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Pediatria > Rinite > Flashcards

Rinite Flashcards

1
Q

Quais sintomas eu espero encontrar na anamnese da rinite? (5)

A
  1. Congestão nasal
  2. Rinorreia
  3. Espirros em salva
  4. Prurido
  5. Redução do olfato
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Q

Na rinite, os sintomas devem aparecer com qual frequência?

A

Durante dois ou mais dias consecutivos ou por mais de uma hora na maioria dos dias da semana.

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3
Q

Quais os tipos de rinite? (3)

A
  1. Rinite alérgica
  2. Rinite inflamatória não-alérgica
  3. Rinite não-inflamatória e não-alérgica
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4
Q

O que caracteriza a rinite idiopática?

A

O paciente só apresenta sintomas de rinite quando tem um fator emocional ou muitas vezes não tem causa nenhuma (não tem relação com a mudança do tempo, com fator emocional, nem se mostra associada a uso de medicamentos).

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5
Q

O que caracteriza a rinite induzida por medicamentos (rinite medicamentosa)?

A

É a rinite que desenvolve devido ao uso crônico de certas medicações (sendo comum os AINEs).

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6
Q

O que caracteriza a rinite gustatória?

A

Acontece quando o paciente tem contato com algum sabor específico de alimento.

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7
Q

O que caracteriza a rinite vasomotora?

A

Acontece quando paciente chega ao consultório e diz que quando há uma mudança no tempo surge uma gripe.

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8
Q

Em quais situações pode ocorrer rinite hormonal? (2)

A
  1. Gravidez

2. Hipotireoidismo

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9
Q

O que caracteriza a rinite ocupacional?

A

Rinite não alérgica e inflamatória.

Relacionada a empregos onde há contato com certos tipos de materiais, como água sanitária e desinfetante.

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10
Q

O que caracteriza a rinite infecciosa?

A

É associada a infecções por vírus ou bactérias.

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11
Q

Em que tipo de rinite há eosinofilia positiva quando é feita a pesquisa no swab nasal, mesmo o paciente não sendo alérgico? O que seria esperado encontrar no lugar de eosinófilos?

A

Rinite não-alérgica eosinofílica.

Seria esperado encontrar neutrófilos, não eosinófilos.

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12
Q

O que deve ser feito para confirmar que a rinite de um paciente é alérgica mesmo após positividade de eosinófilos no swab nasal?

A

Deve ser feito também a pesquisa de IgE no sangue periférico, assim como o teste cutâneo.
Se for alérgico encontra-se, além dos eosinófilos, um teste positivo para determinado alérgeno e a presença de IgE específica.

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13
Q

Quais os medicamentos mais relacionados com a rinite medicamentosa? (6)

A
  1. Analgésicos (AINE): Aspirina
  2. Anti-Hipertensivo: inibidores da ECA, Amilorida;
  3. Beta-bloqueadores
  4. Psicotrópicos: Risperidona, Clorpromazina, Amitriptilina
  5. Inibidores da fosfodiesterase tipo 5: Sidenafil, Tadalafil, Verdenafil
  6. Outros: Cocaína, Gabapentina
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14
Q

Quais os aspectos encontrados na asma induzida por aspirina? (3)

A
  1. Polipose nasal
  2. Asma
  3. Sinusite associada
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15
Q

Qual o tratamento na asma induzida por aspirina?

A

Dessensibilização com aspirina onde o paciente tem que tomar 1,5g por dia. Há um protocolo que trata sobre isso, onde se inicia com 10mg e vai crescendo a dose.

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16
Q

Qual uma possível complicação da rinite induzida pelo uso de cocaína?

A

Perfuração do septo nasal.

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17
Q

Qual a doença respiratória crônica de maior prevalência?

A

Rinite.

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18
Q

Quais as incidências da rinite alérgica, não-alérgica e mista?

A

Rinite alérgica - 43%
Rinite não-alérgica - 23%
Mista - 34%

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19
Q

Quais os fatores de risco associados a rinite? (4)

A
  1. História familiar positiva
  2. Padrão socioeconômico elevado (questionável)
  3. Paciente com teste alérgico positivo
  4. Influência da exposição precoce a: infecções, animais (questionável), fumo passivo e poluição
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20
Q

Em situação de história familiar positiva, qual a chance do filho também ter rinite?

A

Se o pai ou a mãe têm, a probabilidade do filho ter é de 30-40%. Já se ambos têm, a probabilidade sobe para 70%.

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21
Q

Por que acredita-se que um padrão socioeconômico elevado pode contribuir para o desenvolvimento de rinite?

A

Se pensava que, ao ter um padrão de vida mais elevado, o sujeito estaria menos exposto a infecções. Assim, sendo as respostas infecciosas através de Th1 e se crendo que a população mais abastada não contrai muitas infecções, haveria um desvio para a resposta por Th2.

