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CM > Revisão breve do Internato de CM > Flashcards

Revisão breve do Internato de CM Flashcards

1
Q

No que consiste o protocolo SPIKES?

A

Set up an interview
Percepção do paciente sobre a dç
Invitation (seja convidado a falar)
Knowledge (dê conhecimento a ele)
Empatia e resp. Emocional
Strategia e Sumario (consenso)

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2
Q

Cite os dois principais objetivos dos cuidados paliativos

A

1) alívio de sintomas
2) tratamento de acordo com objetivos e valores do paciente + família

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3
Q

A dor nociceptiva ocorre por meio de _________. Ela pode ser dividida em _____ e ______. Caracterize as duas subdivisões

A

Dor Nociceptiva
Estimulação de nociceptores.
Somática ou visceral

• Somática: bem localizada 🔪
(facada, pontada, aperto, latejo)

• Visceral: inespecífica 🏋🏽
(peso, pressão)

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4
Q

A dor neuropática ocorre por meio de ________.

A

💥destruição ou 🔺 alteração do sistema de transmissão álgica

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5
Q

Dívida a dor neuropática em duas

A

Dor neuropática
• Periférica (ex.: toracotomia)
• Central (ex.: compressão medular)

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6
Q

Cite queixas sugestivas de dor neuropática

A

• Choque, formigamento, queimação, agulhada
👁️‍🗨️ alodínia (estímulos como o toque que causam dor)

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7
Q

Quais os dois princípios no manejo da dor grave?

A

1) VO sempre que possível 👄
2) De horário 🕝

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8
Q

Tratamento Não Opioide: qual a indicação dos AINES?

A

• Indicado pra dor SOMÁTICA (dor leve a moderada)

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9
Q

Tratamento Não Opioide: quais os mecanismos dos AINES?

A

• Seletivos (coxibes): inibem Cox-2
• Dipirona e Paracetamol: pode agir na cox3
• Não seletivos: inibem cox1,2,3

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10
Q

Tratamento Não Opioide: quais as 4 desvantagens dos AINES?

A

🫀. Nefro-cardio-tóxicos (todos)
🗣️. Sangramento TGI (não seletivos)
🥩 . Hepatotoxicidade (paracetamol)
🛖. Dose teto

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11
Q

4 indicações de CORTICOIDES no controle da dor

A
  1. Dor óssea
  2. Dor neuropática
  3. HIC (tumor)
  4. Obstrução intestinal maligna
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12
Q

Cite 2 efeitos colaterais “interessantes” do corticoide no controle da dor

A

⬆️ apetite e ⬆️ humor

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13
Q

Cite a indicação de usar ANTICONVULSIVANTES no controle da dor. Dê 3 exemplos de medicações usadas

A

• Dores neuropáticas

1) Gabapentina
2) Pregabalina
3) Carbamazepina

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14
Q

⚡️ GABAPENTINA: dose + como ajustar + dose máxima

A

Gabapentina
100-300mg à noite.🌜

• Se não melhorar, aumentar dose a cada 24h:
300mg 24/24h 👉🏼 12/12 👉🏼 8/8…

• Dose máxima: 3.600mg/dia

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15
Q

⚡️ PREGABALINA: dose + diferença dela pra gaba + dose máxima

A

Pregabalina
100-300mg à noite 🌚

• Pregabalina tem efeito analgésico mais rápido, mas pode causar euforia

• Max 900mg/dia

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16
Q

⚡️ CARBAMAZEPINA: dose + 1° indicação em qual doença + efeito colateral

A

Carbamazepina
100-200mg/12h ☀️🌙

• 1° opção em neuralgia do trigêmeo
• Colateral: hiponatremia 🧂

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17
Q

Quando usar antidepressivos no controle da dor? Como essas medicações atuam? Qual o detalhe importante?

A

• Dor crônica/ dor neuropática

👁️‍🗨️ atuam aumentando o tônus inibitório (via serotonina e Nora)

⚠️ o efeito analgésico é mais rápido que o efeito antidepressivo (que só chega uma semana dps)

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18
Q

Cite duas classes de antidepressivos que podem ser usados no controle da dor (com dois exemplos de cada classe)

A
  1. Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (ISRSN)
  • Venlafaxina
  • Duloxetina
  1. Tricíclicos
  • Amiltriptilina
  • Nortriptilina
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19
Q

Como você receitaria um tricíclico no controle da dor crônica/ neuropática? E se o paciente for idoso?

