Anatomia e Fisiologia Flashcards
Como se mede o comprimento nasal?
- Distância do rádix até a ponta nasal.
- O rádix fica na linha intermediária entre o sulco tarsal e a linha ciliar.
Como se mede a projeção da ponta?
Distância da ponta e a crista alar.
Qual a proporção ideal do comprimento inferior?
Deve ser igual ao terço inferior da face (distância entre o estoma e o mento).
Qual deve ser a distância entre as asa do nariz?
Deve ser igual a distância entre o canto interno dos olhos.
Qual deve ser o comprimento da pirâmide óssea?
Deve corresponder à 80% da distância interalar.
Como se mede a projeção da ponta?
Distância entre crista alar e a ponta do nariz.
Na vista de perfil, como deve estar posicionado nariz e os lábios?
- A ponta nasal deve estar ligeiramente à frente do lábio superior,
- Lábio superior deve estar ligeiramente a frente do lábio inferior
- Lábio infeerior deve estar ligeiramente à frente do mento.
Quais e como devem ser as linhas estéticas dorsais?
São linhas que devem se iniciar com uma curva suave da sobrancelha até os pontos luminosos da ponta nasal.
O que se caracteriza a deformida em V invertido (dorso menos definido)?
A ausência de definição das linhas estéticas dorsais.
Na avaliação do dorso em perfil, como deve estar o supra tip break?
Entre 2-3 mm acima dos pontos luminosos da ponta nasal.
Como é traçada a linha de Frankfut?
- Entre o pório e a órbita.
Em relação aos ângulos nasolabial e columelolabial, quais são as características anatômicas que os afetam?
Posição da maxila no sentido anteroposterior e pela rotação da ponta nasal.
Em relação aos ângulos columelolabial, quais são seus valores?
- Em mulheres 95º-100º
- Nos homens entre 90º- 95º.
Qual o valor do ângulo nasofrontal?
Entre 125º - 135º (Nelligan)
Qual o valor do ângulo columela-lobular?
Entre 30º-45º.
Qual o valor do ângulo nasofacial?
- Entre 35º - 40º
Qual a relação entre a projeção nasal e seu comprimento?
Devem corresponder à 67% (2/3) do comprimento nasal.
Em quais áreas a pele do nariz é espessa e fina?
Como avaliar a relação entre a asa e a columela?
- Deve-se traçar uma linha ao longo do eixo da narina que deve dividir o oval formado pela narina na vista lateral.
- Uma distância aumentada ABAIXO do eixo pode indicar uma columela pendente.
- Uma distância aumentada ACIMA do eixo pode indicar uma asa nasal retraída.
Quantas e quais são as subunidades nasais?
São 9, sendo elas:
- Asa nasal (2)
- Triângulo mole (2)
- Parede lateral (2)
- Columela
- Ponta nasal
- Dorso nasal
Quais são as relações do nariz quando avaliado pela vista basal?
Idealmente deve formar um triângulo equilátero, sendo que a distância entre a base da narina e o final da columela devem corresponder à 2/3 da altura entre a base da narina e a ponta.
Como é a vascularização externa do nariz à partir da a. carótida interna?
A. carótida interna –> a. supratroclear –> a. nasal externa a qual se desdobra em:
a) a. nasal lateral.
b) a. angular (anastomose com a carótida externa).
Como é formato o plexo de Kiesselbach (área de Little?
- Trata-se de uma anastomose entre o sistema da artéria carótida interna e externa.
- Carótida interna –> oftálmica:
—> A. etmoidal anterior
—> A. etmoidal posterior - Carótida externa:
—> A. esfenopalatina
—> A. palatina maior
—> Ramo septal da a. labial superior
Como é a vascularização externa do nariz à partir da a. carótida externa?
A. carótida externa –> a. facial a qual se desdobra em:
a) a. labial superior –> a. columelar e ramo septal
b) a. angular (anastomose com a carótida interna).
c) a. nasal lateral
Como é a inervação sensitiva do nariz?
- Nervo trigêmeo com seus ramos:
—> infraorbitario
—> nasal externo
Como é a inervação motora dos músculos da região nasal?
- Ramo bucal do nervo facial.
Qual a principal vascularização da ponta nasal?
A. nasal lateral (ao nível da crista maxilar) e em 2º plano as aas. columelares.
Quais são os músculos nasais intrínsecos?
M. nasal (dilatador da narina - menor porção do nasal).
Quais são os músculos nasais extrínsecos?
- Prócero
- Orbicular
- Depressor do septo
- Elevador do lábio superior e da asa do nariz
Quais as características do músculos nasal?
A parte transversa se insere na borda da cartilagem do septo, abrindo o processo lateral e aumentando o fluxo aéreo.
Quais são os músculos que controlam a borda alar?
O músculo elevador do lábio superior e da asa do nariz.
O que a paralisia facial pode incorrer em longo prazo?
Pode levar à colapso da VNE pelo enfraquecimento desses músculos. Ademais, a VNI pode ser afetada pela paralisia da parte transversa do m. nasal.
