Reumatologi COPY

Question 1

En 48-årig mand henvender sig til dig med smerter i begge knæ - belastningstriade. Smerterne er kommet snigende i løbet af de sidste to år. Der har ind imellem været hævelse af knæene, specielt anteriort. Patienten har svært ved at gå ned i hugsiddende og knæliggende stilling. Der har ikke været aflåsningstilfælde i knæene. Patienten er uddannet smed og har arbejdet fuld tid på et stålskibsværft i 24 år som svejser. Arbejdet foregår ofte under trange forhold i skakter, tanke og ”ingeniørgange”.

Hvad kan patienten fejle?

• a. Korsbåndslæsion.
• b. Arthrosis genu.
• c. Legg Calvé Perthes sygdom.
• d. Lumbal diskusprolaps
• e. Morbus Bechterew.

Answer 1

*b. Arthrosis genu.

Note: belastningstriade–>tænk atrose

Question 2

68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab. Du er praktiserende læge.

Hvad er den sandsynligste diagnose?

• a. Urinvejsinfektion.
• b. Muskelinfiltrationer.
• c. Polymyalgia rheumatica.
• d. Somatisering / funktionel lidelse / fibromyalgi.
• e. Osteoartrose.

Answer 2

*c. Polymyalgia rheumatica.

Note: smerter i proximale muskelgrupper samt besvær med at rejse sig er klassisk polymyalgia rheumatica

Question 3

En 52-årig kvindelig rengøringsassistent henvender sig i almen praksis med langsomt tiltagende smerter i den ene underarm. Ved din undersøgelse af patienten er der især smerter ved dorsalfleksion af håndleddet mod modstand og ved forceret ekstension i albue med armen indadroteret og håndleddet flekteret.

Hvilken diagnose er den mest sandsynlige?

• a. Epicondylitis medialis.
• b. Epicondylitis lateralis.
• c. De Quervainstenosynovit.
• d. Prolapsus disciintervertebraliscervicalis (med påvirkning af nerverod C7).
• e. Laesionervi radialis.

Answer 3

*b. Epicondylitis lateralis.

Note: ekstension af underarmen–>ekstensorsenerne hæfter på laterale condyl

De Quervainstenosynovit er smerter omkring 1. finger

Question 4

En 32-årig kvinde fik for et år siden diagnosticeret systemisk lupus erythematosus på basis af artrit i flere fingerled, sommerfugleerytem, pleuritis, antinukleært antistof (ANA) og antistof mod dobbelstrenget DNA (anti-dsDNA). Hun behandles med følgende immunhæmmende medicin: Prednisolon 5 mg x1, Plaquenil 200 mg x1 og Imurel 100 mg x1. Patienten henvender sig akut i ambulatoriet pga. pludselig opstået åndenød hævelse af venstre ankel/læg.

Hvilket af følgende fem udsagn er korrekt?

• a. Du ønsker at vurdere serologiske tegn på sygdomsaktivitet ved akut måling af ANA.
• b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet (pleurit og artrit) med nefrotisk syndrom pga. lupus-nefrit og bestiller akut CT urografimhp sidstnævnte.
• c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose og evt. lungeembolus pga. antifosfolipid syndrom. Du bestiller akut ultralydsskanning af ben, spiral CT af thorax/ventilations-perfusions skintigrafi og fosfolipid antistoffer.
• d. Du indleder straks puls-behandling med stærk immunhæmmende medicin (cyclofosfamid), da alle ovenstående diagnostiske overvejelser netop kræver denne behandling.
• e. Du beder patienten komme igen til den planlagte kontrol om ti dage, da tilstanden ikke kræver akut vurdering.

Answer 4

*c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose og evt. lungeembolus pga. antifosfolipid syndrom. Du bestiller akut ultralydsskanning af ben, spiral CT af thorax/ventilations-perfusions skintigrafi og fosfolipid antistoffer.

Question 5

Mand med perifer psoriasis artrit igennem 7 år, velbehandlet med Methotrexate og anti-TNF hæmmer indlægges højfebril med dysuri og et højre knæ, der er mere hævet og ømt end vanligt. Som læge på FAM modtager du denne patient.

Hvilken kombination af ordinationer vil du vælge?

• a. Røntgen af thorax, C-reaktivt protein, ledpunktur, dexamethason-suppressionstest.
• b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax.
• c. Ledpunktur, røntgen af thorax og knæ, urin til D+R samt CRP.
• d. Dexamethason-suppressionstest, ledpunktur, bloddyrkning, C-reaktivt protein.
• e. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur.

Answer 5

*b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax.

Question 6

En ældre kvinde med reumatoid artrit behandles gennem et år med 15 mg methotrexat ugentligt og 5 mg prednisolon dagligt. Hun indlægges med temperatur 39,5oC og klinisk mistanke om pneumoni. Der gives antibiotika.

Hvilken af følgende strategier vil du vælge for gigtbehandlingen i denne situation?

• a. Uændret methotrexat, uændret prednisolon dosis
• b. Pause methotrexat, uændret prednisolon dosis
• c. Pause methotrexat, pause prednisolon
• d. Pause methotrexat, øget prednisolon dosis
• e. Uændret methotrexat, øget prednisolon dosis

Answer 6

*d. Pause methotrexat, øget prednisolon dosis

Question 7

En 26-årig ung mand med inflammatoriske rygsmerter og spondylarthritis henvises til opfølgning i ambulatoriet. På MR-skanning af SI-leddene er der dobbeltsidige betændelsesforandringer. Han har ikke modtaget behandling. Hvad er dit initiale førstevalg af behandling til denne patient?

• a. Behandling med TNF-hæmmer uden forudgående afprøvning af andre behandlingsformer.
• b. NSAID-behandling og fysioterapi.
• c. Behandling med Methotrexate.
• d. Behandling med Plaquenil.
• e. Behandling med tripleterapi (kombination af Methotrexate, Salazopyrin og Plaquenil).

Answer 7

*b. NSAID-behandling og fysioterapi.

Note: axial SpA behandles med rygestop, NSAID og fysioterapi/aktivitet. Man skal prøve 2 NSAID mindst, HVIS det ikke virker så kan man bruge biolgoisk behandling.

Question 8

En 79 årig kvinde har gennem 3 uger haft smerte i nakke-skulderåg og glutealt ledsaget af temperatur 37.6 og vægttab 1 kg. Hun henvender sig, da hun pludselig har mistet synet på højre øje.

Du vælger at:

• a. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. diskusprolaps.
• b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis.
• c. Indlægge subakut på reumatologisk afdeling, obs. polymyalgia rheumatica.
• d. Henvise til neurologisk ambulatorium på mistanke om tumor cerebri.
• e. Indlede ambulant udredning i form af temporalisbiopsi, ultralyd af abdomen og røntgen af thorax, før end eventuel behandling iværksættes.

Answer 8

*b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis.

Question 9

53 årig mand, der for 8 uger siden har fået diagnosticeret artritis urica ved ledvæskeundersøgelse, indlægges akut med hævelse af højre ankel og CRP forhøjelse på 179 mg/l. ledvæskeundersøgelse afslører uratkrystaller. Patienten er via egen læge sat i behandling 4 uger forinden med tablet Allopurinol, 100 mg daglig.

Hvad vil du gøre?

• a. Pausere med Allopurinol og først genoptage tabletbehandlingen 4 uger efter udskrivelsen.
• b. Øge dosis af Allopurinol til 300 mg daglig.
• c. Øge Allopurinol dosis og supplere med fysioterapi
• d. Lade Allopurinol dosis være uændret, supplere med NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse.
• e. Henvisning til reumatologisk afdeling med henblik på opstart af DMARD-behandling.

Answer 9

*d. Lade Allopurinol dosis være uændret, supplere med NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse.

Note: behandling af akut anfald er NSAID, prednisolon og colchicin. Man skal ikke pausere allupurinol ved akutte anfald. Fysioterapi fordi overvægt er skadeligt ift. sygdommen

Question 10

Hvilken af nedenstående manifestationer er ikke typisk ektra-artikulære fund ved reumatoid arthritis (kronisk leddegigt)?

• a. Pleuritis.
• b. Pericarditis.
• c. Noduli rheumatici.
• d. Sinuitis.
• e. Nodulær lungesygdom.

Answer 10

*d. Sinuitis.

• Note:*
• Ekstraartikulære manifestationer:*
• Irrerversibel leddestruktion
• noduli
• vaskulit
• muscle wasting
• osteoporose
• KOL
• interstitiel lungesygdom
• Iskæmisk hjertesygdom
• hjertesvigt
• pleurit
• perikardit

Question 11

Hvilken af nedenstående er den vigtigste differentioaldiagnose til arthritis urica hos en patient med kendt podagra og akut monartrit i et knæ?

• a. Tendinitis.
• b. Psoriasis arthritis.
• c. Osteoartrose.
• d. Infektiøs arthritis.
• e. Pyrofosfat arthritis.

Answer 11

*d. Infektiøs arthritis.

Question 12

Kondrocalcinose er der radiologiske betegnelse for udfældning af?

• a. Urat krystaller
• b. Calcium krystaller
• c. Hydroxyapatit krystaller
• d. Palmitat phosphate
• e. Kolesterol

Answer 12

*b. Calcium krystaller

note:Kandrocalcinose er forkalkninger i ledbrusk og menisker. det ses hos calcium pyrufosfat artrit også kaldet pyrofosfatartropati. Det er en form for krystalartrit (men altså en anden ind artritis urica)

Question 13

Hvilken af følgende præparater anvendes som første valg I behandlingen af reaktiv artrit?

• a. Paracetamol
• b. Colchicin
• c. NSAID
• d. Morfin
• e. Predniosolon

Answer 13

*c. NSAID

Note: reaktiv artrit forsvinder spontant efter noget tid, men indtil da symptomatisk behandling med analgetika, evt. steroidinjektion og fysioterapi. Førstevalg er NSAID.

Question 14

Hvilken af følgende sygdomme er associeret med arteritis temporalis?

• a. Polymyositis
• b. Dermatomyositis
• c. Fibromyalgi
• d. Polymyalgia rheumatica
• e. Inklusionslegememyositis

Answer 14

*d. Polymyalgia rheumatica

Question 15

Bruskforkalkninger forekommer ved:

• a. Seronegativ reumatoid artrit.
• b. Arthritis urica.
• c. Arthritis psoriatica.
• d. Pyrofosfatartrit.
• e. Systemisk lupus erythematosus.

Answer 15

*d. Pyrofosfatartrit.

Question 16

En 43-årig mand henvises til udredning for 4 uger varende luftvejsgener i form af funktionsdyspnø, tør hoste og antibiotikaresistent temperaturforhøjelse til omkring 38 grader. Der er nu tilkommet røde, ømme plamager på begge underben og fødder samt venstre underarm, og patienten klager over uskarpt syn på venstre øje.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

• a. Wegeners granulomatose.
• b. Tuberkulose.
• c. Lungecancer med kutane metastaser.
• d. Sarkoidose.
• e. Polymyositis.

Answer 16

*d. Sarkoidose.

Note: umiddelbart kunne jeg godt tænke wegeners granulomatose svarende til GPA/småkarsvaskulit, men erythema nodusum tyder på sarcoidose.

Question 17

Hvilket af følgende autoantistoffer har høj specificitet for reumatoid artrit?

• a. Anti-dsDNA antistof.
• b. Anti-Jo 1 antistof.
• c. Anti-CCP antistof.
• d. Gliadinantistof.
• e. MPO-ANCA.

Answer 17

*c. Anti-CCP antistof.

Note: Anti-CCP er bedre end IgM RF just fyi

Question 18

Hvilket af følgende lægemidler anvendes ikke til behandling af kronisk leddegigt?

• a. Methotrexat.
• b. Salazopyrin.
• c. Sulfamethizol.
• d. Rituximab.
• e. Infliximab.

Answer 18

*c. Sulfamethizol.

• Note: Salazopyrin er det samme som Sulfasalazin​*
• Dette er et AB*

Question 19

Ved hvilken af følgende sygdomme er der meget sjældent gener fra fingrenes yderled?

• a. Psoriasisartrit.
• b. Osteoartrose.
• c. Hypertrofisk osteoartropati.
• d. Hyperparatyroidisme.
• e. Reumatoid artrit.

Answer 19

*e. Reumatoid artrit.

Question 20

Første valg til behandling af første gangs tilfælde af akut urinsyre gigt anfald i storetåens grundled (podgra) er:

a. Allopurinol, NSAID ellerColchicin
b. Allopurinol, Prednisolon, Paracetamol ellerColchicin

c. NSAID, Paracetamol, Colchicin
d. NSAID, Prednisolon eller Colchicin
e. NSAID, Colchicineller uricase

Answer 20

d. NSAID, Prednisolon eller Colchicin

Question 21

Hvilken undersøgelse kan påvise inflammation ved sacroiliacaleddene hos patienter med axialspondylartrit? (Et svar)

a. Røntgen
b. Computed tomography scanning (CT-skanning)

c. Magnetic resonance imaging (MR-skanning)

d. Ultralyd
e. DXA-scanning

Answer 21

c. Magnetic resonance imaging (MR-skanning)

Question 22

Hvilken undersøgelse indgår i klassifikationskriterier for ankyloserendespondylit?

a. Computed tomography scanning (CT-skanning)

b. Magnetic resonance imaging (MR-skanning)
c. C-reaktivt protein
d. Anti-CCP antistof

e. Røntgen

Answer 22

e. Røntgen

Note: vi ser om knoglerne er vokset sammen axialt

Question 23

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved:

a. at involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer som antinukleært antistof (ANA)

b. altid at involvere hændernes led
c. at involvering af led medfører leddestruktion (erosion)
d. at artritis urica hyppigt udvikles i forløbet
e. at eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne fra huden

Answer 23

a. at involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer som antinukleært antistof (ANA)
* a. korrekt*
* b. fokert - det kan involvere mange forskellige steder, men ikke altid hænderne*
* c. forkert - leddestruktion er ikke her. Det er ved RA*
* d. forkert - man snakker om, at association til fx antifoslfolipid syndrom*
* e. forkert - eksponering for sollys øger symptomerne fordi det tiltrækker antistofferne*

Question 24

En 28 årig kvinde fik for et år siden diagnosticeret systemisk lupus erythematosus på basis af artrit i flere fingerled, sommerfugleerythem i ansigtet og pleuritis, der blev påvist antinukleært antistof (ANA) og antistof mod dobbelstrenget DNA (anti-dsDNA). Desuden er påvist fosfolipidantistoffer.

Kvinden behandles med følgende immunhæmmende medicin: prednisolon 5 mg x1, Plaquenil 200 mg x1 og Imurel 100 mg x1.

Patienten henvender sig akut i ambulatoriet pga. pludselig opstået åndenød og hævelse af venstre ankel/læg.

Hvilket af følgende 5 udsagn er korrekt?

a. Du ønsker at vurdere serologiske tegn på sygdomsaktivitet ved akut måling af ANA.
b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet med pleurit og ankelledsartrit. Du ordinerer NSAID og finder ikke anledning til yderligere undersøgelser.
c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose i venstre ben og evt. lungeembolus som led i antifosfolipidantistof syndrom. Du indleder behandling med blodfortyndende medicin og bestiller undersøgelse med akut ultralydsscanning af ben og spiral CT af thorax/ventilations- perfusions scintigrafi
d. Du indleder straks puls-behandling med stærk immunhæmmende medicin (cyclofosfamid), da alle ovenstående diagnostiske overvejelser netop kræver denne behandling.
e. Du beder pt komme igen til den planlagte kontrol om 10 dage, da tilstanden ikke kræver akut vurdering

Answer 24

c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose i venstre ben og evt. lungeembolus som led i antifosfolipidantistof syndrom. Du indleder behandling med blodfortyndende medicin og bestiller undersøgelse med akut ultralydsscanning af ben og spiral CT af thorax/ventilations- perfusions scintigrafi

Question 25

Hvilke af nedenstående er hyppige organmanifestationer ved idiopatiske, inflammatoriske myopatier?

a. Muskelsvaghed

b. Abdominalia
c. Skummende urin

d. Dysfagi
e. Hududslæt

Answer 25

a. Muskelsvaghed

Question 26

Hvilke blodprøver er ofte forhøjede ved idiopatiske, inflammatoriske

myopatier?

a. Kreatinin
b. Kreatinkinase

c. Myoglobin
d. Calcium
e. Lymfocytter

Answer 26

b. Kreatinkinase

Question 27

Ved artrit i columna finder man på MR:

a. Knoglemarvsødem
b. Osteofyter
c. Spondylose
d. Subchondral sklerosering

e. Ledspalteafsmalning

Answer 27

a. Knoglemarvsødem

Question 28

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved:

a. At involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer.
b. Altid at involvere hændernes led.
c. At involvering af led medfører leddestruktion (erosion).

d. At almensymptomer med bl.a træthed sjældent ses
e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne

Answer 28

a. At involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer.

Question 29

65-årig kvinde med 3 uger varende smerter i nakke, skuldre og hofteregion. Har desuden smerter i hovedbunden og nytilkommet synstab på højre øje.

Du mistænker:
a. MorbusBechterew og iværksætter biologisk behandling.

b. Polyangiitis med granulomatose (Wegeners granulomatose) og iværksætter antibiotikabehandling.
c. Kæmpecellearteritis med polymyalgia rheumatica og iværksætter højdosis Prednisolonbehandling og indlægger akut på reumatologisk afdeling.
d. Rheumatoid arthritis og iværksætter NSAID-behandling.
e. Polymyositis og se an.

Answer 29

c. Kæmpecellearteritis med polymyalgia rheumatica og iværksætter højdosis Prednisolonbehandling og indlægger akut på reumatologisk afdeling.

Question 30

Rheumatoid arthritis (kronisk leddegigt) er kendetegnet ved:

a. At være en monoartrit.
b. At være en oligoartikulærartrit.

c. At være en polyartikulær perifer artrit.
d. At have eklatant effekt af antibiotika.
e. At ramme yngre under 35 år.

Answer 30

c. At være en polyartikulær perifer artrit.

