REVISÃO Flashcards
Quantos % da flexo extensão ocorre no atlas?
50%.
Quais as duas principais causas de fratura cervical?
Acidente automobilístico e mergulho em água rasa.
Quantos % da rotação ocorre no atlas-axis?
50%.
Quem proporciona a estabilidade primária do axis? E a secundária?
Ligamento transverso do atlas. Ligamentos alares.
Nas 3 colunas de Denis, quem é o complexo ligamentar anterior? Suporta o que?
Ligamento longitudinal anterior e ânulo fibroso. Distração.
Nas 3 colunas de Denis, quem é o complexo ligamentar medial? Suporta o que?
Ligamento longitudinal posterior e ânulo fibroso. Distração.
Nas 3 colunas de Denis, quem é o complexo ligamentar posterior? Suporta o que?
Cápsulas facetárias e ligamentos interespinhosos. Distração.
Sobre os movimentos atlanto-occipto-axiais: quais ligamentos estabilizam a flexão?
Nucal, longitudinal posterior e cruciforme.
Sobre os movimentos atlanto-occipto-axiais: quais ligamentos estabilizam a rotação e inclinação lateral?
Ligamentos alares.
Segundo TARO 2008, quais os marcadores de instabilidade no raio x da coluna cervical?
Compressão maior que 25% da altura, ângulo maior que 11º entre as vértebras, translação maior que 3,5 e separação do espaço intervertebral maior que 1,7.
Qual o edema retrofaríngeo ao nível de c1 é preocupante?
Maior que 10 mm.
Qual o edema retrofaríngeo ao nível de c3-4 é preocupante?
Maior que 7 mm.
Qual o edema retrofaríngeo ao nível de c5-7 é preocupante?
Maior que 20 mm.
Fraturas do côndilo occiptal são comuns em quem? Qual idade?
Homens jovens. 2ª-3ª década de vida.
Qual nervo pode estar associado a fratura do côndilo occiptal?
Nervo hipoglosso.
Cite a classificação de Anderson e Montesano para fratura de côndilo occiptal.
1- impactada estável
2- parte da base do crânio, meio instável
3- avulsão do côndilo e ligamento alar contra-lateral rompido.
Na fratura do atlas, a lesão de qual ligamento determina instabilidade?
Ruptura do ligamento transverso.
Qual o mecanismo de fratura do atlas?
Compressão axial.
Fratura de atlas se associa a lesão neurológica? E a outra fratura da coluna?
Raramente. Em metade dos casos.
Quais as fraturas da coluna associadas a fratura de atlas?
Fratura de odontóide e espondilolistese do áxis.
Cite a classificação de levine para fratura de Atlas.
1-isolada da apófise 2-isolada de arco posterior 3-isolada de arco anterior 4-cominutiva de massa lateral 5-explosão (jefferson).
Na radiografia transoral, qual o sinal compatível com ruptura do ligamento transverso no método de Spence?
Afastamento maior que 7 mm da articulação C1-C2.
Qual o tratamento da fratura do atlas sem lesão do ligamento transverso?
Tração e gesso.
Qual o tratamento da fratura do atlas com lesão do ligamento transverso? E se for crônico?
Artrodese. Artrodese também.
Subluxaçãp atlanto axial são facilitadas pelo quê?
Displasia do dente do áxis e artrite reumatóide.
Qual o mecanismo de lesão mais comum da luxação atlanto-axial?
Flexão-extensão com componente rotacional.
Na radiografia em perfil da coluna cervical, qual a distância máxima entre o arco anterior do atlas e odontóide em crianças? E adultos?
3 mm. 5 mm.
O que o aumento do espaço atlanto-axial no perfil indica? E se for maior que 5 mm?
Instabilidade. Ruptura do ligamento transverso.
Qual o tratamento da subluxação/luxação C1-C2?
Artrodese.
Quantos % de fratura do odontóide se associam com lesão neurológica?
10%.
Qual ligamento pode avulsionar o processo odontóide?
Ligamento Alar.
Cite a classificação de Anderson e Dalonso para fratura do Odontóide.
1-avulsão do ápice
2-base
3-através do corpo.
Qual fratura do odontóide dá mais Pseudoartrose (Anderson e Dalonso)?
Tipo 2 de Anderson.
Qual o deslocamento mais comum da fratura da base do odontóide?
Deslocamento anterior.
Quais os fatores predisponentes de Pseudoartrose na fratura do Odontóide?
Maior de 40-50 anos, deslocamento maior que 4-5 mm, deslocamento posterior, angulação maior que 10-15º.
Qual fraturas de odontóide podem ser tratadas conservadoramente? Qual devemos pensar em cirurgia?
Praticamente todas! As da base e as da base com retardo de consolidação.
Qual o mecanismo de fratura da massa lateral de C2?
Compressão axial e inclinação lateral.
Qual o tratamento da fratura de massa lateral de C2?
Conservador e artrodese se dor crônica.
Qual o mecanismo mais comum de fratura de pedículo do Axis?
Compressão axial em hiperextensão (mergulho em águas rasas).
Quantos % de fratura de C2 tem associação com espondilolistese?
20-30%.
Diga a classificação de Effendi-Levine-Edwards para espondilolistese traumática de C2.
1-arco de C2 sem desvio
2-desvio do pedículo maior que 3 mm e angulação
2a-muita angulação e pouco deslizamento
3-luxação facetária
Espondilolistese traumática de C2 tipo I de Effendi é causada por qual mecanismo? É estável?
