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MSK | Rhumato > Rhumato > Flashcards

Rhumato Flashcards

1
Q

Caractéristiques d’une douleur inflammatoire (6)

A

Progressif |insidieuse
> 3 mois (durée des sx)
Raideur matinale x plusieurs heures
Éveils nocturne en 2e portion de nuit
Douleur au repos ↑
Effet de l’exercice ↓ la douleur
Déficits neurologiques associés : rare

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Q

Quel est la CAT lors d’une fibromyalgie ?

A
  1. Investigation
    FSC, TSH, CRP et CK minimalement + r/o autres DDX.
  2. Pharmaco
    Pregabalin 25 à 50mg HS en dose croissante ad soulagement de la douleur [dose max 600mg/24h]
    Considérer ISRN | tricycliques
  3. Non-Pharmaco
    TCC
    Hypnose
    Groupe de soutien
    AP
    Massothérapie
    Identification des limites thérapeutiques
  4. Référence
    RHUMATO priorité E ( si problèmatique DX) – considérer davantage médecine interne pour accéssibilité
  5. Suivi | Filet de sécurité
    Avantage de revoir patiente fréquemment pour lien de confiance et réévaluation.
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3
Q

Quelle est la CAT lors d’une suspicion de PAR ?

A
  1. Investigation
    * CRP | FR | Anti-CCP | FSC | créat | ALT
    * Radiographie mains | pieds (selon atteinte articulaire)
  2. Pharmaco
    * AINS selon risque GI faible – naprosyn 500po BID.
    * AINS selon risque GI élevé – Celebrex 100mg po BID
    * Si AINS inefficace → PRED faible dose (5 à 10mg) ID
  3. Non-Pharmaco
    * Référence ergo | physio
    * Importance de l’AP
    * Cessaction tabagique
    * Groupe de soutien
  4. Référence
    * CRDS rhumato selon résultat bilan → priorité C ou D
  5. Suivi | Filet de sécurité
    Revoir dans 7 jours pour soulagement des sx | revoir avant si sx ↑ | aucun soulagement obtenu pour considérer changement de molécule
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4
Q

Quels sont les facteurs de risque prédominants de la goutte ?

A

sexe masculin
âge avancé
IRC
déshydratation (incluant traitement diurétique)
hyperuricémie due à un renouvellement cellulaire rapide, (p. ex., hémolyse, chimiothérapie)
consommation excessive de purines
ROH

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5
Q

Quel est le DDX le plus commun de la goutte ?

A

Arthrite septique

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6
Q

Est-ce qu’un taux normale d’acide urique permet de r/o la goutte?

A

Non

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7
Q

Dans quelle intervalle de temps obtenons nous une meilleure efficacité de soulagement, après l’apparition des premiers sx de goutte?

A

Un traitement pour la goutte administré dans les 24 heures suivant l’apparition des symptômes permet de réduire l’intensité et la durée de
la crise

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8
Q

Quels sont les principales recommandations non pharmacologique de la prise en charge de la goutte ?

A

Perdre du poids
limiter la consommation d’alcool
réduire l’apport en fructose et en purines peut aider à abaisser le taux d’urate

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9
Q

Pour quelle indication devons nous débuter un traitement hypothétique-uricémiant (allopurinol)?

A

Goutte tophacée présentant :

≥ 2 crises par années

OU

Signe radiologique de goutte

OU

IRC ≥ 3 |lithiases rénale

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10
Q

Le bilan d’investigation de la goutte devrai comprendre :

A

Premier épisode :

FSC - Créat - Bilan hépatique - urée. (peut être normal, mais si ↑ peut renforcer l’hypothèse de goutte

Rayon x articulation atteinte

Répéter acide urique dans 2 à 4 semaines

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11
Q

Combien de temps doit-on conserver un traitement d’hypouricémiant ?

A

Le traitement hypouricémiant est un traitement à vie.

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12
Q

Qu’est-ce qui permet de poser un diagnostic de goutte sans faire de ponction ?

A

Le score prédictif incluant :
* ⚦ (2 points) ;
* Crises antérieures d’arthrite (2 points) ;
* Début moins de 24 h (0,5 point) ;
* Érythème articulaire (1 point) ;
* Atteinte du premier métacarpien (2,5 points) ;
* HTA ou > MCAS (1,5 points) ;
* Acide urique > 350 mmol/L (3,5 points).

Score total :
* < 4 : exclu le diagnostic de goutte (presque 100 % des patients).
* > 4 plus et < 8 : le diagnostic est indéterminé et il faut absolument analyser le liquide
synovial

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13
Q

Les symptômes principaux du Syndrome de Joe Graine sont : (2)

A

Xérostomie |xérophtalmie

avec des manifestations qui peuvent varier de la sim- ple sensation de brûlure à des difficultés de déglutition ou des démangeaisons oculaires, de même que de la sensation de sable dans les yeux et des paupières collées au réveil.

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14
Q

Quels sont les recommandations non pharmacologique de la prise en charge de ce Joe Graine ?

A

Diète (évitant irritants : aliment acide |ROH)
Éviter tabagisme
Hygiène buccale stricte
Larmes artifcielles.

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15
Q

Quelle est la complication redouter de ce Joe Graine ?

A

Le lymphome

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16
Q

Quels sont les éléments évocateurs d’une spondylarthropahie chez un patient se présentant avec une lombalgie d’allure inflammatoire ? (5)

A
  • Douleur rachidienne à caractère inflammatoire
  • Début des symptômes avant 45 ans
  • Présence d’enthésites, de dactylites ou de synovites périphériques
  • ATCD familiaux de spondylarthropathie
  • ATCD personnels ou familiaux de psoriasis,
    d’uvéite, de maladie inflammatoire intestinale
17
Q

Quelle manoeuvre, dans les spondylarthropathie, permet d’assurer un suivi de la perte d’amplitude axiale à travers les suivis ?