A

Amiltriptilina: 25-50mg à noite 🌜(máx. 60mg)

👴🏼 10mg/dia

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20
Q

Quais os cuidados ao receitar tricíclicos no controle da dor neuropática crônica?

A

🗓 Aumentar dose a cada 3-7 dias
🫀 tomar cuidado se glaucoma ou arritmias
⛔️ colaterais: boca seca, sonolência, hipotensão ortost., NV, arritmias, dispepsia, retenção urinária, constipação.

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21
Q

Quais os efeitos colateriais de um tricíclico?

A

Basta pensar cranio-caudal.

  • Boca seca, hipotensão orto, sonolência
  • NV
  • arritmias
  • dispepsia, constipação, retenção urinária.
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22
Q

Qual a indicação de RELAXANTES MUSCULARES no controle da dor? Dê um exemplo e dose.

A
  • Dor miofascial/ espasticidade

Ciclobenzaprina, 5-10mg/dia. (não usar por mais de 2-3 semanas)

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23
Q

Cite uma indicação para utilizar CETAMINA no controle da dor, com dose.

A

CETAMINA
0,5-1mg/kg em bolus

  • Queimaduras graves (troca de curativos)
  • abstinência por opioides.
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24
Q

Tratamento Opioide da Dor: primeiro princípio

A
  • prefira EV 💉
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25
Q

Tratamento Opioide da Dor: quanto tempo demora pra iniciar o efeito da morfina? (baseado na via de admnistração)

A

Morfina – início do efeito

  • EV 10min
  • SC 20-30min
  • VO 30-60min
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26
Q

⚡️Tratamento Opioide da Dor: dose inicial de morfina em paciente virgem de opioide

A
  • Morfina 2-5mg EV
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27
Q

⚡️Tratamento Opioide da Dor: quais os 5 efeitos colaterais, e como controlá-los?

A

1) Constipação 👉🏼 laxante
2) Náuseas 👉🏼 Metoclopramida
3) Sonolência 👉🏼 reduz dose ou +ritalina
4) Prurido 👉🏼 anti-histamínicos
5) Retenção urinária 👉🏼 tansulosina

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28
Q

⚡️ Tratamento Opioide da Dor: em quais casos eu vou preferir Fentanil no lugar de Morfina?

A
  1. Disfunção hepato-renal
  2. Broncoespasmo
  3. Instabilidade hemodinâmica
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29
Q

⚡️ Morfina: duração do efeito

A

⏱ 4h (pico em 1h)

🥩Em hepatopatas dura 6-8h

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30
Q

⚡️ Morfina: dose de ataque + manutenção

A
  • ATQ – 2-10mg EV
  • MAN – vc faz as doses de 10/10min até a dor cessar. Quando cessar, mantém essa dose 4/4h
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31
Q

⚡️ Morfina: um paciente específico que preciso tomar cuidado com as doses

A

paciente com IRA, pq acumula metabólitos tóxicos.

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32
Q

⚡️ Tramadol: início de ação + duração do efeito

A

início
EV 10min
VO 1h

efeito
4-6h (pico 2h)

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33
Q

⚡️ Tramadol: cuidados no paciente renal

A

não faz 6/6h…faz 12/12h, no máximo 200mg/dia.

34
Q

⚡️ Tramadol: principal tipo de dor que essa medicação melhora

A

dor neuropática

35
Q

⚡️ Fentanil EV: dose de ataque + início da ação

A

. 25-100mcg EV
(25-200mcg/HORA)
. início em 1-2min

36
Q

⚡️ Fentanil EV: duração do efeito

A

30-60min em BIC (25-200mcg/h)

37
Q

⚡️ Fentanil EV: cuidados no paciente renal

A

😇 é seguro pro paciente renal! causa pouca constipação

38
Q

Manejo da dor: defina TOLERÂNCIA e duas soluções pra ela.

A

Tolerância 👉🏼 necessidade de doses cada vez maiores pra ter o mesmo efeito.

🤓 associar a um não-opioide
🤓 rotacionar os opioides

39
Q

Manejo da dor: defina ABSTINÊNCIA, exemplifique como isso se somatiza e dê duas souções pra ela.

A

Abstinência 👉🏼 interrupção abrupta de medicação que tava sendo feita em dose alta e prolongada.

😷 Sintomas: sudorese, vômitos, lacrimejamento, hipertensão, taquicardia, febre, ansiedade, dor corporal.

🤓 Desmame gradual (se uso >7d)
🤓 Reintroduzir opioide + metadona (op. de ação longa)

40
Q

Manejo da dor: defina HIPERALGESIA INDUZIDA POR OPIOIDE, e dê duas soluções pra ela.