Hiperextensão -+ compressão axial. Sim, pois ñ tem lesão ligamentar.
Na espondilolistese traumática de C2 tipo 2 de Effendi, qual o mecanismo de fratura? Qual a angulação?
Flexão compressão axial. Angulação anterior.
Como está o disco entre C2-3 na espondilolistese traumática de C2 tipo II de Effendi?
Disco e ligamento longitudinal posterior pose, estar rompidos.
Qual o mecanismo de fratura da espondilolistese traumática de C2 tipo IIa de Effendi? Pode usar tração?
Flexão distração. Está contra indicado.
Como é alinha de fratura na espondilo listese traumática de C2 tipp IIa de Effendi?
Mais horizontal.
Diga, de forma simplificada, o tratamento da espondilolistese traumática de C2, cim base na classificação de Effendi.
I-halo por 12 semanas
II-tração por duas semanas e halo
IIa- imobilização apenas
III- artrodese VP e VA.
Quais os critérios de Panjabi no teste do estiramento (coluna cervical, neurológico Ok)?
1,7 mm ou 7,5º de alteração entre as vértebras.
Diga a sequência de flexão compressão de ferguson.
I-encunhamento anterior II-cunha III-lágrima IV-retrolistese menor que 3 mm V-retrolistese maior que 3 mm
Qual a fase de ferguson da flexão compressão forma a lágrima?
Fase III.
Diga as fases de ferguson para compressão vertical (explosão).
I-uma placa terminal
II- duas placas com desvio mínimo
III-desviada
Diga as fases de Ferguson para flexão distração (luxação).
I-divergência de espinhosos
II-luxação unilateral menor que 50% da faceta
III-bilateral e 100% da faceta
IV-deslocamento de toda a largura da vértebra
Cite os estágios de Ferguson para extensão compressão.
I-fratura de arco unilateral
II-laminar bilateral
III e IV- evolução
V- bilateral do arco com desvio anterior completo do corpo.
Diga os estágios de Ferguson para Extensão distração.
I-ruptura anterior sem desvio para o canal
II-desvio para o canal.
Qual a síndrome medular mais comun?
Síndrome medular central.
Síndrome medular central é comum em quem?
Idosos com artrose.
Qual o mecanismo de lesão da síndrome medular central? Gera fraqueza maior onde?
Hiper-extensão. Membros superiores.
Qual o mecanismo de trauma da brown-Sequard?
Rotacional.
Como é a perda neurológica no Brown-Sequard?
MVP-ipsilateral (motricidade, propiocepção, vibração)
DT-contra lateral (dor e térmica).
Síndrome medular anterior tem bom prognóstico?
Sim.
Qual o mecanismo de lesão de síndrome medular anterior?
Hiperflexão.
Qual a perda da síndrome medular anterior?
Motora, térmica e doloroa (MeTiDanterior).
Qual o mecanismo de trauma da síndrome medular posterior? Perde o que?
Hiperextesão. Perda sensitiva completa, mantendo a motricidade.
Lesão do enforcado IIa é instável por quê?
Lesão do disco intervertebral.
Em relação a coluna toraco-lombar, o de acontece a rotação?
Maio parte na coluna torácica.
Qual a região da coluna mais vulnerável a TRM? Por quê?
T2-T10. Menor dimensão do canal medular.
Qual trato leva a sensibilidade térmica dolorosa e tátil? Onde ele se localiza?
Espinotalâmico lateral. Porção ântero-lateral da medula espinhal.
Qual trato leva a sensibilidade vibratória e a proprioceptiva? Onde ele se encontra?
Funículos gracil e cuneiforme. Parte posterior da medula.
Cite a escala de força muscular.
0-paralisia 1-contração visível 2-rola na cama 3-vence a gravidade 4-ñ vence resistência 5-normal
Cite os nervos vertebrais dos reflexos bicipital, estilorradial, tricipital, patelar e aquileu?
Bicipital-C5, estilorradia-C6, tricipital-C7, patelar-L4, aquileu-S1.
Quem media o reflexo bulbo cavernoso?
Cone medular.
Qual a tríade da preservação sacral no TRM?
Sensação perianal, tônus retal e flexão do hálux.
Cite a escala de Frankel.
A-paralisia completa B-hipoestesia sem motor C-sensibilidade ok e motor não funcional D-sensibilidade ok e motor funcional E-normal
Qual o valor da distância entre os processos espinhosos na coluna lombar servem de alerta para pacientes que sofreram trauma?
7 mm.
Com relação a edema e hematoma na coluna vertebral após TRM, como diferenciar na RM?
Edema tem hipersinal em T2, hematoma tem hipossinal com demarcação de hiperssinal em T2.
Nas fraturas tipo A, da classificação AO, como estão os ligamentos posteriores? Previnem o que?
Intactos. Translação no plano sagital.
Classifique os subtipos mais importantes da fratura tipo A, da AO, coluna tóraco-lombar.
A1 impactadas: encunhamento anterior menor que 5º, maior que 5º, espinha de peixe
A2 split
A3 explosão: incompleta, burst split, explosão completa
Qual fratura do tipo A da AO mais causa pseudoartrose na coluna lombar?
A2.
Na fratura a3 da AO da coluna tóraco-lombar, o complexo ligamentar posterior encontra-se como? O que pode acontecer com as fibras nervosas?
