Rhumatologie

Question 1

Tumeur osseuse, signe de malignité ?

Answer 1

Limites floues,
Pas de liseré périphérique,
Corticale rompue ou érodée,
Périoste: appositions plurilamellaires/spiculées, décollement.
Tuméfaction des parties molles possibles,
Images multiples.

Question 2

Si suspicion malignité de tumeur osseuse, quel bilan si adolescent? Pourquoi?

Answer 2

IRM +/- scan, scinti os.
Biopsie

Car prédominance des tumeurs primitives.

Question 3

Si suspicion malignité de tumeur osseuse, quel bilan si personne de plus de 50 ans? Pourquoi?

Answer 3

SCAN TAP, TEP-SCAN si accessible.
Femme: CA 15.3, CA 125. Homme: PSA +/- alphaFP, bhCG.

Car prédominance des métastases.

Question 4

Examens complémentaires de 1 ère intention dans tumeur osseuse?

Answer 4

NFS, VS, CRP, Ca, Rx.

Question 5

Fracture vertébrale, signes radiographiques de malignité?

Answer 5

Ostéolyse localisée,
Hétérogénéité de la trame osseuse,
Bombement ou rupture du mur postérieur,
Fracture au dessus de T5,
De face: vertèbre borgne, fracture asymétrique (hors zone courbure scoliose).

Question 6

Métastases osseuses, quels sont les primitifs les plus fréquents?

Answer 6

P poumon,
Q prostate,
R rein,
S sein,
T thyroïde.

Question 7

Métastase osseuse, quelle orientation en fonction de l’aspect radiographique?

Answer 7

Condensante Q+,
Mixte PS,
Lytique RST.

Attention, aucun aspect réellement spécifique!

Question 8

Tumeurs osseuses, signes clinique en faveur de malignité ?

Answer 8

Douleurs inflammatoires, d’intensité croissante, à la percussion;
Modifications des téguments,
Signes de compression nerveuse,
AEG.

Question 9

Type histologique des tumeurs osseuses primitives bénignes?

Answer 9

Metaphysaire:
Ostéome ostéoïde,
Lésions pseudo-tumorales (dysplasie fibreuse),
Exostose=ostéochondrome, Endochondrome,
Fibrome non ossifiant.

Epiphysaire:
Chondroblastome benin,
Tumeur à c géantes.

Question 10

Spondyloarthrites, les différents types?

Answer 10

Spa ankylosante/indifférenciée,
Rhumatisme psoriasique/associée aux MICI,
Arthrite réactionnelle,
SAPHO.

Question 11

Spondyloarthrites infl, phénotypes?

Answer 11

Axial:
Sd pelvi-rachidien (pygalgie + dorsolombalgie) puis raideur rachidienne.

Périphérique:
Articulaire =oligoarthrite asym genou/cheville et hanche.
Enthésopathique =talalgie post/inf, dactylite, paroi tho ant.

Extra-articulaire:
Uvéite antérieure, TdR/TdC, Psoriasis, Diarrhée glairo-sanglante.

Question 12

Spondyloarthrites infl, examens complémentaires de 1ère intention?

Answer 12

Rx bassin de F,
Rx rachis thoraco-lombaire: F+P; cervical: F bouche ouverte+P+P extension/flexion.
EFR,
NFS, VS, CRP,
ECG.

Question 13

Spa Ankylosante, critères de classification?

Answer 13

Critères de NY modifiés =
Rx: sacro-illite bilat de grade sup ou égal à 2 / unilat sup ou égal à 3;
+ au moins 1 signe clinique de Spa.

Question 14

Spa infl, stades évolutifs Enthésopathique à la Rx?

Answer 14

0, infra-radiologique.
1, à l’insertion de l’enthèse: érosion ou irrégularités, ostéopénie sous-chondrale.
2, érosion et ébauche apposition périostée.
3, entesophytes (Anv vertèbres: syndesmophytes, colonne de bambou)

Question 15

FR Spondyloarthrites infl?

Answer 15

Jeune (inf 35-40 ans), homme, ATCD familiaux, HLA B27+.

Question 16

Fct de mauvais pronostic de Spa inflammatoire ?

Answer 16

Début précoce (inf 16 ans),
Tabac,
Dactylite, coxite,
Syndesmophytes au dg, CRP élevée,
Résistance aux AINS.

Question 17

Spondyloarthrites infl, ttt ?

Answer 17

AINS, si échec après 1 ou 2 semaines: changer de classe.
Antalgiques, myorelaxants,
+/- infiltration corticoïdes, chir.

Si insuffisant (après 3 mois de différents AINS):

• si périph, SULFASALAZINE.
• si échec, anti-TNFalpha.

Question 18

Spondyloarthrites infl, critères dg?

Answer 18

Amor, ESSG,

ASAS (le plus récent):
Sacro-iliite à l’imagerie + 1 signe de Spa
Ou HLA B27 positif + au moins 2 signes de Spa.