A

Hiperalgesia ind. op 👉🏼 Paciente hiperssensível a dor quando recebe opioide

🤓 redução da dose
🤓 rotação de opioide

41
Q

Rotação de opioides: duas situações para realizar essa abordagem

A
  • Analgesia insuficiente
  • Efeitos colaterais de difícil controle
42
Q

Rotação de opioides: como realizar?

A

calcula equivalência entre um opioide e outro + reduz a dose em 25-50%.

43
Q

Rotação de opioides: como mudar de tramadol pra morfina? (>7d de uso de um)

A

tVO 👉🏼 mVO
💊* 120mgT → 30mgM

tEV 👉🏼 mEV
💉* 80mgT → 10mgM

44
Q

Dor neuropática: 1º linha de tratamento

A

Gabapentina + tricíclico

45
Q

Dor neuropática: 2º linha de tratamento

A

Tramadol

46
Q

Dor neuropática: 3º linha de tratamento

A

Opioide forte (metadona) ou Cetamina

47
Q

Como mensurar a dor de um paciente que não se comunica?

A
  • BPS (pcte em ventilação mecânica)
  • CPOT (pcte sem VM)
48
Q

Como mensurar a dor do paciente incomunicável? utilize a BPS

A

Face:
. relaxada
. tensa (abx sobrancelha)
. muito tensa (fecha olhos)
. careta

MMSS: quanto maior a flexão/retração, maior a dor

49
Q

Controle da dispneia: cite causas e possíveis soluções

A
  • Broncoespasmo → BD
  • Derrame pleural → dreno
  • Ansiedade → benzo
50
Q

Controle da dispneia: medidas não farmacológicas

A
  1. Janelas abertas
  2. Suporte O2
  3. Balanço hídrico negativo
51
Q

Controle da dispneia: medida de ataque para controle da sensação de dispneia

A

Dose bolus morfina 2mg + 10ml SF 0,9% – fazer 5ml a cada 15min.

52
Q

Controle de náuseas: 5 possíveis causas de náusea

A
  1. Química (QT, ATB, Uremia, DHE)
  2. Estase gástrica (ascite, anticolinérgicos)
  3. Visceral (carcinomatose peritoneal, fecaloma, obst TGI maligna)
  4. Cortical (HIC, Meningite, Ansiedade)
  5. Vestibular (opioide, movimentos)
53
Q

Controle de náuseas: como receitar em causas químicas? (QT, DHE, ATB, Uremia)

A

. Metoclopramida 10mg/6h VO/EV

.Ondansetrona 4-8mg/8h VO/EV

54
Q

Controle de náuseas: como receitar em causas de estase gástrica (ascite, anticolinérgicos, infiltração tumoral)

A

. Metoclopramida 10mg/8h VOEV

. Bromoprida 10-20mg/8h VOEV

. Eritromicina 3mg/kg/8h VOEV

55
Q

Controle de náuseas: como receitar em causas viscerais? (carcinomatose peritoneal, fecaloma, obst TGI maligna)

A

. Clorpromazina 6,5-12mg/dia VOSC

. Dexametasona 8-16mg/dia EV

56
Q

Controle de náuseas: como receitar em causas corticais? (HIC, meningite, ansiedade)

A

. Lorazepam 0,5-1mg/6h sublingual

. Clorpromazina 6,5-12mg/dia VOSC

. Dexametasona 4mg/6h EV

57
Q

Controle de náuseas: como receitar causas vestibulares?

A

Dimenidrato 25-50mg/8h EV

58
Q

Controle de náuseas: quais medicações atuam nos receptores dopaminérgicos?

A

metoclopramida e haldol

59
Q

Controle de náuseas: quais medicações atuam nos receptores serotoninergicos?

A

Ondansetrona

60
Q

Controle de náuseas: quais medicações atuam nos receptores colinérgicos?

A

metoclopramida e eritromicina

61
Q

Controle de náuseas: quais medicações atuam nos receptores histamínicos?

A

Dimenidrato

62
Q

Controle de náuseas: paciente com náusea por uso de opioide ou por UREMIA, como tratar??

A

Metoclopramida ou Haldol

63
Q

Controle de náuseas: quais os dois cuidados a serem tomados com a Ondansetrona?

A
  1. Checar o porquê. Se for gastroparesia, ondasetrona só piora.
  2. Não usar junto com tramadol. (diminui efeito analgésico)
64
Q

Controle de náuseas: como saber se a náusea é psicogênica?