Complexo íntegro ou com pequenas fendas longitudinais. As fibras podem ficar presas nessas fendas.
Qual o achado mais frequente da fratura tipo A, da AO, na coluna tóraco-lombar?
Cifose.
Qual o achado característico, na radiografia, das fraturas tipo B, da AO, na coluna tóraco-lombar?
Aumento da distância entre os processos espinhosos.
Faça o resumo mostrado na santa casa para fraturas tipo A, da AO, na coluna tóraco-lombar.
A1: impacção da placa, encunhamento, colapso
A2: sagital, coronal, pincer
A3: incompletas, burst split, completas
Qual fratura, pela classificação AO, está relacionada com osteoporose?
A1.3 (espinha de peixe).
Qual fratura do grupo B da AO tóraco lombar está associada com mecanismo em hiperextensão?
B3.
Qual o mecanismo da fratura tipo B1 e B2 da AO tóraco-lombar?
Flexo-distração.
Qual a diferença da fratura B1 para a B2 na AO tóraco-lombar?
1 é ligamentar e 2 é ósseo.
Qual a fratura de Chance? Como tratar?
B2.1 da AO tóraco-lombar. Colete em hiper-extensão.
Fale de modo simplificado a classificação tipo C da AO tóraco-lombar.
C1- A+rotacional
C2- B+rotacional
C3-cisalhamento
Em qual fratura tipo C da AO tóraco-lombar pode aparecer a vértebra fantasma?
C1.
Quais os dois subtipos de fratura tipo C3 da AO tóraco-lombar?
Slice (só um pedacinho da placa terminal) e oblíqua (traço desce para o corpo).
Quais os critérios de instabilidade da fratura da coluna tóraco-lombar?
Encunhamento maior que 50%, angulação maior que 20º, lesão de duas colunas de Denis, lesão neurológica, estenose do canal maior que 50%.
Nas fraturas tipo A, da AO tóraco-lombar, quando pode os tratar comservador?
Encunhamento menor que 50%, cifose menor que 25º-30º, sem quadro neurológico.
TRM é mais comum em quem e onde?
Homens jovens, região cervical.
Em quais segmentos da coluna cervical ocorre mais TRM?
c4-5-6.
Qual o tempo limite do choque medular, segundo o TARO 2006?
24h.
Qual teste do exame físico devemos fazer para avaliar o choque medular? Qual o significado?
Bulbo cavernoso. Se este reflexo está presente o paciente não está mais em choque.
Qual a tríade do choque neurogênico?
Hipotensão, bradicardia, vaso dilatação.
Choque neurogênico é mais comum em TRM em qual nível?
Cervical.
Quando o bulbo cavernoso deixa de ser prognóstico?
Lesão do cone medular ou da cauda equina.
Qual o prognóstico de uma lesão medular completa?
Péssimo…
Qual o prognóstico de recuperação funcional da TRM com síndrome medular central?
50%.
Qual o prognóstico de retorno funcional do TRM na Síndrome Anterior da Medula?
10-20%.
De acordo com o NASCIS, o que a metilprednisolona faz?
Inibe a peroxidação lipídica que leva a falha da membrana celular.
Cite algumas contra indicações do NASCIS.
Menores de 14 anos, grávidas, lesões abertas, mais de 8 horas, muitas comorbidades.
O que é espondilolise?
Defeito ósseo na pars interarticilaris que pode gerar listese.
Quais estruturas formam o gancho ósseo?
Pediculo, pars e faceta.
Diga quais são as partes do Scottie dog.
Orelha-processo articular superior, olho-pedículo, cabeça-processo transverso, pescoço-ístmo, corpo-lâmina e processo espinhoso, perna da frente-processo articular inferior, perna de trás-outro processo articular inferior.
A classificação de Newman (Wiltse) para listese.
I-displásico II-ístmico III-degenerativo IV-traumático V-patológico
Disist de trapalhar
Quais as 3 subdivisões da listese ístmica?
A-pars alongada com fratura por fadiga
B-pars alongada
C-fratura aguda na pars
Geralmente o de é o defeito da listese displásica?
Facetas de L5-S1.
A espinha bífida piora a listese displásica?
Sim!
Qual p grau de escorregamento mais comum da listese displásica?
Menos de 30%.
Listese displásica é comum? Apresenta deformidade associada onde?
Não. No sacro.
A listese ístmica é mais comum em quem?
Meninos jovens.
Qual mecanismo associado a predisposição de listese ístmica?
Hiperextensão.
Qual a listese mais comum?
A ístmica (II).
A listese tipo III é mais comum em quem? Qual idade? Qual vértebra?
Mulhres. Maiores de 40 anos. L4-5,L3-4 e L5-S1.
Qual a doença bastante associada a listese tipo III?
Estenose de canal.
Qual a classificação de Marchetti-Bartolozzi para listese?
Desnvolvimental (alta/baixa displasia com lose ou alongamente) e adquirida (trauma, pós op, patológica, degenerativa).
Cite a classificação de Meyerding para listese.
I-até 25% II-até 50% III-até 75% IV-mais de 75% V-pstose
O que é o sinal de Ulmann?
Linha traçada no bordo anterior da primeira vértebra sacral não toca o corpo da quinta vértebra lombar, indicando deslizamento.
Quais as duas medidas na listese ístmica indicam grande chance de progressão?
