ReumatoM Flashcards
Mau prognsotico em AR
- altos tirulos de fr e anti ccp
- erosoes osseas precoces
- lesoes extraarticulares
Peguei nosjo De Vasca
(Pericardite nodulos reumatoides sjogren vasculite caplan )
Diagnostico de AR
Mudou - colegio americano de reumatologia 2010 - pontuacao ( nao precisa saber a pontuacao )
- poliartrite simetrica
- FR e anti CCP positivos (diagnostico e prognostico )
- VHS e proteina C
- sintomas tem que durar mais que 6 semanas
- evolucao insidiosa
Tratamento de AR
Comecar a tratar ja de forma agressiva (nao so sintomaticos )
-drogas sintomaticas (AINE + corticoide )
-Metotrexato (modificador de
doenca )
Drogas modificadoras de doenca na AR
-Metotrexato 7,5-25mg VO por semana (associar com acido folico evita anemia megaloblastica ; hepatotoxicidade )
-Hidroxicloroquina: 400mg Vo / dia (visitar oftalmo de 6/6 meses - toxicidade retiniana )
-Leflunomida 10-2mg VO / dia (diarreia e hepatotoxica)
D-penicilina
Sais de ouro
-Infliximab : 3mg/Kg/8semanas (MELHOR DROGA - risco de infeccoes )
O objetivo e imunomodular
Estrategia terapeutica para AR
- Leve (sem fatores de mau prognostico ) : AINE + Modif de doenca
- Moderado : AINES + metotrexato
- Grave : corticoide + metotrexato (observar por 8 semanas ) - se nao funcionou , infliximab
Anticorpo mais especifico da AR
anti-CCP
Enteso patias : espondiloartropatias
soronegativas
- artrite psoriatica
- espondilite anquilosante
- sindorme de reiter
- artrite enteropatoca
Espondilite anquilosante : epidemiologia , clinica
Oposto da artrite reumatoide
Homem
Jovem
- Progressao ascendente e calcificante: Desconforto no quadril , depois lombar , depois toraxica , etc
- MELHORA com o exercicio : tem q manter a articulacao em movimento - principal diferenca de lesoes mecanicas (nao pdoe se movimentar )
- Persistnecia por mais de 3 meses
- Rigidez matinal : articulacao inflamada acorda rigida - se paciente ficar acamado articulacao congela (vira osso )
Exame de imagem para espondilite anqilosante
Rx : calcificacoes nas articulacoes sacroiliacas
fusaodas vertebras (por isso anquilosante )
Sindesmofitos : fusao de corpos vertebrais (nao tem mais mobilidade )
RM : melhor exame - ve a inflamacao antes de aparec a calcificacao —
Complicacao mais emida da espondilite anquilosante
Fratura vertebral
O ligamento nao existe e mais , calcifica e quebra
Sinal do esquiador : doenca
Espondilite anquilosante
Teste occipitoparede positivo
Espondilite anquilosante
Semiologia da espondilite anquilosante
- Posicao do esquiador
- Teste occipitoparede positivo
- Esporao de calcaneo (qlquer doenca q curse com entesite )
- Sinal de Patrick : tenta abrir a articulacao do quadril (rotacao externa e abducao da coxa )
- Teste de Schober : marca 10cm de um corpo vertebral ao outro , fala para o paciente colocar as maos no chao , tem que aumentar para mais de 15cm para ser normal (menos de 15 cm indica teste positivo )
Manifestacoes extraarticulares da espondilite anquilosante
- Principal : UVEITE ANTERIOR (iridociclite) (30% dos paicentes )
- insuficiencia aortica (10%)
- fibrose pulmonar dos lobos superiores (1%)
Diagnostico de espondilite anquilosante
TODOS os pacientes com dor lombar por mais de 3 meses e menores de 40 anos : tem que fazer imagem para bsucar sacroileite -Rx -RM Se exame de imagem positivo , so precisa de mais um dado para fazer o diagnsotico -HLA-B27 -Lombalgia inflamatoria cronica -entesite do calcaneo -uveite anterior -bal resposta a aines -historia familiar -dactilite -psoriase -proteina C elevada
HLA-B27 + alguma alteracao (tambem diagnostico - nao precisa ser imagem )
Tratamento da espondilite aquilosante
- AINES : indometacina (75-150mg/dia )
- fisioterapia
- natacao
Nao melhorou : **infliximab
(nao pode usar corticoide e imunosupressor - nao ha evidencias de beneficios )
Sindrome de Reiter (artrite reativa ) : definicao
Processo infeccioso a distancia (o agente nao esta na articulacao )
(dengue , hep B C v, hiv , febre reumatoide , etc etc
- **Reiter : quando a artrite reativa tiver uma fonte BACTERIANA
- diarreia infecciosa
- pos venerea : 1-4 semanas depois de uma uretrite ou cervicite por clamidia vem a artrite
Padrao de acometimento articular na sindrome de Reite