Question 31

En 32 årig kvinde har gennem flere år været behandlet med hydroksyklorokin for systemisk lupus erythematosus, SLE. Sygdommen har hidtil forløbet roligt, primært med springende ledsmerter og tendens til Raynauds fænomen ved eksponering for kulde. Patienten har den sidste uge udviklet feber,massive ødemer i benene og ”skummende urin”. Billedet tyder på:

a. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Udredningen kan foregå ambulant, idet akut behandling ikke er nødvendig.
b. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Du bestiller nyrebiopsi og venter 14 dage på svar inden behandling med yderligere immunhæmmende behandling indledes.
c. Følger efter tidligere SLE nyresygdom og den immunhæmmende behandling fastholdes.
d. Akut urinvejsinfektion. Du behandler med vanddrivende og antibiotika.
e. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Akut udredning indledes med henblik på hurtig intensivering af den immunhæmmende behandling.

Answer 31

e. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Akut udredning indledes med henblik på hurtig intensivering af den immunhæmmende behandling.

Question 32

Hvilket af nedenstående udsagn er rigtigt i forhold til at stille diagnosen rheumatoid arthritis (kronisk leddegigt)?

a. C-reaktivt protein skal være forhøjet.
b. Der skal være mindst 1 hævet led.
c. IgM-RF skal være positiv.
d. Anti-CCP (også kaldet ACPA) skal være positiv/forhøjet.

e. Både IgM-RF og anti-CCP skal være positiv/forhøjet.

Answer 32

b. Der skal være mindst 1 hævet led.

Question 33

Systemisk vasculitis kendetegnes ved:

a. Markant øget hyppighed hos kvinder.
b. Inflammation i karvæggen.
c. Altid at involvere nyrer.
d. Aldrig at være ledsaget af almensymptomer.
e. Karakteristiske forandringer ved røntgenundersøgelse.

Answer 33

b. Inflammation i karvæggen.

Question 34

68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, hovedpine, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab.

Du er praktiserende læge. Hvad er den sandsynligste diagnose?

a. Influenza.
b. Muskelinfiltrationer.
c. Polymyalgia rheumatica.
d. Somatisering/funktionel lidelse/fibromyalgi.

e. Osteokondrose.

Answer 34

c. Polymyalgia rheumatica.

Question 35

Ved en kronisk tennisalbue, hvilken af nedenstående vil du foreslå som behandling/strategi til en slagteriarbejder, der har fået 2 steroidblokader tidligere med kun kortvarig effekt?

a. Steroidblokade nr. 3.
b. Pladerig plasmainjektion.

c. Individuelt vurderes aflastning/sygemelding/omplacering i forhold til arbejdssituationen.
d. NSAID som fast daglig behandling.
e. Methotrexate.

Answer 35

c. Individuelt vurderes aflastning/sygemelding/omplacering i forhold til arbejdssituationen.

Question 36

Morbus Bechterew er kendetegnet ved:

a. De fleste patienter har positiv IgM reumafaktor og CCP antistof i blodet.
b. > 90 % af patienterne har positiv ANA screening.

c. De fleste har positiv ANCA screening.
d. > 90 % af patienterne har vævstypen HLA-B27.

e. Ingen patienter har positiv vævstype HLA-B27.

Answer 36

d. > 90 % af patienterne har vævstypen HLA-B27.

Question 37

En 26-årig ung mand med inflammatoriske rygsmerter og spondylarthritis henvises til opfølgning i ambulatoriet. På MR-skanning af SI-leddene er der dobbeltsidige betændelsesforandringer. Han har ikke modtaget behandling. Hvad er dit initiale førstevalg af behandling til denne patient?

a. Behandling med TNF-hæmmer uden forudgående afprøvning af andre behandlingsformer.
b. Behandling med Methotrexate.
c. NSAID-behandling og fysioterapi.
d. Behandling med Plaquenil.
e. Behandling med tripleterapi (kombination af Methotrexate, Salazopyrin og Plaquenil).

Answer 37

c. NSAID-behandling og fysioterapi.

Question 38

Granulomatose med polyangiitis (GPA), tidligere benævnt Wegeners granulomatose er karakteriseret ved

• a. Forekomst af erosivpolyartrit
• b. Forekomst af ANA
• c. Inflammatoriske rygsmerter
• d. Markant øget hyppighed hos kvinder
• e. Forekomst af ANCA

Answer 38

*e. Forekomst af ANCA

Question 39

Hvad er korrekt vedrørende fosfolipidantistoffer i blodet.

a. Tilstedeværelse af fosfolipidsantistoffer kan give falsk forlænget APTT
b. Beta-2-glykoprotein I antistof og cardiolipin antistof er eksempler på

fosfolipidantistoffer i blodet

c. Lupus antikoagulans er et in vitro fænomen der kan ses ved tilstedeværelse af fosfolipidantistof
d. Fosfolipidantistoffer er forbundet med øget risiko for trombose og graviditetskomplikationer
e. Alle ovennævnte

Answer 39

e. Alle ovennævnte

Question 40

Tophi er en betegnelse for

• a. Smertefrie knuder lokaliseret til øvre øjenlåg indeholdende kolesterol
• b. Større aflejring af urat i både led og diverse væv og er patogenetisk for artritis urica
• c. Udfældninger i menisk lokaliseret til knæ, som kan ses på røntgenoptagelser, og som kan være fuldstændig symptomfrie
• d. Uratmasser påvist ved polarisationsmikroskopi
• e. Frit forskydelige uømme knuder, som oftest er beliggende over knogleprominenser

Answer 40

*b. Større aflejring af urat i både led og diverse væv og er patogenetisk for artritis urica

Question 41

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved

• a. At medføreleddstruktion, især i fingrenes PIP- og MCP-led
• b. Belastningstriade: Igangsætningsbesvær – lindring ved bevægelse – hvile/natlige smerter
• c. Unilateral sacroiliitis
• d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led
• e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne

Answer 41

*d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led

Question 42

En 32-årig kvinde har gennem flere år været behandlet med Hydroxychloroquin for systemisk lupus erythematosus, SLE. Sygdommen har hidtil forløbet roligt med springende ledsmerter og tendens til Raynauds fænomen ved eksponering for kulde.
Patienten har den sidste uge udviklet feber og som noget nyt åndenød og stingsmerter ved dyb inspiration.

Billedet tyder på

• a. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Udredningen kan foregå ambulant, idet akut behandling ikke er nødvendig
• b. Aktiv SLE med pleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus
• c. Aktiv SLE med pleuritis. Du giver NSAID mhp. symptomlindring og ser patienten igen om 3 måneder
• d. Lumbago. Du henviser til rygkirurgisk vurdering
• e. Osteoporose. Du henviser til DEXA-skanning

Answer 42

*b. Aktiv SLE med pleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus

Question 43

En 65-årig kvinde kommer med tiltagende morgenstivhed, smerter og kraftnedsættelse proksimalt i arme og ben. Biokemisk er der forhøjet creatinkinase (CK).

Hvad fejler hun mest sandsynligt?

• a. Inklusionslegememyosit
• b. Polymyalgiarheumatica
• c. Diskusprolaps
• d. Duchennes muskeldystrofi
• e. Polymyosit

Answer 43

*e. Polymyosit

• Note: der bør IKKE være smerter ved PM. Det der adskiller PM og PR er nemlig at:*
• PR: smerter, men normal kraft*
• PM: Nedsat kraft, men ingen smerter*
• dog er der her nævnt kreatinkinase–>derfor giver det sig selv*

Question 44

Hvilken af følgende er ikke en risikofaktor for septisk artrit?

• a. Ledinjektion
• b. Reumatoidartrit
• c. Ledprotese
• d. Tyreotoksikose
• e. Alder over 80 år

Answer 44

*d. Tyreotoksikose

• note:*
• Risikofaktorer er:*
• • alder*
• • hæmatogen spredning*
• • penetration/ledinjektion*
• • proteser*
• • alder*
• • anden sygdom i led*
• • DM*

Question 45

Den reaktive artrit er kendetegnet ved

• a. At være en monoartrit
• b. At være en oligoartikulærartrit
• c. At være en polyartikulærartrit
• d. At have eklatant effekt af antibiotika
• e. At ramme ældre personer over 60 år

Answer 45

*b. At være en oligoartikulærartrit

Question 46

I hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for, at diagnosen kan stilles?

• a. Systemisk lupus erythematosus
• b. Reumatoid arthritis
• c. Spondylartropati
• d. ANCA-positiv vasculitis
• e. Morbus Sjøgren

Answer 46

*b. Reumatoid arthritis

Question 47

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af kronisk leddegigt (reumatoidarthritis)?

• a. Imurel
• b. NSAID
• c. Prednisolon
• d. Methotrexate
• e. Paracetamol

Answer 47

*d. Methotrexate

Question 48

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af slidgigt i knæ (osteoartrose)?

• a. Imurel
• b. Allopurinol
• c. Prednisolon
• d. Methotrexate
• e. Paracetamol

Answer 48

*e. Paracetamol

• Note:*
• Behandling er:*
• træning
• information svage analgetika (paracetamol)
• NSAID ( i korte perioder, ikke fast)
• evt, injektion af steroid (en gang kun)
• operation hvis andet ikke virker

Question 49

Hvad er hyppigheden af vævstypen HLA-B27 ved MorbusBechterew?

• a. Mindre end 10%
• b. 80-90%
• c. 30-40%
• d. Ca. 50%
• e. Større end 90%

Answer 49

*d. Ca. 50%

• Der figurer åbenbart to tal: 90% og 50%.
• Lægebogen: Ca. 90-95 % af hvide, vestlige europæere med AS har vævsantigenet HLA-B27, sammenlignet med ca. 10 % i den generelle befolkning i Danmark

Question 50

Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved MorbusBechterew (aksial artrit)?

• a. Salazopyrin
• b. Pamindronat
• c. TNF-alfa inhibitorer
• d. Methotrexate
• e. Paracetamol

Answer 50

*c. TNF-alfa inhibitorer

Question 51

Mange inflammatoriske reumatiske sygdomme er hyppigst hos kvinder. Hvilken af disse lidelser ses hyppigst hos mænd?

• a. Psoriasis artrit
• b. Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis)
• c. MorbusBechterew
• d. Systemisk lupus erythematosus, SLE
• e. Reumatoid artrit

Answer 51

*c. MorbusBechterew

Question 52

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge pga. træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede.
Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (<0,5 g).

Hvad bør egen læge foretage sig?

• a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion
• b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
• c. Udtage blodprøver mhp. måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier
• d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage
• e. Indlede behandling med ACE inhibitor og se patienten igen om få dage

Answer 52

*b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering

Question 53

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet?

• a. IgMreumafaktor ved reumatoidartrit
• b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus
• c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
• d. Total IgG, ved arteritistemporalis
• e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis

Answer 53

*c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE

Question 54

. Op mod 90% af alle patienter med systemisk lupus erythematosus behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom.

Binyrebarkhormonbehandling:

• a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D
• b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer
• c. Mmå uanset systemisk lupus erythematosus manifestationer aldrig anvendes til gravide
• d. Øger risiko for osteoartrose
• e. Øger risiko for glomerulonephritis ved SLE

Answer 54

*a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D

Question 55

En 48-årig mand henvender sig til dig med smerter i begge knæ - belastningstriade. Smerterne er kommet snigende i løbet af de sidste to år. Der har ind imellem været hævelse af knæene, specielt anteriort. Patienten har svært ved at gå ned i hugsiddende og knæliggende stilling. Der har ikke været aflåsningstilfælde i knæene. Patienten er uddannet smed og har arbejdet fuld tid på et stålskibsværft i 24 år som svejser. Arbejdet foregår ofte under trangeforhold i skakter, tanke og ”ingeniørgange”.
Hvad kan patienten fejle?

a. Korsbåndslæsion
b. Arthrosis genu
c. Legg Calvé Perthes sygdom

d. Lumbal diskusprolaps
e. Morbus Bechterew

Answer 55

b. Arthrosis genu

Question 56

68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab.

Du er praktiserende læge. Hvad er den sandsynligste diagnose?

a. Urinvejsinfektion
b. Muskelinfiltrationer
c. Polymyalgia rheumatica
d. Somatisering / funktionel lidelse / fibromyalgi

e. Osteoartrose

Answer 56

c. Polymyalgia rheumatica

Question 57

En 52-årig kvindelig rengøringsassistent henvender sig i almen praksis med langsomt tiltagende smerter i den ene underarm. Ved din undersøgelse af patienten er der især smerter ved dorsalfleksion af håndleddet mod modstand og ved forceret ekstension i albue med armen indadroteret og håndleddet flekteret. Hvilken diagnose er den mest sandsynlige?

a. Epicondylitis medialis
b. Epicondylitis lateralis
c. De Quervainstenosynovit
d. Prolapsus disciintervertebraliscervicalis (med påvirkning af nerverod C7)
e. Laesionervi radialis

Answer 57

b. Epicondylitis lateralis

Question 58

Mand med perifer psoriasis artrit igennem 7 år, velbehandlet med Methotrexate og anti-TNF hæmmer indlægges højfebril med dysuri og et højre knæ, der er mere hævet og ømt end vanligt. Som læge på FAM modtager du denne patient. Hvilken kombination af ordinationer vil du vælge?

a. Røntgen af thorax, C-reaktivt protein, ledpunktur, dexamethason- suppressionstest
b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax

c. Ledpunktur, røntgen af thorax og knæ, urin til D+R samt CRP
d. Dexamethason-suppressionstest, ledpunktur, bloddyrkning, C-reaktivt protein
e. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur

Answer 58

b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax

Question 59

En ældre kvinde med reumatoid artrit behandles gennem et år med 15 mg methotrexat ugentligt og 5 mg prednisolon dagligt. Hun indlægges med

temperatur 39,5oC og klinisk mistanke om pneumoni. Der gives antibiotika. Hvilken af følgende strategier vil du vælge for gigtbehandlingen i denne situation?

a. Uændret methotrexat, uændret prednisolon dosis
b. Pause methotrexat, uændret prednisolon dosis

c. Pause methotrexat, pause prednisolon
d. Pause methotrexat, øget prednisolon dosis

e. Uændret methotrexat, øget prednisolon dosis

Answer 59

d. Pause methotrexat, øget prednisolon dosis

Question 60

En 26-årig ung mand med inflammatoriske rygsmerter og spondylarthritis henvises til opfølgning i ambulatoriet. På MR-skanning af SI-leddene er der dobbeltsidige betændelsesforandringer. Han har ikke modtaget behandling. Hvad er dit initiale førstevalg af behandling til denne patient?

a. Behandling med TNF-hæmmer uden forudgående afprøvning af andre behandlingsformer
b. NSAID-behandling og fysioterapi
c. Behandling med Methotrexate
d. Behandling med Plaquenil
e. Behandling med tripleterapi (kombination af Methotrexate, Salazopyrin og Plaquenil)

Answer 60

b. NSAID-behandling og fysioterapi

Question 61

53 årig mand, der for 8 uger siden har fået diagnosticeret artritis urica ved ledvæskeundersøgelse, indlægges akut med hævelse af højre ankel og CRP forhøjelse på 179 mg/l. ledvæskeundersøgelse afslører uratkrystaller. Patienten er via egen læge sat i behandling 4 uger forinden med tablet Allopurinol, 100 mg daglig.

a. Pausere med Allopurinol og først genoptage tabletbehandlingen 4 uger efter udskrivelsen

b. Øge dosis af Allopurinol til 300 mg daglig
c. ØgeAllopurinol dosis og supplere med fysioterapi

d. Lade Allopurinol dosis være uændret, supplere med NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse
e. Henvisning til reumatologisk afdeling med henblik på opstart af DMARD-behandling

Answer 61

d. Lade Allopurinol dosis være uændret, supplere med NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse

Question 62

Hvilken af nedenstående manifestationer er ikke typisk ektra-artikulære fund ved reumatoid arthritis (kronisk leddegigt)?

a. Pleuritis
b. Pericarditis
c. Noduli rheumatici
d. Sinuitis
e. Nodulær lungesygdom

Answer 62

d. Sinuitis

Question 63

Hvilken af nedenstående er den vigtigste differentioaldiagnose til arthritis urica hos en patient med kendt podagra og akut monartrit i et knæ?

a. Tendinitis
b. Psoriasis arthritis

c. Osteoartrose
d. Infektiøs arthritis

e. Pyrofosfat arthritis

Answer 63

d. Infektiøs arthritis

Question 64

Spontanforløbet ved frossen skulder resulterer oftest i:

a. Livslange smerter
b. Spontant svind af symptomer efter op til to år

c. Nekrose af caput humeri
d. Osteoartrose på caput humeri
e. Parese af hånden

Answer 64

b. Spontant svind af symptomer efter op til to år

Question 65

Bursitis subakromialis:
a. Kan påvises ved ultralydsskanning. Der findes ingen

behandlingsmulighed

b. Kan påvises ved ultralydsskanning og kan behandles med lokal steroidinjektion

c. Giver udtalte nakkesmerter
d. Er associeret til diabetes mellitus

e. Giver sjældent natlige smerter

Answer 65

b. Kan påvises ved ultralydsskanning og kan behandles med lokal steroidinjektion

Question 66

Bruskforkalkninger forekommer ved:

a. Seronegativ reumatoid artrit

b. Arthritis urica
c. Arthritis psoriatica
d. Pyrofosfatartrit

e. Systemisk lupus erythematosus

Answer 66

d. Pyrofosfatartrit

Question 67

Hvilket af følgende autoantistoffer har høj specificitet for reumatoid artrit?

a. Anti-dsDNA antistof
b. Anti-Jo 1 antistof
c. Anti-CCP antistof
d. Gliadinantistof
e. MPO-ANCA

Answer 67

c. Anti-CCP antistof

Question 68

Hvilket af følgende lægemidler anvendes ikke til behandling af kronisk

leddegigt?

a. Methotrexat
b. Salazopyrin
c. Sulfamethizol
d. Rituximab
e. Infliximab

Answer 68

c. Sulfamethizol

Question 69

Mikroskopisvar på led væske tappet ud af et knæled viser: 26.000 celler/μl, overvejende neutrofile, men er uden fund af bakterier ved direkte mikroskopi. Ledvæskeundersøgelsen ved fasekontrast mikroskopi er uden fund af krystaller