Ângulo de deslocamento maior que 50º e grau III e IV de Meyerding.
Qual o valor do ângulo de Boxal indica grande chance de progressão, mesmo depois da artrodese?
Maior que 55º.
Qual a forma que o glúteo adquire na listese?
Forma de coração.
Na listese degenerativa, qual movimento piora a dor?
Hiperextensão.
Qual o sinal de Phalen-Dickson? Indica o que?
Marcha com flexão de quadril e joelho. Listese lombar.
Qual posição do sacro indica pior prognóstico na listese?
Sacro verticalizado.
O que o raio x em flexão pode nos dizer sobre listese?
Excursão maior que 5 mm indica instabilidade, 10-15º de rotação sagital também.
Qual a conduta simplificada de listese em crianças?
Meyerding III ou IV cirúrgico SEMPRE!! Alguns indicam grau II.
Quais as possíveis localizações anatômicas da estenose vertebral na coluna lombar?
Central, recesso lateral, foraminal, extraforaminal.
Cite a classificação etiológica de Arnoldi para estenose vertebral.
A-congênita (acondroplasia, listese congênita ; idiopática
B-adquirida (defenerativa, listese, iatrogênica, pós trauma, metabólica (Paget)
C-combinadas (A+B).
Qual o tipo de estenose mais comum?
Degenerativa.
Na estenose cervical, qual trato é acometido precocemente?
Trato cortico espinhal para membros inferiores.
Sinal de Hoffman nos faz pensar em quê?
Estenose cervical.
Quais as 3 principais causas de estenose cervical?
Artrose, hérnia, instabilidade.
Qual movimento piora a estenose cervical?
Extensão, pois acentua a compressão.
Na estenose, quanto mais lateral ela for…
Mais radicular o sintoma fica.
Qual a síndrome mais comum na estenose cervical? Como estão os reflexos nos membros superiores e inferiores?
Combinada (central e lateral). Hiporreflexia de superiores e espasticidade de inferiores.
Qual a média do diâmetro sagital normal do canal entre c3 e c7?
17 mm.
Qual o tamanho do canal na mielopatia cervical, visto no raio x em perfil?
Menor que 13 mm (o normal é 17).
O que é e qual o valor do índice de Torg?
Relação entre o diâmetro do canal cervical e o corpo vertebral. Menor que 0,8 indica estenose.
Em termo de área do canal, a partir de qual área surgem sintomas de estenose?
Menor que 60 (o normal é 90).
Quando, na estenose cervical, o movimento de flexão pode aumentar a compressão do canal?
Inversão da lordose associada à estenose.
Qual o nível mais envolvido na estenose cervical? E o segundo?
C5-6. C6-7.
Estenose degenerativa lombar é mais comum em homens ou mulheres e qual a idade?
Homens com mais de 50 anos.
Quais os limites anteriores do canal vertebral?
Corpos e disco intervertebrais.
Quais os limites posteriores do canal vertebral?
Apófise articular, lâmina e ligamento amarelo.
Quais os limites do canal radicular?
Ponto que a raiz sai do saco dural ao ponto que a raiz sai do forame de conjugação.
Quantas zonas tem l canal radicular? Qual a zona 1?
- Sob a apófise articular superior, medial ao pedículo, zona subarticular.
Qual a zona 2 do canal radicular?
Zona foraminal, abaixo do pedículo.
Qual a zona 3 do canal radicular?
Lateral ao pedículo, zona extra foraminal.
Quanto a forma do canal, qual a forma mais suscetível a estenose?
Forma em trevo.
De uma maneira geral, quais alterações degenerativas podem causar estenose?
Hipertrofia de ligamento amarelo, protusão discal, osteofitose, hipertrofia facetária.
Quais alterações degenerativas podem causar estenose ao nível do forame?
Hipertrofia capsular da porção medial do processo articular superior.
Quais as medidas do canal de Virbiest para sem estenose, estenose relativa, estenose absoluta?
Sem estenose: canal maior que 12mm
Relativa: 10-12 mm
Absoluta: maior que 12 mm
Qual a área do canal na TC indica estenose?
Área inferior a 100 mm2.
Cite características clínicas da claudicação neurogênica.
Dor irradiada para as pernas, sem localização precisa, sem relação específica com exercício, ALIVIADA PELA FLEXÃO DA COLUNA.
Qual a tríade da estenose cervical+lombar?
Claudicação neurogênica+marcha mielopática+ alteração dos membros.
Mesmo com o tratamento da estenose lombar, qual o sintoma que mais persiste?
Lombalgia.
Qual o local mais comum de hérnia discal cervical?
C5-6
Enéas… 56,56,56…
Qual a posição de alívio na hérnia discal cervical?
Mão atrás da cabeça.
scheuermann tem preferência por sexo?
Não.
Quais alterações do balanço sagital podem sjrgir no scheuermann?
Hiperlordose lombar e cervical.
Como estão os ísquiotibiais e os flexores do quadril no Scheuermann?
Encurtados!
Qual a cifose torácica normal?
20-45º.
Qual a lordose lombar normal?
40-60º.
Qual o critério de Sorenson para Scheuermann Típica?
Encunhamento maior que 5º em 3 vértebras adjacentes no ápice da curva.
A escoliose associada com o scheuermann geralmente tem qual valor? Precisa tratar?
15-20º. Ñ precisa tratar.
Qual o local mais frequente da cifose de scheuermann típica?
T7-8.
