Ortopedi Og Fysikalsk Medisin

Question 1

Hva er typiske symptomer ved AC-leddsartrose?

Answer 1

• Smerter på oversiden av skulderen,
• Smerter ved horisontal bevegelse av skulderen
• nattesvette og typiske smerter ved push ups
• Utstråling og ømhet i m. Trapezius

Question 2

En pasient kommer med et akutt traume/drag i skulderen, har betydelig nedsatt kraft i skulderen (særlig utadrotasjon), pseudoparalyse. Hvilken tilstand bør du tenke på og hva gjør du?

Answer 2

Akutt rotatorcuffruptur - konfereres med ortoped. Henvises til vurdering hos ortoped som ø-hjelp. Skal opereres innen 3 uker for å

Question 3

Hvilke utfall vil man kunne finne ved skade på n. Axillaris?

Answer 3

• Redusert sensorisk batch området
• Muskelsvakhet i deltoid

Question 4

Hvilke utfall vil man kunne finne ved skade på n. Musculocutaneus?

Answer 4

• Sensorikk: lateral side av overarm
• Motorikk: Brachialis (albuefleksjon) - redusert kraft

Question 5

Hva er de fem viktigste nervene som innerverer underarmen?

Answer 5

• N. Axillaris
• N. Musculocutaneus
• N. Medianus
• N. Ulnaris
• N. Radialis

Question 6

Hva er funksjonen til nervus medianus - sensorisk og motorisk?

Answer 6

Går i carpaltunnelen

Sensorikk: Palmart - 1. til halvparten av 4. finger + øverst 2 ledd på håndryggsiden
Motorikk:
- Underarm: m. Pronator Teres, flexor capri radikalis, flexor digitorum superficialis,
- Hånd: Flexor pollicis longus,
- Tommel - abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis, opponens pollicis.

Test - OK + palmar abduksjon, men obs- kommer Ann på hvor skaden sitter

Question 7

Hva vil man ha av funn hos en pasient som har skadet n. Ulnaris?

Answer 7

Sensorikk: dig4 + 5 palmart og dorsalt.
Motoriske utfall testes ved tommel mot lillefinger, strekk i PIP og DIP 4 og 5 finger

• Lav ulnaris skade (hånd)- redusert sensibilitet på ulnar side (lillefinger + halve ringfinger), redusert abduksjon og dårlig finmotorikk, lammelse av interossei + lumbricalis
• Høy ulnaris skade (under arm)- manglende fleksjon DIP i to mest ulnare fingre + svekket fleksjon av håndledd (flexor capri ulnaris)

Question 8

Hvilke funn vil man kunne ha hos en pasient med skade på n. Radialis?

Answer 8

Kommer ann på hvor skaden sitter. OBS ved humerus fraktur - da er nerven utsatt.

Tar alle ekstensorene i armen (minus PIP/DIP)
Pasienten kommer typisk med hengende håndledd, særlig på radial siden.
Pasienten kan ikke løfte tommel fra bord og redusert evne til ekstensjon i grunnledd (MCP)

Question 9

Hva er mulig risikofaktorer for karpaltunnelsyndrom?

Answer 9

Kvinner 50+, DM2, hypotyreose, revmatikere, sekvele etter distal radiusfraktur og graviditet (ofte spontan revisjon etter fødsel)

Question 10

Hva har pasienten med karpaltunnelsyndrom av plager og hvordan kan du teste for dette?

Answer 10

Symptomer - parestesier, smerte, først ofte i 3. finger. Natteplager, må riste/gni for at det skal gå over. Forverring ved statisk arbeid. Svakhet (mister ting) og nedsatt Sensorikk (knappe knapper)

Funn: provokasjonstest (phalens test og tinels tegn), nedsatt Sensorikk

Question 11

Hvordan behandles karpaltunnelsyndrom?

Answer 11

• Informasjon og aktivitetsmodifikasjon
• Ortose (skinne) med utstrakt håndledd (symptomatisk)
• Ved konstante smerter = operasjonsindikasjon pga. risiko for permanent nerveskader.
• Operasjon i lokal anestesi - lager infusjon, fjerne sutrer etter 3 uker, umiddelbar fingerøvelse og unngå tung belastning i 6 uker

Question 12

Hvordan er prognosen etter gjennomgått operasjon for karpaltunnelsyndrom?

Answer 12

• Ikke parestesier eller smerter etter få dager, ømhet ved operasjonsfeltet over flere måneder.
• Hvis tidlig operasjon - de fleste blir fornøyd på sikt.
• Noen har dessverre permanent nerveskader som ikke bedre
• Noen får også økte smerter.