Hvilken af nedenstående case stemmer led væske svaret på med størst sandsynlighed?

a. 66-årig mand med type 2 diabetes og fod sår indlagt med høj feber og påvirket almentilstand med akut indsættende hævet højre knæ
b. 56-årig mand med type 2 diabetes, hypertension og hyperkolesterolæmi og obesitas indlægges akut, da han er meget smerteforpint med hævelse af højre knæ opstået hen over natten.
c. 26-årig tidligere rask mand med akut indsættende smerter og hævelse af højre knæ og venstre fod. For en måned siden behandlet med en enkelt dosis azithromycin for uretrit. Aktuelt har han ud over led hævelse bilateral konjunktivits
d. 36-årig mand tidligere rask med akut indsættende smerter og hævelse af højre knæ opstået efter en fodboldkamp, hvor han blev taklet
e. 46-årig mand, der som ung havde et voldsomt skitraume og læderede højre knæ med korsbånd og menisk læsion til følge indlægges med hævelse af højre knæ opstået efter en 18 hullers golfrunde

Answer 69

c. 26-årig tidligere rask mand med akut indsættende smerter og hævelse af højre knæ og venstre fod. For en måned siden behandlet med en enkelt dosis azithromycin for uretrit. Aktuelt har han ud over led hævelse bilateral konjunktivits

Question 70

Hvilket af følgende udsagn er rigtig?
a. Allopurinol behandling bør pauseres under anfald

b. Allopurinol og dets metabolit febuxostat hæmmer enzymet xantinoxidase og dermed dannelsen af urat
c. Allopurinol er ikke effektivt til at få tophi til at forsvinde
d. Allopurinol skal altid ledsages af diætforskrifter
e. Allopurinol er ikke nefrotoksisk, men risikoen for bivirkninger er større ved nedsat nyrefunktion

Answer 70

e. Allopurinol er ikke nefrotoksisk, men risikoen for bivirkninger er større ved nedsat nyrefunktion
* Note: Allopurinol og febuxostat er to selvstændige midler med samme mekanisme (hæmning af xantinoxidase). Febuxostat er ikke et produkt af allopurinol, hvorfor svar b er forkert.*

Question 71

Hvilke af de nævnte ledområder på hænderne kan være involveret ved psoriasisartrit?

a. Håndled
b. Metcarpo-phalangealled (MCP-led)

c. Proximaleinterphlangealled (PIP-led)
d. Distale interphalangealled (DIP-led)
e. Håndled, MCP-led, PIP-led, DIP-led

Answer 71

e. Håndled, MCP-led, PIP-led, DIP-led

Question 72

Hvilke anatomiske strukturer kan være sæde for inflammation hos patienter med dactylitis?

a. Enteser
b. Led
c. Sener
d. Enteser, led, sener
e. Ingen af disse

Answer 72

d. Enteser, led, sener

Question 73

Systemisk lupus erythematosus, SLE, kan involvere leddene primært i hænder og knæ. Ledinvolveringen er kendetegnet ved

a. Erosioner
b. Degeneration af ledbrusk
c. Osteofytter
d. Non-erosiv springende ledsmerte/hævelse

e. Skrumpende ledkapsel

Answer 73

d. Non-erosiv springende ledsmerte/hævelse

Question 74

En 32 årig kvinde har gennem flere år været behandlet med hydroksyklorokin for systemisk lupus erythematosus, SLE. Sygdommen har hidtil forløbet roligt med springende ledsmerter og tendens til Raynauds fænomen ved eksponering for kulde. Patienten har den sidste uge udviklet feber, og som noget nyt åndenød og stingsmerter ved dyb inspiration.

Billedet tyder på

a. aktiv SLE med nyreinvolvering. Udredningen kan foregå ambulant, idet akut behandling ikke er nødvendig
b. aktiv SLE medpleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus
c. aktiv SLE med pleuritis. Du giver NSAID mhp. symptomlindring og ser patienten igen om 3 mdr.
d. lumbago. Du henviser til rygkirurgisk vurdering
e. osteoporose. Du henviser til DXA scanning

Answer 74

b. aktiv SLE medpleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus

Question 75

En 79 årig kvinde har gennem 3 uger haft smerte i nakke-skulderåg og glutealt ledsaget af temperatur 37.6 og vægttab 1 kg. Hun henvender sig, da hun pludselig har mistet synet på højre øje. Du vælger at

a. Indlægge akut på reumatologisk afdeling obs discus prolaps
b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling obs arteritis temporalis
c. Indlægge subakut på reumatologisk afdeling obs polymyalgia reumatica

d. Henvise til neurologisk ambulatorium på mistanke om tumor cerebri
e. Indlede ambulant udredning i form af temporalis biopsi, UL abdomen og RTG thorax, førend eventuel behandling iværksættes

Answer 75

b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling obs arteritis temporalis

Question 78

Du ser en patient med smerter i lænden samt udstrålende smerter til lateral siden af højre crus. Smerterne opstod da patienten ville samle en avis op fra gulvet og samtidig vred i lænden, hun følte et smæld i lænden og smerter ned i hø. Skinneben med det samme. Objektiv: Der findes normal tonus, trofik, og kraft, normale patella, achilles og hase reflekser, let ændret sensibilitet over laterale fodrand, strakt benløfts test udløser smerte ud i hø. UE, på lateral siden af crus.
Hvad er din tentative diagnose?

a. Uspecifikke lændeproblemer med refereret smerte
b. Hofteartrose med refererede smerter til crus
c. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side
d. Sacroiliacaleds problematik med refereret smerte
e. Patienten fejler ikke noget

Answer 78

c. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side

(Fra E16)

Question 79

Patienter med forvridning i ankelledet kan få blivende problemer i form af smerter og bevægelsesindskrænkning. Hvor stor en % del får blivende symptomer, hvor der ikke er nogen behandlingsmuligheder er at tilbyde.

a. 0-5%
b. 5-10%
c. 10-15%
d. 15-20%
e. over 30%

Answer 79

c. 10-15%

(Fra F17)

Question 80

1. Hvad er ”non-specificlow back pain”?
   a. Lændesmerter som har varet mere end 1 år
   b. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til
   c. Lændesmerter som skyldes muskeldegeneration
   d. Smerter på grund af svære degenerative forandringer i hele columna
   e. Kroniske lændesmerter

Answer 80

b. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til

(Fra E16)

Question 81

Hvor mange knoglesarkomer diagnosticeres om året i Danmark?

a. 25
b. 30
c. 40
d. 50
e. 75

Answer 81

d. 50

(F17)

Question 82

Hvis man skal lave artrodese på metacarpofalangealleddene (MCP-led), hvilket udsagn er så rigtigt (angående den tilstræbte stilling ved artrodese):

a. MCP-2 skal være mere flekteret, ved artrodese, end MCP-4
b. MCP-2 skal være helt ekstenderet (flekteret 0 grader)
c. MCP-5 skal være det mest flekterede (af MCP-leddene ved artrodese)
d. MCP-3 skal være mest flekteret (af MCP-leddene ved artrodese)
e. Alle skal være flekteret ca 15 grader

Answer 82

c. MCP-5 skal være det mest flekterede (af MCP-leddene ved artrodese)

(F17)

Question 83

Dupuytrens sygdom
Hvilken struktur angribes aldrig af kontraktur?
a. 1. og 2. fingerstråle
b. Fascia palmaris i 4. og 5. finger
c. Fleksorsenerne til 4. og 5. finger
d. Fascia palmaris i thenar (kontraktur af 1. finger)
e. Alle fingre på en gang

Answer 83

c. Fleksorsenerne til 4. og 5. finger

(F17)

Question 84

Du ser en kvinde på 38 år, hun har smerter i lænden og ud i ve. UE., det har varet i 4 uger. Ved objektiv undersøgelse finder du normal tonus, trofik, og kraft, let ændret sensibilitet over ve. laterale fodrand, strakt benløfts test på ve. side udløser smerte ud i ve. UE på lateral siden af crus, hvad er din tentative diagnose

a. Uspecifikke lændeproblemer med refereret smerte
b. Discus prolaps, L5-S1 på ve. side
c. Hofteartrose med refereret smerter til crus
d. SI-leds problematik med refereret smerte
e. Patienten fejler ikke noget

Answer 84

b. Discus prolaps, L5-S1 på ve. side

Question 85

Hvilken lidelse er ikke kendt for at disponere til udvikling af hofteartrose?

a. Coxitis simplex
b. Fraktur
c. Reumatoidartrit
d. Hoftedysplasi
e. Caput nekrose

Answer 85

a. Coxitis simplex
* Note: Coxitis simplex er et kortvarig betændelsestilstand i hoften uden bakterier. Tilstanden forsvinder i løbet af få dage.*

(F17)

Question 86

Tretten år gammel pige kommer med sin mor i klinikken. Moderen er bekymret, da hun har observeret at datterens ene skulderblad prominerer, hvilket hun ikke har bemærket tidligere. Ved den kliniske undersøgelse af pigen ser du (se billede)

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Musculusserratuslammelse
b. Congenitscoliose
c. Lumbal discusprolaps
d. Adolecentidiopatiskscoliose
e. Scapulaealatae

Answer 86

d. Adolecentidiopatiskscoliose

(Fra E16)

Note: Der ses en tydelig skæv ryg. Congenitscoliose er til stede ved fødslen, hvor pigens tilstand er nyopstået.

Question 87

52 årig mand som ikke kan komme af med vandet, han har lændesmerter, og kan ikke føle når han kommer af med afføringen, ham har ingen andre symptomer.
Objektivt: normal tonus, trofik, kraft, ændret sensibilitet i ridebuksområde, nedsat analsphinctertonus, og urinretention med residual urin på 450 ml. Hvad vil du gøre?
a. Henvise patienten til urologerne
b. Henvise patienten til kirurgisk gastroenterologisk afdeling
c. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering
d. Sende ham tilbage til egen læge med henblik på nærmere udredning
e. Henvise ham til medicinsk afdeling på mistanke om cancer

Answer 87

c. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering

Question 88

En 82 årig kvinde henvender sig med følgende symptombillede: Smerter i begge ben helt til fødderne ved aktivitet, nedsat gangdistance. Kan gå 100-150 meter, må herefter sidde ned eller stå foroverbøjet. Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalispedis.
Hvilken tilstand mistænker du?
a. Lumbal discusprolaps
b. Diabetisk polyneuropati
c. Spinal stenose
d. Vaskulær claudikatio
e. Hofteledsartrose

Answer 88

c. Spinal stenose

Question 89

28-årig mand der først havde lave lændesmerter og – især – bensmerter i 2½ måned. Der blev fundetdiscus prolaps, som ikke responderede på konservativ behandling, han blev opereret med godt resultat. Efter 14 dage kommer bensmerterne lige pludselig igen, der er ingen pludselig udløsende årsag, samtidig kommer der igen lave lette rygsmerter.
Hvad må man mistænke?

a. Modic forandringer
b. Sprække-dannelser i discus’ annulus
c. Reprolaps
d. Facetledsforandringer
e. Muskelspændinger

Answer 89

c. Reprolaps

(Fra E16)

Question 90

En 38-årig kvinde henvender sig i praksis med nakkesmerter uden udstråling, hun har svært ved at holde balancen når det er mørkt, hun skal støtte sig til ting, hun kan have problemer med styre sin gang, hun går bredsporet, hun beskriver at hendes ben ligesom spjætter ofte, og hun har fået en båndformet spændende fornemmelse omkring hendes lår. Objektivt finder du finder generel hyperrefleksi på under ekstremiteterne og bilateral fodklonus, et bens stand med lukkede øjne er ikke mulig, ellers normale forhold, hvad mistænker du?

a. Lumbal discusprolaps
b. Spinalstenose
c. Svage nakkemuskler
d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla
e. Spondylolisthese

Answer 90

d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla

(Fra E16)

Question 91

En ældre mand på 72 år henvender sig med: Smerter i ryggen og benene, udstrålende smerter til begge ben helt til fødderne, nedsat gangdistance. Kan gå 100-150 meter, må herefter sætte sig ned for at få lindring, han kan cykle 10 km uden problemer, er ellers frisk og rask, ingen andre sygdomme.
Objektivt: Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalispedis, ændret sensibilitet på lateralsiden af begge crura, strakt benløft test positiv ved 45 grader bilateralt, patienten har problemer med at stå på et ben.
Hvilken sygdom mistænker du?

a. Lumbal discusprolaps
b. Diabetisk polyneuropati
c. Vaskulærclaudikatio
d. Spinal stenose
e. Hofteledsartrose

Answer 91

d. Spinal stenose

(Fra E16)

Question 92

Hvor mange maligne bløddelstumorer diagnosticeres for hver 100 benigne bløddelstumorer?

a. 1
b. 10
c. 15
d. 20
e. 25

Answer 92

a. 1

(F17)

Question 93

Granulomatose med polyangiitis (GPA), tidligere benævnt Wegeners granulomatose er karakteriseret ved?

a. Forekomst af erosivpolyartrit
b. Forekomst af ANA
c. Inflammatoriske rygsmerter
d. Markant øget hyppighed hos kvinder
e. Forekomst af ANCA

Answer 93

e. Forekomst af ANCA

(Fra E16)

Question 94

Tophi er en betegnelse for?

a. Smertefrie knuder lokaliseret til øvre øjenlåg indeholdende kolesterol
b. Større aflejring af urat i både led og diverse væv og er patogenetisk for artritis urica
c. Udfældninger i menisk lokaliseret til knæ, som kan ses på røntgenoptagelser, og som kan være fuldstændig symptomfrie.
d. Uratmasser påvist ved polarisationsmikroskopi
e. Frit forskydelige uømme knuder, som oftest er beliggende over knogleprominenser

Answer 94

b. Større aflejring af urat i både led og diverse væv og er patogenetisk for artritis urica

(Fra E16)

Question 95

Colchicin er?

a. Antiinflammatorisk
b. Et DMARD (disease-modifying antirheumatic drug)
c. En aktivator af uratsyntesen
d. En xantinoxidasehæmmer
e. Anti-inflammatorisk, urikosurisk og uratsyntesehæmmer

Answer 95

a. Antiinflammatorisk

(Fra E16)

Question 96

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved?

a. At medføreleddstruktion, især i fingrenes PIP- og MCP-led
b. Belastningstriade: Igangsætningsbesvær – lindring ved bevægelse – hvile/natlige smerter
c. Unilateral sacroiliitis
d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led
e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne

Answer 96

d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led

(Fra E16)

Question 97

Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) ses:

a. Stort set kun hos patienter over 50 år
b. Altid hos patienter, der samtidig har polymyalgia rheumatica
c. Aldrig hos patienter, der samtidig har polymyalgia rheumatica
d. Oftest hos patienter med ANA
e. Ofte hos patienter med myositis

Answer 97

a. Stort set kun hos patienter over 50 år

• Note:*
• Storkars ses typisk hos ældre, men småkars (som er mere sjælden) ses hos folk 40-50*

(Fra E16)

Question 98

45-årig mand henvender sig i akuttiden i din praksis pga. smerter i højre side af lænderyggen opstået spontant dagen i forvejen. Der er ingen udstråling, og smerterne er til at holde ud, og han har derfor ikke taget smertestillende medicin. Der har ikke været lammelser eller føleforstyrrelser. Patienten er bekymret for diskusprolaps og forventer en henvisning til skanning samt til fysioterapi. Patienten går let foroverbøjet, men der er i øvrigt upåfaldende gang. Ved den objektive undersøgelse finder du distinkt ømhed af muskulaturen i højre side af lænden. Ellers er der normal rygundersøgelse inkl. neurologi. Hvad gør du?

a. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Han skal holde sig i gang og komme igen, hvis der tilkommer lammelser, føleforstyrrelser eller forværring af smerterne.
b. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Jeg ordinerer Pinex 1 gram x 3 samt Ibumetin.
c. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Jeg ordinerer Pinex 1 gram x 3 samt Ibumetin 600 mg x 3 og henviser patienten til fysioterapi.
d. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Derudover henvises han til MR-skanning samt fysioterapi.
e. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Jeg ordinerer Pinex 1 gram x 3 samt Ibumetin 600 mg x 3 og sygemelder ham i 2 uger.

Answer 98

a. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Han skal holde sig i gang og komme igen, hvis der tilkommer lammelser, føleforstyrrelser eller forværring af smerterne.

