DHE e Acido Basico

Question 1

Fórmula do anion gap (e valor de referência)

Answer 1

AG = [Na] - (Cl + HCO3)

Normal: 8-12

Question 2

Como dizer que o paciente tem acidose metabólica?

Answer 2

pH < 7,35
BIC < 22

*(Se vc ver o pCO2 baixo, isso ainda descarta acidose respiratória 🚫🫁) *

Question 3

Quais os dois tipos de acidose metabólica? Cite a diferença clínica + as etiologias de cada uma

Answer 3

• AC MET com anion gap normal (hiperclorêmica) ✔️
perda de bicarbonato

1. Perdas TGI (diarreia)

• Ac. Met. com anion gap elevado ⤴️
acúmulo de ácidos no organismo

1. Intoxicação por metanol
2. Intoxicação por AAS
3. Cetoacidose
4. IRA / DRC

Question 4

Descreva o significado clínico de uma acidose metabólica hiperclorêmica e as possíveis etiologias

Answer 4

AC MET HIPERCL
anion gap normal
perda de bicarbonato

Causas
1. Perdas TGI (diarreia) 💩

Question 5

Cite o significado clínico de uma acidose metabólica com anion gap elevado e as causas

Answer 5

acúmulo de ácidos no organismo

1. Intoxicação por metanol ⛽️
2. Intoxicação por AAS 💊
3. Cetoacidose (DM)
4. IRA/ DRC 🥐
5. Acidose lática (choque séptico, PCR) 🚨

Question 6

Como saber se uma acidose metabólica está compensada? Vou te dar alguns dados de exemplo
pH = 7,26
pCO2 = 23
BIC = 10
pO2 = 70
Sat 92%

Answer 6

• pH < 7,35 + BIC < 22 👉🏼 acidose metabólica, ok
• Qual o CO2 esperado?

CO2 esperado = (1,5x BIC) + 8
Pode variar + ou - 2

Co2 esperado = 15 + 8 = 23 (21-25)
Ele tem 23, isso indica que compensou. 👍

Question 7

pCO2 normal?

Answer 7

35-45 mmHg

Question 8

pO2 normal?

Answer 8

60-100mmHg

Question 9

O bicarbonato está normal em quadros de DAB (respiratórios/ metabólicos)

Answer 9

Respiratórios!

Question 10

Como tratar: distúrbios ACBS respiratórios?

Answer 10

🫁 Suporte ventilatório (faz isso enquanto o rim trabalha, já que ele trabalha lentamente)

🧼 Se alcalose: hiperventilação. Procura a causa (ansiedade, surto) e trata.

👹 Se acidose: insuficiência respiratória
Dá suporte (cateter, VNI, tubo) + procura a causa (pnmtx, hmtx, intoxicação) e trata.

Question 11

Alcalose respiratória: o que causa e como trata

Answer 11

🧼 Hiperventilação
Procura a causa (ansiedade, surto) e trata

Question 12

Acidose respiratória: o que causa e como trata

Answer 12

👹 Insuficiência respiratória

Procura a causa (pntmx, hmtx, intoxicações exógenas) e trata

Question 13

O que causa Alcalose Metabólica? Como trata?

Answer 13

🧼🤮 perdas GÁSTRICAS
• Vômito
• Reposição iatrogênica de bicarbonato

Conduta: maneja isso aí.

Question 14

Como tratar Acidose Metabólica com anion gap normal? (Hiperclorêmica)

Answer 14

• repõe bicarbonato (com calma)

Question 15

Como tratar Cetoacidose diabética ?

Answer 15

Lembrar que ela é uma acidose metabólica com anion gap elevado.
☠️ se você repor bicarbonato, vc mata o paciente.

• Hidratação EV com SF
• • Repor Potássio se K < 5,2
• • Insulina apenas após restabelecer potássio em até 3,3

Question 16

Paciente com cetoacidose diabética, desidratado, glicemia alta e potássio de 3. Porquê eu não posso repor insulina primeiro e repor potássio depois?

Answer 16

A insulina coloca glicose na célula às custas da translocação de potássio
(ela tira o potássio do sangue pra poder trabalhar)

Insulina põe glicose na célula e põe o potássio de carona

Question 17

Quais as 3 coisas que me fazem pensar em uma cetoacidose diabética?

Answer 17

• Paciente hiperglicêmico 🍭
• Hipocalemia ⤵️K
• Cetonúria 🟨➕➕

Question 18

Qual o problema de o paciente ter hipocalemia?

Answer 18

Arritmia grave e fatal ✖️🫀✖️

Question 19

Vômito excessivo pode causar qual tipo de DAB?

Answer 19

• Alcalose metabólica hipocalêmica-hipoclorêmica ⤵️K⤵️Cl

Vômito é Cássia Eler, KCl

Question 20

Pq que vômito causa Alcalose hipoclorêmica?

Answer 20

Pq o suco gástrico tem HCl

Question 21

Pq vômito causa Alcalose hipocalêmica?

Answer 21

Pq o distúrbio gera ativação renal pra consertar.
O rim ativa o sRAA 👉🏼 e isso ⤴️ excreção de potássio na urina

Question 22

Quando usar bicarbonato em acidose metabólica?

Answer 22

Só em casos graves! PH < 6,9

Question 23

Paciente com acidose respiratória 🫁. Como saber o valor esperado de Bicarbonato 🧼? (Que em teoria compensaria essa acidose)

Answer 23

• pCO2 normal é 35-45mmHg certo? Valor médio 🫁 = 40
• bicarbonato normal é 22-26 certo? valor médio 🧼 = 24

Cada +10🫁 é compensado por +4🧼

Exemplo: paciente tem 70mmHg (passou 30). Logo, ele precisa ter +12 de bicarbonato (24+12 = 36). Se o paciente tiver 30 ele ta com acidose metabólica. Se tiver com 40 ta com alcalose metabólica

Question 24

Uso de tiazídicos é um causador de…(distúrbio ácido-básico)

Answer 24

Alcalose metabólica.

Question 25

Insuficiência renal pode causar _________. (Distúrbio metabólico)

Answer 25

acidose metabólica COM ÂNION GAP NORMAL.