Rickettsiose (fièvre boutonneuse méditerranéenne) Flashcards
Quelles sont les deux types de rickettsies existantes :
• Les rickettsies à tiques du groupe boutonneux: fièvre boutonneuse méditerranéenne: seule rencontrée en France (la plus importante à connaître !) // autres rickettsioses transmises par les tiques • Les rickettsioses à poux ou à puces du groupe typhus
Quelle germe en cause dans les fièvres boutonneuses méditerranéennes ?
La bactérie Rickettsia conorii
Généralités sur Risckettsia conorii ?
Bactérie intracellulaire stricte, se multipliant dans les cellules endothéliales des vaisseaux de petit et moyen calibres. À partir de ce développement endothélial elle va être capable de donner : une bactériémie avec des signes généraux // une vascularite, en particulier cutanée (manifestation clinique) mais aussi au niveau de certains organes.
Vecteur de la fièvre méditerrranéenne ?
La tique brune du chien
Condition pour qu’une tique brune du chien puisse tranmettre la bactérie Risckettsia conorii ?
La tique doit rester attaché à l’individu plus de 20 h (le temps que la bactérie se multiplie suffisamment)
Chez quels types de patient ne peut-on pas suspecter normalement la fièvre boutonneuse méditerrannéeene ?
Comme le nom de la maladie l’indique, c’est une maladie du pourtour méditerranéen, et donc on ne pourra pas suspecter cette maladies chez les patients n’étant pas allé depuis longtemps près de la méditerranée
Temps d’incuvation de la fièvre boutonneuse méditerranéenne ?
6 jours
Clinique de la fièvre boutonneuse méditerranéene ?
- Syndrome pseudo-grippal avec : De la fièvre à 39°C // Céphalées ++ // Arthralgies // Myalgies
- Escarre d’inoculation (70% : photo visible à la partie question) : en premier, « tache noire » au siège de la morsure de tique, indolore (le patient peut donc passer à coté)
- Eruption maculopapuleuse (presque toujours présente, dans 97% des cas : photo visible à la partie correction) : dans un deuxième temps, vascularite cutanée disséminée mais atteint aussi les paumes et les plantes de pieds, nodulaire ± purpurique (membre inf++)
- Syndrome inflammatoire : CRP élevé // Troubles hématologiques : thrombopénie, leucopénie puis hyperleucocytose à PNN // Cytolyse hépatique (en cas d’atteinte hépatique)
Formes malignes (5%): Terrains particuliers : sujets âgés, alcool, diabète, déficit en G6PD // Plus fréquentes s’il y a un retard au diagnostic ou à la mise en place d’un traitement adapté // Atteinte polyviscérale, par vascularite diffuse, entrainant une hémorragie digestive voire un coma // Mortalité = 50% dans les formes avec atteinte multiviscérale malgré la prise encharge (2,5% dans les formes hospitalisées, même sans complication)
Diagnostic de la fièvre boutonneuse méditerranéenne :
Le diagnostic est essentiellement clinique : fièvre éruptive en zone d’endémie ou au retour // « Tache noire » +++
Le diagnostic doit être confirmé par la sérologie :
Il est nécessaire de faire 2 sérologies avec 2 échantillons de sérums différents à 7-10 j d’intervalle pour mettre en évidence une augmentation des titres d’Anticorps.
Traitementd de la fièvre boutonneuse méditerranéenne :
Antibiothérapie:
- doxycycline à 200 mg/j pendant 5-7j
- Si contre-indication : fluoroquinolones ou macrolides
Remarque : Chez la femme enceinte et chez l’enfant on ne peut pas utiliser les béta-lactamines (ex : doxycycline) et les fluoroquinolones. On utilisera alors les macrolides.
Prévention de la fièvre boutonneuse méditerranéenne :
Prévention : très importante, comme pour la maladie de Lyme
- dépistage des piqûres de tique
- retirer la tique rapidement et désinfecter
- pas d’antibioprophylaxie systématique, mais surveillance et mise en place d’une antibiothérapie en cas d’apparition de signes cliniques.