(Fra E16)

Question 99

En 65-årig kvinde kommer med tiltagende morgenstivhed, smerter og kraftnedsættelse proksimalt i arme og ben.
Biokemisk er der forhøjet creatinkinase (CK).
Hvad fejler hun mest sandsynligt?

a. Inklusionslegememyosit
b. Polymyalgiarheumatica
c. Diskusprolaps
d. Duchennes muskeldystrofi
e. Polymyosit

Answer 99

e. Polymyosit

(Fra E16)

Question 100

Hvilken af følgende er IKKE en risikofaktor for septisk artrit?

a. Ledinjektion
b. Reumatoidartrit
c. Ledprotese
d. Tyreotoksikose
e. Alder over 80 år

Answer 100

d. Tyreotoksikose

(Fra E16)

Question 101

Den reaktive artrit er kendetegnet ved?

a. At være en monoartrit
b. At være en oligoartikulærartrit
c. At være en polyartikulærartrit
d. At have eklatant effekt af antibiotika
e. At ramme ældre personer over 60 år

Answer 101

b. At være en oligoartikulærartrit

(Fra E16)

Question 102

I hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for, at diagnosen kan stilles?

a. Systemisk lupus erythematosus
b. Reumatoidarthritis
c. Spondylartropati
d. ANCA-positiv vasculitis
e. Morbus Sjøgren

Answer 102

b. Reumatoidarthritis

(Fra E16)

Question 103

Hvis en praktiserende læge har 2000 patienter i sin praksis, hvor mange nye patienter med diagnosen kronisk leddegigt (reumatoidarthritis) vil du så forvente, at han bør medvirke til at opdage hvert år?

a. Ca. 1 hvert andet år
b. Ca. 5-10 pr. år
c. Ca. 1-2 pr. år
d. Ca. 10-15 hvert år
e. Mere end 15 hvert år

Answer 103

c. Ca. 1-2 pr. år

(Fra E16)

Question 104

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af kronisk leddegigt (reumatoidarthritis)?

a. Imurel
b. NSAID
c. Prednisolon
d. Methotrexate
e. Paracetamol

Answer 104

d. Methotrexate

(Fra E16)

Question 105

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af slidgigt i knæ (osteoartrose)?

a. Imurel
b. Allopurinol
c. Prednisolon
d. Methotrexate
e. Paracetamol

Answer 105

e. Paracetamol

(Fra E16)

Question 106

Hvad er hyppigheden af vævstypen HLA-B27 ved MorbusBechterew?

a. Mindre end 10 %
b. 80-90%
c. 30-40%
d. Ca. 50%
e. Større end 90%

Answer 106

d. Ca. 50%

(Fra E16)

Question 107

Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved MorbusBechterew (aksial artrit)?

a. Salazopyrin
b. Pamindronat
c. TNF-alfa inhibitorer
d. Methotrexate
e. Paracetamol

Answer 107

c. TNF-alfa inhibitorer

(Fra E16)

Question 108

Mange inflammatoriske reumatiske sygdomme er hyppigst hos kvinder.
Hvilken af disse lidelser ses hyppigst hos mænd?

a. Psoriasis artrit
b. Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis)
c. MorbusBechterew
d. Systemisk lupus erythematosus, SLE
e. Reumatoid artrit

Answer 108

c. MorbusBechterew

(Fra E16)

Question 109

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge pga. træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede. Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (<0,5 g).
Hvad bør egen læge foretage sig?

a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion
b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
c. Udtage blodprøver mhp. måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier
d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage
e. Indlede behandling med ACE inhibitor og se patienten igen om få dage

Answer 109

b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering

(Fra E16)

Question 110

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet?

a. IgMreumafaktor ved reumatoidartrit
b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus
c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
d. Total IgG, ved arteritistemporalis
e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis

Answer 110

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE

(Fra E16)

Question 111

Op mod 90% af alle patienter med systemisk lupus erythematosus behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom.
Binyrebarkhormonbehandling:

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D
b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer
c. Må uanset systemisk lupus erythematosus manifestationer aldrig anvendes til gravide.
d. Øger risiko for osteoartrose
e. Øger risiko for glomerulonephritis ved SLE

Answer 111

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D

(Fra E16)

Question 112

Hvordan vil du behandle en patient med en smertende, rød, varm, fluktuerende hævelse på spidsen af albuen?

a. Anlægge blokade med steroid
b. Punktere og trykke væsken ud
c. Punktere, drænere og herefter anlægge blokade
d. Punktere, drænere og opstarte antibiotika
e. Immobilisere og give NSAID

Answer 112

e. Immobilisere og give NSAID

(Fra E16)

Question 113

Positiv strakt benløft test, udstrålende smerter UE og lave lændesmerter er en indikation på

a. Discus prolaps i lænden
b. Medullært tværsnitssyndrom
c. Cauda Equina syndrom
d. Peroneusparese
e. Intra-spinal tumor

Answer 113

a. Discus prolaps i lænden

(F17)

Question 114

Du ser en ca. 50-årig mand med smerter i 1½ måned i ryg og især ned gennem højre lår. Hø. patella-refleks er afsvækket. Har ingen problemer med at holde på vand og luft. Omvendt laseque er positiv på hø. Side
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Høj Hø-sidig lumbal discusprolaps
b. Lav Ve-sidig lumbal discusprolaps
c. Hø-sidig hofteartrose
d. Ve-sidig hofteartrose
e. Ve. knædistorsion

Answer 114

a. Høj Hø-sidig lumbal discusprolaps

(F17)

Question 115

Du ser en 38-årig kvinde i din praksis med nakkesmerter uden udstråling, men problemer med sin gang, hun går bredsporet, med et lidt spjættende bevægemønster, og har båndformede smerter og spænde fornemmelser omkring hendes lår. Du finder hyperrefleksi og klonus, ellers normale forhold, hvad mistænker du?

a. Lumbal discusprolaps
b. Spinalstenose
c. Svage nakkemuskler
d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla
e. Spondylolisthese

Answer 115

d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla

(F17)

Question 116

Lændesmerter betragtes som kroniske

a. Efter 2 uger
b. Efter 1 år
c. Efter 5 år
d. Efter 1 mdr.
e. Efter 3 mdr.

Answer 116

e. Efter 3 mdr.

(F17)

Question 117

En 32 årig kvinde fik for et år siden diagnosticeret systemisk lupus erythematosus på basis af artrit i flere fingerled, sommerfugleerythem, pleuritis, antinukleært antistof (ANA) og antistof mod dobbelstrenget DNA (anti-dsDNA). Hun behandles med følgende immunhæmmende medicin: prednisolon 5 mg x1, Plaquenil 200 mg x1 og Imurel 100 mg x1.
Patienten henvender sig akut i ambulatoriet pga. tiltagende hævelse af underbenene og tendens til ødem omkring øjnene. Har desuden bemærket skummende urin.
Hvilket af flg 5 udsagn er korrekt?
a. Du ønsker at vurdere serologiske tegn på sygdomsaktivitet ved akut måling af ANA
b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet med nefrotisk syndrom pga. lupus-nefrit og indlægger til undersøgelse med bla. nyrebiopsi inden evt. immunhæmmende behandling
c. Du mistænker årtidsrelateret allergi og anbefaler antihistaminer
d. Du indleder straks puls-behandling med stærk immunhæmmende medicin (cyclofosfamid), da alene mistanken om glomerulonefritis kræver denne behandling
e. Du beder pt komme igen til den planlagte kontrol om 10 dage, da tilstanden ikke kræver akut vurdering

Answer 117

b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet med nefrotisk syndrom pga. lupus-nefrit og indlægger til undersøgelse med bla. nyrebiopsi inden evt. immunhæmmende behandling

(F17)

Question 118

Primær vaskulit karakteriseres ved

a. Inddeling efter karstørrelse (Chapel-Hill kriterierne)
b. Biokemisk påviselig nedsat kalium i blodet (K)
c. Opstå sekundært til anden bindevævssygdom som systemisk lupus erythematosus (SLE)
d. Inddeles efter forekomst af antinukleært antistof (ANA)
e. At være associeret til osteoartrose (slidgigt)

Answer 118

a. Inddeling efter karstørrelse (Chapel-Hill kriterierne)

(F17)

Question 119

Du ser en patient i praksis med længerevarende lændesmerter og smerter ned over korsbenet, patienten bliver MR-skannet og får taget blodprøver med undersøgelse af SR, CRP, rheumafaktor, leukocytter og HLA-B27, MR-skanningen viser anteriort knoglemarvs ødem på flere niveauer og blodprøverne viser forhøjet SR, forhøjet CRP og patienten er HLA-B27 positiv, de andre prøver er normale.

Hvad gør du?

• a. Henviser patienten til rygkirurgisk vurdering
• b. Henviser til fysioterapeut, men henblik på øvelser
• c. Udskriver en recept på en 14 dages Brufen-kur
• d. Henviser til rheumatologisk vurdering
• e. Anbefaler at patienten går til kiropraktor

Answer 119

*d. Henviser til rheumatologisk vurdering

Question 120

Degenerationen i rygsøjlen benævnes spondylarthrosis.

Efter tyveårsalderen begynder den aldersbestemte forandring af båndskiverne, discusdegenerationen.

Hvorfor starter discusdegenerationen efter 20 års alderen?

• a. Hormonelle forandringer
• b. Rygning
• c. Karforsyningen til disci intervertebrale henfalder
• d. Nerveforsyningen til disci intervertebrale henfalder
• e. Begyndende forkalkning af disci intervertebrale

Answer 120

*c. Karforsyningen til disci intervertebrale henfalder

Question 121

Artritis Urica forårsages af hyperurikæm

Hvilket af følgende udsagn er rigtig?

• a. Hyperurikæmi må klassificeres som en aflejrings sygdom
• b. Patienter med artritis urica har altid hyperurikæmi under anfald
• c. Hyperurikæmiforekommer lige hyppigt hos kvinder og mænd
• d. Mange symptomfrie personer med hyperurikæmi udvikler ikke artritis urica
• e. Artritis urica og hyperurikæmi er hyppigere forekommende hos rygere

Answer 121

*d. Mange symptomfrie personer med hyperurikæmi udvikler ikke artritis urica

Question 122

Tuberkuløs artrit er en sjælden med alvorlig ekstrapulmonal manifestation af tuberkulose.

Hvilket af følgende udsagn er rigtig?

• a. Det er overordentlig svært at sanere et led med specifik antituberkuløs behandling
• b. Tuberkuløs artrit er ofte betydelig i omfang, men forholdsvis indolent
• c. I synovialis væsken forekommer er der et tårnhøjt celletal (ofte > 100.000 μl)
• d. Tuberkuløs artrit afficerer især ikke vægtbærende led
• e. Ved dyrkning at synovialis væske ses granulomer med kasseøs nekrose

Answer 122

*b. Tuberkuløs artrit er ofte betydelig i omfang, men forholdsvis indolent

Question 123

Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse anvendes til at påvise betændelse i korsbensleddene hos patienter med inflammatoriske rygsmerter?

• a. Konventionel røntgen
• b. Computedtomography (CT-skanning)
• c. Magnetisk resonans billeddannelse (MR-skanning)
• d. Ultralyd

Answer 123

*c. Magnetisk resonans billeddannelse (MR-skanning)

Question 124

En 75-årig kvinde har symptomer på kæmpecelle arteritis (hovedpine, tygge claudicatio og synsforstyrrelser). Der tages en biopsi fra den ene temporal arterie. Biopsien viser uspecifikke forandringer og arteriosklerose.

Dette

• a. udelukker kæmpecelle arteritis
• b. er tegn på at patienten har polymyalgia reumatica
• c. udelukker ikke kæmpecelle arteritis
• d. er karakteristisk for ANCA associerede vaskulitter
• e. er karakteristisk for rheumatoid artrit

Answer 124

*c. udelukker ikke kæmpecelle arteritis

Question 125

Hvilke udsagn vedrørende granulomatose med polyangiitis er korrekt?

• a. Ses kun hos patienter > 50 år
• b. Rammer hovedsagelig små kar
• c. Er hyppigst hos kvinder
• d. Er den hyppigste vaskulit
• e. Ses kun hos patienter < 50 år

Answer 125

*b. Rammer hovedsagelig små kar

Question 126

Systemiske vaskulitsygdomme inddeles efter

• a. alder ved sygdoms debut
• b. Om der er ledsymptomer
• c. Om der er forekomst af autoantistoffer
• d. Om der er almen symptomer
• e. Hvilket kargebet der hovedsagelig er involveret

Answer 126

*e. Hvilket kargebet der hovedsagelig er involveret

Question 127

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til at overvåge sygdomsaktivitet?

• a. Cardiolipin antistof, ved SLE
• b. Antinukleært antistof, ANA, ved systemisk lupus erythematosus, SLE
• c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
• d. Total IgG, ved arteritistemporalis
• e. IgMReumafaktor ved reumatoidartrit

Answer 127

*c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE

Question 128

Småkarsvaskulitis af typen granulomatose med polyangiitis, tidligere Wegeners granulomatose:

• a. Debuterer ofte med ulcus ventriculi
• b. Ledsages af symmetrisk, erosiv polyartrit.
• c. Medfører ofte natlige rygsmerter (”inflammatoriske rygsmerter”)
• d. Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje
• e. Udviser oftest sygdomsaktivitet relateret til ANA

Answer 128

*d. Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje

Question 129

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede.

Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (< 0,5 g).

Hvad bør egen læge foretage sig?

• a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion
• b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
• c. Udtage blodprøver med henblik på måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier
• d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage.
• e. Indlede behandling med ACE-inhibitor og se patienten igen om få dage.

Answer 129

*b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering

Question 130

En patient med psoriasis og perifer ledhævelse henvises til undersøgelse i dit ambulatorium. Du finder holdepunkter for psoriasisgigt.

Hvad forventer du blodprøverne mest sandsynligt viser?

• a. Patienten har positiv ANA screening
• b. Patienten har positiv IgM-reumafaktor
• c. Patienten har positiv CCP-antistof
• d. Ingen positive serologiske test for autoantistoffer
• e. Positiv ANCA titer

Answer 130

*d. Ingen positive serologiske test for autoantistoffer

Question 131

Hvorledes diagnosticeres juvenil idiopatisk arthritis hos patienter under 16 år?

• a. Ledsmerter kombineret med positiv IgM-reumafaktor samt forhøjet anti-CCP.
• b. Ledhævelse og bevægeindskrækning kombineret med positiv ANA
• c. Påviselig arthritis i mindst 6 uger, hvor andre årsager er udelukket
• d. Påvist ansamling i led ved MR-skanning eller ultralyd, hvor der ikke er tegn til strukturel skade og infektion er udelukket
• e. Rygsmerter og påvist vævstype HLA-B27

Answer 131

*c. Påviselig arthritis i mindst 6 uger, hvor andre årsager er udelukket

Question 132

I hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for, at diagnosen kan stilles?

• a. Systemisk lupus erythematosus
• b. Reumatoid arthritis
• c. Spondylartropati
• d. ANCA-positiv vasculitis
• e. Morbus Sjøgren

Answer 132

*b. Reumatoid arthritis

Question 133

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af kronisk leddegigt (reumatoid arthritis)?

• a. Imurel
• b. NSAID
• c. Prednisolon
• d. Methotrexate
• e. Paracetamol

Answer 133

*d. Methotrexate

Question 134

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet?

• a. IgM reumafaktor ved reumatoid artrit
• b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus.
• c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved systemisk lupus erythematosus
• d. Total IgG ved arteritis temporalis
• e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis

Answer 134

*c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved systemisk lupus erythematosus

Question 135

Den reaktive artrit er kendetegnet ved

• a. At være en monoartrit
• b. At være en oligoartikulær artrit
• c. At være en polyartikulær artrit
• d. At have eklatant effekt af antibiotika
• e. At ramme ældre personer over 60 år

Answer 135

*b. At være en oligoartikulær artrit

Question 136

En vigtig bivirkning til biologisk behandling ved leddegigt er

• a. Hårtab
• b. Kvalme
• c. Alvorlig infektion
• d. Hududslæt
• e. Hæmaturi

Answer 136

*c. Alvorlig infektion

Question 137

Mange inflammatoriske reumatiske sygdomme er hyppigst hos kvinder.

Hvilken af disse lidelser ses hyppigst hos mænd?

• a. Psoriasisartrit
• b. Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis)
• c. Morbus Bechterew
• d. Systemisk lupus erythematosus
• e. Reumatoid artrit

Answer 137

*c. Morbus Bechterew

Question 138

Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved

Morbus Bechterew (aksial artrit)?

• a. Salazopyrin
• b. Pamindronat
• c. TNF-alfa inhibitorer
• d. Methotrexate
• e. Paracetamol

Answer 138

*c. TNF-alfa inhibitorer

Question 139

Op mod 90 % af alle patienter med systemisk lupus erythematosus, SLE, behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom.

Binyrebarkhormonbehandling

• a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D.
• b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer
• c. Må uanset SLE manifestationer aldrig anvendes til gravide
• d. Øger risiko for osteoartrose
• e. Øger risiko for glomerulonephritis ved SLE

Answer 139

*a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D.

Question 140

En 65-årig kvinde kommer med tiltagende kraftnedsættelse proksimalt svarende til arme og ben, hvad fejler hun mest sandsynligt?

• a. Inklusionslegememyosit.
• b. Polymyalgia rheumatica.
• c. Diskusprolaps.
• d. Duchennes muskeldystrofi.
• e. Polymyosit.

Answer 140

*e. Polymyosit.

(K3 - F16)

Question 141

En 41-årig mand får i løbet af to uger markant aftagende nyrefunktion, feber, hoste med blodigt opspyt, springende ledsmerter og lette ledhævelser svarende til albue-, knæ- og skulderled.

Hvilken af de nedenstående diagnoser er den mest sandsynlige årsag til dette akutte alvorlige forløb?

• a. Influenza.
• b. ANCA associeret vasculitis.
• c. Polymyalgia rheumatica.
• d. Reumatoidartrit.
• e. Psoriasisgigt.

Answer 141

*b. ANCA associeret vasculitis.

(K3 - F16)

Question 142

Reumatoidarthritis (kronisk leddegigt) er kendetegnet ved:

• a. At være en mono-artrit.
• b. At være en oligo-artikulær artrit.
• c. At være en poly-artikulær perifer artrit.
• d. At have eklatant effekt af antibiotika.
• e. At ramme yngre under 35 år.

Answer 142

*c. At være en poly-artikulær perifer artrit.

(K3 - F16)

Question 143

Hvor mange procent af den voksne befolkning har væsentlige smerter i bevægeapparatet indenfor en 2-ugers periode?

• a. Mindre end 5 %.
• b. Ca. 5-10 %.
• c. Ca. 20-30 %.
• d. Ca. 40-50 %.
• e. 1 %

Answer 143

*c. Ca. 20-30 %.

(K3 - F16)

Question 144

Mand med perifer psoriasis artrit igennem 7 år, velbehandlet med Methotrexate og anti-TNF hæmmer indlægges højfebril med dysuri og et højre knæ, der er mere hævet og ømt end vanligt. Som læge på FAM modtager du denne patient.

Hvilken kombination af ordinationer vil du vælge?

• a. Røntgen af thorax, C-reaktivt protein, ledpunktur, dexamethason- suppressionstest.
• b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax.
• c. Ledpunktur, røntgen af thorax og knæ, urin til D+R samt CRP.
• d. Dexamethason-suppressionstest, ledpunktur, bloddyrkning, C-reaktivt protein.
• e. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur.

Answer 144

*b. Bloddyrkning, urin til D+R, ekspektorat til D+R, ledpunktur, røntgen af thorax.