A Scheuermann atípica tem seu ápice de curva onde?
T12-L1 (tóraco-lombar).
Como pode estar o músculo peitoral no scheuermann?
Encurtado.
Qual o valor do Cobb indica acompanhamento sem nada no scheuermann?
Menor que 50º.
Quais os critérios para tratamento com colete no Scheiermann?
Cobb entre 50-70º, correção parcial da curva com colete em extensão (pelo menos 40%), potencial de crescimento de pelo menos 12-18 meses.
Quando o ápice da curva é em T7, no scheuermann, qual colete de ser usado?
Milwaukee.
Quando o ápice da curva no Scheuermann é distal a T7, qual colete deve ser usado?
Toraco-lombo-sacral.
No scheuermann o colete corrige a deformidade óssea?
SIM!!
Quando está indicada cirurgia em scheuermann?
Cobb maior que 70º, dor intratável, progressão de deformidade, estética.
A partir de quantos graus é considerado escoliose?
A partir de 10º.
Qual a principal etiologia da escoliose e as possíveis explicações?
IDIOPÁTICA!! Insuficiência dos ligamentos costo-vertebrais, anomalias do colágeno, distribuição desigual de fibras tipo I e II.
Na escoliose curvas de baixo valor angular é mais comum em homem ou mulher?
Igual entre os sexos?
Na escoliose, curvas de alto valor angular são mais comuns em homens ou mulheres?
Mulheres.
A partir de quantos graus a escoliose compromete a função pulmonar?
100º.
O que é o ápice na escoliose?
Vértebra mais diatante da linha média.
O que é vértebra terminal na escoliose?
Vértebras mais inclinadas em relação à horizontal.
Quais os fatorws básicos da escoliose estrutural?
Deformidade rotatória complexa e encunhamento dos corpos e discos vertebrais.
Qual curva torácica devemos ficar atentos para escoliose não idiopática?
Torácica esquerda.
O que é a hemivértebra?
Falha no desenvolvimento do lado da vértebra.
Como podemos encontrar a vértebra neutra?
Avaliando l disco de cima e o de baixo e percebendo que cada um abre para um lado da curva.
A vértebra neutra faz parte das duas curvas?
Sim!
O que è vértebra estável!
Vértebra cortada mais centralmente pela linha sacral em entre as vértebras que fazem parte da curva.
Como encontrar a zona de estabilidade de Harrington?
2 linhas traçadas através das facetas lombossacrais perpendiculares ao solo, sendo as vértebras contidas nessas duas linhas consideradas dentro da zona de estabilidade.
Curvas entre 50-75º progredirão quantos graus por ano após a maturidade esquelética?
1º por ano.
Cuevas de 30-50º progredirão quantos após a maturidade esquelética?
Até 15º durante a vida toda.
Cite a classificação de King Moe.
I- Lombão- torácia II-lombinha torácica III-torácia pura IV-torácica longa V-dupla torácica
Na classificação de King, quais eram consideradas estáveis na Zona Herrington?
3 e 4.
Quais os critérios de estruturação de acordo com Lenke?
Bending maior que 25º e cifose => 20º.
O verificador sagital da escoliose é medido de onde para onde?
t5-T12.
Qual a curva mais comum da escoliose idiopática infantil?
Torácica esquerda.
A escoliose idiopática infantil geralmente progride ou regride? Qual ângulo pode ajudar a dizer que ñ vai progredir?
Regride. Diferença do ângulo de metha menor que 20º.
Como é o tratamento simplificado da escoliose idiopática infantil?
Passou de 70º, operou.
Colete gessado de Risser e aos 4 anos troca pelo Milwaukee.
Na escoliose idiopática do adolescente, o risco de progressão é maior em homens ou mulheres?
Mulheres.
A partir de quantos graus de escoliose uma curva pode progredir mesmo após o fim do crescimento?
30º.
Para usar colete na escoliose, até quando deve o risser?
Até 2 (tem que ter crescimento por vir).
Numa curva escoliótica do adolescente entre 25º-30º, qual progressão mensal indica uso de colete?
Mais de 1º por mês.
De uma maneira geral, quando devemos usar colete na escoliose idiopática do adolescente?
Curvas flexíveis entre 20-40º, pacientes imaturos esqueleticamente.
Colete na escoliose faz o que?
Evita a progressão da doença.
Cite 3 indicações de tratamento cirúrgico na escoliose idiopática do adolescente.
40º em esqueleticamente imaturos, 50º progredindo em maduros, falha da órtese.
Pela classificação de Winter, a barra óssea é um defeito de…
Segmentação.
Qual defeito associado importante da escoliose congênita? Qual a %?
Defeito genito-urinário. 25%.
Diga, de pior para melhor, a sequência de progressão de deformidade na escoliose congênita.
Barra unilateral com hemivértebra, barra unilateral, hemivértebra, barra em bloco.
Quantos graus uma barra unilateral com hemivértebra progridem durante o ano?
-+10º
Quais as indicações de tratamento cirúrgico na escoliose degenerativa do idoso?
Sinais neurológicos, descompensação progressiva.
Na escoliose devido a mielo, podemos usar o colete?
Não, devido a insensibildade gerando úlceras.
Como podemos prevenir o fenômeno Cranck-Shaft?
Artrodese via anterior e posterior combinadas.
Na escoliose congênita, qual o local gera escoliose mais progressiva?
Região tóraco lombar.
