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CM > Lesão Renal Aguda > Flashcards

Lesão Renal Aguda Flashcards

1
Q

Dois critérios para avaliar se há IRA 📸 🥐

A
  1. ↑ CRE (creatinina)
    * ≥ 0,3 mg/dL em 48h 🕗
    * ≥ 50% em 7 dias 🗓
  2. ↓ DU (débito urinário)
    * < 0,5 ml/kg.h em 6h 🕗
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2
Q

Descreva o KDIGO 1 para IRA 📸 🥐

A

KDIGO 1 - IRA
* ↑CRE ≥ 0,3 mg/dL – 48h ou ≥50% – 7d
* ↓DU < 0,5 ml/kg.h em 6h

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3
Q

Descreva o KDIGO 2 para IRA 📸 🥐

A

KDIGO 2 - IRA
* ↑CRE > 2x a basal (2 – 2,9x)
* ↓DU < 0,5 ml/kg.h em 12h

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4
Q

Descreva o KDIGO 3 para IRA 📸 🥐

A

KDIGO 3 - IRA
* ↑CRE > 3x a basal
ou
🟡 Cre > 4 mg/dL

  • ↓DU < 0,3 ml/kg.h em 24h
    ou

🟡 Anúria ≥ 12h
🟡 Diálise

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5
Q

Paciente iniciando diálise…qual o KDIGO dele (IRA)

A

Diálise 👉🏼 kdigo 3

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6
Q

🥐 🪢
IRA pré-renal:
ocorre por conta de ____________, com consequente _______.

A

📸 🥐 🪢
hipoperfusão renal transitória, com alteração hemodinâmica.

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7
Q

🥐 🪢
IRA pré-renal:
os 3 possíveis “hipos” que geram hipoperfusão renal transitória

A
  • ↓ volume intravascular
  • ↓ débito cardíaco
  • ↓ fluxo renal
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8
Q

🥐 🪢
IRA pré-renal:
Cite as 2 causas nosológicas e suas etiologias.

A
  1. Perdas (4) fisiológicas
    💧. Baixa ingesta hídrica
    🩸. Sangramentos (sepse, choque)
    🔥. Queimaduras extensas
    💩. Diarreia/ vômitos

.
2. Alt. hemodinâmica (2)
🫀. IC descompensada
💊. Anti-inflamatórios

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9
Q

🥐 🪢
IRA pré-renal:
Em caso de perdas, como manejar?

A

Hidratação com CRISTALOIDES
* SRL
* SF 0,9%

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10
Q

🥐 🪢
IRA pré-renal:
Quais as consequências laboratoriais disso?

A

🧪 ↑reabsorção de Na+ e H2O, p/ manter volemia

  • ↑ Osm | Densidade urinária
  • ↓ Excreção de Na+ | ↓ Na+ urinário

🧪 reabsorção passiva de Ureia

  • ↑ Ure/Cre no sangue
  • ↓ Excreção de Ure

🧪 Cilindros hialinos no EAS

Conclusão: Nada quer sair. Tá tudo ficando no sangue.

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11
Q

🥐🎯
IRA renal:
Três topografias e suas causas.

A

. Vasos renais (4)
* estenose a. renal
* trombose vascular
* embolia colesterol
* microangiopatias trombóticas

. Glomérulos (3)
* nefrítica, nefrótica, GNRP

. Túbulo-interstício (2)
* NTA (isquemico-toxica)
* Nefrite Intersticial Aguda (medicamentos)

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12
Q

🥐🪨
IRA pós-renal:
principal causa

A

obstrução de vias urinárias

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13
Q

🥐🪨
IRA pós-renal:
quadro clínico característico (5)

A

vamos pensar com cronologia
1. Dor lombar
2. Oligoanúria (± bexigoma)
3. EAS (hemato-proteinúria, sem dismorfismo)
4. Imagem dilatada
5. Recuperação com poliúria.

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14
Q

🥐🪨
IRA pós-renal:
Qual o detalhe sobre o tratamento dessa causa?

A

Quanto mais tempo demorar, menos reversível será.

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15
Q

Necrose Tubular Aguda: defina e caracterize, epidemiologicamente e etiologicamente, essa lesão.