A

Investigar se ela tá associada a alguma memória (local ou situação). Nesses casos, sempre pensar em usar benzodiazepínicos.

65
Q

Controle da constipação: possíveis causas

A

Dieta, imobilização, hipotireoidismo, desidratação, distúrbios metabólicos, medicamentos e neoplasias

66
Q

Controle da constipação: tratamento não farmacológico (2)

A
  1. Fracionar dieta
  2. ↑ ingesta líquida e de fibras
67
Q

Controle da constipação: 4 classes farmacológicas utilizadas

A
  1. OSMÓTICOS (lactulose)
  2. IRRITATIVOS (bisacodil)
  3. ANTAGONISTA OPIOIDE (metilnaltrexona)
  4. ENEMAS (fleet)
68
Q

Controle da constipação: como prescrever o principal osmótico (lactulose)

A

Lactulona 15-30ml VO 1x ao dia ou 10-20gt a noite

69
Q

Controle da constipação: como prescrever o principal irritativo (bisacodil)

A

Bisacodil 5-15mg à noite (efeito na manhã seguinte)

70
Q

Como avaliar a partir do ECOG

A

ECOG

0: normal
1: 👩🏻‍🏭trabalho pesado
2: 🚶🏻 trabalho leve, mas fora do leito >50% do tempo
3: 🥱 dentro do leito >50% do tempo
4: 🛌 Restrito ao leito

71
Q

Contraindicações de MORFINA

A
  • Depressão respiratória grave
  • Asma grave em ambiente não monitorado
  • Íleo paralítico
72
Q

Descreva um paciente com síndrome da resposta inflamatória sistêmica.

A

• Febril 🥵
• Taquicárdico 🫀
• Leucocitose 🧪

73
Q

Quais exames você pediria “de cara” para um paciente com suspeita de IRA?

A

. Laboratoriais (HMG | URE | CRE | Na K Cl Mg)
. EAS
. USG vias urinarias (S/N)
. Interconsulta nefro (?)

74
Q

Paciente chega aos seus cuidados com débito urinário reduzido…você descobre que ele tem IRA. Será que precisa de diálise? Como você avaliaria a necessidade de diálise?

A

Critérios de diálise
. Hipercalemia refratária
. Acidose refratária
. Hipervolemia refratária
. Uremia grave
. Oligoanúria >24h.

75
Q

Paciente com IRA aos seus cuidados…qual o raciocínio para excluir causas pós-renais?

A

. Procurar bexigoma no exame físico
. Tá com SVD? (obstruida?)
. USG de vias urinárias

76
Q

Paciente com IRA aos seus cuidados…você se pergunta se foi por nefrotoxicidade medicamentosa. Quais medicações procurar na história desse paciente?

A

. Gentamicina, neomicina (aminoglicosídeos)
. Anfotericina B
. Aciclovir

77
Q

Seu paciente da enfermaria tá evoluindo a poucos dias com Oligoanúria + uma HAS que não controla com medicação, além de uns episódios de dispneia e ansiedade…o que você faria? organize seu pensamento.

A

. O paciente possui sinais de hipervolemia (HAS dificil controle, oligoanuria, EAP?)

. Conduta 👉🏼 Furosemida 20mg EV ACM

78
Q

Paciente com IRA aos seus cuidados…tá com sinais de hipovolemia (palidez, lipotimia, labios e extremidades arroxeados, cefaleia)…o que você vai fazer?

A
  1. Hidrata! SF 0,9% 500ml EV
    (vai melhorar FC, DU e PA)
  2. Se não houver resposta, avalia fazer vasopressor (nora)
79
Q

Uma das indicações de Diálise em pacientes com IRA é a presença de uma Síndrome Urêmica Inquestionável. Explique.

A

Síndrome Urêmica Inquestionável

. Encefalopatia urêmica 🧠
. Pericardite urêmica 🫀
. Coagulopatia urêmica 🩸

80
Q

Como se receita transamin?

A

1cp de 8/8h (quantos mg?)

81
Q

Imagine uma criança chegando no seu consultório com “xixi cor de coca cola”. O que aconteceu com a urina dela? O que é isso?

A

Hematúria.
A hemácia se desnatura no pH urinário, isso torna ela amarronzada

82
Q

Qual a função dos IECAs/BRAs quando utilizados pra tratar Nefropatia por IgA?

A

Função anti-proteinúrica.
(Reduzir proteinúria)
Por esse motivo, são usados apenas em casos de proteinúria > 500mg/dia.

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