DHE e Acido Basico Flashcards
Fórmula do anion gap (e valor de referência)
AG = [Na] - (Cl + HCO3)
Normal: 8-12
Como dizer que o paciente tem acidose metabólica?
pH < 7,35
BIC < 22
*(Se vc ver o pCO2 baixo, isso ainda descarta acidose respiratória 🚫🫁) *
Quais os dois tipos de acidose metabólica? Cite a diferença clínica + as etiologias de cada uma
• AC MET com anion gap normal (hiperclorêmica) ✔️
perda de bicarbonato
- Perdas TGI (diarreia)
• Ac. Met. com anion gap elevado ⤴️
acúmulo de ácidos no organismo
- Intoxicação por metanol
- Intoxicação por AAS
- Cetoacidose
- IRA / DRC
Descreva o significado clínico de uma acidose metabólica hiperclorêmica e as possíveis etiologias
AC MET HIPERCL
anion gap normal
perda de bicarbonato
Causas
1. Perdas TGI (diarreia) 💩
Cite o significado clínico de uma acidose metabólica com anion gap elevado e as causas
acúmulo de ácidos no organismo
- Intoxicação por metanol ⛽️
- Intoxicação por AAS 💊
- Cetoacidose (DM)
- IRA/ DRC 🥐
- Acidose lática (choque séptico, PCR) 🚨
Como saber se uma acidose metabólica está compensada? Vou te dar alguns dados de exemplo
pH = 7,26
pCO2 = 23
BIC = 10
pO2 = 70
Sat 92%
• pH < 7,35 + BIC < 22 👉🏼 acidose metabólica, ok
• Qual o CO2 esperado?
CO2 esperado = (1,5x BIC) + 8
Pode variar + ou - 2
Co2 esperado = 15 + 8 = 23 (21-25)
Ele tem 23, isso indica que compensou. 👍
pCO2 normal?
35-45 mmHg
pO2 normal?
60-100mmHg
O bicarbonato está normal em quadros de DAB (respiratórios/ metabólicos)
Respiratórios!
Como tratar: distúrbios ACBS respiratórios?
🫁 Suporte ventilatório (faz isso enquanto o rim trabalha, já que ele trabalha lentamente)
🧼 Se alcalose: hiperventilação. Procura a causa (ansiedade, surto) e trata.
👹 Se acidose: insuficiência respiratória
Dá suporte (cateter, VNI, tubo) + procura a causa (pnmtx, hmtx, intoxicação) e trata.
Alcalose respiratória: o que causa e como trata
🧼 Hiperventilação
Procura a causa (ansiedade, surto) e trata
Acidose respiratória: o que causa e como trata
👹 Insuficiência respiratória
Procura a causa (pntmx, hmtx, intoxicações exógenas) e trata
O que causa Alcalose Metabólica? Como trata?
🧼🤮 perdas GÁSTRICAS
• Vômito
• Reposição iatrogênica de bicarbonato
Conduta: maneja isso aí.
Como tratar Acidose Metabólica com anion gap normal? (Hiperclorêmica)
• repõe bicarbonato (com calma)
Como tratar Cetoacidose diabética ?
Lembrar que ela é uma acidose metabólica com anion gap elevado.
☠️ se você repor bicarbonato, vc mata o paciente.
- Hidratação EV com SF
- Repor Potássio se K < 5,2
- Insulina apenas após restabelecer potássio em até 3,3
Paciente com cetoacidose diabética, desidratado, glicemia alta e potássio de 3. Porquê eu não posso repor insulina primeiro e repor potássio depois?
A insulina coloca glicose na célula às custas da translocação de potássio
(ela tira o potássio do sangue pra poder trabalhar)
Insulina põe glicose na célula e põe o potássio de carona
Quais as 3 coisas que me fazem pensar em uma cetoacidose diabética?
• Paciente hiperglicêmico 🍭
• Hipocalemia ⤵️K
• Cetonúria 🟨➕➕
Qual o problema de o paciente ter hipocalemia?
Arritmia grave e fatal ✖️🫀✖️
Vômito excessivo pode causar qual tipo de DAB?
• Alcalose metabólica hipocalêmica-hipoclorêmica ⤵️K⤵️Cl
Vômito é Cássia Eler, KCl
Pq que vômito causa Alcalose hipoclorêmica?
Pq o suco gástrico tem HCl
Pq vômito causa Alcalose hipocalêmica?
Pq o distúrbio gera ativação renal pra consertar.
O rim ativa o sRAA 👉🏼 e isso ⤴️ excreção de potássio na urina
Quando usar bicarbonato em acidose metabólica?
Só em casos graves! PH < 6,9
Paciente com acidose respiratória 🫁. Como saber o valor esperado de Bicarbonato 🧼? (Que em teoria compensaria essa acidose)
• pCO2 normal é 35-45mmHg certo? Valor médio 🫁 = 40
• bicarbonato normal é 22-26 certo? valor médio 🧼 = 24
Cada +10🫁 é compensado por +4🧼
Exemplo: paciente tem 70mmHg (passou 30). Logo, ele precisa ter +12 de bicarbonato (24+12 = 36). Se o paciente tiver 30 ele ta com acidose metabólica. Se tiver com 40 ta com alcalose metabólica
Uso de tiazídicos é um causador de…(distúrbio ácido-básico)
Alcalose metabólica.
Insuficiência renal pode causar _________. (Distúrbio metabólico)
acidose metabólica COM ÂNION GAP NORMAL.