Question 13

Du får in en pasient med parestesier/smerter på ulnar side (nedsatt sensibilitet 4+5 finger og tørr hud) og svak håndmuskulatur, som har kommet over lengre tid og gradvis/konstante symptomer Hva vil du forvente at pasienten feiler og hvordan kan du teste det?

Answer 13

Kubutaltunnelsyndrom - inneklemming av n. Ulnaris i canadiske ulnaris bak mediale humerus epikondyl

Positiv albufleksjonstest (1 min) vil forverre symptomer
Nedsatt nerveledningshastighet i kanalen (skal utredes med nevrofysio)

Question 14

Pasienter med kubitaltunnelsyndrom skal behandles ved konstante smerter med enkel dekompresjon eller nervetransposisjon. Hva er prognosen etter operasjon?

Answer 14

Ved milde/moderate tilfeller - smertefri, god sensibilitet og får tilbake muskelstyrke
Ved alv. Tilfeller - redusert progresjon og mulig noe bedring av symptomer, men noen ganger gjør man det bare for å kunne hindre ytterligere plager.

Question 15

Du får inn en mann på 60 år som har hatt gradvis manglende evne til å strekke ut i 5. og 4. finger. Det har ikke vært noe skade og ingen smerter. Hva vil du spørre om og hva tror du feiler pasienten?

Answer 15

Spør om arvelighet - noen (menn) i familien som har hatt det samme.

Dupuytrens kontraktur (krokfinger) - som skyldes fibrose i palmar fascien som gir kontraktur. Oftest kommer det bilateralt

Question 16

Når vil man velge å behandle/operere en pasient med Dupuytrens kontraktur? Og hvem rammer det typisk?

Answer 16

• Menn:kvinner (4:1), arvelighet, økt alder, Skandinavia (viking disease)
• Operasjonsindikasjon når det skader plager i hverdagen - Nåletomi (perkutan nålefasciotomi), ved større kontraktur - fjerning av fibrose

Question 17

Hva er triggerfinger og hva er mulige risikofaktorer for denne tilstanden?

Answer 17

Fingerlåsning - der fingeren låser seg i en bøyd stillingen må «brekke den på plass». Smertefullt særlig over grunnleddet i affisert ledd med utstråling distalt.
Skyldes fortykkelse i seneskjeden

Risikofaktorer: kvinner, revmatoid artritt, DM, hypertyreose

Question 18

Hva er anbefalt behandling av triggerfinger?

Answer 18

Injeksjon med steroider (men ved hyppig residiv/injeksjon kan det gi svakhet i senen)
Operasjon (ved >2 mislykkede injeksjon) - spalting av senekjeden (A1) for å gi senen bedre plass

Question 19

Du får inn pasienten er bekymret for en sjenerende hevelse på proksimale del av håndryggen. Det har bare vært tidvise smerter og redusert bevegelse. Hva tror du dette kan være og hva har man av behandlingsalternativer?

Answer 19

Det vil antageligvis være en ganglioncyste.

Avventende holdning - kan rupturere spontant. Ikke effekt av steroid injeksjon
Kan aspirere, men ved persisterende symptomer - vurdere kirurgi

Question 20

En pasient, dame 60 år, kommer inn med gradvis økende smerter over prosessutstyr styloideus radio som forverres ved bevegelse av tommelen og håndleddet. Hva kalles denne tilstanden og hvordan tester man for det?

Answer 20

De Quervain tendinopati - fortykket/tranghet i senekanalen til abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis

Undersøkelse:
- Kan ha hevelse i bløtvevet omkring.
- Palpasjonsømhet og evt. krepitasjoner.
- Luggende bevegelse.
- Provokasjonstester - Eichhoffsmanøver og finkelsteins test som forverrer smerter

Eichhoff: Pasienten legger tommelen inn i håndflata og griper rundt tommelen med de andre fingrene. Man gjør så en rask ulnardeviasjon av hånden. Testen er positiv når smertene økes, evt. som smertestøt radialt i håndleddet rundt processus styloideus radii.

Finkelsteins test: Pasienten legger tommelen inn i håndflata og griper rundt tommelen med de andre fingrene. Man gjør så en rask ulnardeviasjon av hånden. Testen er positiv når smertene økes, evt. som smertestøt radialt i håndleddet rundt processus styloideus radii.

Question 21

Hva er ulike behandlingsalternativer ved de Quervain tendinopati?

Answer 21

Ortose + NSAIDs og belastningsendring
Steroidinjeksjon (i kombi med ortose) - Max 3 ganger

Operativt (ved manglende effekt av konservativ) - spalting av senekulissen.
+ mobiliseringsøvelser og ikke mer enn 2 kg belastning 4 uker etter.