(K3 - F16)

Question 145

En 32-årig kvinde fik for et år siden diagnosticeret systemisk lupus erythematosus på basis af artrit i flere fingerled, sommerfugleerytem, pleuritis, antinukleært antistof (ANA) og antistof mod dobbelstrenget DNA (anti-dsDNA). Hun behandles med følgende immunhæmmende medicin: Prednisolon 5 mg x1, Plaquenil 200 mg x1 og Imurel 100 mg x1. Patienten henvender sig akut i ambulatoriet pga. pludselig opstået åndenød hævelse af venstre ankel/læg.

Hvilket af følgende fem udsagn er korrekt?

• a. Du ønsker at vurdere serologiske tegn på sygdomsaktivitet ved akut måling af ANA.
• b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet (pleurit og artrit) med nefrotisk syndrom pga. lupus-nefrit og bestiller akut CT urografi mhp sidstnævnte.
• c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose og evt. lungeembolus pga. antifosfolipid syndrom. Du bestiller akut ultralydsskanning af ben, spiral CT af thorax/ventilations-perfusions skintigrafi og fosfolipid antistoffer.
• d. Du indleder straks puls-behandling med stærk immunhæmmende medicin (cyclofosfamid), da alle ovenstående diagnostiske overvejelser netop kræver denne behandling.
• e. Du beder patienten komme igen til den planlagte kontrol om ti dage, da tilstanden ikke kræver akut vurdering.

Answer 145

*c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose og evt. lungeembolus pga. antifosfolipid syndrom. Du bestiller akut ultralydsskanning af ben, spiral CT af thorax/ventilations-perfusions skintigrafi og fosfolipid antistoffer.

(K3 - F16)

Question 146

Hvilket af nedenstående udsagn er rigtigt i forhold til at stille diagnosen reumatoidarthritis (kronisk leddegigt)?

• a. C-reaktivt protein skal være forhøjet.
• b. Der skal være mindst et hævet led.
• c. IgM-RF skal være positiv.
• d. Anti-CCP (også kaldet ACPA) skal være positiv/forhøjet.
• e. Både IgM-RF og anti-CCP skal være positiv/forhøjet.

Answer 146

*b. Der skal være mindst et hævet led.

(K3 - F16)

Question 147

68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, hovedpine, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab.Du er praktiserende læge.

Hvad er den sandsynligste diagnose?

• a. Influenza.
• b. Muskelinfiltrationer.
• c. Polymyalgia rheumatica.
• d. Somatisering/funktionel lidelse/fibromyalgi
• e. Osteokondrose.

Answer 147

*c. Polymyalgia rheumatica.

(K3 - F16)

Question 148

En 52-årig kvindelig rengøringsassistent henvender sig i almen praksis med langsomt tiltagende smerter i den ene underarm. Ved din undersøgelse af patienten er der især smerter ved dorsalfleksion af håndleddet mod modstand og ved forceret ekstension i albue med armen indadroteret og håndleddet flekteret.

Hvilken diagnose er den mest sandsynlige?

• a. Epicondylitis medialis.
• b. Epicondylitis lateralis.
• c. De Quervainstenosynovit.
• d. Prolapsus disci intervertebralis cervicalis (med påvirkning af nerverod C7).
• e. Laesionervi radialis.

Answer 148

*b. Epicondylitis lateralis.

(K3 - F16)

Question 149

Hvilken af følgende sygdomme er associeret med arteritis temporalis?

• a. Polymyositis.
• b. Dermatomyositis.
• c. Fibromyalgi.
• d. Polymyalgia rheumatica.
• e. Inklusionslegememyositis

Answer 149

*d. Polymyalgia rheumatica.

(K3 - F16)

Question 150

Småkarsvaskulitis af typen granulomatose med polyangiitis, tidligere Wegeners granulomatose:

a. Debuterer ofte med ulcus ventriculi.
b. Ledsages af symmetrisk, erosiv polyartrit.
c. Medfører ofte natlige rygsmerter (”inflammatoriske rygsmerter”)
d. Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje
e. Udviser oftest sygdomsaktivitet relateret til ANA.

Answer 150

d. Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje

(Fra E15)

Question 151

En 79 årig kvinde har gennem 3 uger haft smerte i nakke-skulderåg og glutealt ledsaget af temperatur 37.6 og vægttab 1 kg. Hun henvender sig, da hun pludselig har mistet synet på højre øje. Du vælger at:

a. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. diskusprolaps.
b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis.
c. Indlægge subakut på reumatologisk afdeling, obs. polymyalgia rheumatica.
d. Henvise til neurologisk ambulatorium på mistanke om tumor cerebri.
e. Indlede ambulant udredning i form af temporalisbiopsi, ultralyd af abdomen og røntgen af thorax, før end eventuel behandling iværksættes.

Answer 151

b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis.

(Fra E15)

Question 152

Primære vaskulitter:

a. Ses ofte som led i andre reumatologiske sygdomme som f.eks. systemisk lupus erythematosus.
b. Ses ofte hos patienter med osteoartrose.
c. Inddeles efter størrelsen på involverede kar.
d. Inddeles efter forekomst af antinukleære antistoffer, ANA.
e. Ses ofte hos patienter med periarthrosis humeroscapularis.

Answer 152

c. Inddeles efter størrelsen på involverede kar.

(Fra E15)

Question 153

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede. Ved
urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (< 0,5 g). Hvad bør egen læge foretage sig?

a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion.
b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering.
c. Udtage blodprøver med henblik på måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier.
d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage.
e. Indlede behandling med ACE-inhibitor og se patienten igen om få dage.

Answer 153

b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering.

(Fra E15)

Question 154

En patient med psoriasis og perifer ledhævelse henvises til undersøgelse i dit ambulatorium. Du finder holdepunkter for psoriasisgigt. Hvad forventer du blodprøverne mest sandsynligt viser?

a. Patienten har positiv ANA screening.
b. Patienten har positiv IgM-reumafaktor.
c. Patienten har positiv CCP-antistof.
d. Ingen positive serologiske test for autoantistoffer.
e. Positiv ANCA titer.

Answer 154

d. Ingen positive serologiske test for autoantistoffer.

(Fra E15)

Question 155

53 årig mand, der for 8 uger siden har fået diagnosticeret artritis urica ved ledvæskeundersøgelse, indlægges akut med hævelse af højre ankel og CRP forhøjelse på 179 mg/l. Han er via egen læge sat i behandling 4 uger forinden med tablet Allopurinol, 100 mg daglig.

a. Pausere med Allopurinol og først genoptage tabletbehandlingen 4 uger efter udskrivelsen.
b. Øge dosis af Allopurinol til 300 mg daglig.
c. Lade Allopurinol dosis være uændret
d. NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse.
e. Henvisning til reumatologisk afdeling med henblik på opstart af DMARD-behandling.

Answer 155

d. NSAID og henvisning til fysioterapi med henblik på kontaktur profylakse.

(Fra E15)

Question 156

Hvorledes diagnosticeres juvenil idiopatisk arthritis hos patienter under 16 år?

a. Ledsmerter kombineret med positiv IgM-reumafaktor samt forhøjet anti-CCP.
b. Ledhævelse og bevægeindskrækning kombineret med positiv ANA.
c. Påviselig arthritis i mindst 6 uger, hvor andre årsager er udelukket.
d. Påvist ansamling i led ved MR-skanning eller ultralyd, hvor der ikke er tegn til strukturel skade og infektion er udelukket.
e. Rygsmerter og påvist vævstype HLA-B27.

Answer 156

c. Påviselig arthritis i mindst 6 uger, hvor andre årsager er udelukket.

(Fra E15)

Question 157

Du har en patient i din praksis med slidgigt i knæene (osteoartrose). Hun har hørt, at Glucosamin kan bruges i behandlingen, men er bange for, om der mon er bivirkninger eller kontraindikationer. Hvad vil du svare?

a. Der er ingen bivirkninger.
b. Der er øget risiko for ulcus ventriculi.
c. Der er ingen væsentlige bivirkninger.
d. Høj dosis kan forårsage tinnitus, svimmelhed og hovedpine.
e. Glucosamin øger effekten af Tramadol.

Answer 157

c. Der er ingen væsentlige bivirkninger.

(Fra E15)

Question 158

En 48-årig mand henvender sig til dig med smerter i begge knæ. Smerterne er kommet snigende i løbet af de sidste to år. Der har ind imellem været hævelse af knæene, specielt anteriort. Patienten har svært ved at gå ned i hugsiddende og knæliggende stilling. Der har ikke været aflåsningstilfælde i knæene. Patienten er uddannet smed og har arbejdet fuld tid på et stålskibsværft i 24 år som svejser. Arbejdet foregår ofte under trange forhold i skakter, tanke og ”ingeniørgange”.Hvad kan patienten fejle?

a. Korsbåndslæsion.
b. Arthrosis genu.
c. Legg Calvé Perthes sygdom.
d. Lumbal diskusprolaps.
e. Morbus Bechterew.

Answer 158

b. Arthrosis genu.

(Fra E15)

Question 159

I hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for, at diagnosen kan stilles?

a. Systemisk lupus erythematosus.
b. Reumatoid arthritis.
c. Spondylartropati.
d. ANCA-positiv vasculitis.
e. Morbus Sjøgren.

Answer 159

b. Reumatoid arthritis.

(Fra E15)

Question 160

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af kronisk leddegigt (reumatoid arthritis)?

a. Imurel.
b. NSAID.
c. Prednisolon.
d. Methotrexate.
e. Paracetamol.

Answer 160

d. Methotrexate.

(Fra E15)

Question 161

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet?

a. IgM reumafaktor ved reumatoid artrit.
b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus.
c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved systemisk lupus erythematosus.
d. Total IgG ved arteritis temporalis.
e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis.

Answer 161

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved systemisk lupus erythematosus.

(Fra E15)

Question 162

Den reaktive artrit er kendetegnet ved:

a. At være en monoartrit.
b. At være en oligoartikulær artrit.
c. At være en polyartikulær artrit.
d. At have eklatant effekt af antibiotika.
e. At ramme ældre personer over 60 år.

Answer 162

b. At være en oligoartikulær artrit.

(Fra E15)

Question 163

En vigtig bivirkning til biologisk behandling ved leddegigt er:

a. Hårtab.
b. Kvalme.
c. Alvorlig infektion.
d. Hududslæt.
e. Hæmaturi.

Answer 163

c. Alvorlig infektion.

(Fra E15)

Question 164

Mange inflammatoriske reumatiske sygdomme er hyppigst hos kvinder.Hvilken af disse lidelser ses hyppigst hos mænd?

a. Psoriasisartrit.
b. Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis).
c. Morbus Bechterew.
d. Systemisk lupus erythematosus.
e. Reumatoid artrit.

Answer 164

c. Morbus Bechterew.

(Fra E15)

Question 165

Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved Morbus Bechterew (aksial artrit)?

a. Salazopyrin.
b. Pamindronat.
c. TNF-alfa inhibitorer.
d. Methotrexate.
e. Paracetamol.

Answer 165

c. TNF-alfa inhibitorer.

(Fra E15)

Question 166

Hvilken sygdom står på Arbejdsskadesstyrelsens fortegnelse over erhvervssygdomme?

a. Arthritis urica.
b. Reumatiod arthritis.
c. Rotator Cuff syndrom.
d. Artrose i akromioklavikulær leddet.
e. Osteoporose.

Answer 166

c. Rotator Cuff syndrom.

(Fra E15)

Question 167

En 44-årig mand opsøger egen læge på grund af smerter i højre skulder. Patienten er slagteriarbejder på et svineslagteri i udskæringsafdelingen.Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens smerter?

a. Artrose i halscolumna.
b. Artrose i akromiklavikulærleddet.
c. Rotator Cuff syndrom.
d. Fibromyalgi.
e. Reumatiod arthritis.

Answer 167

c. Rotator Cuff syndrom.

(Fra E15)

Question 168

Primær vaskulit karakteriseres ved

a. Inddeling efter karstørrelse (Chapel-Hill kriterierne)
b. Biokemisk påviselig nedsat kalium i blodet (K)
c. Opstå sekundært til anden bindevævssygdom som systemisk lupus erythematosus (SLE)
d. Inddeles efter forekomst af antinukleært antistof (ANA)
e. At være associeret til osteoartrose (slidgigt)

Answer 168

a. Inddeling efter karstørrelse (Chapel-Hill kriterierne)

(F17)

Question 169

Systemisk lupus erythematosus, SLE, kan involvere leddene primært i hænder og knæ. Ledinvolveringen er kendetegnet ved

a. Erosioner
b. Degeneration af ledbrusk
c. Osteofytter
d. Non-erosiv springende ledsmerte/hævelse
e. Skrumpende ledkapsel

Answer 169

d. Non-erosiv springende ledsmerte/hævelse

(F17)

Question 170

Vævstype HLA B27 er hyppigt forekommende (>90%) hos patienter med:

a. Reumatoid artritis
b. Polymyositis
c. Systemisk lupus erythematosus
d. Ankyloserende spondylitis
e. Artritis urica

Answer 170

d. Ankyloserende spondylitis

(F17)

Question 171

Patienter med psoriasisgigt i perifere led (synovitis) kan som første linie behandles medicinsk med:

a. Anti-IL-6 behandling (Roactemra)
b. Hydroxyklorokin
c. Methotrexat
d. Anti-CD20 behandling (Mapthera)
e. Azathioprin (Imurel)

Answer 171

c. Methotrexat
* Note: psoreasisgigt er en perifer SpA, hvor behandlingen ligner mere RA-behandlingen*

(F17)

Question 172

En 65 årig mand med kronisk toføs artritis urica opsøger egen læge pga et akut attak i venstre knæ. Han er I behandling med allopurinol 300 mg pr dag. P-urat er 0.70 mmol/l. (forhøjet) Han er kendt med hypertension, som han er I behandling for. Hvad vil du gøre?

a. Stoppe allopurinol
b. Fortsætte med allopurinol i den nuværende dosis og tillægge et NSAID præparat i max dosering
c. Fortsætte med allopurinol og tillægge enten colchicin eller prednisolon
d. Fortsætte med allopurinol og tillægge enten colchicinogprednisolon
e. Reducere dosis af allopurinol til 200 mg per dag

Answer 172

c. Fortsætte med allopurinol og tillægge enten colchicin eller prednisolon

(F17)

Question 173

Hvilken er den vigtigste differential diagnose til artritis urica hos et patient med kendt podagra?

a. Septisk artrit
b. Pyrofosfatartrit
c. Bunion
d. Psoriasis artrit
e. Osteoartrose

Answer 173

a. Septisk artrit

(F17)

Question 174

En 65-årig kvinde kommer med tiltagende morgenstivhed, smerter og kraftnedsættelse proksimalt i arme og ben. Biokemisk er der forhøjet creatinkinase (CK). Hvad fejler hun mest sandsynligt?

a. Inklusionslegememyosit
b. Polymyalgiarheumatica
c. Diskusprolaps
d. Duchennes muskeldystrofi
e. Polymyosit

Answer 174

e. Polymyosit

(F17)

Question 175

Den reaktive artrit er kendetegnet ved:

a. At være en monoartrit
b. At være en oligoartikulærartrit
c. At være en polyartikulærartrit
d. At have eklatant effekt af antibiotika
e. At ramme ældre personer over 60 år

Answer 175

b. At være en oligoartikulærartrit

(F17)

Question 176

En 45 årig mand henvender sig til egen læge med smerter i flere led. Blodprøverne viser forhøjet plasma-urat på 0.65 mmol/l (reference < 0.48 mmol/l).

a. Denne patient skal behandles straks med Allopurinol
b. Denne patient skal straks have foretaget røntgenbilleder af de smertende led
c. Denne patient skal screenes for faktorer, som indgår i det metaboliske syndrom
d. Denne patient skal have gentaget målingerne af plasma-urat hver 6. måned
e. Denne patient skal tilrådes at undgå kød, bønner og alkoholiske drikke

Answer 176

c. Denne patient skal screenes for faktorer, som indgår i det metaboliske syndrom

(F17)

Question 177

Pyrofosfatartrit behandles initialt med:

a. Peroral binyrebarkhormon
b. Allopurinol
c. Febuxostat
d. NSAID
e. Paracetamol

Answer 177

d. NSAID

(F17)

Question 178

hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for at diagnosen kan stilles?

a. Systemisk lupus erythematosus
b. Reumatoid arthritis
c. Spondylartropati
d. ANCA positiv vasculitis
e. Morbus Sjøgren

Answer 178

b. Reumatoid arthritis

(F17)

Question 179

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne farmakologiske behandling af kronisk leddegigt (reumatoid arthritis)?

a. Imurel
b. NSAID
c. Prednisolon
d. Methotrexate
e. Paracetamol

Answer 179

d. Methotrexate

(F17)

Question 180

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne farmakologiske behandling af slidgigt i knæ (osteoartrose)?

a. Imurel
b. Allopurinol
c. Prednisolon
d. Methotrexate
e. Paracetamol

Answer 180

e. Paracetamol

Question 181

Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved Morbus Bechterew (aksial artrit)?

a. Salazopyrin
b. Pamindronat
c. TNF-alfa inhibitorer
d. Methotrexate
e. Paracetamol

Answer 181

c. TNF-alfa inhibitorer

(F17)

Question 182

Mange inflammatoriske reumatiske sygdomme er hyppigst hos kvinder.
Hvilken af disse lidelser ses hyppigst hos mænd?
a. Psoriasis artrit
b. Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis)
c. Morbus Bechterew
d. Systemisk lupus erythematosus
e. Reumatoid artrit

Answer 182

c. Morbus Bechterew

(F17)

Question 183

Polyangiitis med granulomatose (Wegeners granulomatose) er karakteriseret ved

a. Forekomst af erosivpolyartrit
b. Forekomst af ANCA
c. Inflammatoriske rygsmerter
d. Markant øget hyppighed hos kvinder
e. Forekomst af ANA

Answer 183

b. Forekomst af ANCA

(F17)

Question 184

Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) ses

a. Stort set kun hos patienter over 50 år
b. Altid hos patienter der samtidig har polymyalgia rheumatica
c. Aldrig hos patienter der samtidig har polymyalgia rheumatica
d. Oftest hos patienter med ANA
e. Ofte hos patienter med myositis

Answer 184

a. Stort set kun hos patienter over 50 år

(F17)

Question 185

En vigtig bivirkning til biologisk behandling ved leddegigt er:

a. Hårtab
b. Kvalme
c. Alvorlig infektion
d. Hududslet
e. Hæmaturi

Answer 185

c. Alvorlig infektion

(F17)

Question 186

En 45-årig slagteriarbejder debuterede for 4 år siden med begyndende, periodevise funktionsbetingede smerter i skuldernakkeåget i begge sider, mest udtalt i højre sidehøjre side. Efterhånden har hun fået mere konstante, funktionsbetingede smerter karakter, med natlig opvågen. Patienten blev sygemeldt i november 2016 og
har været sygemeldt uden at der er sket en bedring af tilstanden. Der er ret udtalt funktionshæmning i forhold til almindelige daglige gøremål i hjemmet. Objektivt finder du nedsat bevægelighed i halscolumna i alle retninger, udtalt palpationsømhed af skuldernakkeågs muskulaturen.
Patienten har arbejdet siden 1991 frem til sygemeldingen på et svineslagteri på akkord med udbening af skinker, forender og udskæring af brystflæsk. Arbejdet har indebåret løft af kødprodukterne, udskæring med kniv holdt i højre hånd og håndtering af kødet med venstre hånd. Arbejdet har indebåret abduktion og flektion i af begge skulderled 60 og 90 grader en stor del af arbejdstiden.
Hvad kan patienten fejle?
a. Cervikal discusprolaps
b. Reumatiodarthritis
c. Cervicobrachialt syndrom
d. Artrose i acromioclavikulær leddet
e. Mb. Bechterew

Answer 186

c. Cervicobrachialt syndrom

(F17)

Question 187

Hvilke MR-fund er typisk for artrit i columna?

a. Osteofyter
b. Spondylose
c. Subchondral sklerosering

d. Knoglemarvsødem
e. Ledspalte afsmalning

Answer 187

d. Knoglemarvsødem

Question 188

42-årig kvinde henvender sig i almen praksis med hoste og åndenød, hun er kendt med reumatoid arthritis, velbehandlet på methotrexate og TNF alfa hæmmer. Hvad bør egen læge gøre?

a. Sende patienten til ambulant røntgen af thorax med henblik på pneumoni.

b. Opstarte behandling for formodet pneumoni.
c. Starte behandling med Prednisolon på mistanke om pneumonitis.
d. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om pneumonitis.

e. Seponere Methotrexate og kontrol om en uge.