Órtese de coluna funciona no plano longitudinal e rotacional?
Não, apenas no longitudinal.
O que pode estar gerando escoliose dolorosa?
Osteoma osteóide!!
A escoliose infantil acomete mais meninos ou meninas?
Meninos!!
Diga doenças associadas com escoliose infantil.
Plagiocefalia, DDQ, retardo mental e doenças cardíacas.
Quanto tempo o risser demora para ir do 0-5?
18-24 meses.
Qual o sinal radiográfico que melhor traduz o pico de progressão da curva na escoliose?
Fechamento da cartilagem trirradiada.
Quais os fatores que indicam curva progressiva na escoliose do adulto?
Torácica maior que 50º, lombar maior que 30º, metha maior que 30º.
Quais as duas doenças da coluna domumente associadas a Scheuermann?
Scoliolis e Spondilolistese.
No tratamento cirúrgico da Scheuermann, até quanto devemos reduzir a cifose?
50% do valor e nunca para menos de 40º.
Qual a malformação do canal vertebral mais comum na escoliose congênita?
Diastematomielia.
Qual o local mais comum da hérnia discal (não é a vértebra…)?
Inserção com corpo vertebral.
Quais as 3 fases de Kirkaldy-willis-farfan para o processo degenerativo da coluna?
DIE
Disfunção:15-45, hérnia
instabilidade:35-70, hérnia
Estabilização:mais de 60, sem hérnia.
Cite os sinais de alerta da lombalgia?
Maior de 50 ou menor que 20 anos, piora noturna, febre, emagrecimento, trauma recente, corticóide, deogas, HIV, neurológico.
Quando podemos solicitar a discografia na hèrnia discal?
Quando RNM mostra dois disco acometidos e estamos querendo saber de onde vem a dor.
O ânulo fibroso é originário de onde?
Mesoderma.
O núcleo pulposo é resquício de que?
Notocorda.
Qual a área inicial para a infecção da coluna vertebral?
Metáfise e placas cartilaginosas.
Qual a via de infecção mais comum da coluna vertebral?
Via hematogênica arterial (exceto tuberculose).
A tuberculose chega via arterial ou venosa na vértebra?
Tuberculose chega venosa.
Qual o primeiro achado radiográfico da osteomilelite de coluna?
Erosão da placa vertebral.
Quando a ostemielite vertebral se estende arteriormente como é chamada? E posteriormente?
ANparavertebral. Epidural.
Na osteomielite da coluna vertebral, o que pode gerar uma paralisia precoce?
Extensão epidural.
Na osteomielite da coluna vertebral, o que pode gerar uma paralisia tardia?
Retropulsão de fragmento ósseo.
Quais os fatores que aumentam a chance de paralisia na osteomielite da coluna vertebral?
Idade, nível vertebral mais alto, doença debilitante, aureus.
Qual o local mais comum de infecção piogênica na coluna? E tuberculose?
Vértebras torácicas e lombares. Junção tóraco-lombar.
Qual o agente não piogênico infectante mais comum da coluna?
Tuberculose.
Quando houver osteomielite vertebral em usuários de drogas devemos pensar em qual agente etiológico?
Pseudomonas aeruginosa.
Qual o foco mais comum de osteomielite vertebral?
Infecção urinária.
Qual a causa mais comum de infecção discal iatrogênica?
Cirurgia vertebral.
Quais as 4 síndromes de Pui-Guri podem ser causadas pela osteomielie vertebral?
Síndrome articular do quadril, síndrome abdominal, síndrome meníngea, síndrome de lombalgia.
Qual a síndrome medular mais comum causada por infecção vertebral?
Síndrome medular central.
Quais os achados tardios de osteomielite vertebral?
Colapso, cifose e aqnuilose.
Qual a única anormalidade definida em radiografia e tc relacionada especificamente com tuberculose?
Calcificação fina dos tecidos paravertebrais.
Qual o melhor exame laboratorial para acompanhar o tratamento da osteomielite vertebral?
VSH.
Na osteomielite vertebral, quem é mais acometido: homem ou mulher? Criança ou adulto?
Homem adulto.
Qual a complicação mais comum da osteomielite vertebral por S. Aureus?
Paralisia.
Qual a idade mais comum de discite em crianças?
6-7 anos.
Qual movimento da coluna pode ser doloroso na discite infantil? Faz a criança ficar como?
Flexão da coluna. Coluna ereta.
Nas crianças com discote, quantos % apresenta, fusão espontânea?
20%.
Qual a causa mais comum de discite em adultos?
Manipulação cirúrgica.
Qual a profissão que a brucelose mais acomete?
Criadores de animais e abatedouros.
Mal de Pott poupa o que da coluna?
O disco intervertebral.
Quantos % dos pacientes com paraplegia de Pott recuperam o dèficit?
80-90%.
Cite a classificação de fratura da coluna tóraco lombar de McAfee.
1-cunha de compressão anterior- compressa CA
2-explosão estável- Ca e Cm destruidas, Co ok
3-explosão instável- destrói Cp por flexão, compressão ou rotação
4-chance-vértebra toda lesada por tensão, flexão anterior ao Ligamento longitudinal anterior
5-flexo-distração-eixo posterior a LLA, Ca comp.
6-translação- todas colunas cisalhadas
Qual a anomalia congênita mais comum da escápula?
Doença de Sprengel.
Geralmente como está a escápula na doença de Sprengel?
