Lesão Renal Aguda Flashcards
Dois critérios para avaliar se há IRA 📸 🥐
- ↑ CRE (creatinina)
* ≥ 0,3 mg/dL em 48h 🕗
* ≥ 50% em 7 dias 🗓 - ↓ DU (débito urinário)
* < 0,5 ml/kg.h em 6h 🕗
Descreva o KDIGO 1 para IRA 📸 🥐
KDIGO 1 - IRA
* ↑CRE ≥ 0,3 mg/dL – 48h ou ≥50% – 7d
* ↓DU < 0,5 ml/kg.h em 6h
Descreva o KDIGO 2 para IRA 📸 🥐
KDIGO 2 - IRA
* ↑CRE > 2x a basal (2 – 2,9x)
* ↓DU < 0,5 ml/kg.h em 12h
Descreva o KDIGO 3 para IRA 📸 🥐
KDIGO 3 - IRA
* ↑CRE > 3x a basal
ou
🟡 Cre > 4 mg/dL
- ↓DU < 0,3 ml/kg.h em 24h
ou
🟡 Anúria ≥ 12h
🟡 Diálise
Paciente iniciando diálise…qual o KDIGO dele (IRA)
Diálise 👉🏼 kdigo 3
🥐 🪢
IRA pré-renal:
ocorre por conta de ____________, com consequente _______.
📸 🥐 🪢
hipoperfusão renal transitória, com alteração hemodinâmica.
🥐 🪢
IRA pré-renal:
os 3 possíveis “hipos” que geram hipoperfusão renal transitória
- ↓ volume intravascular
- ↓ débito cardíaco
- ↓ fluxo renal
🥐 🪢
IRA pré-renal:
Cite as 2 causas nosológicas e suas etiologias.
- Perdas (4) fisiológicas
💧. Baixa ingesta hídrica
🩸. Sangramentos (sepse, choque)
🔥. Queimaduras extensas
💩. Diarreia/ vômitos
.
2. Alt. hemodinâmica (2)
🫀. IC descompensada
💊. Anti-inflamatórios
🥐 🪢
IRA pré-renal:
Em caso de perdas, como manejar?
Hidratação com CRISTALOIDES
* SRL
* SF 0,9%
🥐 🪢
IRA pré-renal:
Quais as consequências laboratoriais disso?
🧪 ↑reabsorção de Na+ e H2O, p/ manter volemia
- ↑ Osm | Densidade urinária
- ↓ Excreção de Na+ | ↓ Na+ urinário
🧪 reabsorção passiva de Ureia
- ↑ Ure/Cre no sangue
- ↓ Excreção de Ure
🧪 Cilindros hialinos no EAS
Conclusão: Nada quer sair. Tá tudo ficando no sangue.
🥐🎯
IRA renal:
Três topografias e suas causas.
. Vasos renais (4)
* estenose a. renal
* trombose vascular
* embolia colesterol
* microangiopatias trombóticas
. Glomérulos (3)
* nefrítica, nefrótica, GNRP
. Túbulo-interstício (2)
* NTA (isquemico-toxica)
* Nefrite Intersticial Aguda (medicamentos)
🥐🪨
IRA pós-renal:
principal causa
obstrução de vias urinárias
🥐🪨
IRA pós-renal:
quadro clínico característico (5)
vamos pensar com cronologia
1. Dor lombar
2. Oligoanúria (± bexigoma)
3. EAS (hemato-proteinúria, sem dismorfismo)
4. Imagem dilatada
5. Recuperação com poliúria.
🥐🪨
IRA pós-renal:
Qual o detalhe sobre o tratamento dessa causa?
Quanto mais tempo demorar, menos reversível será.
Necrose Tubular Aguda: defina e caracterize, epidemiologicamente e etiologicamente, essa lesão.
- lesão prolongada → necrose tubular
. 2ª IRA mais comum no geral 🌎
. IRA mais comum no amb. hospitalar 🏥
- Etiologias: isquêmica 😨 ou nefrotóxica 🏴☠️
Necrose Tubular Aguda: qual a fisiopatologia? (5 passos cronológicos)
1) 💥 Lesão tubular direta (isq. ou tox.)
2) 🐡 ↓ reabsorve menos
3) 🧂 ↑ excreta mais solutos
4) 🟡 urina diluída
5) 🏁 fragmentos celulares na urina (granulosos)
Conclusão: A máquina pifou. Tá saindo tudo na urina.
Necrose Tubular Aguda: 4 características laboratoriais
🧪 ↑ excr. Na+ e URE| ↑ Na+ urinario
🧪 ↓ ure/cre (<20)
🧪 ↓ Osm | Densidade urinária
🧪 Cilindros granulosos no EAS
Causas específicas de IRA: Rabdomiólise
* O que ocorre na rabdomiólise? (basicamente)
Ruptura maciça de célula muscular, liberando tudo pro sangue.
Causas específicas de IRA: Rabdomiólise
* Quais substâncias da ruptura muscular vão parar no sangue?