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22
Q

Quais os fatores desencadeantes de rinite? (5)

A
  1. Água
  2. Esporos
  3. Pelos de animais
  4. Mofo
  5. Umidade
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23
Q

Por que fumo desencadeia uma crise de rinite?

A

Fumo não é um alérgeno. Nesse caso, o paciente já tem rinite, já tem mucosa irritada e, ao entrar em contato com a fumaça, desencadeia a crise.

24
Q

Quais os fatores concomitantes a rinite? (4)

A
  1. Dermatite atópica
  2. Conjuntivite alérgica
  3. Sinusite (sendo esse o “diagnóstico” que o paciente apresenta no consultório)
  4. Asma
25
Q

Quais duas classes de fatores influenciadores precisam se combinar para um paciente desenvolver rinite?

A

Fatores genéticos e ambientais.

Ter um teste cutâneo positivo para ácaro não significa que terá a manifestação.

26
Q

Cite 2 possíveis gatilhos para inflamações que podem levar a rinite.

A
  1. Infecção das vias aéreas superiores

2. Malformações nas vias aéreas

27
Q

Qual a fisiopatologia da rinite?

A

A célula apresentadora de antígeno (APC) estimula o Linfócito T Helper que, mediante essa apresentação, vai levar a uma resposta Th2. Vai haver a liberação de Interleucina 4 (IL-4) e Interleucina 13 (IL-1) que estimula o Linfócito B a produzir IgE que por sua vez vai se ligar na superfície do mastócito, onde no próximo evento onde o antígeno se liga ao mastócito ele vai degranular e liberar histamina, gerando assim as manifestações clínicas. Consequentemente, o mastócito produz também IL-4 que estimula o Linfócito B a produzir novamente IgE.
Por outro lado, o Th2 vai estimular eosinófilos diretamente através de Interleucina 5 (IL-5) que vai fazer aquela resposta inflamatória no paciente que tem rinite alérgica pois ele tem eosinófilo, diferentemente da rinite não-alérgica. Devido a isso, esse processo continua diariamente.

28
Q

Por que na rinite vasomotora as crises acontecem apenas em condições específicas?

A

Paciente não tem eosinófilo, apenas mastócito.

29
Q

Espirros e prurido são característicos de qual etapa da fisiopatologia?

A

Degranulação dos mastócitos.

30
Q

Em quais tipos de rinite é comum encontrar redução do olfato? (3) Pode estar associada a qual outra doença?

A

Rinites não tratadas, persistentes e de longo prazo.

Isso pode estar associada a rinite ou sinusite, sendo assim comum em imunodeprimidos com sinusite de repetição.

31
Q

Quais fatores são importantes de serem questionados durante a anamnese da rinite? (7)

A
  1. Idade de início dos sintomas (associação com infância ou início de um emprego)
  2. Duração e frequência
  3. Associar com determinados momentos da rotina (como um banho, atividade física, algum lugar)
  4. Intensidade das crises (se impossibilita atividades diárias)
  5. Contato com fatores desencadeantes
  6. História familiar
  7. Uso de medicações
32
Q

Quais os possíveis sintomas associados a rinite? (6)

A
  1. Prurido ocular
  2. Lacrimejamento
  3. Odinofagia
  4. Prurido faríngeo
  5. Roncos
  6. Cefaleia
33
Q

Como pode se classificar a rinite quanto a frequência dos sintomas? (2)

A
  1. Intermitente: menos de 4 dias por semana em menos de 4 semanas seguidas
  2. Persistente: mais de 4 dias por semana em mais de 4 semanas seguidas
34
Q

Como pode se classificar a rinite quanto a intensidade dos sintomas? (2)

A
  1. Leves, onde há sono normal, atividades diárias normais, sem sintomas debilitantes
  2. Moderada/Grave: um ou mais itens (distúrbio do sono, diminuição/impedimento das atividades diárias, de lazer, gerando assim problemas na escola, no trabalho)
35
Q

Quais os possíveis achados da rinite no exame físico? (10)

A
  1. Pitiríase alba
  2. Ceratose pilosa
  3. Respirador bucal
  4. Sulco nasal transverso
  5. Fácies do atópico
  6. Conjuntivite
  7. Olheiras
  8. Pregas palpebrais
  9. Palato ogivoide
  10. Mordida cruzada
36
Q

Qual o possível achado da rinite durante uma rinoscopia anterior? Qual cuidado se deve ter ao realizar esse exame?

A

Mucosa nasal pálida.

Não realizar após uma coçada, pois isso pode deixar a região hiperemiada.

37
Q

O que é o ciclo nasal? Como ele está em paciente com rinite?

A

O ciclo nasal normalmente acontece conosco a cada duas, quatro ou seis horas. Ele consiste em um momento do parassimpático, onde há a limpeza da cavidade nasal, havendo vasodilatação, secreção glandular e aumento do batimento celular. Ao mesmo tempo, na outra narina há a ação simpática e ocorre a respiração, havendo vasoconstrição e diminuição do batimento ciliar.
Em um paciente com rinite crônica, o nariz fica constantemente tentando limpar, pois está sempre obstruído.