A
  • lesão prolongada → necrose tubular

. 2ª IRA mais comum no geral 🌎
. IRA mais comum no amb. hospitalar 🏥

  • Etiologias: isquêmica 😨 ou nefrotóxica 🏴‍☠️
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16
Q

Necrose Tubular Aguda: qual a fisiopatologia? (5 passos cronológicos)

A

1) 💥 Lesão tubular direta (isq. ou tox.)
2) 🐡 ↓ reabsorve menos
3) 🧂 ↑ excreta mais solutos
4) 🟡 urina diluída
5) 🏁 fragmentos celulares na urina (granulosos)

Conclusão: A máquina pifou. Tá saindo tudo na urina.

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17
Q

Necrose Tubular Aguda: 4 características laboratoriais

A

🧪 ↑ excr. Na+ e URE| ↑ Na+ urinario
🧪 ↓ ure/cre (<20)
🧪 ↓ Osm | Densidade urinária
🧪 Cilindros granulosos no EAS

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18
Q

Causas específicas de IRA: Rabdomiólise
* O que ocorre na rabdomiólise? (basicamente)

A

Ruptura maciça de célula muscular, liberando tudo pro sangue.

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19
Q

Causas específicas de IRA: Rabdomiólise
* Quais substâncias da ruptura muscular vão parar no sangue?

A
  1. Mioglobina & CPK (↑↑)
  2. ↑ Ác. úrico
  3. ↑K+
  4. ↑ Fósforo (gera HIPOcalcemia)

calcio cai, calcio cai ↓Ca++

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20
Q

Causas específicas de IRA: Rabdomiólise
Detalhe sobre a mioglobinúria que cai em prova.

A

Mioglobina tem o pigmento Heme, o msm da Hb.

fita positiva pra sangue SEM hemácias 👉🏼 mioglobinúria

(se tivesse hemácia seria hemoglobinúria)

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21
Q

Causas específicas de IRA: Rabdomiólise
Qual o principal distúrbio ácido-básico causado por essa lesão?

A

Acidose metabólica

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22
Q

Causas específicas de IRA: Rabdomiólise
Três possíveis abordagens de tratamento

A

RABDOMIÓLISE

Cristaloides
🎯 DU = 200ml/h

Diuréticos?
🚫 só se tiver sinal de hipervolemia

Alcalinização urinária
(facilita solubilidade da mioglobina e do acido urico)

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23
Q

Causas específicas de IRA: Sd. lise tumoral
Defina e descreva um laboratório esperado nessa lesão

A

. Lise tumoral com liberação das substâncias no sangue.

Lab:
🧪↑ K+ | ↑H+ | ↑Ac. urico | ↑P+ (↓↓Ca++)
calcio cai, calcio cai.

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24
Q

Causas específicas de IRA
Como diferenciar uma Sd. de lise tumoral de uma Rabdomiólise só pelo laboratório?

A

Ambos cursam com hiperuricemia + hipercalemia + acidose metabólica + HIPOcalcemia. Porém, apenas a rabdomiólise apresenta níveis elevados de mioglobina e CPK no sangue.

25
Q

Causas específicas de IRA: Sd. lise tumoral
Como realizar o diagnóstico?

A

Critérios de Cairo&Bishop – sd. lise tumoral

🧪 2 LAB + 👨🏽‍⚕️1 CLÍNICO

. Labs (4,5,6,7,8)
* P ≥ 4,5
* K ≥ 6
* Ca ≤ 7
* Ac.ur ≥ 8

.Clinicos
* IRA
* Convulsão
* Arritmia ou morte súbita.

26
Q

Causas específicas de IRA: Sd. lise tumoral
3 medidas possíveis para o manejo de sd.lise TU + 1 comentário para cada uma dessas medidas.

A

SD LISE TUMORAL

Hidratação volumosa
• SF 0,9% 🎯 200-300ml/h (esquece diurético…só se hipervolemia).

Rasburicase
• Transforma ac.ur → alantoína (+solúvel)

Alopurinol
• ↓ formação de ac.ur (faz pré-QT, previne).

27
Q

Causas específicas de IRA: Nefrite intersticial Aguda
Defina, basicamente, esta lesão.