Hipoplásica, elevada e polo inferior rodado medialmente.
Sprengel é uni ou bilateral? Hereditária ou esporádica?
Unilateral. Esporádica.
Na Sprengel, como estão os músculos trapézio, rombóide, elevador da escápula e peitoral maior?
Ausentes ou hipoplásicos.
Qual osso extra pode aparecer em 1/3 dos casos na Sprengel?
Osso omovertebral.
Sprengel acomete mais homem ou mulher? Lado direito ou esquerdo? Cabeça está voltada para qual lado?
Mulher, esquerdo, lado acometido.
Qual a técnica de Green para Sprengel?
Liberação cirúrgica de músculos da escápula, excisão da parte supra espinal e do osso omovertebral, deslocamento da escápula para posição mais baixa e refixação dos músculos.
Qual a técnica de Woodward para Sprengel?
Transferir o trapézio para posição mais inferior nos processos espinhosos.
Qual a complicação mais grave do tratamento de Sprengel?
Lesão de Plexo.
Reflexo cremastérico relaciona-se com quais raízes?
t12-L1
Reflexo bulbo cavernoso se correlaciona com quais raízes?
S3-S4.
Qual o local mais comum de fratura na coluna (fora região cervical)?
Transição toraco-lombar.
Quais os critérios de Gaine E Karaikovic para reconstrução da coluna anterior? Qual o valor numérico indica rescontrução?
Cominuição vertebral, desvio vertebral, grau de cifose. Gaine a partir de 7.
Quais os fatores de risco para pseudo artrose na fratura II de Anderson do odontóide?
Mais de 5 mm de desvio, angulação maior que 10º, mais de 40 anos, desvio posterior.
Qual a tabela do Campbell para risco de progressão de escoliose?
Meninas, pré menarca, risse 0 e 1, curvas duplas, torácicas, curvas graves.
Dor do Scheuerman piora com atividade? Para com o crescimento?
Piora com a atividade. Geralmente para com o crescimento.
No Scheuerman a dor é geralmente na deformidade?
Sim.
Na scheuerman quando a deformidade for torácica e a dor for lombar devemos pensar em quê?
Espondilólise.
Cite a subclassificação de Newman I para listese.
Ia-faceta displásica
Ib-faceta com orientação sagital.
Qual os níveis mais comuns de hérnia e estenose lombar?
L4-5, L5-S1, L3-4
Aécio, cachaça, perto da morte de Jesus
Como é formada a coluna de Bambu?
Ossificação do ânulo fibroso.
Espondilite anquilosante poupa o ligamento lomgitudinal?
Sim.
Qual a sequência cronológica fisiológica do pico de crescimento da escoliose (trirradia, risser, menarca…)?
Pico, trirradiada, risser 1+ menarca.
Qual o pulo da gato da classificação AO para coluna?
A-compressão
B-ROTACIONAL
C-DISTRAÇÃO
Quais as principais causas de síndrome compressiva central na coluna lombar?
Hérnia de disco e hipertrofia de ligamento amarelo.
Qual as principais causas de compressão lateral, gerando síndrome do recesso lateral, na estenose vertebral?
Artrite facetária, hérnia póstero lateral, listese.
Quais as principais causas de compressão foraminal na estenose vertebral?
Alteração das Pars, protrusão discal.
Qual o mecanismo da SCIWORA?
Flexo-distração.
Diga os tratamentos das fraturas tóraco-lombares de acordo com o T LISS.
Até 3- conservador
4- qualquer um
5 ou mais: cirúrgico.
O que a T LISS leva em consideração para classificar?
Mecanismo (compressão, rotação, DISTRAÇÃO)
Neurológico (raiz, completa, incompleta, cauda equina)
Complexo ligamentar posterior (intacto, suspeita, certeza)
Mal de Pott corresponde a quantos % da tuberculose óssea?
50%.
Qual a vértebra mais acometida no Mal de Pott?
L1.
No Mal de Pott com alteração neurológica qual de e ser sempre a primeira conduta na fase ativa da doença?
Antibiótico.
Uais as indicações cirúrgica do Mal de Pott?
Neurológico progressivo, instabilidade da coluna, tratamento da cifose, falha do conservador.
Cite a classificação de Hogdson para paralisia no Mal de Pott.
A-com doença ativa (pressão externa na medula, infecção da dura)
B-sem doença ativa (espícula óssea lesando medula, compressão por fibrose).
Na discite, qual o achado clássico no espaço discal com a evolução da doença?
Pinçamento do espaço discal.
Cite a classificação de Kulkarni para RM no TRM.
I-hemorragia (hipossinal em T2)
II-edema (hipersinal em T2… O que estamos acostumados)
III-contusão (“ovo”)
Qual tipo de Kulkarni geralmente não melhora o Frankel com a evolução?
Tipo I (hemorragia).
Onde a linha de Wackenhein deve passar?
Deve encostar na ponta do odontóide.
Qual deve ser a distância do Basion para o topo do odontóide?
Menor que 12 mm.
Quais os 3 tipos de instabilidade atlanto axial (3 grandes grupo)?
A-rotacional (Griesel)
B-translacional
C-múltipla
Qual a subclassificação e o tratamento da Instabilidade Atlanto-axial do grupo B?
I-lesão ligamentar - CIRÚRGICO
II-avulsão óssea - conservador
Na fratura do odontóide, depois de quanto tempo podemos fechar o diagnóstico de pseudoartrose?