38
Q

Qual a ação do Sorine?

A

Tem ação simpática, gerando vasoconstricção transitória que melhora a respiração.

39
Q

Por que é possível encontrar secreção no ouvido médio em um paciente com rinite?

A

É encontrado em casos de rinite crônica não controlada, mas não é uma otite. Isso se deve a uma hipertrofia da concha e o fechamento do óstio faríngeo da tuba auditiva.

40
Q

Qual a porcentagem de diagnósticos de rinite que podem ser feitos apenas com a clínica?

A

70-80%.

41
Q

Quais exames podem ser utilizados para diagnóstico de rinite alérgica?

A
  1. Teste cutâneo
  2. Videonasoscopia nasal (rígida/flexível), onde se visualiza a mucosa nasal
  3. Esfregaço nasal (citologia, bacteriologia), podendo ver eosinófilos
  4. Radiologia, a qual pode auxiliar bastante em certos diagnósticos diferenciais como sinusite
42
Q

Como deve ser feito o teste cutâneo?

A

Coloca-se controle positivo (histamina) e controle negativo (soro fisiológico ou água destilada) e coloca-se as substâncias de acordo com o gabarito. Ao fim, mede-se não a hiperemia, mas sim a pápula. O tamanho da pápula deve ser maior do que 3 mm em relação ao controle negativo. Do mesmo modo, o controle positivo tem que dar positivo.

43
Q

Quais cuidados se deve ter durante o teste cutâneo?

A

Deve ser feito com adrenalina por perto para necessidade em casos de anafilaxia.
Para evitar situações assim, deve se conhecer as histórias anteriores, como reações exageradas a determinados produtos. Justamente por isso não deve haver uma sequência pronta do que será testado no teste cutâneo, mas sim adaptado a cada situação.

44
Q

Quais as possíveis complicações da rinite? (6)

A
  1. Asma
  2. Mau sono
  3. Otites de repetição
  4. Infecção de vias aéreas superiores
  5. Sinusite
  6. Alteração de crescimento crânio-facial, como no respirador bucal
45
Q

Qual o tratamento para rinite intermitente leve?

A

Não há necessidade de tratamento com o corticoide nasal diariamente.
Trata-se a crise com anti-histamínico de segunda geração, como Loratadina, Desloratadina.

46
Q

Qual o tratamento para rinite persistente?

A

Na persistente o corticoide nasal deve ser utilizado. Há uma infinidade de corticoides nasais, tendo tanto de alta como de baixa potência, como também há aqueles que geram menos e outros que geram mais efeitos sistêmicos. Temos nomes como Mometasona, Fluticasona.

47
Q

Qual o possível tratamento em quadros com grandes repercussões na qualidade de vida, como na persistente moderada/grave, ou alguns casos da persistente leve?

A

Imunoterapia através de vacinas.

48
Q

O tratamento com anti-histamínicos é suficiente em casos de rinite alérgica?

A

Não, pois tratam apenas os sintomas e não a causa.

Para tratar a causa se realiza imunoterapia.

49
Q

Qual classe de medicamentos pode melhorar a coriza? Por que deixou de ser utilizada em alguns casos?

A

Fármacos anti-colinérgicos.

Deixou de ser utilizada pelo aumento do uso de corticoides, que tratam todos os sintomas, inclusive a coriza.

50
Q

Por que a aderência ao tratamento com corticoides é complicada?

A

Pois deve haver o uso todo dia, uma ou duas vezes ao dia.

51
Q

Por que descongestionantes tópicos não devem ser prescritos? E os descongestionantes sistêmicos?

A

Devido a seus efeitos colaterais.
A Pseudoefedrina, por exemplo, com o uso contínuo pode gerar HAS.
Descongestionantes sistêmicos não enfrentam a mesma problemática e podem ser usados.

52
Q

Qual classe de fármacos pode ser utilizada para tratar espirros e prurido? Qual sua problemática?

A

Estabilizadores de membrana de mastócitos.

Têm efeito significativo somente em crianças menores, em crianças maiores e adultos não apresenta efeito.

53
Q

Por que corticoides nasais em spray não apresentam efeitos colaterais sistêmicos? Quais seus possíveis efeitos colaterais?

A

Não apresentam efeito sistêmico devido a pequena absorção, já que são administrados em pequenas doses diretamente na mucosa nasal.
No entanto, com uso contínuo podem levar a epistaxe.

54
Q

Qual o único medicamento corticoide liberado em bula que pode ser usado em gestantes?

A

Budesonida.

55
Q

Quais os possíveis medicamentos corticoides que podem ser usados em crianças menores? (3) Qual o mais acessível?

A

Fluticasona, Mometasona e Budesonida (mais acessível).

Pediatria (8 decks)

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