Revisão Flashcards
Quais sao os sintomas associados a tumores cervicas?
- Febre, rash cutâneo, dor → inflamatórias;
- Sintomas da via aerodigestiva superior (Disfagia,
dispneia, disfonia, otalgia) → neoplasia; - Perda de peso → neoplasia maligna;
- Sintomas de compressão → congênitas ou
neoplasias benignas.
De acordo com o seu aspecto como podem ser os tumores cervicais ?
Cística → geralmente são doenças congênitas;
Fibroelástica → inflamatórias;
Endurecida → neoplasias benignas ou malignas;
Endurecida e fixa → neoplasia maligna.
No exame fisico dos tumores cervicais quais exames posso fazer e o que deve ser pesquisado?
Exame físico geral;
Orofaringoscopia;
Laringoscopia;
Palpação cervical;
deve ser pesquisado:
- Sítio primário dos tumores;
- Número de linfonodos comprometidos
- Cadeias linfonodais comprometidas
- Aspecto da lesão (Cística, Fibroelástica, Endurecida, Dor, Tamanho, Mobilidade, Forma).
Quais exames complementares eu posso fazer nos tumores cervicais?
Sorologias:
* Toxoplasmose;
* Rubéola;
* EBV;
CMV;
* HIV;
* Sífilis.
Testes cutâneos → PPD;
Hemograma;
Cultura e antibiograma;
Exames de imagem:
* Ultrassonografia;
* Tomografia computadorizada;
* Ressonância magnética;
* Angiografia.
Endoscopias:
* Nasofibrolaringoscopia;
* Broncoscopia;
* Endoscopia digestiva alta.
Biópsias
* PAAF: É o método preferencial, guiado ou não
por USG; Contraindicações: Lesões vasculares
(ou suspeita) e Distúrbios de coagulação.
* Biópsia aberta (incisional ou excisional):
1 - Indicação deve ser criteriosa → doença
linfoproliferativa ou TB; 2 - Piora do prognóstico
em alguns tipos de neoplasia; 3 - Útil para
planejamento de incisões; 4 - Sempre é a última
opção.
* Core Biopsy;
* Biópsia aberta → incisional ou excisional.
Como se dividem os tumores cervicais?
Tumor central e lateral
Como se dividem os tumores Centrais?
Móvel à deglutição → Sistrunk + Tireoglosso
- Tireoide/Paratireoide
Fixo á deglutição → Tumor de partes moles
→ Linfonodo
→ Cisto dermóide
Como se dividem os tumores Laterais
Paciente com doença celíaca desenvolve cálculos renais recorrentes. Feita investigação aprofundada
que mostrou hiperoxalúria. Mecanismo e tratamento: (…)
Má absorção leva a um aumento de gorduras que se ligam do cálcio e ocorre aumento de absorção
de oxalato livre: antes o oxalato ligava-se ao cálcio e era perdido nas fezes. Pode ocorrer também em
pacientes pós-bariátrica e portadores de Crohn. Tratamento é suplemento de cálcio e colestiramina.
Em um trauma abdominal por arma branca sem indicação imediata de cirurgia, qual é a conduta?
Exploração digital
Quais são as principais características ultrassonográficas de nódulo de tireoide suspeito?
- Hipoecogenicidade.
- Mais alto do que largo.
- Microcalcificações
- Vascularização central
Principais mecanismos de trauma uretral. Uretra anterior: (?) Uretra posterior: (?)
Uretra anterior: Penetrantes, esmagamentos, fratura de pênis e queda a cavalheiro.
Uretra posterior: Fratura de bacia e iatrogênica.
Principais complicações de pé diabético: (…)
Infecção. Ulceração. Gangrena úmida. Gangrena úmida é motivo principal de internação dos diabéticos. Geralmente tem componente vascular isquêmico e nervoso com hipo/anestesia.
Quais as principais causas de fadiga da musculatura respiratória que podem levar a IR aguda por hipoventilação?
Crise asmática grave.
DPOC descompensada.
Pneumonia grave.
EAP.
SDRA.
Fibrose pulmonar idiopática.
ТЕР.
No Índice de risco cardíaco revisado (IRCR), quais sao os parâmetros avaliados? (6)
“CIDÃO”
1. Coronariopatia;
2. Insuficiência renal com Cr > 2;
3. Insuficiência cardíaca;
4. DM em insulinoterapia;
5. AVC/AIT (doença cerebrovascular);
6. Operação torácica, abdominal ou vascular suprainguinal.
Valores adequados do TUG
› 14 segundos: tendência a queda
‹ 10 segundos: não caidores
> 32,6 segundos: caidores
Como é o manejo adequado de uma criança vítima de maus-tratos?