- Mioglobina & CPK (↑↑)
- ↑ Ác. úrico
- ↑K+
- ↑ Fósforo (gera HIPOcalcemia)
calcio cai, calcio cai ↓Ca++
Causas específicas de IRA: Rabdomiólise
Detalhe sobre a mioglobinúria que cai em prova.
Mioglobina tem o pigmento Heme, o msm da Hb.
fita positiva pra sangue SEM hemácias 👉🏼 mioglobinúria
(se tivesse hemácia seria hemoglobinúria)
Causas específicas de IRA: Rabdomiólise
Qual o principal distúrbio ácido-básico causado por essa lesão?
Acidose metabólica
Causas específicas de IRA: Rabdomiólise
Três possíveis abordagens de tratamento
RABDOMIÓLISE
Cristaloides
🎯 DU = 200ml/h
Diuréticos?
🚫 só se tiver sinal de hipervolemia
Alcalinização urinária
(facilita solubilidade da mioglobina e do acido urico)
Causas específicas de IRA: Sd. lise tumoral
Defina e descreva um laboratório esperado nessa lesão
. Lise tumoral com liberação das substâncias no sangue.
Lab:
🧪↑ K+ | ↑H+ | ↑Ac. urico | ↑P+ (↓↓Ca++)
calcio cai, calcio cai.
Causas específicas de IRA
Como diferenciar uma Sd. de lise tumoral de uma Rabdomiólise só pelo laboratório?
Ambos cursam com hiperuricemia + hipercalemia + acidose metabólica + HIPOcalcemia. Porém, apenas a rabdomiólise apresenta níveis elevados de mioglobina e CPK no sangue.
Causas específicas de IRA: Sd. lise tumoral
Como realizar o diagnóstico?
Critérios de Cairo&Bishop – sd. lise tumoral
🧪 2 LAB + 👨🏽⚕️1 CLÍNICO
. Labs (4,5,6,7,8)
* P ≥ 4,5
* K ≥ 6
* Ca ≤ 7
* Ac.ur ≥ 8
.Clinicos
* IRA
* Convulsão
* Arritmia ou morte súbita.
Causas específicas de IRA: Sd. lise tumoral
3 medidas possíveis para o manejo de sd.lise TU + 1 comentário para cada uma dessas medidas.
SD LISE TUMORAL
Hidratação volumosa
• SF 0,9% 🎯 200-300ml/h (esquece diurético…só se hipervolemia).
Rasburicase
• Transforma ac.ur → alantoína (+solúvel)
Alopurinol
• ↓ formação de ac.ur (faz pré-QT, previne).
Causas específicas de IRA: Nefrite intersticial Aguda
Defina, basicamente, esta lesão.
- infiltrado inflamatório no interstício por hiperssensibilidade a algum agente (medicamento)
Causas específicas de IRA: Nefrite intersticial Aguda
Quais os possíveis agentes causadores de hiperssensibilidade + infiltrado inflamatório?
. ‼️Medicamentos (IBP, alopurinol, tto de TB)
. Autoimune
. Infecciosa
Causas específicas de IRA: Nefrite intersticial Aguda
Quadro clínico (5)
inflamação, hipersensível, IRA..junte as peças.
inflamação, hipersensível, IRA..junte as peças
- Febre baixa,
- Rash cutâneo eritematoso.
- Eosinofilia/filúria.
- ↑CRE.
- Proteinúria.
Causas específicas de IRA: Nefropatia induzida por contraste
* Definição
↑ CRE 48-72h pós-contraste de TC (ou CATE) sem outra coisa que explique.
Causas específicas de IRA: Nefropatia induzida por contraste
* Descreva, cronologicamente, a cinética da creatinina nesses casos.
. ↑ cre 48-72h
. pico no 5º dia
. recuperação no 7º dia.
Causas específicas de IRA: Nefropatia induzida por contraste
* como prevenir isso aí? aponte 3 medidas
‼️ Solução Salina 1ml/kg.h (12h pré e 12h pós procedimento)
ctte) . Usar contrastes não-iônicos em dose baixa
medc) . Evitar medicamentos nefrotóxicos
Causas específicas de IRA: SHU
⚡️ epidemiologia + ag. etiológico + toxina produzida e consequência dela + quadro clínico (3)
⚡️comum em crianças <5y
⚡️ E.coli (O157:H7)
⚡️ Shiga toxina → lesão endotelial
⚡️3️⃣ IRA + Plaquetopenia + anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) 🩸
Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa Indireta
O que pode causar esse tipo de lesão? (1 grande causa, 2 subdivisões, 3 exemplos de cada)
‼️ ALT. HEMODINÂMICA (↓ supr. sg. pro rim)
- 🌂 Vasoconstrição aferente (⌀ PG)
. AINES
. Espironolactona (inibidor SLGT-2)
. Hipercalcemia (↑Ca+) - ☂️ Vasodilatação eferente (⌀ SRAA)
. IECA/BRA
. Hipercalemia 🩸(↑K+ … aldosterona elimina K)
. Hipoalbuminúria 🟡 (↓Alb. úria)
Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa Indireta
Se eu suspeito disso e ainda por cima tenho TFG < 30%, qual a principal HD? O que fazer?
