Nefrologia Flashcards
Meia-vida vida do ADH
15-20 minutos
Por que corrigir hiponatremia crônica?
Risco de quedas em idosos
SIAD, principais causas, fisiopatologia
Aumento do ADH causa hipervolemia, que causa secreção de PNA, causando aumento da excreção de Na e H20 (NaU > 40 mEq/L)
Tratamento para hiponatremia
SF 3%
Osmolaridade plasmatica : formula
OsmP = 2 Na + Glicose / 18 + ureia /6
Osmolaridade plasmática efetiva
OsmP = 2 Na + Glicose / 18
Mecanismos regulatórios de osmolaridade plasmática
Sede, ADH
Mecanismos pelo qual tiazidico faz hiponatremia
Excreta Na e agua, faz hipovolemia, aumenta osmolaridade, secreta ADH, diminui a excrecao de agua livre, hiponatremia
Causas de SIAD
# Doencas neurológicas: -TCE, AVC, hemorragia, meningite, abcesso, neoplasia # Doencas pulmonares: neoplasia, legionelose, pneumonia, abcesso, tb, ventilação mecanica, pneumotorax, atelectasia (qualquer coisa no pulmao) # Neo pulmao e prostata # Drogas carbamazepina, clorpropramida, outras # cirurgias de grande porte
Hiponatremia aguda: clínica
edema cerebral (todos os sintomas neurológicos são possíveis)
Convulsão
Apneia
Tratamento para hiponatremia aguda .
Aumento maximo em 24h de 12mEq /L de Na
- Primeiras 3h : 3-6 mEq
- Ate 24h : 0,5 mEq
Calculo de valor esperado de pCO2 e HCO3 na acidose e alcalose metabolicas
PCO2 : 1,5 x HCO3 + 8
HCO3 : PCO2 + 15
Acidose e alcalose respiratoria cronica : valores esperados de hco3
aumenta 4 meq/
Diferenca entre CSWS e SIAD
cerebral salt wasting syndrom : patologia relacionada ao aumento do BNP , provocando maior excrecao de Na e depleca volemica , niveis normais de ADH
SIAD : secrecao iapropriada de ADH, causa hipervolemia, PNA faz perder Na , finalmente fica normovolemico
Diferenca na volemia e natremia entre insuficiencia adrenal primaria e secundaria
1) hiponatremia normovolemica : aumento de adh pela quebra do feedback negativo pelo cortisol
2) hiponatremia hipovolemica : aldosterona faz perder sal (hipovolem) e adh secretado em resposta faz a hiponatremia
Principal forma de diferenciar CSWS de SIAD
Volemia :
- hipotensao postural
- taquicardia resposiva a expansao de volume
- pvc baixa , sem aumento depois de 1-2 L SF
Diluicao maxima da urina em mOsm / L
50-70
Hiponatremia da potomania : fisopatologia
800 mOsm de solutos excretados obrigatoriamnte cai para 200 se nao ingerir sal (alcoolatra)
200 mOsm
Hiponatremia aguda : calculo de volume de infusão de solucao fisiologica 3%
0,6 ou 0,5. P . variacao de [Na] desejada = Na (mEq)
1g de NaCl tem 17mEq de Na
100 mL SF 3% - 3 g de Na
Lembrete : objetivo aumento de 3mEq/L em 3 horas e 12mEq / L em 24 horas
Densidade urinaria x osmolaridade urinaria (valores equivlentes )
- 005 : 100 mOsm / L
1. 025 : 450mOsm / L
Hipernatremia : tratamento
Via digestiva sempre preferencial , nao mais que 10mEq/L em 24h
Agua potavel
SG 5%
SF 0,45% (se hipovolemia associada)
Calculo de defcit de agua livre e volume a ser prescrito na hipernatremia
Defcit de agua livre = 0,5 ou 0,4 . P .(Na plasma / Na desejado - 1)
Adicionar 1500 mL de perdas insensiveis
Volume a ser reposto em 24h :
1) Agua potavel ou SG 5% = defcit de agua livre + 1500
2) SF 0,2 = defcit agua livre . 1,33 . 1500 . 1,33
2) SF 0,45% = defcit agua livre . 2 . 1500 . 2
Definição de ânion gap plasmático e tipos de acidose
AG = ânions (lactato, albumina, sulfatos, cetoanions) - cátions (Ca, K, Mg)
1) AG aumentado: depleção de HCO3 por H+ gerado é compensada pelo ânion formado
2) hiperclorêmicas: cloro compensa a retenção isolada de H+ (perdas diarreia, hipoaldosteronismo, etc)
Ânion gap urinário: definição e para que serve
AGU = Na + K - Cl (VN igual AG , mas negativo -12 a -8 ) ;
Serve para diferenciar as acidoses hiperclorêmicas (se perda de HCO3 , excreção renal de H+ e portanto mais cloro na urina - AGU muito negativo; se acidose tubular, menos H+ na urina , menos cloro - AUG positivo)