Mono ou oligoartrite assimetrica de grandes articulacoes
principal causa de monoartrite junto com a septica
Triade de Reiter, outros achados clinicos
- Artrite (joelho)
- uretrite
- conjuntivite
- ceratodermia blenorragica: lesoes pustulares nos pes e maos
- balanite circinada
- dactilite: dedo em salsicha (entesopatia periferica )
Exmae fundamental em todos os paciente com monoartrite
Puncao : afastar infeccao
Cpnduta na sindrome de Reiter
Somente anti-inflamatorio (AINE)
Se pos venerea , tratar a clamidia no paciente e no parceiro
Local de lesao da psoriase
Localizacao classica das lesoes :
- Couro cabeludo
- Cotovelo e joelhos
- Resgios genitais , anus
- Umbigo
Outras :
-UNHA
Artrite psoriatica
Pode TUDO
- poliartrite simetrica
- artrite axial
- Oligoratrite assimetrica
- artrite das interfalangeanas distais
- artrite multilante : destroi e deforma tudo - come o osso (mao binoculo , telescopio - some o osso do dedo , foca so pele , puxa )
Tratamento da artrite psoriatica
Nao adianta so tratar a psoriase , tem que tratar o quadromcutaneo
Leve:
-AINE
Moderada/grave :
- Metotrexado
- Innibidor de TNF
Diagnostico de esclerose sistemica
Clinica : cutaneo limitada CREST (cotovelo mao , joelho pe ) :
cutanea difusa : antitopoisomerase (scl70)
Sindrome de CREST : defina
forma limitada da esclerodermia
Calcinose Fenômeno de Raynaud Dismotilidade Esofágica Esclerodactilia Telangiectasia
Traamento de esclerodermia
- Fenomeno de Raynaud : NIFEDIPINA
- Doenca esofagica : condita para refluxo
- doenca renal : iECA, dialise
- pulmonar (principal causa de obito na doenca ): corticoide (se ainda na fase de alveolite )
Anti-scl-70: doenca e subdivisao
esclerodermia forma difusa com envolvimento pulmonar , maior mortalidade
escleodse
mulher , negra
Achado clinico mais comum em esclerodermia
Raynaud
Forma cultane limiada de esclerodermia e anticorpo
CREST - anti centromero
Princiais produtos dos condrócitos
colágeno II, ac hialuronico, proteoglicanas
Osteoartrite: por que doi?
1) instabilidade articular
2) pressão intraóssea elevado
3) sinovite
4) dor muscular
5) bursite, tenossinovite, etc
Nódulos de Bouchard e Heberden: o que são e localização
Osteófitos palpáveis e visíveis.
Bouchard - proximal
Heberden - distal (interfalagenanatais)
Princiais produtos dos condrócitos
colágeno II, ac hialuronico, proteoglicanas
Osteoartrite: por que doi?
1) instabilidade articular
2) pressão intraóssea elevado
3) sinovite
4) dor muscular
5) bursite, tenossinovite, etc
Nódulos de Bouchard e Heberden: o que são e localização
Osteófitos palpáveis e visíveis.
Bouchard - proximal
Heberden - distal (interfalagenanatais)
Osteoartrite : principais sinais articulares
Amento do volume articular dor ao movimento passivo crepitacao (audivel ou palpavel) limitacao do movimento instabilidade articular sinais de sinovite leve moderada nodulos de heberden e bouchard
Osteoratrose : pricipais sinais radiologicos
diminuicao do espaco articular osteofitos esclerose subcondral cistos subcondrais colapso do osso subcondral
Osteoartrose : sinais radiologicos que indicam gravidade
Dminuicao grande do espaco articular , cistos subcondrais (necrose )
OA: provais inflamatorios e anticorpos
normais , fan , fr negativos na maior parte
OA do quadril : clinica mais comum
Dor ao desmbular : regiao glutea , virilia , coxa, joelho
rigidez - dificulta amarrar sapato
dor a rotacao interna da coxa
OA quadril: primeiro movimento a ser predido
rotação medial da coxa
OA quadril: principal queixa e qual movimento piora
dor à deambulação, piora com rotação interna da coxa
OA: insuficiencia vertebrobasilar. o que causa e sintomas
compressao de arteria vertebral; vertigem, diplopia paraparesia
AR: sopro de carey-coombs-grant, diferenciar de estenose cronica
edema da valvula mitral, estenose funcional, desaparece com tratamento
diferenca: cronica tem estalido de abertura
AR: critérios de Jones
Maiores
1) poliartrite migratória
2) eritema marginatum
3) nódulos subcutâneos
5) cardite
6) coreia de sydehan
Menores: febre artrite em articulacao nao cometida por atrite, bav primeiro grau reagentes de fase aguda
2 maiores ou 1 maior 2 menores com comprovação de infecção estreptococica - swab, anti dna, ASO