A

Manoeuvre de Schober & schooner modifiée

18
Q

Quels sont les manoeuvre de mise en tension des articulations sacro-iliaques (recherche de sacro-illites) ?

Leur positivité renvoie à une lombalgie mécanique ou inflammatoire ?

A

Manoeuvre de faber & gaenslen

Inflammatoire

19
Q

Association des redflags à un DDX potentiel à r|o dans les cas de lombalgie.

  1. Fièvre |utilisation passée de drogue IV |immunosuppression
  2. Incontience | anasthésie en selle | parésie des MI
  3. ATCD de néoplasie |perte de poids |sx B

A. Métastase |myélome multiples
B. Spondylodiscite
C. Syndrome de la queue de cheval

A
  1. B
  2. C
  3. A
20
Q

Si une spondylite ankylosante est suspectée, quels signes cliniques devrions-nous systématiquement rechercher à l’EP ?

Est-ce que notre EP pourrait être normale ? Expliquer.

A
  1. Limitations des amplitudes articulaires
  2. Douleur évoquée à la mise en tension des sacro-iliaques.
  3. Attitude cyphotique : le sujet présente une cyphose dorsale plus ou moins marquée, selon le degré d’évolution de la maladie
  4. Flèche occipitale : cyphose est avancée
  5. Expension thoracique < 2.5 cm
  6. Schober < 15 cm

Il faut retenir que l’examen du rachis est souvent normal au début de la maladie. Lorsqu’il y a limitation de la mobilité, l’atteinte axiale est souvent avancée.

21
Q

Pourquoi ne devons-nous pas systématiquement faire de rechercher de HLAB27 chez le patient ayant une lombalgie ?

A

La prévalence dans la population normale est trop élevée. Par conséquent sa valeur diagnostique est limitée si l’examen n’est deman- dé sans discernement. En pratique, le test est surtout utile si la probabilité de spondylite est intermédiaire : un résultat positif renforcera l’hypothèse. À l’inverse, un résultat négatif ira à l’encontre de cette hypothèse.

22
Q

Quelle est la maladie rhumatologique ayant une forte prévalence chez les patient âgée (50-80 ans)

A

polymyalgie rhumatismale

23
Q

À quoi peut ressembler la présentation symptomatologie d’une polymyalgie rhumatismale ?

A

Douleur bilatérale aux épaules d’apparition subite
accompagnée de raideur matinale. Plus rarement, le cou, la ceinture pelvienne et la partie proximale des cuisses sont affectés.
Les symptômes constitutionnels sont fréquents; toutefois, le cas échéant, la fièvre est en général faible.
L’amplitude des mouvements articulaires actifs est parfois restreinte, sans synovite et faiblesse objectivable

24
Q

Quelle est la complication fréquente et redoutable de la polymyalgie rhumatismale?

Quels sont les sx qui devraient être surveillée ?

A

Artérite temporale

SX : céphalée - trouble visuels - amaurose fugace - claudication intermittente massétérine
Sensibilité de l’artère temporale

25
Q

Quels sont les critère DX de la PMR ?

A
  • Patient de plus de 50 ans
  • Raideurs et douleurs bilatérales aux épaules
  • Raideurs matinales pendant plus d’une heure
  • FR ou anticcp neg
  • VS ou CRP ⬆️
  • Douleur aux hanche ou mobilité réduite des hanche
  • Absence d’autres affections susceptibles de causer les symptômes, à part l’artérite temporale
26
Q

Que devrions-nous privilégier comme analyse de laboratoire entre la VS et la CRP et pourquoi ?

A

CRP

Résultat + rapide
Non influencé par autres facteurs
Disponibilité

27
Q

Vrai ou Faux
La présence de FR + confirme le DX de PAR.

A

Faux
Il peut être + chez d’autres dx d’origine rhumatologique.
À l’inverse il sera négatif chez 20 à 25% des patients ayant une PAR.

28
Q

Quelle est l’analyse de sang la plus spécifique à la PAR ?

A

Les anti-CCP

29
Q

Quels sont les 4H de la pseudogoutte (comorbidités associées)

A

hypoT4 - hyperPTH - hémochromatose et HypoMg

30
Q

Qui sui-je :
épisodes mono- oligoarticulaires qui se développent rapidement, s’accompagnent de douleurs très sévères, atteignant leur maximum en 6 à 24 heures, et d’un érythème. Ils durent quelques jours à quelques semaines et touchent surtout les genoux et les poignets

A

Pseudogoutte

31
Q

Que devrions nous suspecter jusqu’à preuve du contraire devant une atteinte monoarticulaire douloureuse et chaude ?

A

Arthrite septique

32
Q

Quel est la triade classique de l’arthrite réactionnelle ?

A

Arthrite - conjonctivite - urétrite

33
Q

Vous posez le dx d’arthrite réactionnelle à votre patient, qu’est-il nécessaire de lui dire concernant le traitement ?

A

Souvent autorésolutif, mais peu prendre du temps ++.

34
Q

Que devons nous suspecter devant une arthrite virale qui ne disparaîtrait pas après 3-4 semaines ?

A

PAR

35
Q

Quels sont les articulations susceptibles d’être touché dans la goutte

A

MCP gros orteil (+ fréquent), cheville, genou, poignet et coude

MSK | Rhumato (11 decks)

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