A
  • infiltrado inflamatório no interstício por hiperssensibilidade a algum agente (medicamento)
28
Q

Causas específicas de IRA: Nefrite intersticial Aguda
Quais os possíveis agentes causadores de hiperssensibilidade + infiltrado inflamatório?

A

. ‼️Medicamentos (IBP, alopurinol, tto de TB)
. Autoimune
. Infecciosa

29
Q

Causas específicas de IRA: Nefrite intersticial Aguda
Quadro clínico (5)
inflamação, hipersensível, IRA..junte as peças.

A

inflamação, hipersensível, IRA..junte as peças

  1. Febre baixa,
  2. Rash cutâneo eritematoso.
  3. Eosinofilia/filúria.
  4. ↑CRE.
  5. Proteinúria.
30
Q

Causas específicas de IRA: Nefropatia induzida por contraste
* Definição

A

↑ CRE 48-72h pós-contraste de TC (ou CATE) sem outra coisa que explique.

31
Q

Causas específicas de IRA: Nefropatia induzida por contraste
* Descreva, cronologicamente, a cinética da creatinina nesses casos.

A

. ↑ cre 48-72h
. pico no 5º dia
. recuperação no 7º dia.

32
Q

Causas específicas de IRA: Nefropatia induzida por contraste
* como prevenir isso aí? aponte 3 medidas

A

‼️ Solução Salina 1ml/kg.h (12h pré e 12h pós procedimento)

ctte) . Usar contrastes não-iônicos em dose baixa
medc) . Evitar medicamentos nefrotóxicos

33
Q

Causas específicas de IRA: SHU
⚡️ epidemiologia + ag. etiológico + toxina produzida e consequência dela + quadro clínico (3)

A

⚡️comum em crianças <5y
⚡️ E.coli (O157:H7)
⚡️ Shiga toxina → lesão endotelial
⚡️3️⃣ IRA + Plaquetopenia + anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) 🩸

34
Q

Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa Indireta
O que pode causar esse tipo de lesão? (1 grande causa, 2 subdivisões, 3 exemplos de cada)

A

‼️ ALT. HEMODINÂMICA (↓ supr. sg. pro rim)

  1. 🌂 Vasoconstrição aferente (⌀ PG)
    . AINES
    . Espironolactona (inibidor SLGT-2)
    . Hipercalcemia (↑Ca+)
  2. ☂️ Vasodilatação eferente (⌀ SRAA)
    . IECA/BRA
    . Hipercalemia 🩸(↑K+ … aldosterona elimina K)
    . Hipoalbuminúria 🟡 (↓Alb. úria)
35
Q

Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa Indireta

Se eu suspeito disso e ainda por cima tenho TFG < 30%, qual a principal HD? O que fazer?

A

TFG <30%?
* estenose de a. renal

*pede um USG doppler de aa. renais pra confirmar.

36
Q

Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa Direta
* 4 possíveis causadores de lesão direta

A
  1. ATB (anfoB, poliB, aminoglicosídeos {genta} , vanco)
  2. QT
  3. Contraste
  4. Inibidores de calcineurina
37
Q

Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa por outras causas
* Quais as duas outras causas? (além de direta e indireta)

A

. Microangiopatia trombótica

. Nefropatia por cristais

38
Q

Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa por outras causas
* Cite 4 coisas que podem causar microangiopatia trombótica

A

Microangiopatia trombótica
* QT
* Quinino
* Inib. calcineurina
* Clopidogrel

39
Q

Causas específicas de IRA: Nefrotoxicidade Medicamentosa por outras causas
* Cite 4 coisas que podem causar nefropatia por cristais

A

Nefropatia por cristais
. Aciclovir
. Metotrexate
. Sulfadiazina
. Ciprofloxacino

40
Q

Complicações de IRA
* Quais funções renais ficam comprometidas nesse quadro? (2) Qual a consequência de perder essas funções?

A

. Eliminação de H2O + Eletrólitos + toxinas
. Funções hormonais (só se alteram na DRC)

🤷‍♂️ DHE
🤷‍♂️ Hipervolemia
🤷‍♂️ Uremia

41
Q

Complicações de IRA
* 5 abordagens gerais para manejar uma IRA e evitar complicações.