Quais são as características do músculo depressor do septo?
- Origem no septo caudal.
- Inserção no septo caudal.
- Pode causar um vinco/sulco horizontal no lábio superior em alguns indivíduos.
Quais são os ligamentos nasais?
- Ligamento piriforme (entre a cartilagem triangular/processo lateral e a cartilagem alar).
- Ligamentos interalares (estabiliza as cartilagens ao nível dos ramos mediais-médios).
- Ligamento de Pitanguy (depressão da ponta nasal durante o sorriso).
O que compõe a piramide nasal óssea?
- Processo frontal da maxila (2)
- Ossos nasais (2)
- Compõe o terço superior do nariz.
Quais são as cartilagens do nariz?
- Um par de cartilagens triangulares.
- Um par de cartilagens alares com ramos médio, mediano e lateral.
- Cartilagem quadrangular (septo - principal estrutura de suporte do nariz)
Quais são as estruturas que compõem o septo nasal?
- Cartilagem do septo (quadrangular).
- Osso do vômer.
- Lâmina perpendicular do etmoide.
O que é a “área K”?
- Transição da junção osteocartilaginosa no dorso nasal. Onde as cartilagens triangulares se inserem por baixo dos ossos nasais em 3-5 mm.
- É a região central de suporte de todo arcabouço nasal.
- Se for lesada, ela obrigatoriamente precisa ser reconstruída.
O que é a “viga em I”?
- É o encontro entre a cartilagem do septo e as duas cartilagens triangulares.
- Ângulo normal entre 10º - 15º
- Corresponde à VNI.
Qual o ângulo que deve existir entre as 3 cartilagens?
Esse encontro deve formar um ângulo entre 10º - 15º, o qual compõem a dinâmica da VNI.
O que acontece em mal posicionamento desse ângulo?
Se esse ângulo for perdido, como, por exemplo, numa ressecção exagerada das cartilagens triangulares, ou pelo seu mal reposicionamento, pode haver o colpaso da VNI.
O que acontece quando há colapso da VNI?
Há perda das linhas dorsais estéticas, gerando deformida em V invertido.
O que diminui o diâmetro da VNI?
- Desvio caudal do septo
- Hipertrofia da cabeça do corneto inferior
- Estreitamento por fragilidade do terço médio durante a inspiração.
- Presença de deformidade em “recurvatum” do ramo lateral.
Qual a queixa funcional da paciente com colapso da VNI?
Dificuldade para respirar em repouso que piora ao exercício.
O que compõe a VNE?
É composta basicamente pelas cartilagens alares.
O que causa incompetência da VNE?
Fragilidade da margem das narinas (margem alar) que colapsam durante a inspiração forçada.
Qual a queixa funcional do paciente com incompetência da VNE?
Dificuldade respiratória ao exercício.
Como diagnosticar a incompetência da VNE?
Deformidade em “parênteses”.
Eixo do ramo lateral < 30º ou medial à pupila.
Colapso das narinas durante a inspiração.
O que confere a estrutura da ponta nasal?
Tripé de Anderson composto pelas cartilagens alares, da seguinte maneira:
Cada ramo lateral um ramo do tripé e os ramos mediais juntos formando a terceira perna.
O que é o Scroll?
Ligamento que une a porção superior do ramo lateral da cartilagem alar com a porção inferior/caudal da cartilagem lateral superior.
O que liga as cartilagens alares na região medial/ponta?
O ligamento interdomal/intercrural.
O que liga a porção lateral das cartilagens alares com o periósteo maxilar ao lado da fossa piriforme?
Os ligamentos/conexão piriforme, uma estrutura fibrocartilaginosa.
O que recobre o arcabouço osteocartilaginoso do nariz?
SMAS nasal.
Qual é o plano da vascularização do nariz?
Entre o SMAS e a pele. Logo, o plano de descolamento na rinoplastia deve ser PROFUNDO as SMAS.
Qual corneto se hipertrofia mais em pacientes atópicos?
Corneto inferior.
Em qual corneto ocorre a curva respiratória olfativa?
- Corneto superior
Em qual corneto ocorre a curva respiratória principal?
- Ao nível do meato médio
Em qual meato o canal nasolacrimal se comunica?
- Meato inferior
Quando os seios paranasais começam a se desenvolver?
Entre 6-7 anos de idade e necessitam da pressão do ar.
Quais são as consequências no desenvolvimento anatômico de pacientes respiradores bucais?
- Seios nasais hipoplásicos devido à baixa pressão de ar no nariz, tornando a face côncava.
- Elevação do palato causando tensão septal, o qual na adolescência, ao se expandir, causa o surgimento da giba além de um desvio septal.
O que acontece com as conchas nasais no lado com desvio?
Diminuem e aumentam no lado sem desvio.
Quais são as consequências da respiração bucal precoce?
- Sonolência diurna.
- Baixo rendimento escolar.
- Infecções repetidas de VAS
- Microgenia (mento pequeno)
- Transtornos oclusais graves
- Risco aumentando de desenvolver apneia obstrutiva do sono
