Rhumato Flashcards
Caractéristiques d’une douleur inflammatoire (6)
Progressif |insidieuse
> 3 mois (durée des sx)
Raideur matinale x plusieurs heures
Éveils nocturne en 2e portion de nuit
Douleur au repos ↑
Effet de l’exercice ↓ la douleur
Déficits neurologiques associés : rare
Quel est la CAT lors d’une fibromyalgie ?
- Investigation
FSC, TSH, CRP et CK minimalement + r/o autres DDX. - Pharmaco
Pregabalin 25 à 50mg HS en dose croissante ad soulagement de la douleur [dose max 600mg/24h]
Considérer ISRN | tricycliques - Non-Pharmaco
TCC
Hypnose
Groupe de soutien
AP
Massothérapie
Identification des limites thérapeutiques - Référence
RHUMATO priorité E ( si problèmatique DX) – considérer davantage médecine interne pour accéssibilité - Suivi | Filet de sécurité
Avantage de revoir patiente fréquemment pour lien de confiance et réévaluation.
Quelle est la CAT lors d’une suspicion de PAR ?
- Investigation
* CRP | FR | Anti-CCP | FSC | créat | ALT
* Radiographie mains | pieds (selon atteinte articulaire) - Pharmaco
* AINS selon risque GI faible – naprosyn 500po BID.
* AINS selon risque GI élevé – Celebrex 100mg po BID
* Si AINS inefficace → PRED faible dose (5 à 10mg) ID - Non-Pharmaco
* Référence ergo | physio
* Importance de l’AP
* Cessaction tabagique
* Groupe de soutien - Référence
* CRDS rhumato selon résultat bilan → priorité C ou D - Suivi | Filet de sécurité
Revoir dans 7 jours pour soulagement des sx | revoir avant si sx ↑ | aucun soulagement obtenu pour considérer changement de molécule
Quels sont les facteurs de risque prédominants de la goutte ?
sexe masculin
âge avancé
IRC
déshydratation (incluant traitement diurétique)
hyperuricémie due à un renouvellement cellulaire rapide, (p. ex., hémolyse, chimiothérapie)
consommation excessive de purines
ROH
Quel est le DDX le plus commun de la goutte ?
Arthrite septique
Est-ce qu’un taux normale d’acide urique permet de r/o la goutte?
Non
Dans quelle intervalle de temps obtenons nous une meilleure efficacité de soulagement, après l’apparition des premiers sx de goutte?
Un traitement pour la goutte administré dans les 24 heures suivant l’apparition des symptômes permet de réduire l’intensité et la durée de
la crise
Quels sont les principales recommandations non pharmacologique de la prise en charge de la goutte ?
Perdre du poids
limiter la consommation d’alcool
réduire l’apport en fructose et en purines peut aider à abaisser le taux d’urate
Pour quelle indication devons nous débuter un traitement hypothétique-uricémiant (allopurinol)?
Goutte tophacée présentant :
≥ 2 crises par années
OU
Signe radiologique de goutte
OU
IRC ≥ 3 |lithiases rénale
Le bilan d’investigation de la goutte devrai comprendre :
Premier épisode :
FSC - Créat - Bilan hépatique - urée. (peut être normal, mais si ↑ peut renforcer l’hypothèse de goutte
Rayon x articulation atteinte
Répéter acide urique dans 2 à 4 semaines
Combien de temps doit-on conserver un traitement d’hypouricémiant ?
Le traitement hypouricémiant est un traitement à vie.
Qu’est-ce qui permet de poser un diagnostic de goutte sans faire de ponction ?
Le score prédictif incluant :
* ⚦ (2 points) ;
* Crises antérieures d’arthrite (2 points) ;
* Début moins de 24 h (0,5 point) ;
* Érythème articulaire (1 point) ;
* Atteinte du premier métacarpien (2,5 points) ;
* HTA ou > MCAS (1,5 points) ;
* Acide urique > 350 mmol/L (3,5 points).
Score total :
* < 4 : exclu le diagnostic de goutte (presque 100 % des patients).
* > 4 plus et < 8 : le diagnostic est indéterminé et il faut absolument analyser le liquide
synovial
Les symptômes principaux du Syndrome de Joe Graine sont : (2)
Xérostomie |xérophtalmie
avec des manifestations qui peuvent varier de la sim- ple sensation de brûlure à des difficultés de déglutition ou des démangeaisons oculaires, de même que de la sensation de sable dans les yeux et des paupières collées au réveil.
Quels sont les recommandations non pharmacologique de la prise en charge de ce Joe Graine ?
Diète (évitant irritants : aliment acide |ROH)
Éviter tabagisme
Hygiène buccale stricte
Larmes artifcielles.
Quelle est la complication redouter de ce Joe Graine ?
Le lymphome
Quels sont les éléments évocateurs d’une spondylarthropahie chez un patient se présentant avec une lombalgie d’allure inflammatoire ? (5)
- Douleur rachidienne à caractère inflammatoire
- Début des symptômes avant 45 ans
- Présence d’enthésites, de dactylites ou de synovites périphériques
- ATCD familiaux de spondylarthropathie
- ATCD personnels ou familiaux de psoriasis,
d’uvéite, de maladie inflammatoire intestinale
Quelle manoeuvre, dans les spondylarthropathie, permet d’assurer un suivi de la perte d’amplitude axiale à travers les suivis ?