A
  1. (med) suspende drogas nefrotóxicas.
  2. (vol) mantém euvolemia.
  3. (gli) evita hiperglicemia.
  4. (mov) monitorização hemodinâmica.
  5. (fun) acompanha função renal. (CRE + DU)
42
Q

Complicações de IRA
* 2 cuidados no paciente KDIGO 2, pra evitar complicações.

A

. ajusta/suspende medicações conforme TFG
. considera levar pra UTI

43
Q

Complicações de IRA
* 2 cuidados no paciente KDIGO 3, pra evitar complicações.

A

. precisa de DIÁLISE? pergunte-se.
. cuidados com acesso venoso.

44
Q

Diferencie Solução Salina de SRL
(composição, efeito adverso e quando evitar)

A

Composição
. SS → NaCl
. SRL → Na,Cl, K, Lactato, Ca

Ef. adverso
. SS → acidose metabólica (↑Na)
. SRL → aumenta aporte K|Ca

Evitar em
. SS → acidose metabólica grave
. SRL → edema cerebral / hiperCaK+ (calecalce)

45
Q

Complicações de IRA
* Hipervolemia: o que causa isso?

A

Sobrecarga volêmica

46
Q

Complicações de IRA
* Hipervolemia: 4 sinais de gravidade

A

. HAS de difícil controle
. EAP
. Piora de VM
. Oligoanúria

47
Q

Complicações de IRA
* Hipervolemia: como manejar

A

primeiro: diuréticos
não deu? diálise.

48
Q

Complicações de IRA
⚡️ Acidose metabólica: qual hidratação evitar + como tratar

A

⚡️ evita SS (é feita de NaCl e causa ↑Na+)
⚡️ primeiro: repõe BIC. Não deu? DIÁLISE.

49
Q

Complicações de IRA
* Uremia: três sintomas para suspeitar + manejo

A

UREMIA

. Fadiga, soluços, náuseas 🤢
. Alt. neurológicas (RNC) 😵
. Risco de sangrar 👹

Manejo: DIÁLISE

50
Q

Complicações de IRA
* Hipercalemia (K+): duas medidas para o manejo

A

. ECG 🫀
. Medidas de hipercalemia (estabilizador de membrana + medidas de redistribuição + medidas de eliminação)

51
Q

Complicações de IRA
* Cite 3 causas de IRA que cursam com HIPOcalemia (K+)

A
  1. Leptospirose
  2. 🅰️minoglicosídeos ou AnfoB
  3. Cisplatina
52
Q

Complicações de IRA
* Quando indicar Diálise de Urgência? 🚨3 grupos

A

🚨 ↑K+ | Ac. Met | Hipervolemia refratárias
🚨 RNC | HDA | Pericardite urêmica
🚨 Intoxicações exógenas (metanol e lítio)

53
Q

Ureia é parâmetro pra diagnosticar IRA?

A

Não!
Ela aumenta, mas não entra no diagnóstico.

54
Q

Como usar a fórmula de Corckroft&Gault (de TFG) na IRA?

A

Não se calcula TFG na IRA!
Apenas em DRC.

55
Q

Paciente com IRA + anúria.
Defina o que eu quis dizer com “anúria”, e me diga o que posso inferir disso.

A

. Anúria <50ml/dia

. pcte com IRA + anúria 👉🏼 TFG <10ml/min

56
Q

Paciente multi-lascado, cheio de coisas…como saber a causa da IRA?

A

Faça um checklist topográfico (pré-peri-pós renal e suas causas) ☑️

57
Q

Paciente com suspeita de IRA, quais exames devo solicitar?

A
  1. HMG | URE | CRE | NaK | Cl Mg
  2. EAS
  3. USG de rins e vias urinárias (SN) / interconsulta com nefro (?)
58
Q

Em quais pacientes eu preciso ficar de olho na IRA?

A

👀 Diabéticos
👀 Oncológicos
👀 Idosos
👀 Cardiopatas
👀 Hepatopatas

59
Q

Como identificar um Delirium? (ICU-CAM)

A

1 plus 2 and 3 or 4

1) Início agudo e flutuante
2) Desatenção

3) Alt. nível de consciência (agressivo ←→ sedado)
4) Pensamento desorganizado

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