Revmatologi Flashcards
Ved Hvilke typer sykdommer vil man kunne bruke henholdsvis
1. anti-CCP,
2. ANA
3. ANCA i diagnostikken?
- revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt, psoriasis artritt, urinsyregikt
- Sjøgren, SLE, systemisk sklerose, myositt
- anca vaskulitter, temporalarterie artritt, takyasus artritt, iga vaskulitt
Hva måler ANA?
Grovt mål på om pasienten har serumantistoffee som bindes til et eller annet kjerneprotein i Hep2 celler
Det finnes også spesifikke autoantistoff for hver bindevevssykdom
Hvilke typer antistoffer er assosiert med revmatoid artritt?
Revmatoid faktor (binder til konstant del av IgG sin tunge kjede) og anti CCP (binder til ikke identifisert citullinert protein)
Ved en primær vaskulitt, hvordan er patofysiologien og hvilke symptomer vil det kunne gi?
Vaskulitter gir inflammasjon omkring kar og i karveggen som kan gi tranghet i lumen. Dette vil gi iskemi smerter distalt for stedet.
Du går inn en pasient, ung kvinne som klager over smerter i en overekstremitet etter f.eks. Å ha løftet hendene over hodet og feber. Du tar pulsen og kjenner at den er svak i den affiserte armen. Du tar også BT på begge armer og finne en signifikant differanse.
1. Hvilke diagnose tenker du på og hva vil du ta av initielle prøver på fastlegekontoret?
2. Og hvordan kan man påvise det ved radiologi?
- Mistenker en storkarsvaskulitt - takaysus artritt som typisk rammer unge kvinner som gir økt SR og CRP, feber og claudicatio symptomer i overeks.
- Kan se stenoser i aorta, primær gener eller proksimale arterier på CT/MR
Gi 3 eksempler på ANCA vaskulitter og 2 eksempler på storkarsvaskulitter
ANCA: GPA, MPA og EGPA
Storkar: Takayasus artritt og kjempecelleartritt (tidligere temporalis artritt)
Hva er klassisk klinisk presentasjon av en GPA (granulomatøs polyangitt, tidligere Wegeners granulomatose)
Pas er medtatt, febril, høy SRog CRP.
Ofte tett i øvre luftveier (nese, bihuler og øre), kan også ha affeksjon av nyrer og nedre luftveier.
Du får inn en pasient med kjent GPA (granulomatøs polyangitt), hvilke plager hos disse pasientene skal man ta særlig alvorlig?
- Tetthet i øvre luftveier over tid - kan gi sadelnese,
- Øresmerter - kan gi destruksjon av indreøre.
- Hematuri - kan få RPGN (halvmånefritt)
- Hoste/hemoptyse - kan få pulmorenalt syndrom med lungeblødning.
Gi 4 eksempler på de fire viktigste revmatologiske bindevevssykdommene
SLE (systemisk lupus erytematosus), Sjøgrens, systemiske sklerose, myositt. + MCTD som er mindre vanlig
Du får inn en ung jente på 19 år med redusert allmenntilstand, føler seg mye sliten, hatt lavgradig feber over lengre tid. Hun har nå også fått utslett i ansiktet, migrerende leddsmerter og smerter i bryst ved respirasjon. Hvilken tilstand bil du tenke på (+ differensial diagnoser) og hvordan vil du utrede?
- Mistenker mulig revmatologisk tilstand - SLE, men må også tenke på malignitet (lymfom) og paraneoplastiske tilstander.
- Bestiller lab - særlig hematologi, ANA, komplement (C3/C4) og tar også en ustix/AKR pga mulig glomerulonefritt ved SLE.
Du får inn en ung jente på 19 år med redusert allmenntilstand, føler seg mye sliten, hatt lavgradig feber over lengre tid. Hun har nå også fått utslett i ansiktet, migrerende leddsmerter og smerter i bryst ved respirasjon. Du mistenker SLE. Hvilke svar vil du forvente å få på blodprøver og hva er viktig å utrede videre?
- LAB: SR er høy, kan ha normal CRP, positiv ANA (gjerne flere), lav komplement C3/C4, har typisk en leukopeni/trombocytopeni eller autoimmun hemolyse
- Viktig å undersøke urin/proteinuri og evt. biopsi pga mulig glomerulonefritt (vil ha et nefrittisk bilde)
- Obs tromboemboli tendens fordi de ofte har antifosfolipidsyndrom
Hvordan diagnostiseres en SLE?
- ANA positiv (autoantistoffer) må være tilstede.
Bruker ellers også et klassifikasjonssystem hvor man ser på
1. Immunologiske kriterier som autoantistoffer og komplement
2. Kliniske kriterieri: som feber, hematologisk «peni-er», nevropsykiatrisk påvirkning, mucocutan manifestasjon, pleura/perikard affeksjon, leddsmerter og Rendal manifestasjon - Skal ha en sum på >10. Obs ikke ett poeng per kriterier over
Hva er behandlingsstrategien ved SLE?
Generelt kan man si at sykdomsbildet er svært ulikt og da også ulik behandlingsrespons, men hovedstrategier er at man starter hardt ut mot det symptomet/organet som er mest påvirket (f.eks. Nyre) og sørger for at man får det under kontroll før man går over på vedlikeholdsbehandling.
Ved vedlikeholdsbehandling av pasienter med SLE er det svært viktig med compliance for å sikre kontroll av sykdommen.
Hvilken del av bindevevet rammes typisk ved Sjøgrenssykdom og hva får pasientene typisk av symptomer?
- Det er en immunologisk destruktiv betennelse av eksokrine kjertler
- Pasienten får typiske SICCA symptomer med tørr munn (sårhet, smerter, hull i tenner) og tørre øyne + hud, vagina.
Det som er dumt her er at pasientene ofte først får symptomer når kjertlene allerede har mistet sin funksjon. Derfor blir substitusjonsbehandling viktig.
Hvordan kan du teste tåreproduksjonen hos en pasient hvor du mistenker Sjøgren?
Schirmers test - filterpapir på konjunktiva og se mengde væskeproduksjon