4 meses sem nenhuma ponte óssea.
Cite a classificação de Fujimura para fratura do corpo do Axis.
I-lágrima ântero-inferior
II-cisalhante
III-explosão
IV-clivagem vertical
Cite 3 contra-indicações para fixação com parafuso anterior da fratura do odontóide.
Traço de fratura paralelo ao parafuso, fratura instável do atlas, fratura patológica.
Qual a fratura dos mineradores de carvão?
Fratura avulsão do ligamento supra-espinhoso no processo espinhoso de c6-t3.
Qual sinal no raio da fratura dos Mineradores de Carvão?
Duplo processo espinhoso.
Qual o sinal na TC de luxação facetária?
Sinal da faceta nua.
Quais as duas fases da lesão em chicote da coluna?
I-coluna em S
II-hiperextensão
Qual fase da lesão e, chicote ocorre a maioria das lesões?
Fase I.
Qual a classificação de Quebec para lesão em chicote?
0-sem queixas 1-dor cervical 2-exame físico alterado 3-neurológico 4-fratura/luxação
Qual radiografia é importante ser feita após a fase de espamo muscular na lesão em chicote?
Raio-x com flexão e extensão para avaliar instabilidade ligamentar.
Se observarmos nu,a radiografia o aumento do espaço interpedicular qual tipo de fratura devemos pensar?
Explosão.
Levando em conta a classificação AO da coluna tóraco lombar, o que na RM é sugestivo da B3?
Aumento do espaço discal (mais anterior do que posterior).
Pensando apenas numa fratura e, explosão da coluna tóraco-lombar cite 4 fatores que indicam tratamento cirúrgico.
Neurológico, perder mais de 50% de altura, escoliose maior que 10º, ruptura ligamentar posterior.
Cite uma doença sistêmica associada com Listese degenerativa da coluna.
Diabetes.
Mal de Pott corresponde a quantos % da tuberculose óssea?
50%.
Qual a vértebra mais acometida no Mal de Pott?
L1.
No Mal de Pott com alteração neurológica qual de e ser sempre a primeira conduta na fase ativa da doença?
Antibiótico.
Uais as indicações cirúrgica do Mal de Pott?
Neurológico progressivo, instabilidade da coluna, tratamento da cifose, falha do conservador.
Cite a classificação de Hogdson para paralisia no Mal de Pott.
A-com doença ativa (pressão externa na medula, infecção da dura)
B-sem doença ativa (espícula óssea lesando medula, compressão por fibrose).
Na discite, qual o achado clássico no espaço discal com a evolução da doença?
Pinçamento do espaço discal.
Cite a classificação de Kulkarni para RM no TRM.
I-hemorragia (hipossinal em T2)
II-edema (hipersinal em T2… O que estamos acostumados)
III-contusão (“ovo”)
Qual tipo de Kulkarni geralmente não melhora o Frankel com a evolução?
Tipo I (hemorragia).
Onde a linha de Wackenhein deve passar?
Deve encostar na ponta do odontóide.
Qual deve ser a distância do Basion para o topo do odontóide?
Menor que 12 mm.
Quais os 3 tipos de instabilidade atlanto axial (3 grandes grupo)?
A-rotacional (Griesel)
B-translacional
C-múltipla
Qual a subclassificação e o tratamento da Instabilidade Atlanto-axial do grupo B?
I-lesão ligamentar - CIRÚRGICO
II-avulsão óssea - conservador
Na fratura do odontóide, depois de quanto tempo podemos fechar o diagnóstico de pseudoartrose?
4 meses sem nenhuma ponte óssea.
Cite a classificação de Fujimura para fratura do corpo do Axis.
I-lágrima ântero-inferior
II-cisalhante
III-explosão
IV-clivagem vertical
Cite 3 contra-indicações para fixação com parafuso anterior da fratura do odontóide.
Traço de fratura paralelo ao parafuso, fratura instável do atlas, fratura patológica.
Qual a fratura dos mineradores de carvão?
Fratura avulsão do ligamento supra-espinhoso no processo espinhoso de c6-t3.
Qual sinal no raio da fratura dos Mineradores de Carvão?
Duplo processo espinhoso.
Qual o sinal na TC de luxação facetária?
Sinal da faceta nua.
Quais as duas fases da lesão em chicote da coluna?
I-coluna em S
II-hiperextensão
Qual fase da lesão e, chicote ocorre a maioria das lesões?
Fase I.
Qual a classificação de Quebec para lesão em chicote?
0-sem queixas 1-dor cervical 2-exame físico alterado 3-neurológico 4-fratura/luxação
Qual radiografia é importante ser feita após a fase de espamo muscular na lesão em chicote?
Raio-x com flexão e extensão para avaliar instabilidade ligamentar.
Se observarmos nu,a radiografia o aumento do espaço interpedicular qual tipo de fratura devemos pensar?
Explosão.
Levando em conta a classificação AO da coluna tóraco lombar, o que na RM é sugestivo da B3?
Aumento do espaço discal (mais anterior do que posterior).
Pensando apenas numa fratura e, explosão da coluna tóraco-lombar cite 4 fatores que indicam tratamento cirúrgico.
Neurológico, perder mais de 50% de altura, escoliose maior que 10º, ruptura ligamentar posterior.
Cite uma doença sistêmica associada com Listese degenerativa da coluna.
Diabetes.