TFG <30%?
* estenose de a. renal
*pede um USG doppler de aa. renais pra confirmar.
Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa Direta
* 4 possíveis causadores de lesão direta
- ATB (anfoB, poliB, aminoglicosídeos {genta} , vanco)
- QT
- Contraste
- Inibidores de calcineurina
Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa por outras causas
* Quais as duas outras causas? (além de direta e indireta)
. Microangiopatia trombótica
. Nefropatia por cristais
Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa por outras causas
* Cite 4 coisas que podem causar microangiopatia trombótica
Microangiopatia trombótica
* QT
* Quinino
* Inib. calcineurina
* Clopidogrel
Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa por outras causas
* Cite 4 coisas que podem causar nefropatia por cristais
Nefropatia por cristais
. Aciclovir
. Metotrexate
. Sulfadiazina
. Ciprofloxacino
Complicações de IRA
* Quais funções renais ficam comprometidas nesse quadro? (2) Qual a consequência de perder essas funções?
. Eliminação de H2O + Eletrólitos + toxinas
. Funções hormonais (só se alteram na DRC)
🤷♂️ DHE
🤷♂️ Hipervolemia
🤷♂️ Uremia
Complicações de IRA
* 5 abordagens gerais para manejar uma IRA e evitar complicações.
- (med) suspende drogas nefrotóxicas.
- (vol) mantém euvolemia.
- (gli) evita hiperglicemia.
- (mov) monitorização hemodinâmica.
- (fun) acompanha função renal. (CRE + DU)
Complicações de IRA
* 2 cuidados no paciente KDIGO 2, pra evitar complicações.
. ajusta/suspende medicações conforme TFG
. considera levar pra UTI
Complicações de IRA
* 2 cuidados no paciente KDIGO 3, pra evitar complicações.
. precisa de DIÁLISE? pergunte-se.
. cuidados com acesso venoso.
Diferencie Solução Salina de SRL
(composição, efeito adverso e quando evitar)
Composição
. SS → NaCl
. SRL → Na,Cl, K, Lactato, Ca
Ef. adverso
. SS → acidose metabólica (↑Na)
. SRL → aumenta aporte K|Ca
Evitar em
. SS → acidose metabólica grave
. SRL → edema cerebral / hiperCaK+ (calecalce)
Complicações de IRA
* Hipervolemia: o que causa isso?
Sobrecarga volêmica
Complicações de IRA
* Hipervolemia: 4 sinais de gravidade
. HAS de difícil controle
. EAP
. Piora de VM
. Oligoanúria
Complicações de IRA
* Hipervolemia: como manejar
primeiro: diuréticos
não deu? diálise.
Complicações de IRA
⚡️ Acidose metabólica: qual hidratação evitar + como tratar
⚡️ evita SS (é feita de NaCl e causa ↑Na+)
⚡️ primeiro: repõe BIC. Não deu? DIÁLISE.
Complicações de IRA
* Uremia: três sintomas para suspeitar + manejo
UREMIA
. Fadiga, soluços, náuseas 🤢
. Alt. neurológicas (RNC) 😵
. Risco de sangrar 👹
Manejo: DIÁLISE
Complicações de IRA
* Hipercalemia (K+): duas medidas para o manejo
. ECG 🫀
. Medidas de hipercalemia (estabilizador de membrana + medidas de redistribuição + medidas de eliminação)
Complicações de IRA
* Cite 3 causas de IRA que cursam com HIPOcalemia (K+)
- Leptospirose
- 🅰️minoglicosídeos ou AnfoB
- Cisplatina
Complicações de IRA
* Quando indicar Diálise de Urgência? 🚨3 grupos
🚨 ↑K+ | Ac. Met | Hipervolemia refratárias
🚨 RNC | HDA | Pericardite urêmica
🚨 Intoxicações exógenas (metanol e lítio)
Ureia é parâmetro pra diagnosticar IRA?
Não!
Ela aumenta, mas não entra no diagnóstico.
Como usar a fórmula de Corckroft&Gault (de TFG) na IRA?
Não se calcula TFG na IRA!
Apenas em DRC.
Paciente com IRA + anúria.
Defina o que eu quis dizer com “anúria”, e me diga o que posso inferir disso.
. Anúria <50ml/dia
. pcte com IRA + anúria 👉🏼 TFG <10ml/min
Paciente multi-lascado, cheio de coisas…como saber a causa da IRA?
Faça um checklist topográfico (pré-peri-pós renal e suas causas) ☑️
Paciente com suspeita de IRA, quais exames devo solicitar?
- HMG | URE | CRE | NaK | Cl Mg
- EAS
- USG de rins e vias urinárias (SN) / interconsulta com nefro (?)
Em quais pacientes eu preciso ficar de olho na IRA?
👀 Diabéticos
👀 Oncológicos
👀 Idosos
👀 Cardiopatas
👀 Hepatopatas
Como identificar um Delirium? (ICU-CAM)
1 plus 2 and 3 or 4
1) Início agudo e flutuante
2) Desatenção
3) Alt. nível de consciência (agressivo ←→ sedado)
4) Pensamento desorganizado
