais utilizado em rinoplastias secundárias?

Answer 3

Sutura em conchoeiro, pois corrige melhor a concavidade ou convexidade da cartilagem.

Question 4

Qual a particularidade em relação aos enxertos de cartilagem nas rinoplastias secundárias?

Answer 4

Normalmente não há disponibilidade de cartilagem septal, havendo maior uso da auricular ou costal (5º arco costal).

Question 5

Quais são as principais causas de rinoplastia secundária?

Answer 5

• Ponta bulbosa/arredondada.
• Ponta nasal deficiente.
• Colapso do terço médio nasal.
• Deformidades da borda alar.
• Pele delgada na ponta nasal.
• Base nasal alargada.
• Irregularidades do dorso nasal.

Question 6

O que as suturas transdomais realizam?

Answer 6

Controlam a assimetria da cúpula (domos) nasal.

Question 7

O que as suturas interdomais realizam?

Answer 7

Aumentam a definição e a projeção da ponta.

Question 8

O que é feito mais comumente em relação à ponta nasal nas rinoplastias secundárias quando comparada as primárias?

Answer 8

Enxertos de ponta.

Question 9

Quais as causas de ponta nasal deficiente?

Answer 9

• Lóbulo/infra ponta pequeno
• Columela curta (ausência de projeção desta).

Question 10

Como tratar uma ponta pequena?

Answer 10

• Enxerto anatômico de ponta, também conhecido como Sheen modificado.

Question 11

Como tratar uma columela pequena/pouco projetada?

Answer 11

• Suporte columelar (Strut columelar)

Question 12

O que é a deformidade em V invertido?

Answer 12

Colapso do terço médio, geralmente causada por uma redução do dorso nasal sem o restabelecimento do posicionamento das cartilagens triangulares com o septo nasal.

Question 13

O que a deformidade em V invertido causa do ponto de vista estético?

Answer 13

Perda das linhas dorsais estéticas.

Question 14

O que a deformidade em V invertido causa do ponto de vista funcional?

Answer 14

Colapso da VNI.

Question 15

Como é o tratamento do V invertido?

Answer 15

• Enxertos espansores/dorsais (spreader graft).
• Estes enxertos são mais efetivos que os enxertos afastadores.

Question 16

Como é feito o diagnóstico do colapso da VNI?

Answer 16

• O exame físico é o suficiente para o diagnóstica da insuficiência da VNI.
• O teste realizado é o Cottle.

Question 17

O que é o Teste de Cottle?

Answer 17

• Com o paciente sentado ou deitado, a região zigomática é pressionada com os dedos indicadores e médio. Em seguida a pele é repuxada no sentido superior e lateral. Caso ocorra uma melhora da permeabilidade da narina do mesmo lado, o teste é considerado positivo.

Question 18

Deformidade da borda alar: o que normalmente ocorre?

Answer 18

Nariz secundários normalmente apresentam bordas comprimidas ou colapsadas.

Question 19

Qual a causa da deformidade da borda alar?

Answer 19

Ressecção excessiva da borda cefálica da cartilagem alar.

Question 20

O que a deformidade da borda alar pode causar do ponto de vista funcional?

Answer 20

Colapso da VNE.

Question 21

Qual o tratamento de deformidade da borda alar?

Answer 21

Enxerto de crura lateral (Gunter), suturado na borda lateral da cartilagem alar por baixo dela, dando sustentação da asa.
Dimensões de 3-4 mm x 15-20 mm.

Question 22

Como tratar defeitos leves da borda alar?

Answer 22

Enxerto de contorno de borda alar (palitos de cartilagem).

Question 23

O que é a deformidade em parênteses?

Answer 23

• Orientação medial/cefálica das cruzes laterais das cartilagens alares ao invés de estarem direcionadas ao canto externo dos olhos.
• Ocasiona maior dificuldade na abordagem intercartilaginosa na rinoplastia secundária.

Question 24

O que pode ser feito para melhora da pele delgada na ponta nasal?

Answer 24

Melhor material de cobertura: fascia muscular temporal recobrindo as cartilagens, devendo ser suturada.

Question 25

Qual a causa de um nariz curto?

Answer 25

Ressecção excessiva das estruturas nasais.

Question 26

Qual o tratamento de um nariz curto?

Answer 26

Enxerto de extensão septal em L, preferencialmente com cartilagem septal.

Question 27

Quais são as causas de irregularidades do dorso nasal?

Answer 27

Incapacidade de esculpir o dorso nasal com precisão ou deformação dos enxertos.

Question 28

Qual o tratamento para irregularidades do dorso nasal?

Answer 28

• Nova raspagem.
• Enxerto cartilagem picada em cupos com revestimento de fáscia temporal (Turkish Delight “charutinho”).
• Em irregularidades descretas: recobrir apenas com fáscia ou enxerto dermogorduroso pequeno da região retroauricular de 3 x 1 cm.

Question 29

Qual é a causa de um aprofundamento e alongamento dos sulcos alares?

Answer 29

• Causado devido a ressecção exagerada das porções cefálicas dos ramos laterais das cartilagens alares.

Question 30

Como avaliar se a columela está pendente?

Answer 30

• A relação entre a asa e a columela deve ser feita através de uma linha traçada ao longo do eixo da narina e deve dividir a narina no oval formado pela narina na vista lateral.
• A distância normal seria de até 2-3 mm. Caso esteja aumentada abaixo do eixo pode indicar uma columela pendente.