Manoeuvre de Schober & schooner modifiée
Quels sont les manoeuvre de mise en tension des articulations sacro-iliaques (recherche de sacro-illites) ?
Leur positivité renvoie à une lombalgie mécanique ou inflammatoire ?
Manoeuvre de faber & gaenslen
Inflammatoire
Association des redflags à un DDX potentiel à r|o dans les cas de lombalgie.
- Fièvre |utilisation passée de drogue IV |immunosuppression
- Incontience | anasthésie en selle | parésie des MI
- ATCD de néoplasie |perte de poids |sx B
A. Métastase |myélome multiples
B. Spondylodiscite
C. Syndrome de la queue de cheval
- B
- C
- A
Si une spondylite ankylosante est suspectée, quels signes cliniques devrions-nous systématiquement rechercher à l’EP ?
Est-ce que notre EP pourrait être normale ? Expliquer.
- Limitations des amplitudes articulaires
- Douleur évoquée à la mise en tension des sacro-iliaques.
- Attitude cyphotique : le sujet présente une cyphose dorsale plus ou moins marquée, selon le degré d’évolution de la maladie
- Flèche occipitale : cyphose est avancée
- Expension thoracique < 2.5 cm
- Schober < 15 cm
Il faut retenir que l’examen du rachis est souvent normal au début de la maladie. Lorsqu’il y a limitation de la mobilité, l’atteinte axiale est souvent avancée.
Pourquoi ne devons-nous pas systématiquement faire de rechercher de HLAB27 chez le patient ayant une lombalgie ?
La prévalence dans la population normale est trop élevée. Par conséquent sa valeur diagnostique est limitée si l’examen n’est deman- dé sans discernement. En pratique, le test est surtout utile si la probabilité de spondylite est intermédiaire : un résultat positif renforcera l’hypothèse. À l’inverse, un résultat négatif ira à l’encontre de cette hypothèse.
Quelle est la maladie rhumatologique ayant une forte prévalence chez les patient âgée (50-80 ans)
polymyalgie rhumatismale
À quoi peut ressembler la présentation symptomatologie d’une polymyalgie rhumatismale ?
Douleur bilatérale aux épaules d’apparition subite
accompagnée de raideur matinale. Plus rarement, le cou, la ceinture pelvienne et la partie proximale des cuisses sont affectés.
Les symptômes constitutionnels sont fréquents; toutefois, le cas échéant, la fièvre est en général faible.
L’amplitude des mouvements articulaires actifs est parfois restreinte, sans synovite et faiblesse objectivable
Quelle est la complication fréquente et redoutable de la polymyalgie rhumatismale?
Quels sont les sx qui devraient être surveillée ?
Artérite temporale
SX : céphalée - trouble visuels - amaurose fugace - claudication intermittente massétérine
Sensibilité de l’artère temporale
Quels sont les critère DX de la PMR ?
- Patient de plus de 50 ans
- Raideurs et douleurs bilatérales aux épaules
- Raideurs matinales pendant plus d’une heure
- FR ou anticcp neg
- VS ou CRP ⬆️
- Douleur aux hanche ou mobilité réduite des hanche
- Absence d’autres affections susceptibles de causer les symptômes, à part l’artérite temporale
Que devrions-nous privilégier comme analyse de laboratoire entre la VS et la CRP et pourquoi ?
CRP
Résultat + rapide
Non influencé par autres facteurs
Disponibilité
Vrai ou Faux
La présence de FR + confirme le DX de PAR.
Faux
Il peut être + chez d’autres dx d’origine rhumatologique.
À l’inverse il sera négatif chez 20 à 25% des patients ayant une PAR.
Quelle est l’analyse de sang la plus spécifique à la PAR ?
Les anti-CCP
Quels sont les 4H de la pseudogoutte (comorbidités associées)
hypoT4 - hyperPTH - hémochromatose et HypoMg
Qui sui-je :
épisodes mono- oligoarticulaires qui se développent rapidement, s’accompagnent de douleurs très sévères, atteignant leur maximum en 6 à 24 heures, et d’un érythème. Ils durent quelques jours à quelques semaines et touchent surtout les genoux et les poignets
Pseudogoutte
Que devrions nous suspecter jusqu’à preuve du contraire devant une atteinte monoarticulaire douloureuse et chaude ?
Arthrite septique
Quel est la triade classique de l’arthrite réactionnelle ?
Arthrite - conjonctivite - urétrite
Vous posez le dx d’arthrite réactionnelle à votre patient, qu’est-il nécessaire de lui dire concernant le traitement ?
Souvent autorésolutif, mais peu prendre du temps ++.
Que devons nous suspecter devant une arthrite virale qui ne disparaîtrait pas après 3-4 semaines ?
PAR
Quels sont les articulations susceptibles d’être touché dans la goutte
MCP gros orteil (+ fréquent), cheville, genou, poignet et coude