Answer 188

d. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om pneumonitis.

Question 189

Hvilken forebyggende behandling tilbydes samtidig med Methotrexateopstart?

a. Folinsyretilskud for at mindske gastrointestinale bivirkniger.
b. Bisfosfonat for at forebygge knogleskørhed.
c. Profylakse med Nitrofurantion (antibiotika) for at undgå urinvejsinfektioner.
d. Samtidig behandling med Prednisolon det første år for at forebygge pneumonitis.
e. Antabusbehandling for at imødegå alkoholmisbrug.

Answer 189

a. Folinsyretilskud for at mindske gastrointestinale bivirkniger.

Question 190

Hvilket af følgende udsagn om behandling af arthritis urica er KORREKT?

a. Allopurinol pauseres ved nye arthritis urica anfald.
b. Allopurinol kan seponeres, når plasma-urat er normaliseret.

c. Probenecid er førstevalg ved nedsat nyrefunktion.
d. NSAID behandling vil være tilstrækkeligt hos de fleste.
e. Allopurinol øger risikoen for nye anfald de første 6 måneder.

Answer 190

e. Allopurinol øger risikoen for nye anfald de første 6 måneder.

Question 191

36-årig kvinde, som kom til Danmark i 1990 fra Tyrkiet, debuterede for 4 år siden med begyndende, periodevise smerter i skuldernakkeåget i højre side,

efterhånden af mere konstant karakter med natlig opvågnen. Patienten blev sygemeldt i november 2014 og har været sygemeldt siden da, uden at der er sket en bedring af tilstanden. Der er ret udtalt funktionshæmning i forhold til almindelige daglige gøremål i hjemmet. Objektivt finder du nedsat bevægelighed i halscolumna i alle retninger og udtalt palpationsømhed af skuldernakkeågs muskulaturen. Patienten har siden 1992 frem til sygemeldingen arbejdet på et gartneri, hvor der produceres blomsterfrø. Arbejdet har indebåret løft af kasser med planter, skub og træk af containere og størstedelen af arbejdstiden med bestøvning af blomster, hvor patienter har arbejdet med armene abduceret og flekteret i skuldrene med 60 og 90 grader en stor del af arbejdstiden.
Hvad kan patienten fejle?

a. Cervikal diskusprolaps.
b. Reumatiod arthritis.
c. Cervikobrakialt syndrom.
d. Artrose i acromioclavikulærleddet.

e. Morbus Bechterew.

Answer 191

c. Cervikobrakialt syndrom.

Question 192

Tidligere rask, 65-årig kvinde henvises fra egen læge på grund af 4 uger varende smerter og stivhed i nakke, skuldre og lår. Ingen ledhævelse, men temperaturstigning til 38.
Hvilken diagnose må man mistænke?

a. Psoriasisgigt.
b. Polymyalgia rheumatica.
c. Reumatoid artrit.
d. Morbus Bectherew.
e. Granulomatose med polyangiitis.

Answer 192

b. Polymyalgia rheumatica.

Question 193

Systemiske vaskulitter er karakteriseret ved:

a. Altid at ramme nyrerne.
b. Kun at ramme patienter over 50 år.

c. Inflammation i karvægge.

d. Altid at involvere små kar.
e. Navngivning efter hvilke organer der rammes.

Answer 193

c. Inflammation i karvægge.

Question 194

Ved hvilken inflammatorisk reumatologisk sygdom kan der ses heliotrop cyanose?

a. Psoriasisartrit.
b. Dermatomyosit.
c. Spondylitis ankylopoietica.
d. Mixed connective tissue disease (MCTD).

e. Arthritis urica.

Answer 194

b. Dermatomyosit.

Question 195

En 21-årig mand med positiv vævstype HLA-B27 og spondylarthritis i behandling med Ibuprofen, Salazopyrin og fysioterapi udvikler over 12 timer synspåvirkning af højre øje ledsaget af smerter og rødme i øjet. Hvad skal man mistænke er årsagen til øjensymptomerne?

a. Bivirkninger til NSAID behandlingen (Ibuprofen).

b. Regnbuehindebetændelse i højre øje.
c. Viral conjunctivitis.
d. Bivirkninger til Salazopyrinbehandling.

e. Øjenirritation med baggrund i manglende søvn på grund af natlige ryg- og bækkensmerter.

Answer 195

b. Regnbuehindebetændelse i højre øje.

Question 196

En 21-årig mand med positiv vævstype HLA-B27 og spondylarthritis i behandling med Ibuprofen, Salazopyrin og fysioterapi udvikler over 12 timer synspåvirkning af højre øje ledsaget af smerter og rødme i øjet. Hvad skal man mistænke er årsagen til øjensymptomerne?

a. Bivirkninger til NSAID behandlingen (Ibuprofen).

b. Regnbuehindebetændelse i højre øje.
c. Viral conjunctivitis.
d. Bivirkninger til Salazopyrinbehandling.

e. Øjenirritation med baggrund i manglende søvn på grund af natlige ryg- og bækkensmerter.

Answer 196

*b. Regnbuehindebetændelse i højre øje.

Question 197

En 19-årig mand henvises med debuterende smerter i bækken og lænderyg over 3 måneder. Patienten har natlige smerter, og der er 1 times morgenstivhed. Lindring ved aktivitet. Der foreligger en positiv vævstype HLA-B27.
Hvilken billeddiagnostisk udredning vil du forvente bedst afklarer patientens gigtsymptomer?

a. CT af columna lumbalis og bækken for at vurdere, om der erosioner i SI- led.
b. Knogleskintigrafi for at vurdere, om der øget aktivitet i SI-leddene som led i SpA.

c. PET-skanning for at udelukke malignitet.
d. MR-skanning af SI-led med sekvenser rettet mod spondylarthritis.

e. Røntgen af columna lumbalis for at udelukke kompressionsfrakturer.

Answer 197

d. MR-skanning af SI-led med sekvenser rettet mod spondylarthritis.

Question 198

Ved asymptomatisk hyperurikæmi forstås:

a. En tilstand hvor patienten er velbehandlet med uricosuriske midler.
b. Et P-urat > 0.45 mmol/l og at patienten er uden anfald af arthritis urica.
c. Et P-urat > 0.45 mmol/l og at patienten er uden anfald af nyresten.
d. Et P-urat < 0.36 mmol/l og at patienten er uden anfald af arthritis urica.
e. Et P-urat > 0.45 mmol/l og at patienten under behandling med Allopurinol er uden anfald af arthritis urica.

Answer 198

b. Et P-urat > 0.45 mmol/l og at patienten er uden anfald af arthritis urica.

Question 199

I hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for, at diagnosen kan stilles?

a. Systemisk lupus erythematosus.

b. Reumatoid arthritis.
c. Spondylartropati.
d. ANCA positiv vasculitis.

e. Morbus Sjøgren.

Answer 199

b. Reumatoid arthritis.

Question 200

Hvis en praktiserende læge har 2000 patienter i sin praksis, hvor mange nye patienter med diagnosen kronisk leddegigt (reumatoid arthritis) vil du så forvente, at han bør medvirke til at opdage hvert år?

a. Ca. 1 hvert andet år.

b. Ca. 5-10 pr. år.
c. Ca. 1-2 pr. år.
d. Ca. 10-15 hvert år.

e. Mere end 15 hvert år.

Answer 200

c. Ca. 1-2 pr. år.

Question 201

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af kronisk leddegigt (reumatoid arthritis)?

a. Imurel.
b. NSAID.
c. Prednisolon.

d. Methotrexate.
e. Paracetamol.

Answer 201

d. Methotrexate.

Question 202

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af slidgigt i knæ (osteoartrose)?

a. Imurel.
b. Allopurinol.
c. Prednisolon.

d. Methotrexate.
e. Paracetamol.

Answer 202

e. Paracetamol.

Question 203

En 45-årig kvinde kommer i modtagelsen efter henvisning fra egen læge under diagnosen //Akut lungebetændelse//. Hun oplyser, at hun har skrantet de sidste 3 måneder med flere tilfælde af lungebetændelse manifesterende sig med feber, stingsmerter i brystkassen, åndenød og enkelte gange blodigt opspyt. Ved udspørgen oplyser patienten desuden at have haft ledsmerter og især smerter i venstre underben, hårtab og sår i munden.

Du mistænker bindevævssygdom af typen systemisk lupus erythematosus kompliceret med:

a. Hjertesvigt. Derfor henviser du til akut koronarangiografi.
b. Myoser i brystkassen. Derfor henviser du til fysioterapi.
c. Fosfomipidantistofsyndrom med lungeembolus. Derfor henviser du til ventilations/perfusionsskintigrafi.
d. Lungebetændelse under opheling. Derfor udskriver du patienten.
e. Lungetuberkulose. Derfor bestiller du en bloddyrkning.

Answer 203

c. Fosfomipidantistofsyndrom med lungeembolus. Derfor henviser du til ventilations/perfusionsskintigrafi.

Question 204

Hvilket af følgende karakteristika gælder for bindevævssygdommen systemisk lupus erythematosus, SLE?

a. SLE opstår hyppigst hos midaldrende mænd.
b. Antinukleært antistof, ANA, kan anvendes til at monitorere sygdomsaktiviteten.
c. Man har nyligt fået kendskab til den genetiske defekt, som forårsager SLE.
d. Prognosen er mere alvorlig hos patienter, som har haft involvering af nyrer og hjerne.
e. SLE opfattes som en kurabel sygdom, typisk efter behandling med Methotrexate i 6 måneder.

Answer 204

d. Prognosen er mere alvorlig hos patienter, som har haft involvering af nyrer og hjerne.

Question 205

Spondylartritis er kendetegnet ved:

a. Smerter ved belastning af ryggen
b. Forværring af rygsmerter ved aktivitet
c. Natlige smerter og morgenstivhed
d. Smerter uændret tilstede over hele døgnet
e. Smerterne har samme karakter som ved discusprolaps

Answer 205

c. Natlige smerter og morgenstivhed

Question 206

Ved spondylartritis behandles rygsmerter med

a. Fysioterapi og methotrexat
b. Fysioterapi og salazopyrin
c. NSAID og methotrexat
d. NSAID og salazopyrin
e. Fysioterapi, NSAID og evt. biologisk behandling

Answer 206

e. Fysioterapi, NSAID og evt. biologisk behandling

Question 207

En 75 årig mand med kronisk artritis urica med tophi opsøger egen læge med et akut attak i venstre knæ. Han er i behandling med allopurinol 400 mg pr dag. P-urat er 0. 20 mmol/l. Han har ingen andre medicinske sygdomme, som han er I behandling for. Hvad vil du gøre?

a. Stoppe allopurinol og tillægge et NSAID præparat
b. Fortsætte med allopurinol I den nuværende dosis og tillægge et NSAID præparat

c. Fortsætte med allopurinol og fortælle ham, at det vil virke.
d. Foretage ledpunktur af venstre knæ
e. Henvise ham til rtg af venstre knæ og tilråde alkohol abstinens

Answer 207

b. Fortsætte med allopurinol I den nuværende dosis og tillægge et NSAID præparat

Question 208

30. Hvilken af følgende ”tilstande” er vist at være associeret med en dårlig prognose ved patienter med frossen skulder?
    a. Debut alder mellem 20 og 30 år

b. Diabetes mellitus
c. Hyperuricæmi
d. Forhøjet C-reaktivt protein

e. Kvindekøn

Answer 208

b. Diabetes mellitus

Question 209

Hvilken af følgende tilstande er IKKE associeret med artritis urica?

a. Kronisk nyresygdom

b. Hypertension
c. Hyperlipidæmi
d. Diabetes

e. Levercirrhose

Answer 209

e. Levercirrhose

Question 210

Hvilken kombination af non-medikamentiel behandling kan anbefales ved det akutte anfald af artritis urica?

a. Aflastning, ispakning på leddet og stort væskeindtag
b. Elevation af benet, varmepakning og solprofylakse
c. Mobilisering, stort væskeindtag og vægttab
d. Vægttab, ispakning på leddet og reduktion af alkoholindtag (specielt øl)
e. Mobilisering, reduktion af alkoholindtag (specielt øl) og solprofylakse

Answer 210

a. Aflastning, ispakning på leddet og stort væskeindtag

Question 211

Gonagra beskriver inflammation i hvilket led?

a. Første metacarpophalangeal led

b. Articulatio genus
c. Proximale inter-phalangealled

d. Talo-navicular led
e. Distale inter-phangelalled

Answer 211

b. Articulatio genus

Question 212

Kondrocalcinose er den radiologiske betegnelse for udfældning af?

a. Hydroxyapatit krystaller

b. Palmitatphosphate
c. Kolesterol
d. Urat krystaller

e. Calcium krystaller

Answer 212

e. Calcium krystaller

Question 213

Hvilken er den vigtigste differential diagnose til artritis urica hos et patient med

kendt podagra?

a. Bunion
b. Psoriasis artrit

c. Osteoartrose
d. Infektiøs artrit
e. Pyrofosfatartrit

Answer 213

d. Infektiøs artrit

Question 214

Hvilken af følgende præparater skal IKKE anvendes i behandlingen ved debut af artritis urica?

a. NSAID
b. Colchicin
c. Allopurinol

d. IL-1 hæmmer
e. Prednisolon

Answer 214

c. Allopurinol

Det skal vente lidt. Det er fordi allopurinol er profylakse. Men de første 6 måneder øger allupurinol risikoen for anfald og derfor er det ikke skide smart at give midt i et anfald. Vent istedet lidt

Question 215

65 årig kvinde med reumatoid artrit igennem 7 år immunsupprimeret med Methotrexat,anti-TNF og en lille dosis prednisolon på 5 mg indlægges højfebril med hoste og et højre knæ, der er mere hævet og ømt en vanligt. Som læge på FAM modtager du denne patient. Hvilken kombination af ordinationer vil du vælge?

a. Rtg af thorax, C- reaktivt protein, ledpunktur, dexamethason- suppressionstest

b. Venyler, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur, rtg af thorax
c. Ledpunktur, rtg af thorax og knæ samt CRP
d. Dexamethason-suppressionstest, ledpunktur, venyler, C-reaktivt protein

e. Venyler, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur

Answer 215

b. Venyler, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur, rtg af thorax
* Venyler må være slang for bloddyrkning

Question 216

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge pga. træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer er blåmisfarvede.

Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (< 0,5 g). Hvad bør egen læge foretage sig?

a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion
b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
c. Udtage blodprøver mhp. måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier
d. Indlede behandling med prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage
e. Indlede behandling med ACE inhibitor og se patienten igen om få dage

Answer 216

b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering

Question 217

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk

sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet?

a. IgM Reumafaktor ved reumatoid artrit
b. Antinukleært antistof, ANA, ved systemisk lupus erythematosus, SLE

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
d. Total IgG, ved arteritis temporalis
e. Cardiolipin antistof, ved SLE

Answer 217

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE

Question 218

Op mod 90% af alle patienter med systemisk lupus erythematosus, SLE, behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom. Binyrebarkhormonbehandling

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D
b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer

c. Må uanset SLE manifestationer aldrig anvendes til gravide

d. Øger risiko for osteoartrose
e. Øger risiko for glomerulonefritis ved SLE

Answer 218

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D

Question 219

Hvilket af følgende udsagn om methotrexate er RIGTIGT?

a. Det er et godt præparat til arthritis urica.
b. Behandlingen monitoreres ved serum-koncentrationer af methotrexate.

c. Det doseres to gang ugentligt.

d. Det administreres altid subcutant.
e. Methotrexate er indiceret ved reumatoid arthritis (kronisk leddegigt) uden graviditetsønske.

Answer 219

e. Methotrexate er indiceret ved reumatoid arthritis (kronisk leddegigt) uden graviditetsønske.
* Methotrexat er absolut kontraindiciret under graviditet. Det er teratogent. Så må man i stedet bruge en TNF-inhibitor.