Realização de anamnese completa, fundoscopia, neuroimagem e radiografia de corpo inteiro.
A tríade clássica da Síndrome do Bebê Sacudido inclui sangramento intracraniano, edema cerebral e hemorragia retiniana.
A criança deve ser internada se estiver em condição grave ou em alto risco, e o caso deve ser notificado ao conselho tutelar.
(…) são drogas capazes de reduzir a obstrução traqueobrônquica e reduzir a mortalidade em
crianças após lesão pulmonar por inalação.
Heparina e N-acetilcisteína.
Conduta frente a um Leiomioma Esofagiano: (…)
Ressecção. Exceto nos 2cm proximais ou quando assintomáticos em pacientes com alto risco
cirúrgico.
Sobre o protocolo de monitoramento e manejo inicial de pacientes com ferimentos por arma branca na parede anterior do abdome, qual a conduta se a exploração digital for duvidosa?
Observação por 24h com exame físico e hemoglobina a cada 8h
TC
Quais são as contraindicações e considerações principais do realizar o procedimento de sonda vesical de demora?
Trauma pélvico e uretral são contraindicações. Importante oferecer privacidade ao paciente e não posicionar o coletor acima do nível da maca. Em homens, é necessário usar uma sonda de Foley 16-18 ou 22-24 em caso de hematúria grosseira, enquanto em mulheres, a sonda de Foley recomendada é 14-16 ou 18-24 em caso de hematúria.
No contexto de preparo pré-operatório as drogas Rivaroxaban e Dabigatran devem ser suspensas quando?
2-3 dias antes do procedimento.
* Pode reintroduzir a droga logo após o ato cirúrgico.
* Rivaroxaban e Dabigatran são, respectivamente, um inibidor fator XA e um inibidor da trombina.
Quais as grandes síndromes geriátricas?
7’’s
Incapacidade cognitiva
Instabilidade postural
Imobilidade
Incapacidade comunicativa
Incontinência urinária
Insuficiência familiar
latrogenia
No ATLS do paciente queimado, são evidencias no comprometimento da via aérea que indicam I0T: (…)
Queimaduras cervicais ou faciais. Chamuscamento dos cílios e vibrissas nasais. Depósitos de carbono e alterações agudas na orofaringe. Escarro carbonado. Rouquidão. Sinais de intoxicação por CO. Confusão mental e carboxi-Hb>10%.
Qual a complicação mais comum pós cirurgia de Tireoide?
Hipocalcemia
Devido retirada de paratireoide
Na cardiotocografia, as desacelerações têm os seguintes significados: Não periódicas (…) Precoce (…) Tardia (…) Variáveis (…)
- Não periódicas. Nada.
- Precoce. Ligado à compressão cefálica, tem formato de V com rápida recuperação. Acontece mais com rotura de bolsa das águas, não é patológico.
- Tardia. Formato de U com recuperação lenta, ligado à asfixia.
- Variável. Ou umbilical com forma variável ou profundos que são perigosos. Não se relaciona obrigatoriamente com a contração uterina.
O achado de platipneia e ortodeóxia são clássicos de?
Síndrome Hepatopulmonar.
Qual o tratamento do Hiperparatireoidismo secundário? (3)
- Restringir fosfato na dieta;
- Quelante oral de fosfato (IRC);
- Reposição de calcitriol (vit. D ativa).
Aumento de NPH pré-jantar pode levar a uma hiperglicemia matinal de rebote por um pico de
hormônios contrarreguladores. Glucagon, adrenalina, cortisol e GH. Qual nome desse fenômeno?
Efeito Somogyi.
Alvo de PA 24 H após a fase aguda do AVE isquêmico?
PA < 140 x 90
Sinais de intoxicação por CO e conduta: (…)
Depende da concentração sérica de COHb: <20% assintomático. 20-30% cefaleia e náuseas. 30-40%
confusão mental. 40-60% coma. >60% óbito. Coloração vermelho cereja da pele pode ser encontrada.
Administrar 02 a 100% em alto fluxo em máscara unidirecional. Os níveis de Pa02 e Sp02 não são
confiávieis. O CO tem afinidade 240x maior que o 02 pela Hb.
Qual a evolução do sofrimento fetal crônico?
Diminuição perfusão placentária. Aumento dos índices da A. umbilical. Priorização de sangue nos tecidos nobres. CIUR, oligoidramnia, centralização fetal. Piora perfusão placentária. Diástole zero na A. umbilical. Diástole reversa. Óbito fetal.
