La rage Flashcards
Mode de contamination de la rage :
Par inoculation à travers la salive (morsure, griffure ou léchage sur peau lésée)
Quel germe est responsable de la rage :
La rage est une zoonose à Lyssavirus, virus à ARN enveloppé, responsable d’encéphalomyélite aigue, constamment mortelle une fois déclarée.
Quelle est la conséquence principale de la rage :
Les encéphalomyélites aigues, constamment mortelle une fois déclarée.
Traitement contre la rage ?
Il n’y en a pas !!!
La rage est-elle une maladie à déclaratio obligatoire ?
OUI
Quels sont les trois types de rage ?
- Rage domestique ou canine (chien) : la plus fréquente (99% des cas humains) peut aussi être due aux chats : Afrique (44% des cas) // Asie (56% des cas): en particulier Aise du Sud est et Inde ++ // Quelques 10aines de cas en Amérique centrale et du sud.
- Rage sylvatique liée aux animaux sauvages: Europe (renard), rage vulpine // Etats-Unis (mouffette, raton laveur, renard)
- Rage des chiroptères (chauve-souris) : Amérique et Europe N-E // Espagne, Portugal, France
A qui propose-t-on la vaccination contre la rage :
On propose aussi la vaccination contre la rage aux population a risque d’être en contact avec des chauve-souris comme les spéléologues ou les travailleurs dans les grottes.
Ou de la même façon après un contact avec une chauve-souris, on peut être amené à proposer une vaccination en prophylaxie.
Combien de temps avant le décès, la rage est-elle présente dans la salive de l’animal ?
Présence salivaire quelques jours seulement avant le décès (maximum 7 jours). (Le virus est excrété dans la salive, et donc peut être transmis à l’homme ou à un autre animal, que dans la phase quasi terminale de l’infection)
Si un animal gardé en observation est vivant à 7 jours après la morsure : risque quasi nul chez le mordu (on ne peut jamais dire que le risque est nul).
Temps que l’on dispose pour vacciner un patient que l’on suspecte contaminé par la rage ?
Si suspicion de transmission de rage alors le temps mis par le virus pour se rendre de la morsure à l’encéphale est mis à profit pour vacciner : course contre la montre entre l’immunité vaccinale (10j) et la période d’incubation (15j- >3 mois). Si on arrive trop tard le virus aura atteint le système nerveux et alors on aura perdu. On parle de vaccin thérapeutique.
Clinique de la rage :
–Incubation : 3 à 12 semaines
–Prodromes: 0 – 10 jours (peu pathognomoniques)
•fièvre, anorexie, nausées, dysphagie, céphalées, irritabilité, angoisse, paresthésies au niveau de la morsure
–Phase d’état : 2 à 7 jours
2 types de rage :
- Rage spastique (furieuse) : -Aérophobie et hydrophobie (spasme hydrophobique) // Encéphalite :
- Excitation psychomotrice +++, hallucinations, convulsions, hyperesthésie sensorielle // ensuite un coma et troubles neurovégétatifs, décès. Encore une fois on ne peut plus rien faire une fois que l’on a des signes neurologiques.
-Rage paralytique (muette) : Paralysie ascendante atteinte des membres inférieurs puis des sphincters, atteinte bulbaire, décès
Diagnoctis de la rage :
Prélèvements de salive, cornée (cas de rage rapportés après greffe de cornée), LCR : mise en évidence du virus
–Culture cellulaire (24 heures)
–Immunofluorescence (Ag. de nucléocapside)
–PCR sur salive
•Autopsie :
–Corpuscules de Négri ++ liés à des particules virales dans les cellules de la corne d’Ammon (corpuscules viraux acidophiles)
Traitement :
- Centre spécialisé
- Pas de traitement antiviral efficace, le seul traitement que l’on peut proposer c’est une vaccination prophylactique
o Si morsure grave ou très suspecte, immunoglobulines spécifiques : 20 UI/kg !
• Vaccination post-exposition ++: La vaccination doit être démarrée dès que l’on a évoqué la possibilité d’exposition à un animal enragé puisque qu’elle n’est efficace qu’avant que le virus n’ait atteint le SNC, après cela n’on a plus d’alternative. Il existe 2 schémas vaccinaux :
o 5 doses: J 0 + J 3 + J 7 + J 14 + J 28
o 4 doses: 2 doses à J 0 + J 7 + J 21
- Si Animal disparu = vaccination complète
- Si Animal mort = débuter vaccin (et on attend les résultats de l’autopsie animale, pour pouvoir arrêter la vaccination
- Si l’animal n’est pas porteur) Animal suspect (et surveillé) = commencer vaccin, stop à J14 si l’animal a pu être mis en observation et qu’il ne développe pas la rage.
Prévention contre la rage :
Prévention :
La prophylaxie animale est très importante pour lutter contre la rage animale !
Vaccination des animaux (en France cela a permis de la faire disparaître chez le chien et chez le chat)
Vaccination préventive chez l’Homme :
• vaccin inactivé,
• 3 injections J0-J7-J21 ou J28,
• Les rappels à un an puis tous les cinq ans ne sont plus recommandés systématiquemen t
• Indications: personnel de laboratoire travaillant sur la rage et chiroptérologues, professionnels exposés : vétérinaires, agents de fourrière, forestiers…
• personnes résidant ou voyageant en zone d’enzootie canine (Asie dont Asie du Sud-Est, Afrique dont Afrique du nord, Amérique du sud) pas systématique, pour des périodes de longue durée ou répétées
• pour des séjours dans des sites éloignés d’un centre médical équipé.