Question 220

Hvilket af nedenstående udsagn er RIGTIGT i forhold til at stille diagnosen rheumatoid arthritis (kronisk leddegigt)?

a. C-reaktivt protein skal være forhøjet.
b. Der skal være mindst 1 hævet led.
c. IgM-RF skal være positiv.
d. Anti-CCP (også kaldet ACPA) skal være positiv/forhøjet.

e. Både IgM-RF og anti-CCP skal være positiv/forhøjet.

Answer 220

b. Der skal være mindst 1 hævet led.

Question 221

Hvilket af følgende udsagn er forkert vedrørende rotator cuff ruptur?

a. Hyppigst er læsion af hele rotator-cuffen.
b. Læsionen skyldes altid et kendt traume.
c. M. Teres minor er den nederste og bagerste af de fire rotator cuff muskler.

d. Rotatorcuff ruptur ses hyppigst blandt ældre (>40 år).
e. Læsionerne kan ofte ses på MR-scanning.

Answer 221

b. Læsionen skyldes altid et kendt traume.

Question 222

Ved en kronisk tennisalbue, hvilken af nedenstående vil du foreslå som behandling/strategi til en slagteriarbejder der aldrig har fået steroidblokader?

a. Steroidblokade nr. 1.
b. Pladerig plasmainjektion.
c. Flexjob.
d. Peroral steroid.
e. Methotrexate behandling i 3 mdr.

Answer 222

a. Steroidblokade nr. 1.

Question 223

Rheumatoid arthrit er kendetegnet ved:

a. At være en poly-artikulær perifer erosiv artrit.
b. At være en monoartrit associeret til efterforløbet af infektion.

c. At være en oligo-artikulær artrit.
d. At have eklatant effekt af motion og vægttab.
e. At ramme yngre under 35 år.

Answer 223

a. At være en poly-artikulær perifer erosiv artrit.

Question 224

Hvilken af nedenstående manifestationer er ikke typisk ektra-artikulære fund ved reumatoid artrit?

a. Pleuritis.
b. Pericarditis.
c. Sinuitis
d. Noduli rheumatici.
e. Nodulær lungesygdom.

Answer 224

c. Sinuitis

Question 225

Systemisk vaskulitis kendetegnes ved

a. inflammation i karvæggen
b. markant øget hyppighed blandt yngre kvinder
c. altid at involvere nyrer
d. aldrig at være ledsaget af almen symptomer
e. karakteristiske forandringer ved røntgenundersøgelse

Answer 225

a. inflammation i karvæggen

Question 226

65 årig kvinde med 3 ugers varende smerter i nakke, skuldre og hofteregion. Har desuden smerter i hovebunden og nytilkommet synstab på højre øje.

Du mistænker:

a. Lupus erythematosus og indlægger patienten
b. Arteritis temporalis med poymyalgia reumatika og iværksætter Prednisolonbehandling

c. Polyangitiis med granulomatose (Wegeners granulomatose) og iværksætter antibiotika behandling
d. Reumatoid artrit og iværksætter NSAID behandling
e. Polymyositis og ser an

Answer 226

b. Arteritis temporalis med poymyalgia reumatika og iværksætter Prednisolonbehandling

Question 227

Karakteristiske hudforandringer ved dermatomyositis:

a. Sommerfugleeksamtem

b. Erythema nodosum
c. Leukocytoklastisk vaskulit

d. Gottrons papler
e. Teleangiektasier

Answer 227

d. Gottrons papler

Question 228

Ved artrit i columna finder man på MR:

a. Knoglemarvsødem
b. Osteofyter
c. Spondylose
d. Subchondral sklerosering

e. Ledspalte afsmalning

Answer 228

a. Knoglemarvsødem

Question 229

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved:

a. At involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer

b. Altid at involvere hændernes led
c. At involvering af led medfører leddestruktion (erosion)
d. At almensymptomer med bl.a træthed sjældent ses

e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne

Answer 229

a. At involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer

Question 230

Hvilken af disse tilstande er ikke en velkendt bivirkning af kortikosteroider?

a. Diabetes mellitus
b. Levercirrose
c. Hypertension
d. Aseptisk knoglenekrose

e. Osteoporose

Answer 230

b. Levercirrose

Question 231

65-årig kvinde med 3 uger varende smerter i nakke, skuldre og hofteregion. Har desuden smerter i hovedbunden og nytilkommet synstab på højre øje.
Du mistænker:

a. Morbus Bechterew og iværksætter biologisk behandling.
b. Polyangiitis med granulomatose (Wegeners granulomatose) og iværksætter antibiotikabehandling.
c. Kæmpecellearteritis med polymyalgia rheumatica og iværksætter højdosis Prednisolonbehandling og indlægger akut på reumatologisk afdeling.
d. Rheumatoid arthritis og iværksætter NSAID-behandling.
e. Polymyositis og se an.

Answer 231

c. Kæmpecellearteritis med polymyalgia rheumatica og iværksætter højdosis Prednisolonbehandling og indlægger akut på reumatologisk afdeling.

Question 232

Hvad viser røntgenbilledet?

a. Svær osteoartrose.
b. Kondrokalcinose af menisci.

c. Arthritis urica forandringer.
d. Juxtaartikulær halisterese.
e. Et normalt knæ.

Answer 232

b. Kondrokalcinose af menisci.

• Her er vedhæftet et billede fra Google til sammenligning.
• Der er markant tydeligere calcium-aflejringer i dette knæ.

Question 233

Rheumatoid arthritis (kronisk leddegigt) er kendetegnet ved:

a. At være en monoartrit.
b. At være en oligoartikulær artrit.
c. At være en polyartikulær perifer artrit.

d. At have eklatant effekt af antibiotika.
e. At ramme yngre under 35 år.

Answer 233

c. At være en polyartikulær perifer artrit.

Question 234

Hvor mange % af den voksne befolkning har væsentlige smerter i bevægeapparatet indenfor en 2-ugers periode?

a. Mindre end < 5%.

b. Ca. 5-10%.
c. Ca. 20-30%.
d. Ca. 40-50%.

e. Ca. Mere end 50%.

Answer 234

c. Ca. 20-30%.

Question 235

En 32 årig kvinde har gennem flere år været behandlet med hydroksyklorokin for systemisk lupus erythematosus, SLE. Sygdommen har hidtil forløbet roligt, primært med springende ledsmerter og tendens til Raynauds fænomen ved eksponering for kulde. Patienten har den sidste uge udviklet feber, massive ødemer i benene og ”skummende urin”. Sygdomsbilledet tyder på:

a. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Udredningen kan foregå ambulant, idet akut behandling ikke er nødvendig.
b. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Du bestiller nyrebiopsi og venter 14 dage på svar inden behandling med yderligere immunhæmmende behandling indledes.
c. Følger efter tidligere SLE nyresygdom og den immunhæmmende behandling fastholdes.
d. Akut urinvejsinfektion. Du behandler med vanddrivende og antibiotika.
e. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Akut udredning indledes med henblik på hurtig intensivering af den immunhæmmende behandling.

Answer 235

e. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Akut udredning indledes med henblik på hurtig intensivering af den immunhæmmende behandling.

Question 236

Hvilket af følgende udsagn om methotrexate er forkert?

a. Det er en folinsyreantagonist.
b. Behandlingen monitoreres ved serumkoncentrationer af methotrexate.
c. Det doseres én gang ugentligt.
d. Der gives folinsyre på de dage, hvor man ikke får methotrexate for at forebygge bivirkninger.
e. Methotrexate er indiceret ved reumatoid arthritis.

Answer 236

b. Behandlingen monitoreres ved serumkoncentrationer af methotrexate.

• Kunne det være måling af leverenzymer??

Question 237

Hvilket af nedenstående udsagn er rigtigt i forhold til at stille diagnosen

rheumatoid arthritis (kronisk leddegigt)?

a. C-reaktivt protein skal være forhøjet.
b. Der skal være mindst 1 hævet led.
c. IgM-RF skal være positiv.
d. Anti-CCP (også kaldet ACPA) skal være positiv/forhøjet.

e. Både IgM-RF og anti-CCP skal være positiv/forhøjet.

Answer 237

b. Der skal være mindst 1 hævet led.

Question 238

Systemisk vasculitis kendetegnes ved:

a. Markant øget hyppighed hos kvinder.
b. Inflammation i karvæggen.
c. Altid at involvere nyrer.
d. Aldrig at være ledsaget af almensymptomer.
e. Karakteristiske forandringer ved røntgenundersøgelse.

Answer 238

b. Inflammation i karvæggen.

Question 239

21-årig fodboldspiller kommer til skadestuen med et hævet knæ. Han er forpint. Der har ikke været noget forudgående traume. Hvilken undersøgelse vil du ordinere akut?

a. Måling af serum Urat.

b. Ultralyd af knæ.
c. Temperaturmåling.

d. Ledpunktur.
e. Infektionstal.

Answer 239

d. Ledpunktur.

Question 240

Hvis en praktiserende læge har 2000 patienter i sin praksis, hvor mange nye patienter med diagnosen kronisk leddegigt (rheumatoid arthritis) vil du forvente, at han bør medvirke til at opdage hvert år?

a. Ca. 1 hvert tredje år.

b. Ca. 5-10 pr. år.
c. Ca. 1-2 pr. år.
d. Ca. 10-15 hvert år.

e. Mere end 15 hvert år.

Answer 240

c. Ca. 1-2 pr. år.

Question 241

68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, hovedpine, smerter i de store, proksimale

muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab.
Du er praktiserende læge. Hvad er den sandsynligste diagnose?

a. Influenza.
b. Muskelinfiltrationer.
c. Polymyalgia rheumatica.
d. Somatisering/funktionel lidelse/fibromyalgi.

e. Osteokondrose.

Answer 241

c. Polymyalgia rheumatica.

Question 242

Ved en kronisk tennisalbue, hvilken af nedenstående vil du foreslå som behandling/strategi til en slagteriarbejder, der har fået 2 steroidblokader tidligere med kun kortvarig effekt?

a. Steroidblokade nr. 3.
b. Pladerig plasmainjektion.

c. Individuelt vurderes aflastning/sygemelding/omplacering i forhold til arbejdssituationen.
d. NSAID som fast daglig behandling.
e. Methotrexate.

Answer 242

c. Individuelt vurderes aflastning/sygemelding/omplacering i forhold til arbejdssituationen.

Question 243

Hvad er definitionen på en kronisk ryglidelse?

a. Varighed over 4 uger.
b. Varighed over 6 uger.
c. Varighed over 8 uger.
d. Varighed over 10 uger.
e. Varighed over 12 uger.

Answer 243

e. Varighed over 12 uger.

Question 244

En 29-årig kvinde kommer med tiltagende åndenød, tør hoste og aftagende kræfter gennem 3 måneder. Hvad fejler hun mest sandsynligt?

a. Arteritis temporalis.
b. Rheumatoid artrit.
c. Morbus Sjögren.
d. Psoriasisartrit.
e. Antisyntetase syndrom.

Answer 244

e. Antisyntetase syndrom.

• Kan ikke opstøves på Lægehåndbogen.
• Medicin.wiki skriver: “Antisyntetase syndrom er en dermatomyosit eller polymyosit der rammer lungerne og giver interstitiel lungesygdom. Symptomer kan være tiltagende åndenød, tør hoste og aftagende kræfter gennem flere måneder.”.

Question 245

Morbus Bechterew er kendetegnet ved:
a. De fleste patienter har positiv IgM reumafaktor og CCP antistof i blodet.

b. > 90 % af patienterne har positiv ANA screening.

c. De fleste har positiv ANCA screening.
d. > 90 % af patienterne har vævstypen HLA-B27.

e. Ingen patienter har positiv vævstype HLA-B27.

Answer 245

d. > 90 % af patienterne har vævstypen HLA-B27.

Question 246

En 26-årig ung mand med inflammatoriske rygsmerter og spondylarthritis henvises til opfølgning i ambulatoriet. På MR-skanning af SI-leddene er der dobbeltsidige betændelsesforandringer. Han har ikke modtaget behandling. Hvad er dit initiale førstevalg af behandling til denne patient?

a. Behandling med TNF-hæmmer uden forudgående afprøvning af andre behandlingsformer.
b. Behandling med Methotrexate.
c. NSAID-behandling og fysioterapi.
d. Behandling med Plaquenil.
e. Behandling med tripleterapi (kombination af Methotrexate, Salazopyrin og Plaquenil).

Answer 246

c. NSAID-behandling og fysioterapi.

Question 247

Karakteristiske hudforandringer ved dermatomyositis:

a. Sommerfugleeksantem

b. Erythema nodosum
c. Leukocytoklastisk vaskulit

d. Gottrons papler
e. Teleangiektasier

Answer 247

d. Gottrons papler

Question 248

En 65-årig kvinde kommer med tiltagende morgenstivhed, smerter og kraftnedsættelse proksimalt i arme og ben. Biokemisk er der forhøjet creatinkinase (CK). Hvad fejler hun mest sandsynligt?

a. Inklusionslegememyosit
b. Polymyalgia rheumatica

c. Diskusprolaps
d. Duchennes muskeldystrofi

e. Polymyosit

Answer 248

e. Polymyosit

Question 249

Hvilken af følgende er ikke en risikofaktor for septisk artrit?

a. Ledinjektion
b. Reumatoid artrit

c. Ledprotese
d. Thyreotoxicose

e. Alder over 80 år

Answer 249

d. Thyreotoxicose

Question 250

Den reaktive artrit er kendetegnet ved:

a. at være en monoartrit

b. at være en oligoartikulær artrit
c. at være en polyartikulær artrit
d. at have eklatant effekt af antibiotika

e. at ramme ældre personer over 60 år

Answer 250

b. at være en oligoartikulær artrit

Question 251

En 45 årig mand henvender sig til egen læge med smerter i flere led. Blodprøverne viser forhøjet plasma-urat på 0.65 mmol/l (reference < 0.48 mmol/l).

a. Denne patient skal behandles straks med Allopurinol
b. Denne patient skal straks have fortaget røntgenbilleder af de smertende led

c. Denne patient skal screenes for faktorer, som indgår i det metaboliske syndrom
d. Denne patient skal have gentaget målingerne af plasma-urat hver 6. måned
e. Den patient skal tilrådes at undgå kød, bønner og alkoholiske drikke

Answer 251

c. Denne patient skal screenes for faktorer, som indgår i det metaboliske syndrom

Question 252

Pyrofosfat artrit behandles initialt med:

a. Peroral binyrebarkhormon

b. Allopurinol
c. Febuxostat
d. NSAID

e. Paracetamol

Answer 252

d. NSAID

Question 253

I hvor stor en del af en praktiserendes læges konsultationer er der et

bevægeapparatsproblem (led-, muskel- eller senesmerter / ondt i ryggen)?

a. Ca. 85%
b. Ca. 60%
c. Ca. 25%
d. Ca. 10%
e. Ca. 1%

Answer 253

c. Ca. 25%

Question 254

I hvilken af nedenstående sygdomme er ledhævelse konstateret af læge et obligatorisk kriterium for at diagnosen kan stilles?

a. Systemisk lupus erythematosus

b. Reumatoid arthritis
c. Spondylartropati
d. ANCA positiv vasculitis

e. Morbus Sjøgren

Answer 254

b. Reumatoid arthritis

Question 255

Hvis en praktiserende læge har 2000 patienter i sin praksis, hvor mange nye patienter med diagnosen kronisk leddegigt (reumatoid arthritis) vil du så forvente, at han bør medvirke til at opdage hvert år?

a. Ca. 1 hvert andet år.

b. Ca. 5-10 pr år.
c. Ca. 1-2 pr år.
d. Ca. 10-15 hvert år.

e. Mere end 15 hvert år.

Answer 255

c. Ca. 1-2 pr år.

Question 256

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af kronisk leddegigt (reumatoid arthritis)?

a. Imurel
b. NSAID
c. Prednisolon

d. Methotrexate
e. Paracetamol

Answer 256

d. Methotrexate

Question 257

Hvilket af nedenstående farmaka er hjørnestenen i den moderne behandling af

slidgigt i knæ (osteoartrose)?

a. Imurel
b. Allopurinol
c. Prednisolon

d. Methotrexate
e. Paracetamol

Answer 257

e. Paracetamol

Question 258

Hvad er hyppigheden af vævstypen HLA-B27 ved Morbus Bechterew?

a. Mindre end 10 %

b. 80-90%
c. 30-40%
d. Ca 50%

e. Større end 90%

Answer 258

b. 80-90%

Question 259

Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved

morbus Bechterew (aksial artrit)?

a. Salazopyrin
b. Pamindronat
c. TNF-alfa inhibitorer

d. Methotrexate
e. Paracetamol

Answer 259

c. TNF-alfa inhibitorer

Question 260

Mange inflammatoriske reumatiske sygdomme er hyppigst hos kvinder. Hvilken af disse lidelser ses hyppigst hos mænd?

a. Psoriasis artrit
b. Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis)
c. Morbus Bechterew
d. Systemisk lupus erythematosus Systemisk lupus

e. Reumatoid artrit

Answer 260

c. Morbus Bechterew

Question 261

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge pga. træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede.

Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (< 0,5 g). Hvad bør egen læge foretage sig?

a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion
b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om

bindevævssygdom med nyreinvolvering

c. Udtage blodprøver mhp. måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier
d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage
e. Indlede behandling med ACE inhibitor og se patienten igen om få dage

Answer 261

b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om

bindevævssygdom med nyreinvolvering

Question 262

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk

sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet?

a. IgM reumafaktor ved reumatoid artrit
b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
d. Total IgG, ved arteritis temporalis

e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis

Answer 262

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE

Question 263

Op mod 90% af alle patienter med systemisk lupus erythematosus, behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom. Binyrebarkhormonbehandling

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D
b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer

c. Må uanset systemisk lupus erythematosus manifestationer aldrig anvendes til gravid

d. Øger risiko for osteoartrose
e. Øger risiko for glomerulonefritis ved SLE

Answer 263

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D

Question 264

Polyangiitis med granulomatose (Wegeners granulomatose) er karakteriseret ved

a. Forekomst af erosiv polyartrit
b. Forekomst af ANCA
c. Inflammatoriske rygsmerter
d. Markant øget hyppighed hos kvinder

e. Forekomst af ANA

Answer 264

b. Forekomst af ANCA

Question 265

Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) ses:

a. Stort set kun hos patienter over 50 år
b. Altid hos patienter der samtidig har polymyalgia rheumatica

c. Aldrig hos patienter der samtidig har polymyalgia rheumatica

d. Oftest hos patienter med ANA
e. Ofte hos patienter med myositis

Answer 265

a. Stort set kun hos patienter over 50 år

Question 266

En vigtig bivirkning til biologisk behandling ved leddegigt er:

a. Hårtab
b. Kvalme
c. Alvorlig infektion

d. Hududslet
e. Hæmaturi

Answer 266

c. Alvorlig infektion

Question 267

Kvinde på 27 år med kraftige smerter efter fald, hvor hun lander på halebenet for 7 måneder siden. Rtg, undersøgelse viser fraktur af os coccygis, ved klinisk undersøgelse inkl. rektal eksploration findes løst os coccygis med kraftig smerte reaktion ved palpation. Patienten har været gennem et forløb med anlæggelse af flere blokader uden effekt. Videre behandlingen er?

a. Øvelser
b. Massage
c. Manipulation

d. Operation
e. Aflastning

Answer 267

d. Operation

Question 268

Hvad er uspecifikke lændesmerter?

a. Lændesmerter som har varet mere end 1 år
b. Lændesmerter som skyldes muskeldegeneration
c. Smerter på grund af svære degenerative forandringer i hele columna

d. Kroniske lændesmerter
e. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til

Answer 268

e. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til

Question 269

En patient med smerter i lænden samt udstrålende smerter til lateral siden af højre crus henvender sig til egen læge. Generne debuterede med et vrid i lænden, da patienten ville samle en avis op fra gulvet. Ved den objektive undersøgelse findes normal tonus, trofik, og kraft, der er normale patella, achilles og hase reflekser, men der findes let ændret sensibilitet over laterale fodrand, strakt benløfts test udløser smerte ud i hø. UE, på lateral siden af crus. Hvad er din tentative diagnose?

a. Uspecifikke lændeproblemer med refereret smerte.

b. Hofteartrose med refererede smerter til crus.
c. Sacroiliacaleds problematik med refereret smerte.

d. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side.
e. Patienten fejler ikke noget.

Answer 269

d. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side.

Question 270

Hvilket udsagn om metotrexat er forkert?

a. Er et vigtigt middel ved behandling af arthritis rheumatoides
b. Visse bivirkninger kan forebygges ved at ordinere mavesårsmidler

c. Vigtigste bivirkninger er knoglemarvspåvirkning, leverpåvirkning og dyspepsi
d. Gives typisk een gang ugentlig
e. Er en anti-metabolit af folinsyre

Answer 270

b. Visse bivirkninger kan forebygges ved at ordinere mavesårsmidler

Question 271

Du har en patient i din praksis med slidgigt i knæene (osteoarthrose). Hun har hørt, at glucosamin kan bruges i behandlingen, men er bange for, om der mon er bivirkninger eller kontraindikationer. Hvad vil du svare?

a. Der er ingen bivirkninger
b. Der er øget risiko for ulcus ventrikuli
c. Der er ingen væsentlige bivirkninger
d. Høj dosis kan forårsage tinnitus, svimmelhed og hovedpine

e. Glucosamin øger effekten af tramadol

Answer 271

c. Der er ingen væsentlige bivirkninger

Question 272

Du har en patient i din praksis med slidgigt i knæene (osteoarthrose). Hun har hørt, at glucosamin kan bruges i behandlingen, men er bange for, om der mon er bivirkninger eller kontraindikationer. Hvad vil du svare?

a. Der er ingen bivirkninger
b. Der er øget risiko for ulcus ventrikuli
c. Der er ingen væsentlige bivirkninger
d. Høj dosis kan forårsage tinnitus, svimmelhed og hovedpine

e. Glucosamin øger effekten af tramadol

Answer 272

c. Der er ingen væsentlige bivirkninger

Question 273

Hvis man skal lave artrodese på metacarpofalangealleddene (MCP-led), hvilket udsagn er så rigtigt (angående den tilstræbte stilling ved artrodese):

a. MCP-2 skal være mere flekteret, ved artrodese, end MCP-4
b. MCP-2 skal være helt ekstenderet (flekteret 0 grader)
c. MCP-5 skal være det mest flekterede (af MCP-leddene ved artrodese)

d. MCP-3 skal være mest flekteret (af MCP-leddene ved artrodese)
e. Alle skal være flekteret ca 15 grader

Answer 273

c. MCP-5 skal være det mest flekterede (af MCP-leddene ved artrodese)

Question 274

Ved polymyalgia rheumatica er følgende karakteristisk:

a. S-creatinkinase er forhøjet i blodet.
b. Der er patologisk elektromyogram.
c. > 30 % har IgM reumafaktor i blodet.
d. Er associeret med øget forekomst af cancer.
e. Kan forekomme sammen med kraniel kæmpecellearteritis.

Answer 274

*e. Kan forekomme sammen med kraniel kæmpecellearteritis.

(K3 - F13)

Question 275

En 44-årig mand henvender sig på skadestuen på grund af akut opstået, smertefuld hævelse af højre knæ og tilsvarende, men mindre udtalte, symptomer i venstre ankel. Fortæller, at han tidligere har haft forbigående, funktionsbegrænsende smerter i begge storetæer. Patienten er forpint ved ankomsten, hvor der måles temperatur 38,2.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Osteoartrose.
b. Reumatoid artrit.
c. Psoriasisartrit med debut før hudsygdommen.

d. Krystalsynovitis.
e. Sarkoidose.

Answer 275

*d. Krystalsynovitis.

(K3 - F13)

Question 276

En 36-årig kvinde henvender sig på grund af smerter, stivhed og let hævelse i hånd- og fingerled de seneste 2-3 måneder. Har i samme periode haft influenzalignende symptomer, blussende kinder og gradvist tiltagende hævelse i begge ankelregioner og af fødderne. Patientens mor, som er død, havde svær leddegigt, og en søster bliver behandlet for lavt stofskifte.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Parvovirus B19-infektion.
b. Osteoarthrosis manuum.

c. Reumatoid artrit.
d. Systemisk lupus erythematosus.

e. Polymyositis.

Answer 276

*d. Systemisk lupus erythematosus.

(K3 - F13)

Question 277

En 32-årig mand henvender sig grundet sløret syn på venstre øje samt tiltagende stivhed og smerter i ryg og hofteled gennem 1⁄2 års tid. Rygsmerterne stråler ud i begge balder og er værst om natten.

Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig?

a. Kraniel kæmpecellearteritis/arteritis temporalis.

b. Reaktiv artrit.
c. Psoriasisartrit.
d. Ankyloserende spondylitis.

e. Diskusprolaps.

Answer 277

*d. Ankyloserende spondylitis

sløret syn pga. uveit.

(K3 - F13)

Question 278

72-årig kvinde, som er i statinbehandling for hyperkolesterolæmi, men i øvrigt rask, henvender sig på grund af få timer varende uskarpt syn på venstre øje. I et par dage har hun haft hovedpine og feberfornemmelse med ømhed i muskulaturen.

Hvad vil du gøre?

a. Ordinere Panodil 1 gram x 4 daglig.
b. Henvise til neurolog med henblik på behandling for migræne.

c. Henvise til øjenlæge til udredning for synsgenerne.
d. Iværksætte binyrebarkhormonbehandling.
e. Henvise til MR af cerebrum med henblik på tumor cerebri.

Answer 278

*d. Iværksætte binyrebarkhormonbehandling.

(K3 - F13)

Question 279

Antineutrofil cytoplasmaantistof (ANCA) er diagnostisk vejledende ved:

a. Reumatoid artrit.
b. Nekrotiserende småkarvaskulit.

c. Kæmpecellearterit.
d. Systemisk lupus erythematosus.

e. Henoch-Schönlein purpura.

Answer 279

*b. Nekrotiserende småkarvaskulit.

(K3 - F13)

Question 280

Ved hvilken af følgende sygdomme ses forstørrede glandler i mediastinum, erythema nodosum, artrit i knæ- og ankelled og hyperkalkæmi?

a. Malignt lymfom.
b. Lungecancer.
c. Sarkoidose.
d. Hyperparatyreoidisme.

e. Polymyositis.

Answer 280

*c. Sarkoidose.

(K3 - F13)

Question 281

En 26-årig studerende henvender sig på grund af universelle ledsmerter i både små og store led, træthed, diffust hårtab og

nytilkomne ødemer af crura og fødder. Paraklinisk findes hæmoglobin 4,5 mmol/liter, nedsat haptoglobin og forhøjet LDH samt creatinin 127 mikromol/liter (< 120). Har haft let åndenød det sidste par dage.

Hvilken sygdom vil du mistænke som førsteprioritet?

a. Højresidig hjerteinsufficiens.
b. Dyb venetrombose med lungeemboli.
c. Systemisk lupus erythematosus.
d. Polymyositis med ødem af overliggende hud på benene.

e. Anæmi af ukendt årsag.

Answer 281

*c. Systemisk lupus erythematosus.

(K3 - F13)

Question 282

En 24-årig mand, medicinstuderende, henvender sig i skadestuen på grund af voldsom, smertefuld hævelse af højre knæ og venstre albue, tilkommet indenfor 1 døgn. Et par dage forinden har han haft roskildesyge, som nu er gået over. Han fremtræder forpint med temperatur 38,5.

Hvordan vil du forholde dig?

a. Ordinere Ibuprofen og tilråde aflastning.
b. Iværksætte peroral antibiotikabehandling.
c. Iværksætte behandling med glukokortikoid.
d. Foretage artrocentese med henblik på ledvæskeundersøgelse.

e. Foretage HIV-test og måle IgM reumafaktor.

Answer 282

*d. Foretage artrocentese med henblik på ledvæskeundersøgelse.

(K3 - F13)

Question 283

Hvilken af nedenstående kan være en ekstraartikulær manifestation ved reumatoid artrit?

a. Karpaltunnelsyndrom.

b. Erythema nodosum.
c. Tophi.
d. Glomerulonephritis.
e. Periostale belægninger.

Answer 283

*a. Karpaltunnelsyndrom.

(K3 - F13)

Question 284

Hvilket af følgende lægemidler er førstevalgsbehandling ved nydiagnosticeret leddegigt?

a. Ibuprofen.
b. Panodil.
c. Methotrexate.

d. Allopurinol.
e. Rituximab.

Answer 284

*c. Methotrexate.

**Suprise**

Question 285

Hvilken af følgende bakterier kan medføre postinfektiøs artrit?

a. Staphylococcus aureus.
b. E. coli.
c. Campylobacter jejuni.
d. Staphylococcus epidermidis.

e. Haemophilus influenzae.

Answer 285

*c. Campylobacter jejuni.

(K3 - F13)

Question 286

Følgende er karakteristisk for osteoartrose:

a. Belastningstriade.
b. CRP oftest > 50 mg/l.
c. 40 % af patienter med hosteledsartrose har anti-CCP i blodet.

d. Ledvæsken er cellerig, > 50.000/mikroliter.
e. Ledsages ofte af fingerbølprik i neglene.

Answer 286

*a. Belastningstriade.

(K3 - F13)

Question 287

En 43-årig kvinde med mangeårig seropositiv, erosiv reumatoid arthritis, aktuelt i TNF-hæmmer behandling. Træner regelmæssigt i varmtvandsbassin. Henvender sig på grund af influenzalignende utilpashed og nytilkommen hævelse af venstre skulderled. Har langvarigt været i komplet remission, og der er ingen nye symptomer fra andre led.

Hvad er den mest sandsynlige årsag?

a. Overbelastning.
b. Sekundær osteoartrose.

c. Rotator Cuff læsion.

d. Infektiøs artrit.
e. Arthritis urica.

Answer 287

*d. Infektiøs artrit

(K3 - F13)

Question 288

Ved hvilken af følgende sygdomme ses randosteofytter ved røntgenundersøgelse?

a. Osteoartrose.
b. Arthritis psoriatica.

c. Arthritis rheumatoides.

d. Arthritis urica.
e. Infektiøs artrit.

Answer 288

*a. Osteoartrose.

(K3 - F13)

Question 289

Hvilket af følgende symptomer/fund er associeret med anti- fosfolipidantistoffer?

a. Bakercyste.
b. Lungeemboli.
c. Non-infektiøs pericarditis.
d. Mediastinal lymfeglandelsvulst.

e. Erythema nodosum.

Answer 289

*b. Lungeemboli.

(K3 - F13)

Question 290

Anti-cyklisk citrullineret peptid antistof kan anvendes til diagnostik af:

a. Systemisk lupus erythematosus.

b. Dermatomyositis.
c. Fibromyalgi.
d. Reumatoid artrit.

e. Erosiv osteoartrose

Answer 290

*d. Reumatoid artrit.

(K3 - F13)

Question 291

Hvilket af følgende udsagn gælder for Sjøgrens syndrom?

a. Øget risiko for leukæmi.
b. Øget risiko for malignt lymfom.

c. Øget risiko for lungecancer.
d. Beskytter mod hjertekarsygdom.

e. Mand/kvinde ratio 5:1.

Answer 291

*b. Øget risiko for malignt lymfom.

(K3 - F13)

Question 292

Ved hvilken af følgende ledlidelser ses svanehalsdeformitet?

a. Kronisk toføs arthritis urica.

b. Psoriasisartrit.
c. Osteoarthrosis manuum.
d. Reumatoid artrit.

e. Karpaltunnelsyndrom.

Answer 292

*d. Reumatoid artrit.

(K3 - F13)

Question 293

Hvilket af følgende er karakteristisk for Raynauds fænomen?

a. Paræstesier i medianusområdet.
b. Er oftest et isoleret fænomen.
c. Medfører aldrig fingernekroser.
d. Kan behandles med betablokker.
e. Anfald ledsages ofte af migræne.

Answer 293

*b. Er oftest et isoleret fænomen.

(K3 - F13)

Question 294

Hvilket af følgende udsagn er korrekt?

• a. Clostridium difficile er næst efter staphylococcus aureus den hyppigste årsag til infektiøs artrit.
• b. Antinukleært antistof (ANA) er en specifik, men ikke særlig sensitiv diagnostisk markør for Wegeners granulomatose.
• c. Behandling med TNFα-hæmmere er forbundet med en øget risiko for toksisk leverpåvirkning.
• d. Patienter med systemisk lupus erythematosus har øget risiko for infektion med kapselbærende bakterier.
• e. Lupus antikoagulans er en markør for øget blødningsrisiko ved systemisk lupus erythematosus.

Answer 294

*d. Patienter med systemisk lupus erythematosus har øget risiko for infektion med kapselbærende bakterier.

(K3 - F13)

Question 295

Hvilket udsagn gælder for fibromyalgi?

• a. Der er ringe eller ingen effekt af smertestillende medicin
• b. Hovedpine dominerer billedet
• c. Smerterne er værst i dominante ekstremiteter
• d. Smerterne er hyppigst lokaliseret til overekstremiteterne
• e. Der er oftest symmetrisk artrit i hænder og fødder

Answer 295

*a. Der er ringe eller ingen effekt af smertestillende medicin

(K3 - F13)

Question 296

Hvilken medicinsk behandling vil du indlede til en patient med et akut tilfælde af arthritis urica?

a. Allopurinol
b. Probenecid
c. NSAID
d. Methotrexat
e. TNF alfa blokker

Answer 296

*c. NSAID

(K3 - F13)

Question 297

Hvilket udsagn er korrekt for osteoartrose (OA)?

• a. OA kendetegnes ved igangsætningsbesvær, lindring ved bevægelse efterfulgt af smerter efter aktivitet
• b. OA opstår oftest i yngre aldersgrupper
• c. OA ledsages oftest af CRP forhøjelse
• d. OA ses især hos HLA-B27 positive individer
• e. OA er en inflammatorisk ledsygdom

Answer 297

*a. OA kendetegnes ved igangsætningsbesvær, lindring ved bevægelse efterfulgt af smerter efter aktivitet

(K3 - F13)

Question 298

En 65-årig kvinde henvender sig til læge fordi hun i løbet af et år har udviklet fortykkelse af fingrenes distale interfalangealled, DIP led. Ved klinisk undersøgelse finder du tegn på osteoartrose, OA.

Du forklarer patienten, at

• a. forandringerne i leddene ved OA skyldes små randudbygninger på knoglerne (osteofytter)
• b. håndfunktionen ved OA desværre oftest bliver meget dårlig
• c. ossøse forandringer i hånden næsten altid ledsages af CRP forhøjelse
• d. allopurinol er effektivt til OA
• e. en blodprøve (HLA-B27) har prognostisk betydning

Answer 298

*a. forandringerne i leddene ved OA skyldes små randudbygninger på knoglerne (osteofytter)

(K3 - F13)

Question 299

Symptomer på osteoartose i knæet kan behandles effektivt med

a. methotrexat
b. allopurinol
c. træning af omkringliggende muskulatur

d. støttebandage
e. forfodsindlæg i sko

Answer 299

*c. træning af omkringliggende muskulatur

(K3 - F13)

Question 300

Hvilken af følgende faktorer er IKKE typisk risikofaktor for osteoartrose?

a. Antinukleært antistof, ANA, i blodet

b. Overvægt
c. Tidligere ledskade
d. Høj alder

e. Tidligere artrit

Answer 300

*a. Antinukleært antistof, ANA, i blodet

(K3 - F13)

Question 301

Hvis artritis urica debuterer før 30 års alderen, skal man mistænke

a. arvelig metabolisk defekt

b. psoriasisgigt
c. hypertension
d. diabetes mellitus

e. hyperlipidæmi

Answer 301

*a. arvelig metabolisk defekt

(K3 - F13)

Question 302

Prævalensen af artritis urica

a. er ens for kvinder og mænd
b. stiger med stigende alder
c. er højere for kvinder end mænd efter 50 års alderen

d. er i Danmark faldet over de seneste dekader
e. stiger hos patienter i behandling med prednisolon

Answer 302

*b. stiger med stigende alder

(K3 - F13)