Diagnóstico de Morte Encefálica: (…)
Deve ter sua causa identificada por métodos de neuroimagem e ser realizado após correção de qualquer distúrbio do paciente. Hidroeletrolítico, intoxicações, drogas, hipotermia. Deve ser feita duas avaliações clínicas com 1h de intervalo. Em crianças esse período varia de 12h até 48h quanto mais jovem. Clinicamente o paciente deve apresentar coma aperceptivo com ausência de atividade motora supraespinal e apneia, pupilas fixas e não reativas, ausência do reflexo córneo-palpebral, ausência do reflexo da tosse e teste da apneia sem reação. Pode haver atividade infraespinal. Além disso exames complementares devem confimar ME: EEG ou exame que denote ausência de metabolismo ou perfusão cerebral. Em >2 anos basta um, se mais jovens precisamos de mais.
Como funciona a classificação de Gomez para a avaliação da desnutrição?
Essa classificação, utilizada preferencialmente para crianças até 2 anos, é baseada no gráfico Peso x Idade. Desnutrição LEVE é identificada quando está entre 90-75% da mediana; MODERADA quando está entre 75-60% da mediana; e GRAVE quando é menor que 60% da mediana.
Até que idade e peso o Booster (assento de elevação) deve ser usado segundo o CONTRAN? Como usá-lo?
Segundo o CONTRAN, o Booster (assento de elevação) deve ser usado entre 4 e 7,5 anos, ou para crianças com peso entre 18 e 36 kg. Deve ser posicionado de frente para o painel.
Qual a conduta em relação a medicações hidrossolúveis em idosos?
Devemos minimizar o número de drogas administradas, iniciar com pequenas doses e ajustar conforme a resposta, evitar medicamentos impróprios e usar com cautela e monitoramento constante aqueles que não podem ser evitados
Relacao entre a FR e distúrbio respiratório
Aumento da FR leva a alcalose respiratória. Reducao da FR leva a acidose Respiratória
Quais os achados na radiografia de Osteíte fibrosa (hiperpara primário)? (4)
- Reabsorção subperiosteal;
- Cistos ‘tumor marrom’;
- Crânio em ‘sal e pimenta’;
- Vértebras em ‘camisa de rugby’ ou ‘rugger-jersey’.
Mulher de 60 anos com asma e uso crônico de corticosteroides apresenta tosse e dispneia. Cultura de escarro positiva para Aspergillus. Qual condição você suspeita e qual é o manejo?
Condição Suspeita:
Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)
Manejo:
Redução dos corticosteroides, se possível
Controle da asma
Terapia antifúngica com itraconazol, se necessário
Após a menopausa as mulheres têm mais eventos cardiovasculares que homens?
Verdadeiro. Perde o efeito cardioprotetor do estrogênio.
Intoxicação por Cianeto. Mecanismo e tratamento: (…)
Inibe o metabolismo aeróbio, levando a manifestações inespecíficas e óbito rápido por choque dissociativo. Se suspeita proceder imediatamente com: Tiossulfato de sódio. Leva à conversão de cianeto em tiocianeto que é excretado na urina. Hidroxicobalamina. Leva à conversão do cianeto em cianocobalamina que é escretada na urina.
Intoxicação por Cianeto. Mecanismo e tratamento: (…)
Inibe o metabolismo aeróbio, levando a manifestações inespecíficas e óbito rápido por choque dissociativo. Se suspeita proceder imediatamente com: Tiossulfato de sódio. Leva à conversão de cianeto em tiocianeto que é excretado na urina. Hidroxicobalamina. Leva à conversão do cianeto em cianocobalamina que é escretada na urina.
Qual a definição de Insuficiência Respiratória?
Incapacidade dos pulmões de realizar trocas gasosas de maneira adequada. Pode haver comprometimento apenas da captação de O2, da eliminação de CO2 ou de ambos. A definição arbitrária é PaO2<60mmHg e/ou PaCO2>50mmHg, exceto em retentores crônicos. Para fins didáticos é interessante entender os processos de hematose de maneira independente: CO2 depende mais da ventilação do doente pois é facilmente difusível pela membrana alveolocapilar e estará mais aumentado em doenças que comprometam a princípio o drive. O2 depende mais do bom funcionamento da membrana alveolocapilar e estará mais diminuído em doenças que prejudiquem esta estrutura como EAP e pneumonia.
A cirurgia é classificada como contaminada em que situações?
Quando penetra RUG 1. Trato Respiratório; 2. Trato Urinário e genital; 3. Trato Gastrointestinal (inclui biliar).
Quando realizar PAAF em nódulos de tireoide?
Idade: - Menor que 30 anos - Maior que 60 anos História Prévia de Irradiação: - Exposição anterior à radiação na região cervical História Familiar: - Presença de câncer de tireoide na família Sintomas: - Rouquidão - Crescimento rápido do nódulo Características ao Doppler: - Chamaas IV e V - Hipercaptação central ao Doppler
